414. Zażółcony jednodniowy wcześniak z podniesioną wolną bilirubiną na oddziale dla wcześniaków. Matka otrzymała kombinacje antybiotyków na infekcję dróg moczowych tydzień przed urodzeniem dziecka. Jaki antybiotyk lub klasa jest najbardziej prawdopodobną przyczyną żółtaczki jąder podkorowych (kernicterus) u dziecka?

415. Zajmujesz się pacjentem z HIV i zaczynasz początkowo terapię nukleozydowym analogiem zydowudyny (azydotymidyna). Które zdanie najpoprawniej opisuje zydowudynę lub dideoksynukleozydową klasę do której należy?

416. Pacjent na terapii przeciwdrobnoustrojowej ma objawy które ostatecznie okazało się że są indukowane przez leki: kaszel, duszność, nacieki płucne, neutropenia i tendencje do krwawień, parestezje. Co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną tych objawów u pacjenta?

417. Pacjent ma silną biegunkę, która nie przechodzi. Występują związane z tym zaburzenia elektrolitów i płynów. Był leczony antybiotykiem ostatnio, diagnozą najprawdopodobniej rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego związane z antybiotykiem (AAPMC). Jaki lek mógł to spowodować?

418. 35 letnia Pacjentka narzeka na swędzenie w okolicy sromu. Hanging Drop examination? Moczu wykazało trichomonas. Jakie zastosujesz leczenie?

419.Pacjent rozpoczyna leczenie aktywnej malarii Plasmodium vivax za pomocą Primachiny, wycelowanej w wątrobowe formy pasożyta. Przed podawaniem leku należy zbadać pacjenta w celu oceny jego względnego ryzyka wystąpienia stosunkowo powszechnego i ciężkiego niekorzystnego zjawiska reakcji na lek. Co to jest to ryzyko związane z Primachiną?

420. Na porannym obchodzie w szpitalu spotykasz pacjenta leczonego linezolidem, pierwszym lekiem przeciwbakteryjnym z grupy oksazolidynonów. Które zdanie trafnie opisuje charakterystykę tego leku?

421. 59-letnia kobieta z gruźlicą. Przed przepisaniem wielolekowej terapii zbierasz ostrożnie historię leczenia, ponieważ jeden z leków używanych powszechnie w leczeniu gruźlicy indukuje mikrosomalne enzymy cytochromu P450 w wątrobie i jest częstym powodem interakcji międzylekowej. Który to lek najprawdopodobniej?

422. Pacjent z HIV otrzymuje kombinację inhibitorów proteazy jako część terapii antyretrowirusowej. Jaki jest najczęstszy efekt uboczny inhibitorów proteazy?

423. 27-letnia kobieta wróciła właśnie z wycieczki do południowo wschodniej Azji. W ciągu ostatnich 24 godzin wystąpiły u niej drgawki, dreszcze i gorączka 40 stopni celsjusza (104 fahrenheita w oryginale). W krwi wykryto Plasmodium vivax. Jaki lek przepiszesz na wyeradykowanie pozakrwinkowej formy tego patogenu?

424. Pacjent ma poważną infekcję bakteryjną, która normalnie jest do wyleczenia doustnymi penicylinami, lub cefalosporynami. Dokumentacja pacjenta wykazuje jednak, że ma on alergię na obie grupy tych leków. Na podstawie tych informacji zaproponuj lek odpowiedni do wyleczenia tej infekcji, którym terapia niesie najniższe ryzyko reakcji krzyżowych oraz alergicznych.

425. 40 letni mężczyzna z wirusem HIV ma stężenie limfocytów CD4 na poziomie 200/mm3. Podczas 2 miesięcznej terapii jego wyniki mają się następująco: WBC: 1000/mm3 ; hemoglobina 9.0mg/dL. Który z poniższych leków wywołał opisane zmiany hematologiczne?

426. 86-letni pacjent skarży się na kaszel i krwistą plwocinę od 5 dni. Dodatkowo jego temperatura ciała wynosi 39,5⁰C. Badanie fizykalne ujawniło rzężenia w prawym płucu, RTG pokazało „zagęszczenie” w środkowym płacie prawego płuca. Wymaz plwociny ukazał wiele ziarniniaków Gram+, hodowla potwierdziła, że to Staphylococcus aureus produkujący penicylinazy. Który antybiotyk będzie najlepszy?

