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WorksheetsHipertensión arterial Terapeutica
Total questions: 94
Worksheet time: 52mins
Paciente feminina de 24 años que se presenta con debilidad muscular, tetania, calambres, arritmia e PA de 162/104 mmHg ¿Cual sería la causa probable de la HTA?
Coartación aortica
Hipocalemia por aldosteronismo primario
Estenosis de la arteria renal
Edema agudo pulmonar
Paciente de 45 años que acude a checo anual en primer nivel de atención, se checan los signos vitales donde presenta una PA de 145/98 mmHg ¿según la clasificación de las guías extrangeras como podríamos clasificar su PA?
Tipo 1
Presión Normal alta
Tipo 2
Tipo 3
¿Cuales son los órganos que se ven más afectados en en la HTA?
Ojos, cerebro, corazón, riñon y bazo
Ojos, cerebro, corazón, colón y pulmones
Vasos sanguíneos, cerebro, corazón, riñon y ojos
Ninguna de las anteriores
¿Comó se saca la osmolaridad efectiva?
2(Na+K) + Glucosa/18 + BUN*2.8
2Na + Glucosa/18
Paciente masculino de 60 años que se presenta con PA 133/80 mmHg ¿Cuales son los cambios de estilo de vida que se deben recomendar?
Bajar IMC pero aumentar masa muscular
Disminuir los niveles de estrés
Suspender el hábito tabaquico
Reducir la sal
A un paciente se le recomienda reducir los niveles de sal en la comida: cuales son los receptores que participan en geneticamente en el aumento de la PA > 10 mmHg tras el consumo de 5 gr de Na
Receptores de PCSK9
Receptores B y a del corazón
Receptores de mineralocorticoide
Receptores de Na/Cl/K
¿Cúal es el mecanismo por el cual la obesidad se considera un factor de riesgo para HTA?
Aumento de la masa muscular
Aumento de las hormonas sexuales
Actividad del núcleo paraventricular del hipotálamo
Proceso inflamatorio crónico
¿Mecanismo por el cual el habito tabaquico puede producir HTA?
Producción de arteromas
Aumenta la rigidez arterial
Disminuye la viscosidad de la sangre
Aumenta la oxigenación sanguínea
¿Cuales son las escalas para evaluar el riesgo cardiovasuclar?
SCORE
GLOBAL RISKS
Criterios de Framingham
KDIGO
Si tenemos un valor de albuminuria de 60 mg/dl, ¿en que categoria respecto a los rangos de valor normal se encuentra?
Normal
Microalbuminuría
Macroalbuminuría
¿Cúal de las siguientes situaciones se pueden categorizar con un riesgo CV muy alto?
IAM, Sx coronario agudo
Ictus
Placa arteromatosa o estenosis de carotida de >50 %
DM sin daño a organo blanco
¿Cúal de los siguientes se puede categorizar como riesgo CV bajo?
TFGe <30 ml/min
SCORE <1% a 10 años
HTA grado 2
Hipercolesterolemia familiar
.
¿Cúal de los siguientes se puede categorizar como riesgo CV alto?
HTA 3
TFGe 55 ml/min
Colesterol de >310 mg/dl
DM1
¿Cúal de estas no es una prueba basica de daño a organo blanco?
Ecografía caortídea
Fundoscopia
Cociente albumina: creatinina
ECG de 12 derivaciones
¿Qué evalua el PWV durante las pruebas de cribad para daño a órgano blanco?
EVC
Coartación de la aorta
Indice de rigidez aórtica y arteroesclerosis subyacente
Estenosis de la arteria renal
¿Cúales son las señales que debemos buscar en una Fundoscopia?
Microaneurismas
Neovascularización
Exudados algodonosos
Papiledema
Hemorragia
¿Qué podemos evaluar con una ecografía y estudio con Doppler?
Enf del parenquima renal
Estenosis de la arteria renal
Lesiones suprarenales
Enf arterial periferica
Es una patología que no podemos diagnosticar con una ecocardiografía
HVI o Dilatación auricular
Coartación aórtica
Disfunción sistólica
Fibrilación auricular
¿Para diagnosticar un px con HTA cuantas veces debemos de medir su PA y con cuanto tiempo de diferencia entre consulta?
2 veces con un mes de diferencia
Una vez
3 veces con un mes de diferencia
2 veces con tres meses de diferencia
¿En que casos podemos diagnosticar a un paciente con HTA a la primera consulta?
Datos de daño a órgano blanco con >160/100 mmHg
Px con DM2
PA= 150/95 mmHg
>140/90 mmHg
Paciente con obesidad, tabaquismo que presenta una PA de 152/90 ¿En que grado de HTA se encuentra y que riesgo cardio vascular sería?
