Wybierz poprawną odpowiedź dotyczącą migotania przedsionków (ja pierdole ile pisania):

a) do klinicznych istotnych “dużych” czynników ryzyka udaru mózgu (elementy skali CHA2DS2-VASc) w migotaniu przedsionków należą: przebyty przemijający atak niedokrwienny (TIA)/udar mózgu, przebyty incydent zakrzepowo-zatorowy, wiek u kobiet >65 lat lub >55 lat u mężczyzn

b) farmakologiczna kardiowersja migotania przedsionków jest zawsze wskazana u pacjentów stabilnych hemodynamicznie oraz u pacjentów niestabilnych hemodynamicznie po wykluczeniu skrzepliny w uszku lewego przedsionka (np. za pomocą echokardiografii przezklatkowej)

c) u pacjentów z POChP w celu kontroli częstotliwości rytmu komór w przewlekłej terapii można stosować kardioselektywny beta-adrenolityk

d) u chorych ze stabilnym migotaniem przedsionków trwającym >48 godzin należy stosować doustny antykoagulant 2 tygodnie przed kardiowersją elektryczną oraz 2 tygodnie po niej

e) w celu zwiększenia skuteczności kardiowersji elektrycznej należy rozważyć wcześniejsze okołozabiegowe podanie metoprololu i digoksyny

Wybierz stany, w których można obserwować podwyższone, nieprawidłowe stężenie troponiny:

1. sepsa,

2. niewydolność nerek,

3. przewlekły zespół wieńcowy,

4. Infekcja Covidem,

5. Zatorowość płucna,

6. Niewydolność serca,

7. Ciężka niedokrwistość,

8. Zapalenie mięśnia sercowego

Angina Prinzmetala:

1. charakteryzuje się typowym bólem dławicowym

2. nigdy nie prowadzi do zawału serca

3. charakteryzuje się przejściowym uniesieniem odcinka ST podczas bólu

4. charakteryzuje się przejściowym obniżeniem odcinka ST podczas bólu

5. jest spowodowana obecnością mostka mięśniowego nad t. wieńcową

Miejscem osłuchiwania zastawki pnia płucnego jest:

a) II międzyżebrze po prawej stronie mostka

b) II międzyżebrze po lewej stronie mostka

c) IV międzyżebrze po prawej stronie mostka

d) IV międzyżebrze po lewej stronie mostka

e) V międzyżebrze w miejscu uderzenia koniuszkowego

Jedyną zastawką, której miejscem osłuchiwania jest jej rzut na ścianę klatki piersiowej jest:

a) zastawka aortalna

b) zastawka mitralna

c) zastawka trójdzielna

d) zastawka pnia płucnego

Do bezwzględnych przeciwwskazań do fibrynolizy nie należy:

a) udar krwotoczny mózgu

b) udar niedokrwienny przed miesiącem

c) duża operacja przed 7 dniami

d) ciąża

e) krwawienie z przewodu pokarmowego przed 10 dniami

Jakie urządzenie należy implantować 85-letniej pacjentce z utrwalonym migotaniem przedsionków, nawracającymi omdleniami i zarejestrowanymi w holterze ekg pauzami do 4s (EF 38%)

a) stymulator serca DDD

b) stymulator serca VVI

c) stymulator serca AAI

d) jednojamowy ICD

e) dwujamowy ICD

Które leki można stosować w terapii nawracających częstoskurczów komorowych u pacjenta z ostrym zespołem wieńcowym?

1) Amiodaron

2) Prokainid

3) Propafenon

4) Ajmalina

5) Lidokaina

6) Beta-adrenolityki

Typowymi objawami prawokomorowej niewydolności serca są niżej wymienione z wyjątkiem:

a) powiększenia wątroby

b) obrzęków kończyn dolnych

c) wodobrzusza

d) zastoju w krążeniu płucnym

e) obecności płynu w jamach opłucnowych

Blok przedsionkowo-komorowy II stopnia Mobitz I:

a) jest zawsze wskazaniem do implantacji stymulatora serca b) jest stanem zagrożenia życia

c) Może występować u zdrowych ludzi podczas snu

d) Może występować u osób z utrwalonym migotaniem przedsionków

e) Nigdy nie jest wskazaniem do implantacji stymulatora serca

Zespół chorej zatoki nie jest wynikiem:

a) Ostrego zespołu wieńcowego

b) Nadczynności tarczycy

c) Niedoczynności tarczycy

d) Hiperkalemii

e) Wzrostu ciśnienia śródczaszkowego

80-letni pacjent został przyjęty do szpitala z powodu zawału serca ściany dolnej STEMI. W piątej dobie hospitalizacji wystąpił obrzęk płuc oraz nowy szmer skurczowy nad sercem. Jakie badanie wykonasz jako pierwsze celem jak najszybszego rozpoznania przyczyny pogorszenia stanu chorego?

a) ECG

b) Ocean stężenia markerów martwicy mięśnia sercowego

c) Koronarografia

d) RTG klatki piersiowej

e) Echo Serca

35-letnia pacjentka, dotychczas nieleczona z powodu chorób układu sercowo-naczyniowego, obecnie w 30 tygodniu ciąży pierwszej, zgłosiła się do SOR z powodu obrzęku i bolesności lewego podudzia. W USG Doppler potwierdzono zakrzepicę żył głębokich lewej kończyny dolnej. Jakie leczenie zastosujesz?

