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WorksheetsFinal Neumo
Total questions: 33
Worksheet time: 17mins
Caso clínico: Pte. Fem. 65 años de edad, con antec. De DM tipo I, quien cursa con FR: 40 R/MIN, FC :130 L/min TA: 90/40 mmgh , Rx de tórax: opacidades lobares multifocos, Hemograma: 4,000 GB plaq 65,000, PCR 45 mg/dl, BUN: 35 g/dl, Procalcitonina 0.10. Gases arteriales: PCO2: 55 mmgh PO2: 60 mmgh. ¿Cuál sería tu Score de severidad según CURB 65 y conducta a seguir en relación a estado paciente?
CURB 65 Estadío III y debe ser enviada a UCI
CURB 65 Estadío IV y debe ser llevada a UCI
CURB 65 estadío I y debe ser enviada a sala clínica.
CURB 65 Estadío II y debe ser enviada a sala clínica.
En un paciente de masculino de 29 años de edad, quien viene por emergencia con historia de: tos con expectoración amarillenta, dificultad respiratoria , de aparición insidiosa, fiebre 38.5 oC. Signos vitales FC:90l/min FR 24 R/min TA 100/70 mmg. Pulmones: MV disminuido, estertores roncus dispersos. Radiografía de tórax: Infiltrado intersticio alveolar de predomino derecho. Hemograma: Leuc. 13,000 GB predominio Neutrófilos, BUN: 15 g/dl. Selecciona el germen más frecuente que puedes sospechar en este paciente y conducta a tomar en este caso:
Coxiella burnetii y se debe manejar en sala clínica
Clamydia Pneumoniae y paciente se puede manejar de forma ambulatoria.
Streptococo Pneumoniae y se debe manejar de forma ambulatoria
Klebsiella Pneumoniae y debe ser manejado en UCI.
Una mujer de 42 años de edad de Pakistán está en tratamiento con infliximab para artritis reumatoide. Después de 6 meses desarrolla fiebre persistente, pérdida de peso y transpiración nocturna, por lo que se sospecha tuberculosis. ¿Cuál de las siguientes es la localización más probable de la tuberculosis?
Ganglios linfáticos cervicales o supraclaviculares
Zonas pulmonares media e inferior
Segmento apical de los lóbulos pulmonares superiores
Qué definición correspondería, dentro de la clasificación de Neumonía, a un paciente de 37 años de edad, renal crónico en tratamiento de diálisis 3 veces por semana
Neumonía por probable germen atípico.
Neumonia extrahospitalaria
Neumonia intrahospitalaria o nosocomial.
Neumonia asociada a centro de salud.
Paciente masculino de 69 años, Hipertenso e Insuficiencia renal crónico conocido el cual llega a emergencia con historia de pérdida de la conciencia( durante 68 segundos), por disnea, tos ,Examen físico: desorientado en T, E, P, taquipneico. Tórax: hiperdinámico, Corazón: Ritmo irregular, Pulmones: Roncus de predominio basal derecho, el mismo se ingresa en UCI, con una FIO2 0.7, PAO2 :80, PACO2: 53. Rx de tórax Infiltrado alveolointersticial de predominio segmento superior de lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es el gradiente alveolo –arterial de este paciente?
20
433
353
412
Paciente masculino de 69 años, Hipertenso e Insuficiencia renal crónico conocido el cual llega a emergencia con historia de pérdida de la conciencia( durante 68 segundos), por disnea, tos ,Examen físico: desorientado en T, E, P, taquipneico. Tórax: hiperdinámico, Corazón: Ritmo irregular, Pulmones: Roncus de predominio basal derecho, el mismo se ingresa en UCI, con una FIO2 0.7, PAO2 :80, PACO2: 53. Rx de tórax Infiltrado alveolointersticial de predominio segmento superior de lóbulo inferior derecho. La insuficiencia respiratoria aguda de este paciente, el órgano afectado será?
Mixto
Pulmonar
Extrapulmonar
Paciente masculino de 69 años, Hipertenso e Insuficiencia renal crónico conocido el cual llega a emergencia con historia de pérdida de la conciencia( durante 68 segundos), por disnea, tos ,Examen físico: desorientado en T, E, P, taquipneico. Tórax: hiperdinámico, Corazón: Ritmo irregular, Pulmones: Roncus de predominio basal derecho, el mismo se ingresa en UCI, con una FIO2 0.7, PAO2 :80, PACO2: 53. Rx de tórax Infiltrado alveolointersticial de predominio segmento superior de lóbulo inferior derecho.1. Este paciente estaría en qué grado de severidad?
