Mujer de 33 años, agricultora, residente en la zona rural de Pastaza. Hace 2 meses

presentó una lesión nodular no dolorosa en la cara anterior del antebrazo izquierdo,

que posteriormente se ulceró y que no ha cicatrizado. Refiere múltiples picaduras de

mosquitos y que otros miembros de su familia tienen lesiones similares. En el examen

físico, presencia de una úlcera no dolorosa, excavada y con costra superficial de 45 x

22 mm, rodeada de una zona de induración de 65 x 30 mm. No hay signos de infección

sobreañadida. Hay adenopatías axilares izquierdas, no dolorosas. El frotis de la lesión

revela infiltrado mononuclear y abundantes amastigotes. ¿Cuál es el agente infeccioso

productor de la úlcera en esta paciente?

Una mujer de 44 años padece cefaleas episódicas de media hora de duración,

asociadas a sudoración profusa, palpitaciones y sentimientos de aprehensión, en los

últimos tres meses. Ha perdido peso (unas 15 libras) a pesar de que su apetito se

mantiene normal. Manifiesta que no tiene razones para estresarse. Lleva una vida

tranquila. Por lo general maneja bien sus preocupaciones. Niega insomnio. Solamente

toma ibuprofeno para el dolor, aunque normalmente ceden espontáneamente.

Mantiene sus menstruaciones. No refiere sensaciones de calor o enrojecimiento facial.

Durante un episodio se realiza el examen físico, el cual muestra: TA: 150/100 mmHg

(acostada), 130/80 mmHg (en pie), FC (acostada): 112 lpm y sentada: 136 lpm.

Auscultación cardíaca: latido rítmico, sin soplos; abdomen: no visceromegalias ni

soplos. Examen neurológico: normal. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable en el

caso descrito?

Un hombre de 28 años es encontrado en su departamento por uno de sus familiares en

estado de inconciencia. Es trasladado vía ambulancia a la emergencia del hospital.

Tiene antecedentes de uso de drogas intravenosas y un diagnóstico de SIDA. Su última

cuenta de linfocitos CD4 fue menor de 200 /ul. Al examen inicial se aprecia una TA:

120/75 mmHg, FC: 105 lpm, FR: 8 x min, SatO2: 83 % al ambiente, temperatura

bucal: 36 oC. Se realiza una gasometría con FiO2 al 21 % cuyo resultado es el

siguiente: pH: 7.16, PaO2: 55 mmHg, PaCO2: 70 mmHg. ¿Qué diagnóstico le

sugieren estos datos clínicos y de laboratorio?

Un hombre de 32 años, usuario de drogas intravenosas, llega a la emergencia con un

cuadro de tos no productiva y disnea de dos días de evolución. El examen físico revela

un hábito constitucional caquéctico (zona temporal emaciada), dificultad para

respirar, TA. 100/60 mmHg, FC: 110 lpm, FR: 24 x min, Temp: 38,3 oC, SatO2 al

ambiente: 87 %. Se observan unas placas blanquecinas en la parte posterior de la

faringe y en el paladar blando. Además, adenomegalias difusas cervicales, axilares e

inguinales. En los pulmones se auscultan estertores finos secos, bilaterales, escasos

sibilantes. No hay soplo tubárico ni matidez a la percusión. Se solicitan exámenes de

laboratorio que reportan: leucocitosis, LDH: elevada. ¿Cuál sería el hallazgo que

usted esperaría en una radiografía de tórax, antes de pedirla?

Un hombre de 45 años consulta por cefalea, rinorrea, otalgia, fiebre, artralgias y

anorexia. Este cuadro ha ocurrido desde hace más de tres meses. Hace dos semanas

fue evaluado por un médico quien solicitó una radiografía de senos paranasales en la

que se apreció una sinusitis maxilar bilateral. Le prescribió antibiótico, pero en lugar

de mejorar su cuadro, se añadió: tos, dolor torácico y hemoptisis. El examen físico

revela los siguientes hallazgos: deformidad nasal en silla de montar, ulceración en la

mucosa nasal. Los exámenes reportan: BUN: 35 mg/dl, creatinina sérica: 2 mg/dl,

EMO: 10-12 eritrocitos por campo de alto poder. La RX de tórax muestra infiltrados

cavitarios bilaterales. El examen de expectoración: BAAR: negativo, ausencia de

hongos o células malignas. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

Paciente femenina de 30 años, casada. Contrajo matrimonio hace 18 meses y aún no

ha logrado embarazarse. Desde hace 7 meses hay amenorrea y secreción espontánea

láctea por ambos pezones. Hay cefalea fronto temporal bilateral, opresiva, casi diaria

desde hace 3 meses. Desde hace una semana recibe cabergolina 0,5 mg por semana

dividido en 2 tomas. Una campimetría revela una hemianopsia bitemporal. El resto de

la exploración es normal. Una IRM de silla turca revela un macroadenoma de

hipófisis de 18 mm de diámetro, con extensión suprasellar y hacia el seno cavernoso

especialmente izquierdo. ¿Cuál es la estirpe más probable de este tumor secretante de

hipófisis en la paciente?

Varón de 43 años. Hace 12 días tuvo drenaje quirúrgico por un hematoma subdural

traumático frontal derecho. A los cinco días de la cirugía, inicia fiebre, cefalea

holocraneana, intensa, vómito y disminución de la conciencia. La TA 140/80 mmHg,

96 LPM, 38.4 °C temperatura bucal, 91% saturación O2 (aire ambiente),

desorientado en tiempo y espacio, fondo de ojo normal. Pupilas isocóricas de 2 mm de

diámetro reactivas a la luz, no déficit motor. Rigidez de nuca y signo de Kernig.

Leucocitos 15,610/mm3, 78% neutrófilos, PCR 14,3 mg/dl, procalcitonina 2,8 ng/ml,

Na 140 mmol/L, K 4,7 mmol/L. La TAC cerebral simple revela estigmas craniectomía

frontal derecha, no evidencia de hematoma subdural. La punción lumbar revela 3820

leucocitos/mm3, 82% neutrófilos, 65 mg/dl proteínas y glucosa 32 mg/dl (glucosa

sérica 81 mg/dl). ¿Cuál es la bacteria más probable de la meningitis en este paciente?

Hombre de 75 años. Acude a emergencia por 3 episodios de deposiciones abundantes

con aspecto como “brea” y dos episodios de vómito en “poso de café” desde el día de

ayer. Tiene antecedentes de fibrilación auricular no valvular diagnosticado hace 8

meses, toma diariamente amiodarona y dabigatran 110 mg cada 12 horas, la última

dosis fue hace 4 horas. La TA es 75/45 mm Hg, 112 LPM, 36,8°C de temperatura

bucal, 87% saturación aire ambiente. Esta orientado, aunque responde lentamente al

interrogatorio. Pulmones sin hallazgos patológicos. No hay dolor abdominal a la

palpación. Hemoglobina 6,8 g/dL, hematócrito 18%. plaquetas 224.000/mm3,

creatinina 1,5 mg/dL, TTPa 60 segundos, tiempo de trombina 100 segundos. Se

planifica una endoscopia urgente. ¿Qué fármaco se debe administrar para revertir el

efecto del dabigatran?

Un adolescente de 16 años es evaluado por un rash cutáneo. Hace dos semanas

experimentó un cuadro respiratorio alto, caracterizado por leve dolor faríngeo, sin

fiebre, tos u otros síntomas. Posteriormente apareció una placa eritematosa, seca y

pruriginosa en su dorso torácico, de forma anular, de unos 3 cm. Aparecieron otras

lesiones eritematosas sobre la piel de sus hombros, de pequeño tamaño, durante la

última semana. Estas lesiones se han extendido al tronco. No se asocia a ningún otro

síntoma. Acepta que tiene actividad sexual con su novia. Se protegen con condones.

Niega viajes o exposiciones ambientales o picaduras de insectos. Al examen físico se

aprecia placas eritemato papulares descamativas. Las lesiones tienen palidez central.

No hay otros hallazgos significativos. Se le realizó una prueba rápida de reagina

plasmática (RPR), la cual resultó negativa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en

este adolescente?

Hombre de 20 años es conducido al servicio de urgencias por presentar agitación

durante las últimas 24 horas. Durante la semana previa sus familiares le han notado

coloración amarillenta de la piel y en las escleras. Inhalador ocasional de cocaína y en

los fines de semana ingiere alcohol en moderada cantidad. Ha estado previamente

sano. En emergencia, la TA es de 110/60 mmHg, temperatura bucal 37 °C. Hay

agitación psicomotriz y esta desorientado en tiempo y en el espacio. Piel y mucosas

ictéricas, gingivorragias, epistaxis y asterixis. El resto de la exploración física no tiene

datos patológicos. Las pruebas de laboratorio revelan urea 49 mg/dl, creatinina 1,4

mg/dl, bilirrubina total 9,8 mg/dl, bilirrubina directa 8,9 mg/dl, TGP 820 UI/l, TGO

765 UI/l; TP 38 segundos (INR 8) ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este

paciente?

Un paciente de 40 años es evaluado en la consulta dermatológica por un lunar en su

espalda, que según su esposa ha aumentado de tamaño en poco tiempo. Su piel es

blanca y nunca ha usado protectores solares. Frecuentemente presenta lunares y

arrugas en diferentes partes de su cuerpo. No hay historia familiar de cáncer de piel.

Al examen físico se evidencia la lesión sospechosa que cumple con los ABCDEs.

Pueden contarse otras 30 lesiones maculares pequeñas, redondeadas en sus brazos y

en la espalda. Se toma una biopsia y se determina una profundidad significativa de la

lesión. Bajo este contexto clínico, ¿cuál de los siguientes hallazgos sería el mayor

factor de mal pronóstico en este paciente?

Mujer de 59 años, acude a consulta por dolor lumbar derecho, alza térmica, vómito,

disuria y hematuria desde hace 2 días. Ha presentado desde hace 10 años varios

episodios con similares manifestaciones clínicas que han determinado hospitalización

en 3 ocasiones. La TA es de 130/80 mm Hg, temperatura bucal 38.9°C, dolor a la puño

percusión en la región lumbar derecha. La biometría revela 15.840 leucocitos, 79%

neutrófilos, urea 23 mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl. EMO: nitritos positivos, cilindros

leucocitarios positivos, eritrocitos 30 por campo, leucocitos 35 por campo, bacterias

+++. No se dispone aún del resultado del hemo y urocultivo. La ecografía reveló un

cálculo que ocupa la pelvis renal derecha. ¿Cuál es el agente bacteriano que se asocia

más frecuentemente a la infección que presenta la paciente?