HTA1 y RCV moderado
HTA1 y RCV bajo
HTA2 y RCV moderado
HTA1 y RCV alto
Paciente con DM2 y tabaquismo que presenta una PA de 135/86 mmHg ¿En que grado de HTA se encuentra y que riesgo cardio vascular sería?
Normal alta y RCV muy alto
HTA1 y RCV moderado
Normal alta y RCV moderado-alto
Normal alta y RCV alto
Px de 45 añocon ERC 4, sin ningun otro factor de riesgo, IMC 22, No fuma, no toma, hace ejercicio regular con PA 120/80 mmHg ¿En que grado de HTA se encuentra y que RCV tendría?
Normal alta y RCV moderado-alto
PA normal y RCV muy alto
PA normal y RCV bajo
PA normal y RCV alto
Px femenina de 55 años se presenta a urgencias con palpitaciones, cefalea, mareos y vision borrosa con un IMC de 35, a la toma de signos vitales se observa una PA 190/118 mmHg, sin otros datos relevantes ¿Cúal es el RCV de tu paciente?
Alto
Muy alto
Moderado
Moderado-alto
Px se presenta primer nivel en donde se le toma la PA que se encuentra en 118/60 mmHg ¿ada cuando debemos medir su presión si se mantiene con estos valores?
Al año
Cada 3 años
Cada 5 años
Citar en un mes
Px se presenta primer nivel en donde se le toma la PA que se encuentra en 135/86 mmHg ¿Para cuando la volverias a citar?
En 3 años
Al año
Consideraria usar AMPA o MAPA
En 5 años
Gracias al dispositivo de monitorie domiciliario, usted descubre que hay una varianción del 20% en la PA cuando su paciente se duerme: "Dipper" ¿Qué medida terapeutica aparte de los cambios de estilo de vida podríamos implementar?
Imdapamida
Amlodipino
Telmisartan
Lisinopril
Usted está considera oportuno uso MAPA o AMPA en su paciente para diagnosticar una HTA enmascarada o de bata blanca, ¿Cúales son los valores que debe tomar encuenta para que el dx sea confirmatorio de manera ambulatoria?
PA Diurna: >135/85 mmHg
PA Nocturna: >120/70 mmHg
Promedio de 24 h: >130/85 mmHg
Promedio domiciliaria: >135/85 mmHg
Px con PA 145/95 mmHg cual sería el seguimiento apropiado para su tratamiento?
Cambios de estilo de vida primero
Amlodipino + Perindopril
Metildopa
Telmisartan
Cual es la santisima trinidad?
Amlodipino + lisinopril + indapamida
Amlodipino + perindopril + indapamida
Amlodipino + telmisartan + indapamida
Amlodipino + telmisartan + hidroclorotiazida
Px con factores de riesgo y con una PA >130/85 mmHg ¿Cuando la vuelvo a consultar?
3 años
cada año
5 años
6 meses
Como corroboro la presión de un paciente en consulta con valores >130/85 ó >140/90 mmHg?
tomar otras 2 -3 mediciones y promediar sin la última y confirmar con otras 2 visitas
tomar otras 2 -3 mediciones y promediar sin la primera y confirmar en otra visita
¿Cúanto dura MAPA y cúal es el valor de PA diagnóstico para HTA?
2 días = 130/80 mmHg
24hrs = 130/80 mmHg
¿Cúanto dura AMPA y cúal es el valor de PA diagnóstico para HTA?
2 días = > 135/85 mmHg
24 hrs = >130/80 mmHg
Qué pruebas de laboratorio debemos tomar en HTA?
Electrolitos:
Na, K, Glut y CrS
Perfil lÍpidico
Tira reactiva
EKG 12
¿Qué examenes debemos tomar en un px con HTA?
Excluir drogas
Evaluar DOB
Determinar RCV
Buscar datos de HTA secundaria
¿En que px se debe considerar monoterapia?
HTA1
HTA2
<80 años
Negros
¿Cual es la formula para evaluar el ejercicio?
Intensidad= 220-edad
Intensidad= 200-edad
¿Qué diuretico tiazidico se debe usar en paciente renales?
Indapamida
Hidroclotiazida
¿Qué a-bloqueador se usa en px renales?
Clorhidrato prazocin
Esmolol
Metroprolol
Metildopa
Grupo de FA que se deben usar en cualquier punto del tratamiento cuando se presente una angina de pecho, IAM o FA?
BCC
ARAII
IECAS
BB
¿Cuales son las indicaciones para no administrar espirolactona en un paciente?