427. Jeśli weźmiemy pod uwagę wszystkie główne leki przeciwbakteryjne, które działają przez hamowanie syntezy białek w jakikolwiek sposób, praktycznie wszystkie wywołują efekt bakteriostatyczny. Który lek lub grupa leków wyróżnia się wśród pozostałych ze względu na działanie bakteriobójcze (a nie zaledwie hamowanie wzrostu i replikacji bakterii)?

428. Pacjent z infekcją HIV i objawowym zespołem AIDS jest leczony zestawem leków, wśród których znajduje się zydowudyna. Który enzym lub proces replikacyjny jest głównym celem dla tego leku?

429.Pacjent z HIV/AIDS, który jest leczony wieloma lekami antywirusowymi i immunosupresyjnymi, zachorował na infekcję oportunistyczna spowodowana P. jiroveci. Który lek będzie najlepszy i wybierzesz go do leczenia?

430. 25-letnia kobieta z infekcją górnych dróg oddechowych spowodowana przez H.influenzae jest leczona kotrimoksazolem; w przeciągu dni odpowiedziała dobrze na dany lek. Który proces bakteryjny został zahamowany przez ten lek, przez co odpowiada to antybakteryjnemu efektowi kotrimoksazolu?

431. Mężczyzna zapijający się w lokalnej melinie został napadnięty. Jest transportowany do szpitala. Znaleziono u niego dużo różnych chorób, między innymi infekcję, do której potrzeba leczenia prawidłowym antybiotykiem. Zwracając uwagę na wysokie stężenie alkoholi w jego krwi, którego z antybiotyków powinieneś unikać, gdyż może on spowodować poważną reakcję disulfiramową, która może doprowadzić później do niewydolności krążeniowo-oddechowej? (Załóż, że gdyby facet nie pił, to ten antybiotyk pasowałby do terapii tej infekcji).

432. 43-letnia kobieta wraca do zdrowia po dużej operacji po wypisaniu ze szpitala teraz znajduje się w placówce opieki. Rozwija się u niej gorączka, rzężenie przy osłuchiwaniu, duszność, kaszel i odkrztusza ropną plwocinę. Wyniki radiogramu klatki piersiowej wskazują na obustronne nacieki płucne. Wysyłamy kultury krwi i plwociny do klinicznego laboratorium patologii w celu hodowli, ale podejrzewamy pozaszpitalne zapalenie płuc wywołanym przez pneumokoki oporne na antybiotyki. Chcemy jak najszybciej rozpocząć terapię empiryczną zanim otrzymamy wyniki badań. Jaki lek najlepiej nada się do rozpoczęcia terapii?

433. Badania krwi i plwociny krytycznie chorej 26 latki wskazują na obecność MRSA. Który lek będzie najbardziej efektywny w leczeniu tej infekcji?

434.W porównaniu z większością innych cefalosporyn, podawanie cefmetazolu, cefoperazonu lub cefotetanu wiąże się z większą częstością występowania działań niepożądanych, które są szczególnie niebezpieczne dla niektórych pacjentów. Czym jest ta raczej unikalna reakcja niepożądana?

435. Pacjent odczuwa bóle mięśni w trakcie antybiotykoterapii. Biopsja mięśni wyraźnie wskazuje miopatię. Który lek najprawdopodobniej (a raczej wyjątkowo) spowodował ten niekorzystny wpływ na mięśnie szkieletowe?

436. Pacjent z chorobą zakaźną rutynowo przyjmuje leki przeciwdrobnoustrojowe z mlekiem lub innymi produktami mlecznymi w celu zmniejszenia rozstroju żołądka spowodowanego przez lek. Antybiotyk nie działa właściwie, ponieważ wapń w produktach mlecznych chelatuje lek i zmniejsza jego biodostępność przy przyjmowaniu doustnym. Który lek przeciwdrobnoustrojowy lub klasę leków pacjent prawdopodobnie przyjmował?

437. U pacjenta rozwija się obfita, wodnista biegunka, gorączka, ból brzucha i leukocytoza w odpowiedzi na antybiotykoterapię. Potwierdzone zostało zakażenie jelit C. difficile. Jaki jest preferowany środek w leczeniu rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego związanego z antybiotykiem (AAPMC)?

438. Pacjent brał warfarynę przez wiele miesięcy i jego INR był w granicach normy. Złapał biedak infekcje i przepisali mu antybiotyk. Niedługo po tym jego INR znacznie wzrosło i zaczął mocno krwawić. Który antybiotyk spowodował wzrost efektu warfaryny i inhibicje jej metabolizmu w wątrobie poprzez wpływ na cytochrom P450?