Una adolescente de 15 años retorna a su hogar luego de una salida pedagógica

planificada por su colegio. Como parte de su experiencia académica los estudiantes

tuvieron que manipular plantas que había en una región selvática. Poco tiempo

después requiere atención médica a causa de un rash prurítico localizado en ambas

manos y en su mejilla derecha. El rash consiste de vesículas sobre unas placas

eritematosas distribuidas linealmente y cubiertas con costras. La paciente niega dolor

faríngeo o fiebre. No refiere ningún otro síntoma. No ha tenido historia de eczema o

enfermedades de contacto. Al examen físico su temperatura es de 37,4 oC, orofaringe

normal, no hay adenomegalias. ¿Cuál de los siguientes sería el diagnóstico más

probable, con base en la descripción clínica?

Un hombre de 50 años es evaluado en la emergencia de un hospital a causa de dolor

torácico retroesternal de 30 minutos de evolución. A primera vista se le ve ansioso,

disneico, diaforético. Sus signos vitales evidencian una TA: 175/110 mmHg, FC: 110

lpm, FR: 30 x min, SatO2: 94 % al aire ambiente, corazón rítmico, sin soplos ni frotes,

pulmones sin hallazgos pertinentes, pulsos distales sincrónicos y simétricos. Un ECG

informa una elevación del ST en V2-V4. Inmediatamente se ordena administrar:

aspirina masticada, oxígeno por catéter nasal a 2 lts/min, nitroglicerina sublingual y

morfina IV. Sin embargo, el dolor no cede. ¿Qué acción terapéutica sería más

apropiada para este paciente en este momento?

Una mujer de 45 años es evaluada por dolor en la región anterior de su cuello, de dos

semanas de evolución, continuo, intensidad 10/10, agudo. Se ha acompañado de

deposiciones blandas y astenia generalizada. Su historia médica da cuenta de una

HTA que es tratada con un IECA-hidroclorotiazida. Hace un mes cursó con un

cuadro respiratorio que duró pocos días. Al examen físico se aprecia una TA: 138/80

mm Hg, FC: 96 lpm, FR: 16 x min, Temp: 38 °C. Al palpar su tiroides se nota un

crecimiento difuso de la glándula, la cual es muy dolorosa. La paciente evita la

palpación. Se solicitaron exámenes complementarios cuyos resultados son: T3:

incrementada ng/dl, T4: incrementada, TSH: disminuida. ¿Cuál de los siguientes sería

el diagnóstico más probable?

Durante un chequeo de rutina, a una mujer de 58 años se le identifica un nódulo

tiroideo. Al examen físico la TA es de 130/80 mm Hg, FC: 70 lpm, FR: 14 x min,

Temp: 36,7 oC. El nódulo palpable tiene un diámetro aproximado de 1 cm. El resto de

la exploración física no revela otros datos a parte de algo de hirsutismo y voz ronca.

No hay adenomegalias cervicales. Al ser comunicada del hallazgo, se pone muy

ansiosa. El médico intenta calmarle, pero hay algo negativo que el médico debe

comunicar a la paciente. ¿Cuál es el síntoma o factor indicador de pobre pronóstico?

Una mujer de 66 años es trasladada por su hija mayor a la emergencia de un hospital

debido a un cuadro de lipotimia. Al interrogarla, se conoce que en las últimas 24

horas experimentó varias deposiciones de color rojo negruzco en cantidad moderada.

No ha tenido cuadros similares en el pasado. Entre sus antecedentes personales

patológicos refiere hipertensión arterial, la cual se trata con hidroclorotiazida. Al

examen físico resalta su TA: 94/62 mm Hg, FC: 115 lpm, piel pálida. Su estado mental

es normal. No hay otros hallazgos de importancia. Ante este cuadro clínico, ¿Cuál

considera el próximo paso más apropiado para el manejo de esta paciente?

Un paciente de 55 años sufre un accidente de tránsito. Es trasladado en ambulancia al

servicio de emergencia de un hospital. Luego de la evaluación se determina que tuvo

un trauma abdominal. Ingresa a quirófano inmediatamente, se repara la lesión

intraabdominal. Su estado clínico se estabiliza. Sin embargo, en su segundo día de

hospitalización, el paciente sufre una súbita caída en su presión arterial. Se conoce

que el paciente tomaba corticoides por largo tiempo. La nueva evaluación no

encuentra indicios de sangrado. Su TA está en 90/60 mm Hg, FC: 110 lpm, FR: 18 x

min, SatO2: 92%, Temp: 38,5 oC. Los exámenes de laboratorio reportan:

hiperpotasemia, hiponatremia, hipoglucemia, eosinofilia. La hemoglobina está en 13 g

/dl. ¿Cuál sería el próximo paso más apropiado en el manejo de este paciente?

Una mujer de 35 años con diagnóstico de bocio tiroideo multinodular ingresa al

servicio de Cirugía general para ser sometida a tiroidectomía total. Al momento del

ingreso paciente se encuentra asintomática. Sus antecedentes personales incluyen

hipotiroidismo desde hace 3 años en tratamiento con levotiroxina 50 microgramos/día.

La cirugía tuvo una duración de 120 minutos, con dificultad para la disección debido

al tamaño muy aumentado de la glándula tiroidea. Al terminar la cirugía los signos

vitales fueron FC:80/min, FR:19/min, TA:120/75 mmHg, temperatura:36,8°C; sin

embargo al retirar el tubo endotraqueal la saturación de oxígeno disminuye a 80%, y

la paciente presenta importante estridor. Al examen físico se evidencia cianosis

peribucal, drenaje colocado en lecho quirúrgico sin producción hemática, región

cervical anterior sin masas expansivas, tampoco se palpa enfisema subcutáneo. ¿Cuál

considera fue la etiología de ésta complicación?

Un paciente varón de 54 años, acude a su consulta por presentar dolor torácico sin

causa aparente, de intensidad moderada con irradiación hacia mandíbula, brazo

y hombro izquierdo. El dolor se acompaña de mareo que lo obliga a permanecer

sentado. No hay antecedentes patológicos de importancia. Al exámen físico la

frecuencia cardiaca es de 162/min, FR: 19/min, temperatura: 36.8 grados C, TA: 100

/82 mmHg, Sat de O2: 89% en aire ambiente. El paciente se encuentra inquieto,

pálido, sudoroso y refiere que el dolor está aumentando. Hay presencia de murmullo

vesicular bilateral. Se realiza un electrocardiograma de 12 derivaciones y se evidencia

en V2 y V3 elevación del segmento ST. ¿Cuál sería el tratamiento inicial para este

paciente mientras se espera la terapia de reperfusión mediante fibrinolíticos?

Una mujer de 68 años, acude a la emergencia por presentar desde hace 45 minutos

dificultad para respirar, refiere que le falta el aliento y que no puede respirar

profundamente. La sintomatología se acompaña de mareo intenso y nausea que no

llega al vómito. Como antecedente presenta Diabetes Mellitus no insulino dependiente

desde hace 10 años, en tratamiento con metformina, 500 mg cada 12 horas. Al exámen

físico la temperatura es de 36,4 grados C, FR: 22/min, FC: 170/min, TA: 86/62 mmHg,

Sat O2: 92% en aire ambiente, IMC: 29,5. La paciente se encuentra muy ansiosa, hay

presencia de pulso carotídeo rápido, con ausencia de pulso radial bilateral. Se

ausculta murmullo vesiciular bilateral con estertores moderados. En el

electrocardiograma se observa taquicardia ventricular de complejo ancho

monomórfica. ¿Cuál sería el tratamiento inmediato para esta paciente?

Una mujer de 76 años, acude a su consulta por presentar hace 10 días disnea

con pequeños esfuerzos y en reposo, la paciente refiere que sentada al pie de la cama

siente alivio, esta sintomatología se acompaña de fatiga, debilidad, anorexia y edema

de miembros inferiores al final del día. Ha presentado nauseas en los últimos 3 días

asociadas a dolor abdominal de leve intensidad. Al examen físico la paciente presenta

la frecuencia cardiaca de 120/min, FR: 19/min, TA: 132/93 mmHg, Sat O2: 95%,

IMC: 33. Se observa distención de las venas yugulares. La palpación e inspección del

tórax es normal, a la auscultación hay presencia de estertores inspiratorios

crepitantes, a la percusión matidez en las bases pulmonares. En las extremidades

inferiores: edema pretibial y en tobillos ++/++++, que dejan fóvea. El hemograma,

pruebas de función hepática y renal son normales. ¿Cuál es el diagnóstico más

probable de este paciente?

Un varón de 56 años, acude a la emergencia acompañado de su hijo quien refiere que

hace 40 minutos su padre perdió el conocimiento mientras se duchaba, antes de

perder la conciencia el paciente le había comentado a su hijo que se sentía con

sensación de llenura. Al momento se encuentra con dolor opresivo en el pecho que se

irradia hacia espalda entre los omóplatos. El paciente se encuentra en tratamiento

para su disfunción eréctil con sildenafilo en dosis de 50 mg/día, la dosis la tomó 30

minutos antes del episodio en la ducha. Al examen físico la temperatura es de 37,1

grados C, la TA: 90/67 mmHg, FC: 96/min, FR: 18/min, Sat O2: 92%. Tórax y

abdomen normales. En emergencia usted administra al paciente: oxígeno 3 litros por

bigotera, solución salina intravenosa de mantenimiento, aspirina vía oral sin

recubrimiento entérico, 200 mg, y 1 comprimido sublingual de nitroglicerina. Usted

observa deterioro en el estado del paciente y el cambio en los signos vitales: FC: 134

/min, TA: 87/50 mmHg. ¿Qué combinación de fármacos causaron el deterioro?