1) apiksaban

2) warfarynę

3) enoksaparynę

4) nadroparynę

5) heparynę niefrakcjonowaną

Do leków objawowych, p/dławicowych w chorobie niedokrwiennej serca należą:

a) Beta-blokery, Ca-blokery, nitraty, iwabradyna, ranolazyna, trimetazydyna, nikorandil b) ASA, klopidogrel, Beta-blokery, Ca-blokery, Nitraty

c) ASA, klopidogrel, Beta-blokery, Ca-blokery, ACE-I, antagoniści aldosteronu, Nitraty

d) ASA, klopidogrel, Beta-blokery, Ca-blokery, ACE-I, antagoniści aldosteronu, Nitraty, Iwabradyna

e) Beta-blokery, Ca-blokery, ACE-I, antagoniści aldosteronu, Nitraty, Iwabradyna, ranolazyna, trimetazydyna, nikorandil

45-letni pacjent po przebytym zawale serca ściany dolnej leczonym PCI PTW+stent przyjmuje statynę. Jaka jest docelowa wartość LDL cholesterolu w przypadku tego chorego?

a) LDL cholesterol <115 mg/dl

b) LDL cholesterol <100 mg/dl

c) LDL cholesterol <70 mg/dl

d) LDL cholesterol <55 mg/dl

e) LDL cholesterol <40 mg/dl

W leczeniu chorych z migotaniem przedsionków z preekscytacją nie zaleca się stosowania następujących leków: 1. Adenozyny

2. Metoprololu

3. Werapamilu

4. Digoksyny

5. Propafenonu

6. Diltiazemu

Lekami redukującymi śmiertelność (przedłużającymi życie) u pacjentów z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutowej lewej komory nie są: 1. Statyny

2. ACE-Inhibitory

3. Inhibitory receptora SGLT2

4. Beta-adrenolityki

5. Digoksyna

Wskaż odpowiednie postępowanie w przypadku pacjenta z obrzękiem płuc w warunkach oddziału intensywnego nadzoru kardiologicznego:

a) Diuretyk pętlowy i.v.; tlenoterapia gdy SpO2 <90%, roztwór Ringera

b) Diuretyk pętlowy i.v.; tlenoterapia gdy SpO2 <95%, nitrogliceryna i.v. gdy SBP<100mmHg

c) Diuretyk pętlowy i.v.; tlenoterapia gdy SpO2 <90%, nitrogliceryna i.v. gdy SBP>110mmHg

d) Diuretyk pętlowy i.v.; tlenoterapia gdy SpO2 <95%, włączenie terapii przeciwkrzepliwej w ciągu 2h od wystąpienia objawów

e) Diuretyk pętlowy i.v.; tlenoterapia gdy SpO2 <90%, wlew albumin

Wybierz poprawny zestaw odpowiedzi dotyczący leków przeciwkrzepliwych:

a) Fondaparynuks jest monoacharydem zapobiegającym produkcji trombiny poprzez nieodwracalne wiązanie z protrombiną

b) Rywaroksaban jest bezpośrednim antagonistą witaminy K

c) Pośrednie inhibitory trombiny (heparyna drobnocząsteczkowa i niefrakcjonowana) do swojego pełnego działania wymagają antytrombiny

d) Heparyny niefrakcjonowane mają wąski zakres stężeń terapeutycznych, dlatego ich działanie należy monitorować poprzez pomiar aPTT (docelowo 1,5-2,5 górnej granicy normy)

e) Lekiem odwracającym działanie dabigatranu jest przeciwciało idarucizumab

Wskaż nieprawdziwe stwierdzenie opisujące różnice w postępowaniu z pacjentem z migotaniem przedsionków (AF) lub trzepotaniem przedsionków (AFI):

a) Kontrola częstotliwości rytmu jest łatwiejsza w przypadku AF niż w AFI

b) kardiowersja elektryczna wymaga niższych energii w AFI niż w w AF

c) Propafenon jest skuteczniejszy w przywracaniu rytmu zatokowego w AF niż w AFI

d) Pacjenci z AFI nie wymagają leczenia przeciwkrzepliwego, dopóki nie potwierdzi się u nich AF