439. Ampicylina i amoksycylina należą do tej .samej grupy penicylin = aminopenicyliny. Jest jednak między nimi jedna klinicznie ważna różnica. Które zdanie najlepiej opisuje czym amoksycylina różni się od ampicyliny?

440. Pacjent ma w dokumentacji reakcję anafilaktyczną po penicylinie. Jaki inny antybiotyk/klasa nie powinien być też stosowany?

441. 30-letnia kobieta nabawiła się ciężkiej infekcji P. aeruginosa. Lekarz zdecydował się zastosować amikacynę ,a nie gentamycynę. Które zdanie najlepiej opisuje różnice między amikacyną a gentamycyną?

442.19-latek leczony na białaczkę ma gorączkę. Dajesz kilka środków, które pokryją infekcje bakteryjne, wirusowe i grzybicze. Dwa dni później rozwija się ostra niewydolność nerek. Który lek najprawdopodobniej był odpowiedzialny?

443. Penicyliny, cefalosporyny i amfoterycyna B różnią się strukturalnie, a spektrum przeciwdrobnoustrojowe amfoterycyny B jest zdecydowanie różni się od innych środków. Niemniej jednak wszystkie one mają wspólną własność lub działanie. Które stwierdzenie określa, co to jest?

444. Biorąc pod uwagę okresowe ogólnoświatowe wybuchy „świńskiej grypy” (szczególnie wirusa grypy typu A H1N1), istnieje ogromna potrzeba środki profilaktyczne w określonych populacjach ryzyka, które mogą być podatne. Który lek jest ogólnie zalecany przez amerykańskie Centers for Disease Kontrola i zapobieganie w tym celu?

445. Pacjent z zakażenie P.aeruginosa otrzymuje dożylnie gentamycynę. Stężenie aminoglikozydu we krwi jest powyżej MIC ale odpowiedź kliniczna nie jest satysfakcjonująca. Nowe zalecenie jest aby podawać penicylinę do innej kaniuli. Jeśli te zalecenie zostanie wykonane co najprawdopodobniej się zadzieje?

446. Wąskie spektrum penicylin, oba wrażliwe na penicyline i oporne, ma stosunkowo słabą aktywność przeciwko bakteriom gram ujemnym. Co jest główną cechą która wyjaśnia dlaczego te mikroorganizmy nie odpowiadają na penicyliny?

447. Mamy pacjenta z wewnątrzbrzuszną infekcją, a Bacteroides fragilis jest główną bakterią. Która cefalosporyna ma największą aktywność wobec beztlenowców takich jak B. fragilis?

448. Pacjent z poważną infekcją otrzymał intensywną antybiotykoterapię, która doprowadziła do utraty słuchu. W przypadku którego antybiotyku najbardziej prawdopodobne jest, że wywoła efekt ototoksyczny?

449. U 26-letniej kobiety z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) rozwinęło się kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Kobieta odmawia przyjęcia leków dożylnych. Który lek przeciwgrzybiczy jest najlepszym wyborem w przypadku doustnej terapii zapalenia opon?

450. Dorosły pacjent jest leczony pozajelitowo aminoglikozydem na poważne zakażenie Pseudomonas aeruginosa. Wymaga on natychmiastowej operacji. Jest farmakologicznie przygotowywany do operacji poprzez podawanie midazolamu oraz propofolu w celu indukcji. Dawka sukcynylocholiny jest często podawana podczas intubacji (z powodu jej nagłego początku), z paraliżem mięśni szkieletowych utrzymywanym podczas operacji przez vecuronium lub inny bloker nerwowomięśniowy z tej samej grupy (niedepolaryzujący lub kompetycyjny bloker receptora nikotynowego). Kolejnym elementem anestezji jest tlenek azotu, izofluran oraz tlen. Co jest najbardziej prawdopodobnym skutkiem wykorzystania aminoglikozydu w okołooperacyjnej profilaktyce w połączeniu z innymi podanymi lekami?

451. U pacjenta z gruźlicą rozpoczęto leczenie izoniazydem (INH) jako część leczenia wielolekowego. Lekarz zaczął również leczenie witaminą B6 w tym samym momencie. Jaki jest główny powód podania profilaktycznego witaminy B6?