Una mujer de 32 años junto a su esposo, acude a su consulta consternada por

presentar 3 abortos espontáneos, cada uno antes de llegar a las 12 semanas de

gestación. La paciente refiere que hace 5 meses ha intentado concebir sin éxito, en ese

tiempo nota que no tolera las temperaturas bajas, presenta un estado de ánimo

depresivo y refiere fatigada todo el tiempo. El mes pasado el ginecólogo le

diagnostica hipotiroidismo subclínico. En su familia su madre y abuela materna

padecen de enfermedades autoinmunes. Al examen físico encuentra una temperatura

de 36,8 grados C, TA: 100/60 mmHg, FR: 16/min, FC: 79/min, Sat O2: 95%, peso: 48

kilos, talla: 1,53 cm. La paciente se encuentra consciente orientada, sin alteraciones al

examen físico. Los exámenes de laboratorio presentan: Hemograma: leucocitos 9.300

/mm cúbico, hemoglobina: 16 g/dL. Glucosa: 86,2 mg/dL, creatinina 0,74 mg/dL,

colesterol total 172.7 g/dL. ¿Cómo esperaría encontrar el perfil tiroideo de esta

paciente?

Una mujer de 36 años, consulta por presentar pérdida progresiva del campo visual,

esta sintomatología se acompaña de interrupción de la menstruación desde hace 6

meses, refiere además que sin estar en periodo de lactancia hay producción de líquido

blanquecino por los pezones. La paciente ha intentado concebir sin éxito, se ha

realizado 3 pruebas de embarazo en sangre, con resultados negativos. Al examen

físico la temperatura se encuentra en 37,1 grados C, TA: 110/80 mmHg, FR: 18/min,

FC: 74/min, Sat O2: 96%, IMC: 25,3. Al examinar los ojos, en la prueba de campo

visual de confrontación, nota que la paciente no visualiza los dedos del examinador al

colocarlos en la periferia de campo visual. En los exámenes de laboratorio encuentra:

Hemograma: leucocitos: 8.745/mm cúbico, Hemoglobina: 14.80 g/dL, Plaquetas:

321. Perfil Hormonal: TSH: 3,27 uUI/mL, T4: 1,12 ng/dL, T3: 122 ng/dL, prolactina:

250 ug/l. ¿Con la clínica de la paciente cuál sería el diagnóstico más probable?

Un hombre de 28 años acude a su consulta preocupado, ya que desde hace 2 años ha

cambiado la talla de zapatos, nota un aumento considerable en el tamaño de sus pies y

manos, esta manifestación se acompaña de acné en frente, pómulos y mentón. El

paciente refiere que su voz es más grave y áspera, su familia lo despierta en la noche

repetidas veces por que ronca intensamente al dormir. No presenta antecedentes

personales de importancia. Al examen físico la temperatura es de 37,1 grados C, la

FC: 98/min, FR: 20/min, TA: 134/93 mmHg, IMC: 28,4, el paciente está consciente,

orientado, la piel del rostro es brillante, la frente se encuentra abultada y ensanchada,

se visualiza la lengua aumentada de tamaño, la piel de las axilas es gruesa y con un

color gris parduzco. Al palpar el abdomen el hígado está aumentado de tamaño. Los

exámenes de laboratorio muestran: leucocitos y hemoglobina dentro de parámetros

normales, Glucosa 120 mg/dL, IGF-I: 230 ng/ml. Según la clínica del paciente ¿Cuál

es la complicación que podría presentar si no se trata a tiempo la enfermedad?

Un paciente varón de 65 años con diagnóstico de Diabetes Mellitus, acude a su

consulta para control anual, el manejo de su enfermedad es únicamente con dieta y

ejercicio. El año pasado presenta una glicemia en ayunas en 140 mg/dL y la HbA1c en

7,7%. Su índice de masa corporal era de 32. Actualmente refiere sed incontrolable,

nicturia y gran apetito. Al exámen físico encuentra una frecuencia respiratoria de 16

/min, FC: 95/min, TA: 100/88 mmHg, IMC: 33, hay presencia de pérdida de cabello

en la región frontal, en el dedo pulgar e índice de la mano derecha tienen manchas

redondeadas blanquecinas. Las pruebas de laboratorio evidencian un hemograma

normal, glucosa en ayunas de 142 mg/dL, y HbA1 en 8,1%. ¿Qué droga elegiría como

primera elección para el tratamiento de este paciente?

Una mujer de 18 años, acude a su consulta por presentar, hace 24 horas, dolor y ardor

al orinar, refiere que ha ido más de 10 veces al baño y que la orina es de color rojiza

de mal olor y en poca cantidad. La molestia se acompaña de escalofrío y nausea que

no llega al vómito. Al examen físico la temperatura es de 40 grados C; FC: 115/ min;

T A: 90/60 mmHg. El abdomen es plano, suave, depresible, levemente doloroso a la

palpación en mesogastrio, puño percusión positiva en fosa lumbar izquierda.

Genitales normales, sin secreción vaginal. El hemograma evidencia leucocitos, el

EMO tiene presencia de 3 cruces de bacterias y nitritos con abundantes

hematíes. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

Un joven de 15 años de edad, acude a la consulta por presentar nausea que llega al

vómito por 3 ocasiones de contenido alimenticio acompañado de anorexia, fatiga,

mialgias y cefalea, refiere que desde hace 5 días la orina se ha tornado de un tono

obscuro, y las heces han palidecido. Como antecedente el paciente refiere que realizó

un viaje a la costa hace 5 días y que se alimentó en múltiples salones. Al examen físico

la temperatura es de 38 grados C; TA: 100/80 mmHg; FC: 96/min; FR: 21/min. La

cabeza es normocefálica, pupilas isocóricas, reactivas a la luz, tinte ictérico en las

escleras, mucosas orales húmedas. El abdomen es suave, depresible, levemente

doloroso a la palpación en epigastrio y mesogastrio, Mc Burney (-), Bloomberg (-),

RHA presentes. El hemograma presenta Leucocitos de 7200 mm/cúbico, HB: 17,2 g

/dl, se realizan pruebas de función hepática, la bilirrubina total 2,3 mg/dL, bilirrubina

directa 1,2 mg/dL, transaminasas elevadas. Según la clínica del paciente ¿Qué

examen serológico le ayudaría a establecer el diagnóstico?

Un hombre de 25 años, acude a su consulta por presentar desde hace 1 semana dolor

pélvico ocasional de tipo cólico de leve intensidad, que se acompaña de ardor al orinar

y escalofríos, el dolor se irradia hacia testículo izquierdo y región inguinal del mismo

lado, empeora durante la deposición. Como antecedente el paciente tiene múltiples

parejas sexuales. Al examen físico se encuentra una temperatura de 38 grados C, TA:

120/75 mmHg, FC: 98/min, FR: 18/min. Consciente, orientado, inquieto por el dolor,

tórax y abdomen normales, presencia de ganglio palpable doloroso en región inguinal,

testículo izquierdo doloroso a la palpación. En los exámenes de laboratorio hay

leucocitosis marcada, el resto de exámenes son normales. Se realiza una biopsia con

aguja fina que muestra un prominente infiltrado leucocitario con numerosos

neutrófilos, en el cultivo de secreciones hay presencia de cocos gram negativos. ¿Cuál

de los siguientes organismos es la causa más probable de esta infección?

Mujer de 22 años que se encuentra cursando un embarazo de 8 semanas. Acude al

hospital por fiebre, tos, dolor pleurítico y malestar general de cuatro días de evolución

y el cuadro ha ido empeorando. El carácter del esputo ha cambiado de mucoide a

purulento. No tiene antecedentes clínicos de importancia. A la exploración física

presenta: T: 38.7 grados, FC: 116/min, FR: 26/min; TA: 115/70 mm Hg; SpO2: 86%

en aire ambiente. Muestra matidez a la percusión en la base pulmonar derecha y

crepitantes. El resto del examen físico no muestra alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico

más probable?

Mujer de 25 años, gestante de 15 semanas. Acude al hospital por: fiebre, tos, dolor

pleurítico y malestar general de cuatro días de evolución. El carácter del esputo ha

cambiado de mucoide a purulento. No tiene antecedentes clínicos de importancia. A

la exploración física presenta: T: 38,7 grados; FC: 116/min; FR: 20/min; TA: 115/70

mm Hg; SpO2: 86% en aire ambiente; matidez a la percusión en la base pulmonar

derecha, pectoriloquia y crepitantes. El resto del examen físico no muestra

alteraciones. ¿Cuál es el fármaco que se usa como tratamiento empírico de elección

para esta paciente?

Niño de 10 años es llevado a la consulta por presentar varios meses episodios en los

que adopta una mirada perdida y parpadeo que duran aproximadamente 20 segundos

y luego reanuda a sus tareas, no hay causa aparente para dicho episodio. El niño ha

experimentado un deterioro en su rendimiento escolar y no existen antecedentes

patológicos de importancia. Los signos vitales son normales al igual que el examen

físico, incluido el examen neurológico elemental. ¿Qué tipo de convulsiones presenta el

paciente?

Mujer de 39 años acude a la consulta externa por debilidad muscular progresiva

desde hace aproximadamente 4 meses y en las últimas 2 semanas se acompaña de

ptosis palpebral, sin causa aparente. La debilidad se intensifica con la actividad en las

horas finales del día y mejora tras el reposo. No presenta antecedentes de

importancia. A la exploración física se objetiva: TA: 118/75 mm Hg, FC: 78 lpm, T:

36ºC, ptosis palpebral bilateral y disminución de la fuerza muscular en los miembros

superiores, resto de la exploración dentro de la normalidad. Diagnóstico de miastenia

grave. ¿Qué órgano presenta anomalías con mayor frecuencia en esta patología?

Varón de 43 años acude a la consulta externa por debilidad muscular progresiva

desde hace aproximadamente 4 meses y en las últimas 2 semanas se acompaña de

ptosis palpebral, sin causa aparente. La debilidad se intensifica con la actividad en las

horas finales del día y mejora tras el reposo. No presenta antecedentes de

importancia. A la exploración física se objetiva: TA: 116/80 mm Hg, FC: 82 lpm, T:

36.2ºC, ptosis palpebral bilateral y disminución de la fuerza muscular en los

miembros superiores, resto de la exploración dentro de la normalidad. Diagnóstico

síndrome de Guillan Barré. ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico?

