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WorksheetsTrauma grave
Total questions: 10
Worksheet time: 6mins
¿Qué hacemos ahora?
Body-TAC. Se trata de un trauma de alta energía
Radiografías selecionadas en función de la sospecha clínica
Analítica, no vaya a ser que esté sangrando
Lo primero siempre: xABCDE y reevaluar
Tras la sistemática xABCDE. El paciente no presenta sangrado evidente. Está consciente, con buena ventilación, tensiones conservadas y neurológicamente sin focalidad. El paciente llevaba casco.
RX: fractura diafisiaria de fémur derecho desplazada así como de tibia y peroné izquierdo. ¿Cómo seguimos?
Analítica preoperatoria si no se ha realizado
Pasa a observación para continuar evolución
Se ha ganado un quirófano urgente
Todas son correctas
El paciente se opera y vuelve a observación:
TA: 131/75 FC: 113 lpm. SatO2: 95 %. Buen control del dolor y pasa la noche estable.
A la mañana siguiente... TA 95/55 y FC 120 lpm. SatO2 98%. ¿Siguiente paso?
Reevaluar: xABCDE
Nuevo control analítico
Si disponemos de ecógrafo realizar eFAST sin demora
Todas son correctas
Analítica similar a las previas, eFAST sin hallazgos (no hay líquido libre). El paciente presenta desaturación episódica a 90%. Siguiente paso.
Ahora sí, body-TAC si no se hizo antes
Radiografía de tórax
Solicito transfusión sanguínea
Creo que está nervioso, le administro benzodiacepinas
Resultado TAC: No observamos hemoperitoneo, derrames pleurales ni rotura o laceración en las vísceras toraco-abdominales valorables con esta técnica de imagen. TAC craneal también normal. El paciente presenta saturación del 98% con gafas nasales. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica ahora?
Ansiedad
Trombosis
Sangrado
No tengo ni idea
Sí, también se hizo angio-TAC: Sin datos concluyentes de fenómenos embólicos o trombo-embólicos en los vasos pulmonares opacificados. Imagenes subpleurales posterobasales bilaterales compatibles con atelectasias laminares escasas.
Analítica de control: Hb 9.5, Hto 29.1, VCM 90.4, Leve plaquetopenia 116000.
¿Cómo seguimos?
Se descarta TEP, paso a planta
Esa anemia me parece dilucional, no lo trato
Creo que el paciente tiene algo más que una fractura de hueso largo
Igual puede irse ya a casa, que es joven
Evolución del paciente:
Buen control de dolor con fentanilo.
TA: 115/60 FC 120lpm FR 15rpm
Sat O2: 98% con ventimask al 40%.
¿Miramos algo más?
Temperatura
Piel, no vaya a ser que haya más lesiones
Orina
Todas ellas
Miramos todo eso para valorar si el paciente tiene criterios mayores o menores de embolia grasa. ¿Cuáles cumple ahora sin duda?
Taquicardia
Hipoxemia
Caída hematocrito y plaquetas
Todos ellos y alguno más
Sí, ya comenzaron a creernos cuando aparecieron las petequias axilares (criterio mayor para embolia grasa). ¿Cuál es el tratamiento de este paciente?
Por lo pronto que vaya a UCI
Manejo adecuado de la ventilación
Tratamiento de soporte (igual necesita ya la transfusión)
Estoy de acuerdo con todo
Paciente joven con fractura de hueso largo que presenta embolia grasa. ¿Cuál creéis que ha sido la clave para resolver el cuadro?