TFG <45 ml/min
K<4.5 mmol/L
HTA >180/110 mmHg
Meta de HTA en px renales
<140/90 mmHg
<130/80 mmHg
<150/40 mmHg
A partir de cuando se debe dar tx inmediato a un px con HTA
130-139/85-89mmHg
140-159/90-99mmHg
>160/100 mmHg
Riesgo muy alto
Criterios para dar monitoreo con MAPA
Discordancia de la PA registrada en casa y consultorio
Sospecha de HTA nocturna por daño renal o apnea del sueño
Sospecha de HTA autonómica
Meta PAS en px con fragilidad
<130 mmHg
<140 mmHg
<150 mmHg
FA de preferencia para HTA resistente
Espirolacota
a-bloquedor
b-bloqueador
diuretico
Complicación que se presenta en tx con espirolonactona en ERC que aumenta su CrS en >30%
Coartación aortica
Enf renovascular
Enf reumatoide
EVC
Como se define ERC
TFGe <30 ml/min
TFGe <60 ml/min
TFGe <45 ml/min
TFGe <55 ml/min
PA= 164/102 mmHg Mejor medida?
Intervenciones en el estilo de vida
Tratamiento inmediato y control en 3 meses
Evaluación de daño a órgano blanco
HbAiC
Proteinuría cuantitativa
USG cardiaco, holter y USG vascular
Fundoscopía
Antes de agregar otro farmaco debes...
Subir la dosis maxima
Cambiar estilos de vida de nuevo
Agregar BB
Cual es la dosis para espironolactona en HAS resistente
5-15 mg c/24hrs
15-25 mg c/24hrs
25-50 mg c/24hrs
Qué FA no se deben usar en ancianos >80 años
CA
DIURETICOS
BB
Meta de PA en DM y ERC es de <130/85 mmHg
Falso
Verdadero
Qué BB no debes dar en presencia de IC, angina, IM o FA
Bisoprolol ó Acebutolol
Betaxolol ó atenolol
Metoprolol
Esmolol*
Nebivolol
propranolol ó nadolol
En lugar de Diureticos tiazidicos, que grupo de FA usarias en un tx dual para HTA y EC? ENF CORONARIA
CA
BB
BCC NDHP
ARA
En lugar de BCC que grupo de FA usarias para HTA + ERC?
Diureticos de asa
BB
Diurteticos tiazidicos
Ahoradores de K
Cúal es la complicación metabolica al administrar espironolactona en px con TFG <45 ml/min o K >4.5 mmol/L
Hiperpotasemia
Hiponatremia
Hipercalcemia
Hipokalemia
Cúal es la primera línea tx en px con HTA + IC-FEr?
IECA + Tiazidicos + bb
IECA + Tiazidicos + bc
IECA + de asa + bb
ARA + Tiazidicos + de asa
Qué FA se debe considerar en IC-FEr que inh el SNS y SRA
Neprilisina
Doxazosina
Amilorida
clonidina
Que FA no puede sustituir a la espironolactona?
BB
Amilorida o Eplerenona (ARM)
doxazosina o clonidina (a-bloq)
telmisartan
Son FA diureticos de asa= cotransportador NKCC2 (Na/Cl/K)
Telmisartan o valsartan
furosemida, torasemida, bumetanida
Epironolactona, eplerenona, amilorida
Lisinopril, perindopril, captopril
Son del grupo de FA antagonistas de los receptores para mineralocorticoides (ahoradores de K/ antangonistas de aldosterona)
Telmisartan
Furosemida
Hidroclorotiazida
Eplerenona
¿Qué FA usarias en px con HTA + FA en primera línea?
Amlodipino
Verapamilo
Furosemida
Diltiazem (no DHP)
Cual es la complicación que se presenta si se combina BB + BCC no DHP?
Disminuir la FC
Aumentar la FC
HTA con proteinuria de >300 mg/24 hr:
Preclamsia
Eclamsia
HTA con convulsiones, cefalea, migraña, alteración visul, dolor abdominal, nausea y vomito
Eclamsia
Preclamsia
Sx HELP lo componen:
Hemolisis
Enzimas hepaticas bajas
Enzimas hepaticas altas
Plaquetas bajas
Anti-HTA en lactancia
BCC
BB
ARA
IECA
¿Cual no se debe dar como Anti-HTA en tx postparto porque puede dar lugar a depresión?