Mujer de 60 años, acude al hospital por cefalea intensa de predominio temporal, que

se presenta a diario desde hace aproximadamente 5 semanas, acompañada en la

última semana de dolor mandibular al masticar y visión borrosa, sin causa aparente y

sin antecedentes de importancia. A la exploración física se objetiva: TA: 118/80 mm

Hg, FC: 110 lpm, temperatura axilar 37.6ºC, SatO2 aire ambiente 96%, diplopía

monocular derecha, claudicación de los músculos maseteros, dolor a la palpación en el

cuero cabelludo de la zona temporal derecha sin presencia de lesiones; resto de la

exploración sin alteraciones. Los estudios de laboratorio muestran anemia leve

normocítica normocrómica, velocidad de sedimentación globular de 50 mm/hora.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Varón de 25 años, acude a la consulta por náuseas y vómitos de contenido alimentario

desde hace 3 días, acompañado de anorexia, fatiga y mialgias. Desde hace 5 días nota

la orina oscura y las heces del color de la arcilla. Hace 10 días viajó a la Costa donde

se alimentó en varios lugares. No tiene antecedentes personales de importancia. Al

examen físico presenta: TA: 100/80 mm Hg, FC: 96/min, FR: 21/min. T: 38 ºC. SatO2:

96%. Tinte ictérico en piel y escleras. Abdomen y resto de la exploración dentro de la

normalidad. Los exámenes complementarios muestran: Hb 14 g/dL, Hto 42%, VCM:

82 fL, leucocitos 9600 mm3, Neutrófilos 60%, linfocitos 35%, eosinófilos 2%,

monocitos 1%, basófilos 2%, plaquetas: 285.000/ul. Glucosa 91 mg/dL, creatinina 0.8

mg/dL. Coagulación: normal. Bilirrubina total 2,8 mg/dL, bilirrubina directa 1,8 mg

/dL, transaminasas elevadas. Las pruebas serológicas reportan: IgM anti-VHA (+),

IgG anti-VHA (-), Anti-HBs (no reactivo), HBsAg (-). ¿Cuál es el diagnóstico más

probable?

Varón de 55 años, acude a la emergencia por presentar dolor torácico

retroesternal opresivo de gran intensidad, que se irradia a brazo izquierdo y

mandíbula. Antecedentes: Obesidad e hipertensión arterial desde hace 1 año, sin

buena adherencia a la medicación. A la exploración se encuentra sudoroso y refiere

náuseas y en segundos deja de responder, no respira y no tiene pulso carotideo.

Se inician maniobras de reanimación cardiopulmonar y en el monitor se observa

el ritmo que muestra la imagen adjunta: ¿Cuál es la conducta más adecuada en este

paciente?

Mujer de 28 años, acude a la consulta por artralgias generalizadas de predominio

matutino, pérdida de 4 kg de peso sin dieta ni ejercicio desde hace 2 meses y sensación

de hormigueo en las piernas cuando permanece sentada o mucho tiempo recostada.

No tiene antecedentes de importancia. Al examen físico está consciente, orientada y

presenta: TA: 152/90 mmHg, FC: 80/min, FR: 18/min, SatO2: 96%, T: 36 ºC, IMC:

24.2 kg/m2. Lesiones eritematosas y elevadas de distribución malar bilateral en forma

de alas de mariposa. En los exámenes de laboratorio: Leucocitos: 3500 mm3, Hb: 9.2,

VCM: 87, VSG: 65 mm/hora, urea: 70, creatinina: 1.8 mg/dL. EMO: Hematíes 10-20

/campo, cilindros granulosos eritrocíticos en abundante cantidad, proteínas 2g/en 24

horas, ANA: 1/320 (< 1:40), elevación de antiDNAds, RO, La y Sm. ¿Qué examen es el

más adecuado para evidenciar la complicación grave y frecuente que presenta la

paciente por esta enfermedad?

Mujer de 50 años, acude a su consulta por debilidad intensa, fatiga y pérdida de peso

desde hace 1 semana, acompañado de náusea en las mañanas que no llega al vómito.

Antecedentes personales: artritis reumatoidea en tratamiento con prednisona 20 mg

/día por 4 meses, metrotexato 15 mg semanal, medicación que suspende por decisión

propia hace 1 semana. Al examen físico presenta: TA: 80/50 mm Hg, FC: 90/min, FR:

20/min, SatO2: 94% en aire ambiente. T: 36.5 ºC. Se objetiva mucosas orales secas,

sudoración excesiva en la cara y en las palmas, resto de la exploración normal. La

analítica sanguínea muestra: hemograma normal, glucosa 65 mg/dl, cortisol am 3,5

mcg/dl (5 a 25 mcg/dL); TSH: 2,35 mUI/L (0,37 y 4,7 mUI/L); T4L: 1,5 ng/dl. (0.9 a

2.3 ng/dL). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Varón de 40 años acude a consulta por presentar desde hace 1 mes lesiones en tórax,

espalda y parte proximal de los brazos, acompañado de prurito leve. Es diabético

desde hace 5 años en tratamiento con metformina. Al examen físico presenta: IMC de

30 kg/m2. Los signos vitales se encuentran dentro de la normalidad. En la piel de las

zonas descritas, se observan abundantes manchas hipocrómicas de 2 a 4 mm hasta 2

cm de diámetro cubiertas por descamación fina, algunas aisladas y otras que

confluyen formando placas. Resto de la exploración normal ¿Cuál es el diagnóstico

más probable?

Varón de 65 años acude a urgencias por disnea progresiva de esfuerzos que se ha

intensificado en las últimas 48 horas llegando a disnea paroxística nocturna. Acude

con su esposa, quien refiere que el paciente fue diagnosticado de hipertensión arterial

hace 10 años y no toma su medicación de forma regular. Al examen físico se evidencia

ortopnea, FC: 105 lpm, TA: 155/100 mm Hg, T: 36°C, FR: 26 rpm. A la auscultación

pulmonar estertores crepitantes diseminados. Edema +++/+++ en miembros

inferiores. Resto de la exploración normal. La Rx tórax muestra infiltrado algodonoso

difuso. El ecocardiograma reporta una fracción de eyección ventricular del 35 %.

¿Cuál es el fármaco inicial más apropiado para la situación clínica del paciente?

Varón de 49 años es traído a emergencia por una ambulancia en estado crítico. Según

refieren los familiares no presenta antecedentes de interés. Mientras el paciente está

monitorizado, refiere dolor torácico y náuseas. En segundos, deja de responder, no

tiene pulso, no respira y se evidencia un ritmo compatible con fibrilación ventricular.

¿Cuál es el manejo inmediato de este ritmo dentro del algoritmo básico?

Varón de 35 años es traído a emergencias por nivel de conciencia alterado (Glasgow: 3

/15: O1 V1 M1), otorragia derecha y vómito. Requiere de asistencia inmediata para

asegurar la vía aérea, pero el paciente presenta una vía aérea difícil y el

procedimiento requiere de dispositivos avanzados. ¿Cuál es la conducta más

apropiada para manejar al paciente, si usted no tiene destreza y práctica en

intubación orotraqueal?

Varón de 50 años, acude a consulta externa porque desde hace 3 semanas presenta sin

causa aparente cefalea holocraneana opresiva, de leve intensidad, 1 a 2 veces al día y

que se exacerba cuando está bajo presión en su trabajo y sin síntomas acompañantes.

Es mestizo, profesor de escuela y no se automedica. Antecedentes: Diabetes mellitus

tipo 2 desde hace 15 años, en tratamiento con metformina 500 mg dos veces al día e

Hipertensión arterial desde hace 2 años en tratamiento con enalapril 20 mg dos veces

al día. Al examen físico presenta: TA: 162/102 mmHg, FC: 50 lpm, FR: 14 rpm,

SaO2: 95%. IMC: 28 kg/m2. R1 R2 rítmicos, no soplos. Resto del examen normal. Los

exámenes complementarios muestran: glicemia basal: 98 mg/dL, hemoglobina

glicosilada: 7%, urea: 40 mg/dL, creatinina: 1.2 mg/dL, sodio: 138 mEq/L (135- 145

mEq/L), potasio: 3.2 (3.5-4.5 mEq/L) y cloro plasmático: 100 mEq/L (97-107 mEq/L).

Orina: pH 5, densidad 1030, proteínas trazas, bacterias +. Electrocardiograma: ritmo

sinusal a 50 lpm, signos de hipertrofia ventricular izquierda y bloqueo AV de primer

grado. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para este paciente?

Mujer de 70 años acude a consulta porque desde hace 3 semanas presenta paroxismos

de dolor muy intenso en la hemicara derecha (EVA 8/10) que afecta a labios, encías,

carrillos y mentón. El dolor se exacerba al cepillarse los dientes, dura alrededor de 1

minuto, tanto en la noche como en el día, este cuadro se repite 3 veces por semana.

Antecedentes: hipertensa en tratamiento con losartán. Al examen físico presenta: TA:

125/78 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 18 rpm, T: 37°C, SpO2 96%. No pérdida sensitiva

y Romberg negativo. Resto dentro de la normalidad. Hemograma y VSG normales.

Tac cerebral: cambios degenerativos de la edad. ¿Cuál es el diagnóstico más

probable?

Mujer de 35 años acude a emergencias porque desde hace 3 días presenta disuria,

polaquiuria y tenesmo vesical, que no ceden con ibuprofeno de 600 mg cada 8 horas.

Desde hace 24 horas presenta además fiebre de 38.8ºC y náuseas. No tiene

antecedentes de importancia. A la exploración: TA: 135/82 mmHg, FC: 122 lpm, T:

38.5ºC, SatO2: 96% Abdomen: RHA+, depresible, no doloroso y sin signos de

irritación peritoneal. Dolor a la puñopercusión en el ángulo costovertebral izquierdo,

resto de la exploración normal. La analítica sanguínea muestra: 15 000 leucocitos/μL

con 80% de neutrófilos, PCR 22 mg/L. En el uroanálisis se objetiva piuria con

cilindros leucocitarios y en la tinción de Gram hay bacteriuria con recuento de 102

colonias bacterianas por mL de orina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Mujer de 48 años acude por consulta externa, porque desde hace un año presenta

caída del cabello y piel seca, acompañado de disminución de libido sexual,

oligomenorrea y aumento de peso. Antecedentes familiares: dos tíos paternos con

cáncer de tiroides. Al examen físico presenta: TA: 100/60 mmHg, FC: 85 lpm, FR: 14

rpm; T°: 36.5°C, IMC: 29.5 Kg/m2. Piel seca y áspera en manos y uñas quebradizas.

Tiroides aumentada de tamaño, de consistencia firme y no dolorosa a la dígitopresión.