452. Pewien antybiotyk jest uznawany za bardzo skuteczny w zwalczaniu infekcji wywołanych przez drobnoustroje z rodzaju Rickettsia, Mycoplasma i Chlamydia. Jest on również używany u niektórych pacjentów ze zmianami skórnymi charakterystycznymi dla trądziku pospolitego. Do którego antybiotyku odnosi się ten opis?

453. Zaczynasz terapię infekcji HIV u 28 letniego mężczyzny. Lekami są ritonawir, lopinawir, zydowudyna, didanozyna. Terapia zawiera dwa inhibitory proteaz i dwa inhibitory odwrotnej transkryptazy. Jaki jest główny cel używania ritonawiru?

454. W odpowiedzi na infekcje wielolekową zakażenia Mycobacterium tuberculosis, lekarz planuje użyć antybiotyk aminoglikozydowy. Który lek najaktywniejszy i wydaje się mieć najmniej problemów z opornością lub niekorzystnymi korzyściami?

455. Takie substancje jak kwas klawulanowy, sulbactam i tazobactam są często dodawane do kombinacji z penicylinami. Jaki jest powód tego?

456. Pacjent z aktywną gruźlicą jest leczony izoniazydem (INH) i etambutolem. Jaki jest główny oczekiwany efekt leczenia etambutolem?

457. Pacjent ma ciężką infekcję spowodowaną beztlenowcami. Przepisano gentamycynę. To podejście jest nieskuteczne, ponieważ aminoglikozydy nie wykazują aktywności przeciw beztlenowcom. Które zdanie najlepiej opisuje dlaczego beztlenowce wykazują oporność?

458. U pacjentów ze śpiączką wątrobową lub wrotno- systemową encefalopatią zmniejszenie produkcji i wchłaniania amoniaku z układu żołądkowo- jelitowego jest korzystne. Który antybiotyk będzie użyteczny w tej sytuacji?

459. 19-letnia dziewczynka, która wcześniej była zdrowa, rozwija bakteryjne zapalenie opon mózgowych. Co uznałbyś za lek z wyboru w tej sytuacji?

460. Pacjent jest leczony antybiotykiem na infekcję enterokokową oporną na wankomycynę (VRE). Spożywa leki bez recepty zawierające efedrynę co powoduje znaczny skok ciśnienia krwi, który prowadzi do bólu głowy. Jest transportowany do szpitala. W ramach prac nad pacjentem, badania krwi wskazują na tłumienie szpiku kostnego (?) . Który antybiotyk jest najprawdopodobniej związany z tym obrazem klinicznym?

461.Właśnie rozpocząłeś pracę w serwisie konsultacyjnym ds.Chorób zakaźnych. Znajduje się ono w akademickim centrum medycznym, które znajduje się w głównym ośrodku podróży międzynarodowych, więc nie typowe lub niepopularne choroby są tu powszechnie spotykane. Jeden z pacjentów otrzymuje etambutol. Jaki jest najbardziej prawdopodobny powód podania tego leku?

462. Podczas przeglądania kart w przychodni lekarza rodzinnego, widzisz, że 55-letni pacjent bez jakiejkolwiek historii onkologicznej, zażywa metotreksat. Jaka jest najbardziej prawdopodobna choroba, na którą ten pacjent dostaje “lek przeciwnowotworowy”?

463. 47-letnia kobieta z kosmówczakiem jest leczona metotreksatem dawkami, które według Ciebie mogą spowodować poważne uszkodzenie komórek. Który lek podałbyś, aby zminimalizować toksyczne efekty na prawidłowych komórkach organizmu?

464. Zamawiasz winkrystynę, prototyp alkaloidów barwnika różyczkowego, dla pacjenta, którego odpowiedź na ten lek powinna być skuteczna. Jakie są przewidziane działania niepożądane tego leku?

465. Pacjent onkologiczny wykształca poważną, nieodwracalną kardiomiopatię z powodu przekroczenia >>lifetime dose<< leku antynowotworowego. Jaki lek był najprawdopodobniej za to odpowiedzialny?

466. Pacjent z guzem Wilmsa otrzymuje chemioterapeutyk który jest opisany jako działający poprzez łączenie się z nićmi DNA i który jest efektywny niezależnie od etapu podziału komórkowego komórki nowotworowej. Który z leków najlepiej spełnia ten opis?

467. 42-letnia kobieta została zdiagnozowana z przerzutowym rakiem piersi. Rozważasz użycie tamoksyfenu, toremifenu lub fulvestrantu. Czemu fulvestrant może być najlepszym wyborem, zakładając równość pod innymi względami?