Lesión pulmonar aguda
SDRA
IRA
Como se efectuaría el abordaje diagnóstico correcto, en un paciente de 50 años de edad, gran fumador, de más de 10 años, que muestra Radiografía de tórax: con Derrame pleural derecho, signos como pérdida de peso, dolor torácico, tipo pleurítico.
Si se sospecha Cáncer de pulmón en un px que presenta una lesión extratorácica que es sospechosa de metástasis el dx debe hacerse con FNA o biopsia de la lesión distante.
En los ptes. Con sospecha de Cáncer de pulmón y tienen una efusión pleural accesible, se debe tratar de hacer el dx primero con toracentesis y luego realizar Biopsia pleural y si no obtenemos dx el próximo paso es Toracoscopía.
Realizar toracoscopía de entrada toracoscopía de entrada. Histológicamente consiste en una combinación de cartílago, tejido conectivo, músculo liso, grasa y epitelio respiratorio.
Realizar Resonancia magnética
Sobre el carcinoma epidermoide. ¿Cuál aseveración no es correcta?
Suele ser central
Puede cavitarse
Más relación con el tabaco
No se evidencia Desmosoma ni queratinización
Sobre el adenocarcinoma. ¿cuál aseveración es cierta
Suele ser periférico
Ninguna es correcta
Más frecuente en no fumadores
Tipo histológico más frecuente
Todas son correctas
Paciente con diagnostico de cáncer de células pequeñas, actualmente con derrame pleural, desnutrido, encamado, con un Karnoski de 10. Usted le ofrece:
Quimioterapia
Medidas de soporte y manejo en la casa
Manejo en UCI y ventilación mecánica de ser necesario
Pleurodesis
Cáncer que se asocia con fumadores, muy agresivo, gran afectación de adenopatía, metástasis a cerebro con muy mal pronostico. Estas características corresponde a cual estirpe histopatológico:
Células en avena
Células pequeñas
Células no pequeñas
Adenocarcinoma
Ante paciente fem. de 43 años de edad, con antec. De Asma de inicio tardío, con datos clínicos de: síntomas más de 2 veces por semana, FEV1 menor de 70%, despertares nocturnos, uso de Broncodilatadores 1vez /diario. Según clasificación de Gina , ante que nivel de Asma nos encontramos:
Asma parada inminente
Asma parcialmente controlada
Asma Intermitente
Asma controlada
Cuáles células y proteínas son las más relacionadas con la fisiopatología del Asma:
La elastasa del neutrófilo es uno de los mayores constituyentes de la actividad elastolítica y fibrinolítica y CD8.
La matrix metaloproteinasa , basófilos, eosinófilos están implicados en este proceso.
Localización en lóbulos inferiores, con destrucción y pérdida de la elasticidad de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales
Están implicadas CD4, IL 6, IL 5, Eosinófilos, Leucotrienos LTE4, LTB4,LTD4
Cuáles de las siguiente características e indicadores corresponden a pacientes con Th2 Bajo:
FENO alto y Periostina elevada
Eosinofília en sangre, Eosinofília en esputo inducido
Pacientes Obesos, celularidad Neutrofílica, Relacionada con tabaquismo, Post-Infecciosa.
IgE sérica alta o baja, IgE local alta, pruebas cutáneas positivas o negativas
De los receptores conocidos, que se afectan ante el hábito tabáquico (por el cigarrillo), tenemos :
Estímulo en los receptores Betadrenérgicos
Estímulo en los receptores Carotídeos periféricos
Estímulo en los receptores de acetilcolina, ganglios autonómicos.
Estimulo en los receptores Yuxtacapilares pulmonares
Cuáles son los síntomas principales de la exacerbación de EPOC
Síntomas de: Aumento de la Tos, Aumento en la producción y en la coloración del esputo, Aumento de la disnea.
Síntomas de : Hemoptisis, Disnea, Tos.
Síntomas de: Tos, Dolor torácico tipo pleurítico, fiebre.
Síntomas de: palpitaciones, vómitos y diaforesis
Gérmenes más frecuentes encontrados en un “EPOC” exacerbado:
Pseudomona, Neumococo, Germenes atípicos[Mycoplasma, Clamydia pneumoniae
Streptococo pneumoniae, H. Influenzae, Moraxella catarralis
Peptoestreptococo melaninogenicos,Bacteroides frágiles.