Resto de la exploración normal. Los exámenes complementarios muestran: leucocitos

8800/μL, Neutrófilos 55%, plaquetas 190.000/ul; VSG 5 mm/h, Hb 12.5 gr/dl, FSH 19

mlU/mL (4.5 a 21.5 mIU/L), LH 24 UI/L (5 a 25UI/L), TSH: 5.2 mUI/L (0.5 a 4.5 mUI

/L), FT4: 0.8 (0.9-1.9 pg/ml), T3: 1.4 nmol/L (0.9 a 2.8 nmol/L), TPO 75 ng/ml (60ng

/mL). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Un hombre de 80 años es llevado al servicio de emergencias con gran dolor abdominal

y letargo. Sus antecedentes patológicos personales incluyen bronquititis crónica en

tratamiento con inhaladores que los utiliza irregularmente, hipertensión arterial en

tratamiento con losartán 50 mg al día, por 15 años, fumador desde los 30 años 5

unidades al día. Al examen físico FC:130/min, FR:18/min, TA:85/58 mmHg,

temperatura: 36.6°C. El abdomen es suave, depresible, doloroso de forma difusa, sin

signos aparentes de irritación peritoneal; se palpa una masa pulsátil supraumbilical

localizada en la línea media. Equimosis en la región lumbar izquierda. ¿Cuál de los

siguientes es el diagnóstico más probable?

Varón de 71 años acude a urgencias por fiebre de 39°C y cefalea de 36 horas de

evolución. Antecedentes: bronquitis crónica en tratamiento con corticoides desde hace

8 meses y alcoholismo. Al examen físico paciente consciente y orientado en las tres

esferas con Glasgow 15/15. Los signos vitales son: TA: 125/75 mmHg, FC: 120 lpm,

FR: 14 rpm, T: 38°C, SpO2 96%. Rigidez de nuca con signo de Kernig positivo y

fondo de ojo normal. Resto de la exploración normal. En la punción lumbar se obtiene

LCR (líquido cefalorraquídeo) de aspecto normal. El estudio microbiológico reporta

en la tinción Gram del LCR predominio de polimorfonucleares y abundantes bacilos

Gram positivos. ¿Cuál es el microorganismo causal más probable del cuadro que

presenta el paciente?

Mujer de 34 años acude a consulta externa porque desde hace aproximadamente 6

meses, presenta una masa visible y palpable en la región anterior del cuello, indolora

y que no ha crecido. Se acompaña de estreñimiento, astenia, síntomas depresivos y

aumento de peso de 58 a 61 Kg sin haber modificado sus hábitos alimentarios. Está

casada desde hace 12 años y no se ha embarazado pese a una vida sexual activa.

Antecedentes personales sin importancia. Antecedentes familiares: madre con

hipotiroidismo, prima paterna con hipertiroidismo. Al examen físico: talla 157 cm,

peso 61 Kg, TA: 110/80 mmHg, FC: 55 lpm, FR: 14 rpm, T: 36°C, SpO2 96%. Piel

seca, pálida y fría. Tiroides: visible y palpable, no dolorosa, móvil con la deglución y

de consistencia firme. Maniobra de Pemberton negativa. En la exploración mamaria

se objetiva galactorrea bilateral. Resto del examen normal. ¿Cuál es el diagnóstico

más probable?

Mujer de 67 años acude a emergencia por presentar escalofríos, sensación de alza

térmica, dolor en región lumbar, 8 horas de evolución. Signos vitales T: 39,7 °C, TA:

135/85 mmHg, respiración 22/min, pulso 120/min. Antecedentes pacientes diabética

desde hace 10 años en tratamiento con antidiabéticos orales (glimepirida/metformina

4/2000 mg); además refiere cuadros de infección de vías urinarias a repetición

asistiendo a farmacia donde recibe medicación que no recuerda el nombre. Al examen

físico paciente diaforética, facies dolorosa, puño percusión positiva en lado derecho.

Analítica de sedimento de orina: leucocituria, piuria, cilindros leucocitarios. ¿Cuál de

las siguientes opciones es el tratamiento más eficaz?

Varón de 32 años es traído a emergencia con pérdida de conocimiento. Familiares

refieren que presentó cefalea brusca y de gran intensidad acompañada de náusea y

vómito desde hace cinco horas aproximadamente. Signos vitales: PA 130/80 mmHg,

FR 28/min, T° 37,2 ° C. Al examen físico rigidez de nuca, Kerning y Brudzinski

positivos. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

Un hombre de 55 años acude a consulta médica por presentar episodios repetidos

de ataques de asma. Sus antecedentes personales incluyen asma desde la infancia

agravados desde hace 3 meses, los ha controlado con sus inhaladores habituales,

presenta desde ese mismo tiempo hipertensión arterial diagnosticada, no recuerda

la medicación que está tomando. Al examen físico TA: 130/85mmHg, FC: 55/min,

FR:18/min, temperatura: 37°C. pulmones con murmullo vesicular conservado, no

se auscultan sibilancias al momento. Se cuantifica electrolitos en sangre: Na 140

mEq/l, K 4, 3mEq/l y Cl 109mEq/l. ¿Qué tratamiento antihipertensivo es más

probable que esté recibiendo el paciente?

Una mujer de 75 años es llevada al servicio de emergencias, sus familiares refieren

que desde hace 30 minutos se encuentra desorientada, sudorosa y con sus

extremidades frías. Sus antecedentes personales incluyen hipertensión arterial de

20 años de evolución, en tratamiento con losartán 50 mg/día. Al examen físico FC:

46/min, TA: 90/58 mmHg, FR: 17/min, temperatura 35.8 °C, paciente pálida,

desorientada en tiempo y espacio, extremidades frías con llenado capilar de 6

segundos. ¿Qué fármaco se debe administrar a la paciente para estabilizar su

cuadro clínico?

Un hombre de 32 años acude al servicio de emergencia por cuadro de 36 horas de

evolución de fiebre, dolor muscular generalizado y decaimiento. Sus antecedentes

personales incluyen uso de drogas ilícitas intravenosas, desde los 30 años. Al examen

físico FC: 100/min, TA: 95/65 mmHg, FR: 22/min, temperatura 38.5 °C. A la

auscultación cardíaca se escucha un soplo sistólico en foco tricúspideo, en las palmas

de las manos y plantas de los pies hay presencia de máculas hemorrágicas, no

dolorosas y hay presencia de petequias subungueales. ¿Cuál es el agente

etiológico responsable del cuadro, teniendo en cuenta que el germen del paciente es

coagulasa positiva?

Un hombre de 65 años acude al servicio de emergencias por cuadro de deposiciones

diarreicas múltiples, alrededor de 15 ocasiones en las últimas 24 horas, refiere que

vive solo y que únicamente ha podido tomar una taza de agua aromática sin azúcar.

Sin antecedentes personales de importancia. Al examen físico FC: 100/min, FR:20

/min, temperatura 36°C, TA: 90/55 mmHg. Presenta desorientación en tiempo y

espacio, se encuentra somnoliento. Las mucosas orales están secas, el abdomen es

suave, depresible, doloroso a la palpación de forma difusa, con ruidos hidroaéreos

incrementados, sin signos de irritación peritoneal. Posterior a realizar exámenes de

laboratorio se calcula una osmolaridad plasmática de 230 mOsm/kg. (referencial: 275

a 295 mOsm/kg) Glicemia capilar 100mg/dL, creatinina 1,1 mg/dL y triglicéridos 145

mg/dL. ¿Cuál es la alteración hidroelectrolítica más probable del paciente?

Un hombre de 55 años acude a servicio de emergencia a causa de hormigueos

alrededor de los labios y en las manos, de 1 día de evolución. Refiere que ha

presentado diarreas acuosas en número de 10, durante 3 días y náusea severa que no

le permite ingerir alimentos. Sus antecedentes personales incluyen ingesta de bebidas

alcohólicas hasta la embriaguez, dos veces por semana, desde los 45 años. Al examen

físico TA: 125/75 mmHg, FC: 70/min, FR:18/min, temperatura 37,2 °C. Presenta

espasmos faciales a la percusión del nervio facial justo en la zona anterior al trago de

la oreja, inducción de espasmo carpiano después de inflar un brazalete de presión

arterial en su brazo. ¿Cuál de las siguientes anomalías electrolíticas es probable que

haya causado estos hallazgos?

Hombre de 26 años acude a consulta de medicina interna preocupado porque durante

el último mes ha presentado mucha sed, ingiriendo hasta 6 litros de líquidos al

día. Adicionalmente, aumento de la frecuencia urinaria levantándose a orinar hasta 5

veces en la noche. Al examen físico: TA: 115/75 mmHg, FC: 70/min, FR: 20/min,

temperatura 36.2°C. No presenta signos de deshidratación. Resto del examen físico sin

alteraciones. Se calcula osmolaridad urinaria en 24 horas de 300 mOsm / L. Se realiza

una prueba de privación de líquidos, pero no produce un aumento de la osmolaridad

de la orina. Se decide administrar desmopresina lo que provoca incremento de la

osmolaridad urinaria. En ninguno de los análisis de orina se detecta glucosuria. ¿Cuál

es el diagnóstico más probable de este paciente?

Un hombre de 62 años acude a la consulta de medicina interna porque ha disminuido

la agudeza de su visión y recientemente presentó una herida al cortarse las uñas de los

pies que no le causó ningún dolor. Su antecedente personal incluye diabetes mellitus

de 10 años de evolución en tratamiento con metformina 500 mg cada 12 horas que

toma de forma irregular. Al examen físico: TA: 115/75 mmHg, FC: 70/min, FR: 20

/min, temperatura 36,2 °C. En pie derecho, en el primer dedo presenta una herida en

proceso de cicatrización, sin signos de infección. Glicemia capilar 130mg/dL. ¿Qué

prueba es la mejor opción para evaluar el control glicémico durante los últimos 3

meses?

Una mujer de 55 años acude a consulta de dermatología por presentar un lunar en su

brazo izquierdo que ha crecido y le produce picazón. Sin antecedentes personales de

importancia. Al examen físico: FC: 87/min, FR: 18/min, TA: 100/65mmHg. A la

exploración presenta en la cara lateral de su brazo izquierdo un lunar de color

marrón oscuro, de 7 mm de diámetro, nodular y redondo de forma irregular. No hay

ulceración ni sangrado. ¿Cuál es el manejo más apropiado de este lunar?