Amlodipino
Telmisartan
Metildopa
Espironolactona
Mecanismo del Regaliz para provocar HTA
Estimulación del receptor de mineralocorticoides
Inh del metabolismo de cortisol
Inh del AHD
FA que pueden dar lugar a HTA
Anticonceptivos o esteroides (prednisolona e hidrocortisolona)
AINES
o Adelgazantes (fenilpropanolamina y sibutamina)
Ciclosporina
Eritromicina
Bitacora de HTA
Un mes despues de la primera consulta
3 meses de la primer consulta
Una semana de la primera consulta
FA del grupo de Diureticos tiazidicos: Na/Cl asa de henle
nevibolol, atenolol, bisoprolol y metoprolol
Verapamilo y ditiaxem
Hidroclorotiazida. Clortalidona. Indapamida
Furosemida, torasemida
Contraindicaciones de los IECA Y ARA son: embarzo, hiperpotasemia y estenosis de la arteria renal bilateral, pero hay uno que lo IECAS no comparten cual es
Bloqueo AV
Gota
Asma
Edema angiogenourotico previo
Los bb comparten contraindicaciones con los BCC no DHP:bradicardia, bloqueo AV y sinoauricular, cual falta en cada grupo de FÁ
BCC: FEVI <40%
BB: embarazo
BCC: taquicardia
BB: embarazo
BCC: FEVI <40%
BB: asma
Cual no es un signos de HTA maligna (>220/120mmHg)
Hemorragia en llama bilateral
papiledema
manchas algodonosas
Neovascularización
Datos de encefalopatía HTA
Letargo/coma
Ceguera cortical
Convulsiones
Ictericia
Elevación grave de PA asociada a hemolisis y trombocitopenia en ausencia de otra causa y mejora con Tx hipotensor
Enfermedad del parenquima renal
Microangiopatía trombotico HTA
Encefalopatía hipertensiva
Aldosteronismo primario
Enf del parenquima renal: Sintomas, Labs y DX
Clx: proteinuría, hematuría, leucocituria Lab: disminución de la TFG estimada Dx: USG renal
Clx: hipopotasemia, debilidad y calambres Lab: Relación aldo/renina elevada Dx: USG renal
Clx: Hemolisis y trombocitopenia Dx: sin mejora con tx hipotensor
Clx: Obesidad central Lab: cortisol elevado Dx: cortisol libre en orina de 24 hrs
Aldosteronismo primario: Sx, Lab y Dx
Clx: obesidad central, estrias, rubor, atrofia de piel, hematoma, debilidad o almohadillas grasas
Lab: Hipopotasemia + cortisol salival
Dx: supresión dexametasona, cortisol libre en orina 24hrs e imangen abdominal
Clx: hipopotasemia, debilidad y calambres Lab: Relación aldo/renina elevada Dx: supresión salina intravenosa, imagenes de glandulas suprarenales
Clx: soplo abdominal, edema pulmonar subito o <30% TFG al dar IECA o ARA
Lab: - TFG
Dx: ecografía abdominal
Clx: cefalea, palpitaciones, sudoración palidez e HTA labil
Lab: metanefrinas en plasma +
Dx: TAC o RM
Estenosis de la arteria renal : Sx, Lab y Dx
Clx: obesidad central, estrias, rubor, atrofia de piel, hematoma, debilidad o almohadillas grasas
Lab: Hipopotasemia + cortisol salival
Dx: supresión dexametasona, cortisol libre en orina 24hrs e imangen abdominal
Clx: hipopotasemia, debilidad y calambres Lab: Relación aldo/renina elevada Dx: supresión salina intravenosa, imagenes de glandulas suprarenales
Clx: soplo abdominal, edema pulmonar subito o <30% TFG al dar IECA o ARA
Lab: - TFG
Dx: ecografía abdominal
Clx: cefalea, palpitaciones, sudoración palidez e HTA labil
Lab: metanefrinas en plasma +
Dx: TAC o RM
Feocromocitoma : Sx, Lab y Dx
Clx: obesidad central, estrias, rubor, atrofia de piel, hematoma, debilidad o almohadillas grasas
Lab: Hipopotasemia + cortisol salival
Dx: supresión dexametasona, cortisol libre en orina 24hrs e imangen abdominal
Clx: hipopotasemia, debilidad y calambres Lab: Relación aldo/renina elevada Dx: supresión salina intravenosa, imagenes de glandulas suprarenales