Streptococo pneumoniae, Pseudomona, Klebsiella
En un paciente con EPOC, a quien le realizan la espirometría con prueba broncodilatadora, cuáles resultados esperan encontrar:
Trastorno de la ventilación que sugiere restricción, sin respuesta significativa a Prueba broncodilatadora
Trastorno de la ventilación de tipo obstructivo , con respuesta significativa a prueba broncodilatadora
Trastorno de la ventilación de tipo obstructivo , con respuesta significativa a prueba broncodilatadora
Trastorno de la ventilación de tipo obstructivo, sin respuesta significativa a prueba broncodilatadora
Método diagnóstico que permite la evaluación de la función pulmonar :
RADIOGRAFIA DE TORAX
ESPIROMETRIA
TOMOGRAFIA DE TORAX
OXIMETRIA
Cuál es el Gold estándar para diagnóstico de Apnea del sueño:
Apnea link
PolisomnografÍa
Circunferencia del cuello
¿Cómo se clasifica el cáncer de pulmón?
Cáncer de células pequeñas y cáncer de células no pequeña
Cáncer de células pequeñas, células no pequeñas, hamartoma
Cáncer de célula pequeñas, cáncer de células no pequeñas/ otros tumores
Todas están correctas
El tratamiento del SDRA. ¿El tratamiento debe ser basado en cual terapéutica?
Corticosteroides
Diuréticos
Uso de terapia broncodilatadora
Soporte ventilatorio y corregir patología de base.
El abordaje de elección para valorar la posibilidad de riesgos para padecer apnea del sueño es:
Escala Cat
Escala de Borg.
Cuestionario de Epworth.
Cuestionario de Saint George.
Cómo se efectuaría el abordaje diagnóstico correcto, en un paciente de 50 años de edad, gran fumador, de más de 10 años, que muestra Radiografía de tórax: con Derrame pleural derecho, signos como pérdida de peso, dolor torácico, tipo pleurítico.
Si se sospecha Cáncer de pulmón en un px que presenta una lesión extratorácica que es sospechosa de metástasis el dx debe hacerse con FNA o biopsia de la lesión distante
Realizar Resonancia magnética
En los ptes. Con sospecha de Cáncer de pulmón y tienen una efusión pleural accesible, se debe tratar de hacer el dx primero con toracentesis y luego realizar Biopsia pleural y si no obtenemos dx el próximo paso es Toracoscopía
Cuál es el Gold estándar para diagnóstico de Apnea del sueño:
Apnea link
Circunferencia del cuello.
PolisomnografÍa
Escala Epworth
Medidas que podemos implementar en nuestros pacientes para prevenir el Cáncer del pulmón, colocar el excepto:
Las bases escolares y comunitaria para prevenir la exposición al tabaco es esencial
Los fumadores deben ser advertidos de que la cesación de fumar reduce el riesgo de cáncer.
Los fumadores deben ser aconsejados de llevar una dieta a base de leche, que provoca mucina
Los que están en riesgo de desarrollar Cáncer se implementa dieta con antioxidantes como: B-caroteno, retinol, Isotretinoin, N-acestyl-cysteina .
Todos los individuos se le debe hacer saber sobre la importancia de no fumar para disminuir el riesgo de Cáncer de pulmón.
Sobre el tratamiento de elección para pacientes con Apnea Obstructiva del sueño, cuál sería el más indicado:Seleccione una:
Antibioterapia
Esteroides sistémicos
Terapia CIPAP
Profilaxis antitrombótica
Paciente Masculino de 51 años de edad, IMC 41, con AMC de HTA, DM, historia de ser fumador, acude a consulta de la Dra. García, motivado por esposa y familiares puesto que presenta síntomas que sugieren, Apnea del Sueño. Ante la Historia clínica la Dra. García le realiza la escala de somnolencia diurna de Epworth..Evaluando los resultados marcados, cúal es el resultado de la evaluación:
Positivo para Apnea
Alto Riesgo de EPOC
Positivo para Narcolepsia
Negativo para Apnea
Los tipos de apneas pueden ser:
Superior , inferior, lateral
Obstructivas, Centrales, mixtas
Localizadas y difusas
¿Cómo se clasifica el cáncer de pulmón?
Todas están correctas
Cáncer de células pequeñas, células no pequeñas, hamartoma
Cáncer de células pequeñas y cáncer de células no pequeña
Cáncer de célula pequeñas, cáncer de células no pequeñas/ otros tumores
Cuál de los siguentes es un Factor de Riesgo Modificable en Apnea del sueño?
Hipotiroidismo
Género
Edad
Obesidad
Se define como Apnea del Sueño:
Ausencia de la etapa REM del sueño
Ausencia de la ventilación durante el sueño de por lo menos 3 segundos
Ciclo respiratorio adecuado durante el sueño
Ausencia de la ventilación durante el sueño de por lo menos 10 segundos