Varón de 50 años, evaluado en consulta externa por presión arterial elevada. Refiere

que en los últimos 6 meses ha estado en tratamiento no farmacológico sin conseguir la

reducción de la presión arterial. Al momento de la valoración se encuentra

asintomático y trae un registro ambulatorio de tensión arterial que reporta estadio 2.

Al examen físico: promedio de 3 tomas en consultorio 150/100 mmHg, frecuencia

cardíaca 72 por minuto, frecuencia respiratoria 16 por minuto. No signos de

hipertensión secundaria o afectación de órgano blanco. No se encuentran otros

hallazgos de relevancia. ¿Qué fármaco es el más apropiado para el manejo inicial de

este paciente?

Varón de 40 años es atendido en urgencias por vértigo. El episodio dura menos de un

minuto y se genera por movimientos de la cabeza (rotar en la cama). Niega síntomas

visuales o auditivos asociados. Refiere un episodio similar hace 1 año. Al examen

físico: tensión arterial 130/80 mmHg, frecuencia cardíaca 72 latidos por minuto,

frecuencia respiratoria 16 por minuto. Nistagmo horizontal cuando el paciente está en

decúbito lateral, de ambos lados. Se aplican maniobras de sustitución (Epley) y existe

una mejoría del cuadro. ¿Qué diagnóstico presenta este paciente?

Varón de 40 años acude a consulta externa para revisión de resultados de perfil

lipídico. Está en seguimiento con nutricionista por sobrepeso. En consulta está

asintomático. Al examen físico, los signos vitales están normales. Laboratorio:

colesterol 220 mg/dL, LDL 205 mg/dL, HDL 30 mg/dL y triglicéridos 350 mg/dL.

¿Qué tratamiento farmacológico en monoterapia es más apropiado para este

paciente?

Varón de 68 años, en seguimiento en consulta externa por síndrome coronario agudo.

Al momento se encuentra asintomático, pero sus resultados de antiagregación

plaquetaria no son adecuados. El paciente refiere haber cumplido a cabalidad la

prescripción de ácido acetil-salicílico que se indicó al alta de su hospitalización

previa. Niega antecedentes médicos de importancia. Al examen físico, signos vitales

normales. No se encuentran hallazgos relevantes. ¿Qué antiagregante plaquetario es

más apropiado para el manejo de este paciente?

Varón de 40 años acude a consulta externa para seguimiento de dislipidemia.

Inició tratamiento farmacológico hace 2 semanas por presentar estos resultados

de laboratorio: colesterol 220 mg/dL, LDL 205 mg/dL, HDL 30 mg/dL y triglicéridos

350 mg/dL. Al momento de la evaluación refiere dolor muscular y sensación de

debilidad. Al examen físico, los signos vitales están normales. Se evidencia

disminución de la fuerza en miembros superiores. Laboratorio: CPK

(creatinfosfoquinasa) elevada. ¿Qué tratamiento farmacológico es más probable que

haya recibido este paciente?

Un varón de 14 años acude al Hospital con diagnóstico de amigdalitis crónica

recurrente cada 3 meses presentando al ingreso odinofagia, malestar generalizado. A

la exploración física se observan amígdalas hiperemicas, dolor a la palpación con

adenopatías cervicales anteriores. El resto del examen físico y signos vitales son

normales. Se procede a realizar una amigdalectomía en la que se le extirpan las

amígdalas. Una semana más tarde, se realiza un examen médico y se observa que el

paciente presenta ausencia del Reflejo Nauseoso cuando la parte posterior de la

lengua se halla deprimido. ¿Cuál de los siguientes nervios craneales está

comprometido?

Una mujer de 66 años acude a consulta por una tumoración localizada en labio

inferior, refiere que inicialmente era pequeña pero que ha ido creciendo en los últimos

dos meses. No refiere antecedentes personales de importancia. Al examen físico: TA:

110/70mmHg, FC: 70/min, FR: 19/min. Lesión tumoral localizada al lado derecho del

labio inferior de bordes irregulares, de 2 cm de diámetro. Se realiza biopsia de la

lesión que revela un carcinoma de células escamosas. ¿Qué grupo ganglionar puede

estar con mayor posibilidad afectado?

Una mujer de 35 años acude a consulta por cuadro de 4 meses de evolución de

palpitaciones y pérdida de peso. Además refiere presentar diarreas junto con una

debilidad significativa cuando intenta subir escaleras o levantar objetos pesados.

Niega alucinaciones o delirios. No refiere antecedentes de importancia. Al examen

físico: temperatura 37,8 °C, FC:102/ min, TA: 120/85 mmHg y FR: 18/min. Se

evidencia debilidad de los músculos proximales y los reflejos hiperactivos en

miembros superiores e inferiores. ¿Qué examen sería el mejor para llegar al

diagnóstico de esta paciente?

Un hombre de 35 años es llevado al servicio de emergencias por cuadro de 1 hora de

evolución de alteración del estado de conciencia, dificultad respiratoria y desmayo.

Familiar refiere como causa aparente ingesta de pastel de frutos secos y que el

paciente es alérgico a las nueces. Sus antecedentes patológicos familiares incluyen

alergia conocida a las nueces diagnosticada hace 3 años. Al examen físico FC: 140

/min, FR: 37/min, TA: 85/39mmHg. En la cara edema palpebral bilateral, edema de

los labios y la lengua, no responde a estímulos verbales. Cianosis en lechos ungueales,

importante dificultad respiratoria. Se coloca al paciente en posición supina con

elevación de sus extremidades inferiores, se coloca dos vías intravenosas periféricas, se

inicia reanimación hídrica y se realiza intubación orotraqueal. ¿Cuál es el diagnóstico

más probable del paciente?

Mujer de 22 años acude a consulta externa por disuria de 48 horas de evolución.

Gestas 1 Partos 1 Aborto 0, ciclos mentruales regulares 28 días por 5 de duración,

FUM hace 15 días. Pareja sexual estable, niega factores de riesgo para enfermedades

de transmisión sexual. Niega secreción vaginal o síntomas generales de nausea,

vómito, dolor lumbar o fiebre. Al examen físico los signos vitales son normales,

temperatura 36 °C. No dolor a puño percusión lumbar. Tirilla colorimétrica:

presencia de nitritos y esterasa leucocitaria. Reside en una zona con resistencia a

cotrimoxazol mayor al 20 %. ¿Qué tratamiento es el más apropiado para esta

paciente?

Mujer de 26 años acude a consulta externa por disuria y alza térmica 48 horas de

evolución. El cuadro se acompaña de náusea y vómito con dolor en la espalda baja.

Gestas 1 Partos 1 Aborto 0, ciclos mentruales regulares 28 días por 5 de duración,

FUM hace 15 días. Niega secreción vaginal. Al examen físico: tensión arterial 110/60

mmHg, frecuencia cardiaca 104 por minuto, temperatura 38,5 °C. Dolor a puño

percusión en región lumbar. Tirilla colorimétrica: presencia de nitritos y esterasa

leucocitaria. En espera del resultado de cultivo y antibiograma. ¿Qué tratamiento es

el más apropiado para esta paciente?

Varón de 48 años acude a consulta externa para seguimiento de elevación de glucosa.

En consulta está asintomático. En los últimos 6 meses intentó tratamiento no

farmacológico para diabetes. Niega antecedentes médicos de importancia. Su padre

tiene diabetes mellitus tipo 2. En el examen físico sus signos vitales son normales, IMC

31. No hallazgos relevantes. Laboratorio: Glucosa en ayunas 180 mg/dL,

Hemoglobina glucosilada 7,2 %. Creatinina 1.1 mg/dL. ¿Qué tratamiento

farmacológico es el más apropiado para este paciente?

Mujer de 58 años acude a consulta externa para seguimiento de diabetes, ya inició

tratamiento farmacológico. En consulta refiere náusea, diarrea y sabor metálico

posterior a inicio de tratamiento farmacológico. Niega antecedentes médicos de

importancia. Su madre tiene diabetes mellitus tipo 2. En el examen físico sus signos

vitales son normales, IMC 31. No hallazgos relevantes. Laboratorio: Glucosa 190 mg

/dL, hemoglobina glucosilada 7,4 %. creatinina 1.1 mg/dL. Usted verifica que las dosis

iniciadas son altas y no se realizó una titulación progresiva. ¿Qué medicamento es el

que genera los efectos adversos de esta paciente?

Varón de 78 años atendido en consulta externa por cuadro de desmayo. Familiar

indica que hace 48 horas, el paciente presentó un cuadro de sensación de

desvanecimiento con sudoración fría, se le administró una bebida azucarada que

revirtió la sintomatología. Antecedente de tratamiento de diabetes con metformina y

glibenclamida, hipertensión arterial en tratamiento con enalapril, hiperplasia

prostática benigna en tratamiento con doxazocina e hiperlipemia en tratamiento con

simvastatina. Al examen físico los signos vitales son normales, no hay ortostatismo.

Laboratorio: glucosa 80 mg /dL, hemoglobina glucosilada 5,7 %, colesterol total 180

mg/dL, triglicéridos 250 mg/dL, ldl 90 mg/dL y hdl 62 mg/dL. Se evidencia que el

paciente está en polifarmacia. ¿Qué medicamento es el que produjo el efecto adverso

del motivo de consulta?

Un hombre de 25 años acude a consulta por cuadros repetitivos de dolor de cabeza,

describe que la localización del dolor es detrás del ojo e incluye la mejilla derecha, el

dolor es intenso los primeros 10 minutos y luego de unos minutos desaparece

abruptamente, siempre se acompaña de enrojecimiento y lagrimeo del ojo del mismo

lado; refiere que el problema es peor si hay el antecedente de ingesta de alcohol. No

refiere antecedentes de importancia. Al examen físico: TA: 120/75mm Hg, FC: 76

/min, FR: 20/min. Examen neurológico sin patologías. No hay alteraciones del campo

visual ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?