Clx: soplo abdominal, edema pulmonar subito o <30% TFG al dar IECA o ARA
Lab: - TFG
Dx: ecografía abdominal
Clx: cefalea, palpitaciones, sudoración palidez e HTA labil
Lab: metanefrinas en plasma +
Dx: TAC o RM
Sx de Cushing : Sx, Lab y Dx
Clx: obesidad central, estrias, rubor, atrofia de piel, hematoma, debilidad o almohadillas grasas
Lab: Hipopotasemia + cortisol salival
Dx: supresión dexametasona, cortisol libre en orina 24hrs e imangen abdominal
Clx: hipopotasemia, debilidad y calambres Lab: Relación aldo/renina elevada Dx: supresión salina intravenosa, imagenes de glandulas suprarenales
Clx: soplo abdominal, edema pulmonar subito o <30% TFG al dar IECA o ARA
Lab: - TFG
Dx: ecografía abdominal
Clx: cefalea, palpitaciones, sudoración palidez e HTA labil
Lab: metanefrinas en plasma +
Dx: TAC o RM
Disección aortica: Dx, meta y Tx
Dx: angiografía o ecocardio
Meta: <120 PAD <80LPM
Tx: esmolol y nitroprusiato
Dx: tomografía
Meta: - 15% en 24 hrs
Tx: labetalol o nicardipino
Dx: tomografía
Meta: PA <180/110
Tx: labetalol o nicardipino
Dx: tomografía
Meta: <220
Tx: labetalol o nicardipino
ECV isquemico no trombolitico: Dx, meta y Tx
Dx: Enzimas o rx de torax o EKG
Meta: <140
Tx: Nitroglicerina Labetalol
Dx: tomografía
Meta: - 15% en 24 hrs
Tx: labetalol o nicardipino
Dx: tomografía
Meta: PA <180/110
Tx: labetalol o nicardipino
Dx: tomografía
Meta: <220
Tx: labetalol o nicardipino
ECV isquemico trombolitico: Dx, meta y Tx
Dx: Enzimas o rx de torax o EKG
Meta: <140
Tx: Nitroglicerina Labetalol
Dx: tomografía
Meta: - 15% en 24 hrs
Tx: labetalol o nicardipino
Dx: tomografía
Meta: PA <180/110
Tx: labetalol o nicardipino
Dx: tomografía
Meta: <220
Tx: labetalol o nicardipino
Hemorragia cerebral: Dx, meta y Tx
Dx: Enzimas o rx de torax o EKG
Meta: <140
Tx: Nitroglicerina Labetalol
Dx: tomografía
Meta: - 15% en 24 hrs
Tx: labetalol o nicardipino
Dx: tomografía
Meta: PA <180/110
Tx: labetalol o nicardipino
Dx: tomografía
Meta: <220
Tx: labetalol o nicardipino
Encefalopatía hipertensiva: Dx, meta y Tx
Dx: tomografía fundoscopia
Meta: -20-25%
Tx: Labetalol nicardipino
Dx: enzimas y rx tx
Meta: <140
Tx: nitroprusiato o nitroglicerina
Dx: perfil toxico
Tx:benzodiacepina
Dx: metanefrina en orina de 24 hrs o fundoscopia
Meta: -20-25%
Tx: labetalol o nicardipino
edema pulmonar: Dx, meta y Tx
Dx: clínica
Meta: <160/105
Tx: Labetalol nicardipino y sulfato de Mg
Dx: enzimas y rx tx
Meta: <140
Tx: nitroprusiato o nitroglicerina
Dx: perfil toxico
Tx:benzodiacepina
Dx: metanefrina en orina de 24 hrs o fundoscopia
Meta: -20-25%
Tx: labetalol o nicardipino
drogas: Dx, meta y Tx
Dx: clínica
Meta: <160/105
Tx: Labetalol nicardipino y sulfato de Mg
Dx: enzimas y rx tx
Meta: <140
Tx: nitroprusiato o nitroglicerina
Dx: perfil toxico
Tx:benzodiacepina
Dx: metanefrina en orina de 24 hrs o fundoscopia
Meta: -20-25%
Tx: labetalol o nicardipino
HTA Maligna: Dx, meta y Tx
Dx: clínica
Meta: <160/105
Tx: Labetalol nicardipino y sulfato de Mg
Dx: enzimas y rx tx
Meta: <140
Tx: nitroprusiato o nitroglicerina
Dx: perfil toxico
Tx:benzodiacepina
Dx: metanefrina en orina de 24 hrs o fundoscopia
Meta: -20-25%
Tx: labetalol o nicardipino
eclamsia y preclamsia: Dx, meta y Tx
Dx: clínica
Meta: <160/105
Tx: Labetalol nicardipino y sulfato de Mg
Dx: enzimas y rx tx
Meta: <140
Tx: nitroprusiato o nitroglicerina
Dx: perfil toxico
Tx:benzodiacepina
Dx: metanefrina en orina de 24 hrs o fundoscopia
Meta: -20-25%
Tx: labetalol o nicardipino