468. Pacjent z przewlekłą białaczką limfocytarną (CML) jest poddany leczeniu imatinibem. Którego z efektów ubocznych powinieneś się spodziewać przy terapii imatinibem?

469. Z zasady większe i starsze, zbite nowotwory są cięższe do eradykacji w przypadku rozpoczęcia chemioterapii. Która właściwość nowotworowa najlepiej tłumaczy podstawę tego chemioterapeutycznego ograniczenia?

470. Mężczyzna z rakiem prostaty będzie poddany leczeniu leuprolidem. Który lek najlepiej zastosować równolegle z rozpoczęciem chemioterapii?

471.W ramach planu leczenia pacjenta z chłoniakiem Hodgkina podaliśmy chlorometynę. Które zdanie najlepiej opisuje przeciwnowotworowy mechanizm działania tego leku?

472. Zespół onkologiczny leczył wielu pacjentów z ostrą białaczką limfocytową, stosując kombinację leków. Jeden lek powoduje częste występowanie bólów lędźwiowych i brzucha, znaczny wzrost aktywności amylazy i transaminazy w osoczu oraz inne objawy dysfunkcji wątroby i/lub trzustki. U niektórych pacjentów pojawiły się poważne reakcje nadwrażliwości po podaniu leków, a od czasu do czasu dochodziło do nagłych zgonów. Który lek najlepiej pasuje do tego opisu?

473. 30-letnia kobieta leczona z powodu raka jajnika, w odpowiedzi na terapię lekami przeciwnowotworowymi, rozwija ubytek słuchu o wysokiej częstotliwości i pogarszającą się czynność nerek. Który lek jest najbardziej prawdopodobną przyczyną?

474. 41-letnia kobieta zgłasza się do ambulatoryjnego ośrodka hematologiczno-onkologicznego na swój pierwszy cykl wspomagającej chemioterapii leczenia raka piersi z przerzutami po zmodyfikowanej radykalnej mastektomii lewej i wycięciu pachowych węzłów chłonnych w naciekającym przewodowym raku piersi. Dwie biopsje potwierdziły raka. Po premedykacji deksametazonem i ondansetronem otrzyma skojarzoną chemioterapię doksorubicyną, cyklofosfamidem i fluorouracylem. Dwadzieścia cztery godziny po pierwszym cyklu chemioterapii rozpocznie 10-dniowy schemat leczenia filgrastymem. Jaki jest najbardziej prawdopodobny powód podawania filgrastymu?

475. Pacjent z rakiem otrzymuje profilaktycznie allopurynol przed chemioterapią. Jaki jest główny powód podawania allopurynolu?

476. FDA wymaga od producentów leku przeciwnowotworowego unikania jednoczesnego podawania niektórych leków przeciwdepresyjnych SSRI (fluoksetyna, paroksetyna i sertralina) kobietom otrzymującym określony lek przeciwnowotworowy. Omawiany lek stosuje się głównie w leczeniu niektórych rodzajów nowotworów piersi i jest on również stosowany w celu zapobiegania nawrotom raka piersi. Często powoduje uderzenia gorąca i jest związany z wysoką częstotliwością występowania nudności oraz wymiotów. Wymienione powyżej SSRI są silnymi inhibitorami CYP2D6 i mogą zakłócać aktywację metaboliczną leku przeciwnowotworowego, która jest wymagana ze względu na ich działanie chemioterapeutyczne. Który lek ma największe prawdopodobieństwo interakcji z tymi SSRI?

477. Allopurinol lub nowszy podobny lek febuxostat jest powszechnie stosowany przed rozpoczęciem chemioterapii przy białaczkach i innych nowotworach krwiopodobnych aby zapobiec hiperurykemii i jej konsekwencjom. Również ważne jest zapobiegać hiperurykemii w odpowiedzi na chemioterapię niektórych guzów litych. Jednakże to może potęgować toksyczność niektórych leków p/nowotworowych poprzez hamowanie ich metabolicznej inaktywacji i detoksykacji. Z jakim lekiem należy unikać współstosowania allopurinolu lub febuxostatu?

478. 48-letni pacjent ma niewydolność nerek, na szczęście otrzymałą. Zaczyna otrzymywać cyklosporynę aby zmniejszyć ryzyko odrzucenia przeszczepu. Jakie są najbardziej powszechne i niepokojące reakcje niepożądane związane z tym immunosupresantem?