Varón de 50 años, atendido en urgencias por dolor torácico. Indica que 2 horas antes

de su ingreso presenta dolor localizado en región precordial que no se modifica con

los decúbitos. El dolor se desencadena con la actividad física y cede con el reposo. El

episodio dura entre 2 a 5 minutos y se acompaña de diaforesis con irradiación a los

hombros. Al momento de la valoración está asintomático. Antecedentes: hipertensión

arterial de 3 años de evolución en tratamiento con amlodipina. Al examen físico

presenta: tensión arterial de 140/90 mmHg, temperatura 36.4° C, frecuencia cardíaca

de 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto, Sat

O2 94 %. No dolor a la palpación en parrilla costal. Corazón: R1 R2 tono, timbre,

intensidad normales. No soplos. Pulmones: expansibilidad, frémito y murmullo

vesicular conservados, no ruidos patológicos. Se realiza un electrocardiograma en

reposo que no reporta cambios en la onda T ni en el segmento ST. ¿Cuál es el

diagnóstico inicial más probable?

Varón de 25 años acude a consulta externa para revisión de exámenes por estudio de

enfermedad de transmisión sexual. No refiere antecedentes médicos de importancia.

Indica tener vida sexual activa con 2 parejas heterosexuales y no refiere la práctica de

sexo anal. Al examen físico los signos vitales se encuentran normales. Laboratorio:

Creatinina 1 mg/dL; VDRL positivo, Prueba de reagina plasmática rápida positiva

(títulos 1:32). Examen de orina: nitritos y esterasa leucocitaria negativos. Cultivo de

orina: negativo. HIV: negativo. Recibe penicilina benzatínica con una respuesta

favorable. ¿Cuál es el microorganismo causante del cuadro descrito?

Varón de 45 años acude a consulta externa por pirosis, el cuadro se exacerba con la

ingesta de café y ají. No refiere antecedentes médicos de importancia. Niega síntomas

cardiovasculares o respiratorios asociados. Antecedente de tabaquismo y alcohol

social. Al examen físico presenta: Indice de masa corporal 32 Kg/m2, tensión arterial

de 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 80 latidos por minuto, frecuencia

respiratoria 14 respiraciones por minuto. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea

más eficaz para este paciente?

Varón de 50 años, atendido en consulta externa para revisión de resultados de

laboratorio. Asintomático. Refiere tratamiento con metformina por Diabetes tipo 2 de

2 años de evolución. Al examen físico presenta: tensión arterial de 150/90 mmHg,

temperatura 36° C, frecuencia cardíaca de 75 latidos por minuto, frecuencia

respiratoria 16 latidos por minuto. Corazón: R1 R2 tono, timbre, intensidad

normales. No soplos. Laboratorio: creatinina 1.5 mg/dL, glucosa en ayunas 110 mg

/dL, hemoglobina glicosilada 7%, Na 138 mEq/L, K 5,0 mEq/L. Microalbuminuria

positiva. ¿Cuál es el fármaco de elección para este paciente?

Varón de 50 años, atendido en consulta externa para revisión de resultados de

exámenes. Antecedentes: Hiperlipidemia en tratamiento con estatinas en los últimos 6

meses e hipertensión arterial sin tratamiento. Al examen físico presenta una tensión

arterial de 150/90 mmHg, temperatura 36° C, frecuencia cardíaca de 75 latidos por

minuto, frecuencia respiratoria 16 latidos por minuto. Corazón: R1 R2 tono, timbre,

intensidad normales. No soplos. No edemas en miembros inferiores.

Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 75 latidos por minuto, sobrecarga de cámaras

izquierdas, no alteraciones de la repolarización. Ecocardiograma: hipertrofia del

ventrículo izquierdo con fracción de eyección disminuida. Una vez diagnósticado con

hipertensión arterial. ¿Cuál es el fármaco antihipertensivo de primera elección para

este paciente?

Varón de 25 años acude por alza térmica posterior a estancia en clima tropical. El

área de estancia es predominante para Aedes aegypti. No refiere antecedentes médicos

de importancia. El cuadro inicia hace 48 horas con cefalea y dolor retro-ocular,

dolores poliarticulares con mialgias que el paciente describe como que se le “rompen

los huesos”. Al examen físico presenta: tensión arterial de 130/80 mmHg, temperatura

38,2° C, frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16

respiraciones por minuto, Sat O2 aire ambiente 94 %. Exploración cardiopulmonar

normal. No presenta signos de deshidratación. No hay evidencia de ictericia o signos

de hepatopatía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?

Varón de 25 años acude por alza térmica posterior a estancia en clima tropical. El

área de estancia es predominante para Aedes aegypti. No refiere antecedentes médicos

de importancia. El cuadro inicia hace 48 horas con cefalea y dolor retro-ocular,

dolores poliarticulares con mialgias que el paciente describe como que se "rompen los

huesos". Al examen físico presenta: tensión arterial de 130/80 mmHg, temperatura

38,2° C, frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16

respiraciones por minuto, Sat O2 aire ambiente 94 %. Exploración cardiopulmonar

normal. No presenta signos de deshidratación. No hay evidencia ictericia o signos de

hepatopatía. Laboratorio: hemoglobina 13.5 g/dL, hematocrito 40 %, leucocitos 6000

U/mm3, plaquetas 150.000 U/mm3. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este

paciente?

Varón de 25 años acude a urgencias por alza térmica, ictericia y delirio posterior a

estancia en clima tropical. El área de estancia es predominante para Aedes aegypti.

No refiere antecedentes médicos de importancia; sin embargo, el familiar indica que

no cumplió con el esquema de vacunación previo al ingreso a su área de trabajo. El

cuadro inicia hace 72 horas con ictericia progresiva que se acompaña de hematemesis,

anuria y delirio terminal. Al examen físico presenta: Ictericia generalizada,

irritabilidad y signos de deshidratación. Tensión arterial de 90/60 mmHg, con

ortostatismo positivo, temperatura 38.2° C, frecuencia cardíaca de 110 latidos por

minuto, frecuencia respiratoria 18 respiraciones por minuto, Sat O2 aire ambiente

94%. Exploración cardiopulmonar normal. Neurológico: sin focalidad. ¿Cuál es el

diagnóstico más probable de este paciente?

Mujer de 60 años acude a consulta externa para seguimiento de insuficiencia cardíaca

crónica. El área de residencia habitual es predominante para triatominos

como triatoma dimidiata. Al cuadro clínico se le asocia disfagia y estreñimiento

crónico. Al examen físico presenta: tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca

50 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto y temperatura 37,2 °C.

Electrocardiograma: ritmo sinusal a 50 latidos por minuto, bloqueo de rama derecha

del haz de His. Radiografía de abdomen: signos compatibles con megacolon. ¿Cuál es

el diagnóstico más probable?

Mujer de 20 años acude a consulta externa por lesión cutánea, posterior a estancia en

clima tropical. El área de estancia es predominante para triatominos como triatoma

dimidiata. No refiere antecedentes médicos de importancia. Al examen físico: tensión

arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia

respiratoria 14 por minuto. Temperatura 38,2° C. Ojo derecho: Signo de Romaña

(edema unilateral bipalpebral e indoloro del ojo). Abdomen: RHA presentes, blando,

depresible, no doloroso a la palpación. Hepatoesplenomegalia. Resto de la exploración

normal. ¿Cuál es el diagnóstico que presenta la paciente?

Mujer de 25 años acude a consulta externa por lesión cutánea, posterior a estancia en

clima tropical. El área de estancia es predominante para dípteros de la

familia flebotomos (manta blanca). Refiere que 10 días antes de la lesión en el

miembro superior sufrió la picadura de un insecto. No refiere antecedentes médicos

de importancia. Al examen físico los signos vitales son normales. Brazo derecho:

úlcera única, de aproximadamente 2 cm de diámetro, con base indolora, fondo

necrótico, bordes elevados y duros. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Mujer de 15 años, es llevada a la emergencia hospitalaria por intento autolítico.

Familiares refieren que la paciente ingirió hace 24 horas el medicamento de un

familiar que lo utiliza para tratar el dolor. Antecedentes: desde hace 1 año en

tratamiento por depresión. Al examen físico presenta: Glasgow 15/15, paciente alerta

y con escleras ictéricas. Índice de masa corporal: 20 Kg/m2, tensión arterial: 120/80

mmHg, frecuencia cardíaca: 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 14 por

minuto. Sat O2 aire ambiente 94 %. Abdomen: RHA presentes, no doloroso, no

organomegalias. No se objetiva signos de hemorragia activa. Resto de la exploración

normal. Laboratorio: Hemoglobina: 14 g/dL, hematocrito: 42 %, leucocitos: 6500

/mm3, plaquetas: 220.000 K/μL, creatinina 1 mg/dL, ALT: 1100 UI/L, AST: 1050 UI

/L, bilirrubina total 3.5 mg/dL y tiempo de protrombina prolongado. ¿Cuál es el

fármaco más probable que ocasiona el cuadro descrito?

Mujer de 65 años acude a consulta externa por seguimiento de diabetes. Refiere que

hace 1 mes inició tratamiento con antidiabéticos orales y en las últimas 3 semanas ha

presentado 3 episodios documentados de hipoglucemia. Niega antecedes médicos

adicionales. Al examen físico presenta: Índice de masa corporal: 27 Kg/m2, tensión

arterial: 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca: 80 latidos por minuto, frecuencia

respiratoria: 14 por minuto. Sat O2 aire ambiente: 94 %. No presenta focalidad

infecciosa o neurológica. Laboratorio: glucosa 140 mg/dL, hemoglobina glicosilada 7.5

%. ¿Qué familia de fármacos ocasiona con mayor frecuencia el efecto adverso que

presenta la paciente?

Mujer de 15 años acude a consulta externa por hirsutismo. Su molestia inicia hace 6

meses, cuando empieza tratamiento farmacológico para cuadro de movimientos

involuntarios de mano derecha, de aparición súbita que combinan flexión con

extensión. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen

físico: Índice de masa corporal 22 Kg/m2, tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia

cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 14 por minuto, T 37 ° C. Boca:

Hipertrofia gingival. No focalidad neurológica. Laboratorio: Hemoglobina 13,5 g/dL,

hematocrito 40 %, leucocitos 6000 k/μL, plaquetas 150.000 k/μL. alt 25 U/L. ¿Cuál

fármaco es el responsable del efecto adverso del motivo de consulta?