e) Wszystkie powyższe są prawidłowe

Wskaż prawidłowe stwierdzenie dotyczące roli próby wysiłkowej w diagnostyce i monitorowaniu choroby niedokrwiennej serca:

a) EKG wysiłkowe jest rutynowo początkowym badaniem diagnostycznym w celu rozpoznawania choroby wieńcowej u pacjentów z dławicą i pośrednim prawdopodobieństwem CAD przed testem (15-65%)

b) EKG wysiłkowe rutynowo wykonujemy w diagnostyce pacjentów, u których występują obniżenie odcinka ST >= 0,1 mV w spoczynkowym EKG

c) Wykonanie EKG wysiłkowego należy przeprowadzać regularnie u wszystkich leczonych pacjentów w celu ochrony kontroli objawów klinicznych i niedokrwienia

d) Zaleca się wykonywanie EKG wysiłkowego u wybranych pacjentów w celu oceny tolerancji wysiłku, objawów, arytmii, odpowiedzi ciśnienia tętniczego i ryzyka zdarzeń wieńcowych

Wskaż prawidłową definicję hipotensji ortostatycznej:

a) spadek skurczowego ciśnienia tętniczego o > 20mm Hg i rozkurczowego ciśnienia tętniczego o >10 mm Hg po 5 minutach po pionizacji

b) spadek skurczowego ciśnienia tętniczego o >= 20mm Hg LUB rozkurczowego ciśnienia tętniczego o >=10 mm Hg w czasie 3 minut po pionizacji

c) spadek skurczowego ciśnienia tętniczego o >= 20mm Hg LUB rozkurczowego ciśnienia tętniczego o >= 10 mm Hg w czasie 5 minut po pionizacji

d) spadek skurczowego ciśnienia tętniczego o >= 20mm Hg i rozkurczowego ciśnienia tętniczego o >= 10 mm Hg w czasie 3 minut po pionizacji

e) spadek skurczowego ciśnienia tętniczego o >= 20mm Hg i rozkurczowego ciśnienia tętniczego o >= 10 mm Hg w czasie 5 minut po pionizacji

W przypadku gdy pacjent podczas kolejnych wizyt wykazuje wartości ciśnienia tętniczego krwi 130/85 mmHg ; 135/80 mmHg, uznasz, że nie jest pojebany, tylko:

a) Ciśnienie tętnicze jest optymalne

b) Ciśnienie tętnicze jest prawidłowe

c) Ciśnienie tętnicze jest wysokie prawidłowe

d) Pacjent jest w 1 stadium nadciśnienia tętniczego i należy włączyć leczenie

e) Pacjent jest w 2 stadium nadciśnienia tętniczego i należy włączyć leczenie

Fałszywe stwierdzenie dotyczące profilaktyki chorób sercowo-naczyniowych to:

a) Zaleca się spożycie ryb co najmniej raz w tygodniu

b) Zaleca się ograniczyć konsumpcję alkoholu do maksymalnie 200 g tygodniowo - Powinno być do 100g najwyżej

c) Zaleca się ograniczyć spożycie cukrów/słodyczy, aby stanowiły maksymalnie 10% energii

d) Zaleca się spożycie 30g niesolonych orzeszków dziennie XD

e) Zaleca się spożycie co najmniej 200g warzyw i owoców dziennie, w 2-3 porcjach

Szmer Austina-Flinta jest to szmer:

1. relatywnego zwężenia zastawki mitralnej

2. towarzyszy niedomykalności zastawki aortalnej

3. towarzyszy mu charakterystyczny dla stenozy mitralnej głośny pierwszy ton i trzask otwarcia zastawki dwudzielnej

4. jest to względna niedomykalność zastawki pnia płucnego

5. Spowodowany jest niepełnym otwarciem przedniego płatka mitralnego przez strumień cofającej się krwi z aorty

Wybierz prawdziwe stwierdzenia dotyczące zastosowania EKG w rozpoznawaniu zawału serca

1. u zdrowych kobiet uniesienie punktu J w odprowadzeniach V2 i V3 jest mniejsze niż u mężczyzn, stąd u kobiet niedokrwienne uniesienie ST rozpoznajemy przy niższych wartościach niż u mężczyzn

2. u 35-letniego mężczyzny uniesienie odcinka ST o 1mm w odprowadzeniu V1 oraz o 2 mm w V2-V3 nie świadczy o ostrym niedokrwieniu

3. u 60-letniej kobiety uniesienia ST o 0,1 mm w V1-V3 wskazują na zawał STEMI

4. U mężczyzn uniesienia ST w odprowadzeniach V3R i V4R o 0,5 mm nie świadczą o ostrym niedokrwieniu

5. Zatorowość płucna, proces śródczaszkowy i hipotermia mogą powodować zmiany odcinka ST-T