Mujer de 25 años acude a consulta externa por seguimiento de movimientos

involuntarios. Su cuadro inicia hace 6 meses con movimientos involuntarios de mano

derecha, combinan flexión con extensión, aparecen de forma súbita por lo que

comenzó tratamiento con fenitoína con respuesta favorable. Niega cuadro asociado de

pérdida de conciencia o extensión a otras extremidades. Niega antecedentes médicos

de importancia. Asintomática. Al examen físico: Índice de masa corporal 22 Kg/m2,

tensión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto, frecuencia

respiratoria 14 por minuto, T 37 ° C. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el

diagnóstico de las crisis convulsivas descritas en el cuadro clínico?

Mujer de 12 años acude a consulta externa por cuadro de alteración de la de

conciencia. Su madre indica que la paciente presentó un cuadro de pérdida del estado

de alerta que generó caída de propia altura, inició con un grito y se acompañó de

“ataques” con movimientos desordenados, al despertar la paciente tiene amnesia del

evento. Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico:

Signos vitales normales. Boca: signos de mordedura de lengua. Escoriación a nivel de

codo derecho. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de este cuadro

clínico?

Mujer de 12 años acude a consulta externa por problemas de rendimiento escolar. Su

cuadro inicia hace 6 meses, madre indica que la paciente pierde la conciencia de

forma súbita y breve, sin recordar el evento, en una de las ocasiones se acompañó de

movimientos de los párpados. En la escuela su profesor reporta eventos similares.

Niega antecedentes médicos de importancia. Asintomática. Al examen físico: Signos

vitales normales. No focalidad neurológica. ¿Cuál es el diagnóstico de este cuadro

clínico?

Niño de 12 años es llevado a consulta por sus padres. Según refieren, el niño desde

hace 6 meses presenta varios episodios en los que adopta una mirada perdida y

parpadeo que duran aproximadamente 10 segundos y luego reanuda sus tareas. En la

escuela el profesor reporta eventos similares y ha notado deterioro en el rendimiento

escolar del niño. Antecedentes: sin importancia. Los signos vitales son normales al

igual que el examen físico, incluido el examen neurológico elemental. ¿Cuál es el

diagnóstico?

Mujer de 28 años, acude a consulta externa por control general pre-empleo, no refiere síntoma alguno. Antecedentes: padre con hipertensión arterial. Datos antropométricos: peso 85 kg, talla 1.55 m, índice de masa corporal IMC: 35.4 (kg/m2). A la exploración física presenta: TA: 120/80 mmHg, FC: 84 lpm, T: 36.5ºC, FR:17 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, globuloso, suave, depresible, no doloroso a la palpación, no masas palpables. Resto de la exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable en la paciente?

Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad. Gestas 0. Partos 0. Abortos 0. Amenorrea de 8 semanas. Ciclos menstruales irregulares: 28 a 35 por 4 a 7 días. Vida sexual activa con pareja estable. Refiere episodios de galactorrea esporádicos. Niega ingesta de medicación. Examen físico: signos vitales normales. Mamas bilateral: salida espontánea de leche. No alteración asociada en piel. ¿Qué examen de laboratorio solicitaría para confirmar el diagnóstico de esta paciente?

Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad. Gestas 0. Partos 0. Abortos 0. Amenorrea de 8 semanas. Vida sexual activa con pareja estable. Refiere episodios de galactorrea esporádicos. Niega ingesta de medicación actual. Examen físico: signos vitales normales. Mamas bilateral: salida espontánea de leche. Laboratorio: Prolactina 150 µg/L. ¿Cuál es el gold estándar diagnóstico en esta paciente?

Mujer de 35 años acude a consulta externa por infertilidad. Gestas 0. Partos 0. Abortos 0. Amenorrea de 8 semanas. Vida sexual activa con pareja estable. Refiere episodios de galactorrea esporádicos. Niega ingesta de medicación actual. Examen físico: signos vitales normales. Mamas bilateral: salida espontánea de leche. Laboratorio: Prolactina 150 µg/L. Resonancia nuclear magnética de silla turca: Lesión 2 mm compatible con microadenoma. ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección para esta paciente?

Mujer de 40 años, acude a emergencia por deposiciones diarreicas líquidas en número de 25, acompañado de náuseas, 5 vómitos de contenido gástrico, disminución de diuresis, de 24 horas de evolución. Antecedentes: Hipertensión arterial en tratamiento con Amlodipino 5mg día. Historia previa de Tomografía Contrastada de Tórax hace 8 días. Examen Físico: TA: 75/40 mmHg, FC: 105 lpm, FR: 20 rpm. Piel turgente, mucosas orales secas. Resto de examen físico normal. En complementarios se evidencia Creatinina: 1,5 mg/dl, Urea: 90 mg/dl, Na: 136 mEq/L, K: 3,5 mEq/l, Mg: 1,9 mg/dl. Examen de orina: Densidad urinaria 1.018, sedimento urinario, se observa cilindros hialinos, Sodio en orina 16 mEq/L. Recibe tratamiento con hidratación parenteral, con descenso de valores de azoados. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de lesión renal aguda en la paciente?

Hombre de 32 años, acude a sala de emergencias por diarrea líquida aguda, ha presentado 12 diarreas líquidas como “agua de arroz”, acompañadas de vómitos, de 24 horas de evolución. No fiebre, no molestias urinarias ni otra sintomatología. Antecedentes: no refiere. A la exploración física presenta: TA: 90/50 mmHg, FC: 98 lpm, T: 36.7ºC, FR:20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Piel y mucosas: mucosas secas, disminución de la turgencia cutánea. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos aumentados, suave, depresible, no doloroso a la palpación, no masas palpables. Resto de la exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Hombre de 27 años, acude a sala de emergencias por fiebre, cefalea frontal, dolor retroorbitario, dorsalgias y mialgias intensas, de 24 horas de evolución. No molestias urinarias ni otra sintomatología. Antecedentes: No refiere. Visitó zonas tropicales en los últimos 15 días. A la exploración física presenta: TA: 90/60 mmHg, FC: 92 lpm, T: 39.0ºC, FR:20 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Hiperemia de escleróticas. Presencia de vesículas en paladar. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados, suave, depresible, no doloroso a la palpación, no masas palpables. Resto de la exploración normal. La analítica sanguínea muestra: leucopenia y trombocitopenia. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Hombre de 41 años, acude a consulta externa por manchas blanquecinas en la boca, odinofagia y sensación urente en la lengua, de 2 días de evolución. No fiebre ni otra sintomatología. Antecedentes: VIH positivo. A la exploración física presenta: TA: 110 /60 mmHg, FC: 82 lpm, T: 36.7ºC, FR:18 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Examen bucofaríngeo: placas blanquecinas friables en las encías, lengua y mucosa bucal con eritema de fondo. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Resto de la exploración normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Hombre de 23 años, acude a consulta externa por prurito perianal, que se presenta fundamentalmente en las noches, de 1 semana de evolución. No fiebre, orina y defeca sin dificultad. Antecedentes: No refiere. A la exploración física presenta: TA: 110/70 mmHg, FC: 78 lpm, T: 36.7ºC, FR:18 rpm. Consciente y orientado en las tres esferas. Cardiopulmonar: normal. Abdomen: normal. Resto de la exploración normal. Complementarios: Examen microscópico de lámina: Huevos de Enterobius. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Hombre de 50 años, acude a emergencia por oliguria y dolor en hipogastrio. Historia previa de urgencia miccional, disminución de calibre de chorro, incontinencia de rebosamiento. Examen físico: TA: 140/70 mmHg, FC: 86 lpm, FR: 20 rpm. Abdomen: En hipogastrio se palpa tumoración redondeada dolorosa, mate a la percusión. Resto de examen físico normal. En complementarios se evidencia: Biometría hemática Leucocitos 5.700 mm, Hb 14,2 mg/dl, Hto 42%, Creatinina 2,1 mg/dl, Urea 210 mg/dl, Na 136 mEq/L, K 5,0 mEq/L. Gasometría: PH 7,38, PCO2 35 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO3 22 mEq/L. El tratamiento administrado incluye Hidratación parenteral con Cristaloides a 100 ml/hora, sondaje vesical, con lo cual se logra evolución favorable. ¿Cuál es la complicación más probable de la lesión renal aguda en el paciente?

Hombre de 35 años, acude a consulta por tos seca, alza térmica, disnea de 3 días de evolución. Alergia a las penicilinas. Fumador 15 unidades/día por 5 años. Niega tratamiento antibiótico últimos 3 meses. Examen físico: TA 120/80 mmHg, FC: 96 lpm, FR 22 rpm, T: 38 °C, Saturación: 90% aire ambiente (2750 m). Pulmonar: Base izquierda mate a la percusión, murmullo vesicular disminuido, estertores crepitantes, resto de campos pulmonares normales. Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. Resto de examen físico normal. En complementarios se observa Leucocitosis 12.000 mm3, Neutrofilos 7.500 mm3, Hto. 45%, Urea 18 mg/dl. Escalas de gravedad: CURB65: 0 puntos. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico inicial más recomendable en el paciente?

Hombre de 68 años, acude a consulta externa por tos con expectoración blanquesina matinal, disnea mMRC 2, de 8 meses de evolución. Fumador de 20 unidades/día por 30 años. Niega Neumonía en los últimos 12 meses.Examen físico: TA: 120/70 mmHg, FC: 92 lpm, FR: 21 rpm, T: 36,2 °C, Saturación: 87% aire ambiente (2750m). Tórax en tonel. Pulmones: Murmullo vesicular disminuido, se ausculta sibilancias. Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. Resto de examen normal. En complementarios se realiza Espirometría que informa obstrucción del flujo de aire con una reducción del FEV1 y del FEV1/FVC. ¿Cuál de las siguientes opciones es la farmacoterapia más apropiada en el paciente?.

Hombre de 40 años, acude a emergencia por edema de cara y miembros inferiores de 7 días de evolución. Antecedentes: obesidad grado 1. Examen físico: TA: 140/90 mmHg, FC: 86 lpm, FR: 18 rpm. Cara: edema palpebral. Miembros inferiores: fríos, edema xx/xxxx hasta muslos, no doloroso, que deja fóvea. En exámenes complementarios evidencia Creatinina: 1,0 mg/gl, Urea: 28 mg/dl, Colesterol: 250 mg /dl, Triglicéridos: 190 mg/dl, Albumina 3,1 g/dl, EMO no hematuria, proteinuria xxx. Sedimento urinario no se observa cilindros. Proteinuria de 24 horas 3,7 gr/24h. ¿Cuál es el criterio más relevante para el diagnóstico que presenta el paciente?