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WorksheetsChx DLR + DLR chronique
Total questions: 35
Worksheet time: 22mins
Vrai ou Faux
Chx DLR vise fibres afférentes DLR
Vrai
Faux
Chx DLR - Psychochirurgie
Vise composante sensori-discriminative + motivo-affective DLR
Lesquelles existent ?
Lobotomie bifrontale
Cingulotomie
Psychochirurgie
De qui s'agit-il ?
Lésions fibres reliant lobes frontaux au reste cerveau
Utilisée lors DLR chronique irréversible (ex : cancers terminaux)
∅ effet a/n perception intensité DLR mais a/n perception désagréable DLR
∅ effet permanent
Lobotomie bifrontale
Cingulotomie
Psychochirurgie
De qui s'agit-il ?
Effet sur perception DLR
Utilisée + en psychiatrie
--> Dépression majeure / trouble maniaque / pte répondant ∅ tx conventionnels
Lobotomie bifrontale
Cingulotomie
Chx DLR - Neurostimulation
Lesquelles existent ?
Stimulation cordons post. MÉ
Stimulation cortex moteur
Stimulation thalamus somato-sensoriel
Neurostimulation
De qui s'agit-il ?
Implantation électrode péri-épidurale a/n cordons post. MÉ
--> Étage correspondant : dermatome visé
Électrode = liée à batterie (5-10 ans) implantée ss peau
Pte peut lui-mm s'induire stimulations épidurales par contrôleur ext. ou automatique
Fait ss anesthésie locale
Stimulation cordons post. MÉ
Stimulation cortex moteur
Stimulation thalamus somato-sensoriel
Neurostimulation
De qui s'agit-il ?
Bon résultats cliniques ++
Incompréhension bases physio --> p/r à cette technique
Stimulation cordons post. MÉ
Stimulation cortex moteur
Stimulation thalamus somato-sensoriel
Neurostimulation
De qui s'agit-il ?
Suite à stimulation cortex moteur
1. Réorganisation corticales connexions sensorimotrices
--> Serait à l'origine de l'analgésie
2. Activation thalamus + cortex cingulé + cortex préfrontal + TC
Donc effet a/n composante motivo-affective + syst. inhibiteur descendant
Stimulation cordons post. MÉ
Stimulation thalamus somato-sensoriel
Stimulation cortex moteur
Statistiques DLR chronique
Qui est affecté ?
16% : 18-64 ans
27% : 65+ vivant à la maison
38% : 65+ vivant dans établissement soins longue durée
1/5 canadiens
Quels sont les groupes de facteurs influençant la DLR chronique ?
Prédispositions individuelles
Facteurs environnementaux
Facteurs psychologiques
Influence - DLR chronique
Quels sont les types de prédispositions individuelles ?
Âge
Sexe
Facteurs génétiques
Mécanisme endogène contrôle DLR
Prédisposition individuelle
De qui s'agit-il ?
Aucun gène identifié pr expliquer dévelop. DLR chronique chez certains + que d'autres
Pr convertir codéine --> morphine :
1. Nécessaire présence enzyme cytochrome
2. 15% caucasiens Ø possible métaboliser codéine --> morphine
Facteurs génétiques
Sexe
Âge
Mécanisme endogène contrôle DLR
Prédisposition individuelle
De qui s'agit-il ?
♀ = peu importe âge = + risque dévelop. DLR chronique que ♂
Hormones sexuelles : rôle a/n apparition + maintien DLR chronique
Fibromyalgie / PAR / DLR pelvienne chronique / migraine / syndrome côlon irritable --> ++ ♀
♀ lesbiennes + bi = + exposées à dévelop. DLR chronique que ♀ hétéro
Sexe
Âge
Mécanisme endogène contrôle DLR
Facteurs génétiques
Prédisposition individuelle
De qui s'agit-il ?
Personnes âgées : Prévalence ↑ / mécanisme endogène contrôle DLR ↓ efficacité / contrôle inhibiteur diffus nociceptifs (CIDN) ↓ efficacité
Enfants + Ados : 11-38% --> DLR abdo / DLR MSK / DLR multiples / maux tête récurrents / LBG --> risque sur dévelop. physique + psycho
Âge
Sexe
Facteurs génétiques
Mécanisme endogène contrôle DLR
Prédisposition individuelle
De qui s'agit-il ?
Certains = efficacité moindre CIDN (ex : fibromyalgie)
Âge
Sexe
Facteurs génériques
Mécanisme endogène contrôle DLR
Facteurs environnementaux
Quels sont les bons prédicteurs de dévelop. DLR chronique ?
ATCD DLR
Abus
Facteur de stress
Éducation
Facteurs environnementaux
Peuples autochtones
+ ht. taux prévalence DLR chronique au Canada
DLR physique = 2e à DLR émotionnelle
Ils sont exposés à ?
Racisme / Colonisation
Mort prématuré mmb. famille / Violence communautaire
Dépossession / déplacement
Discrimination --> empêche recevoir soins
Facteurs environnementaux
Anciens combattants
Taux 2-3x + ↑ DLR chronique p/r pop. générale
Touche 41% anciens combatants Canada
63% ayant DLR chronique = aussi Dx pb santé mentale
67% idées suicidaires
76% ayant déjà tenté suicide ont aussi DLR chronique
Facteurs environnementaux
Consommation drogue
Prévalence 31-55%
Cercle vicieux
Facteurs psychologiques
Anxiété / dépression / pensée catastrophique
Permettent prédire rxn face à l'expérience DLR
Influence capacité à faire face à DLR
Ont incidence sur évol S&S DLR chronique
Vrai ou Faux
Il existe des DLR chronique primaire + secondaire ?
Vrai
Faux
De qui s'agit-il ?
DLR touchant 1 ou + régions anat.
1. Persiste ou revient pendant + 3 mois
2. Associé avec détresse émotionnelle importante ou incapacité fnctnl importante
3. Dont S&S = pas mieux pris en compte par autre Dx
DLR chronique primaire
DLR chronique 2e
De qui s'agit-il ?
Diagnostiqué comme symptômes pb santé ss-jacent
DLR chronique primaire
DLR chronique 2e
Vrai ou Faux
DLR chronique = encore stigmatisée de nos jours par société + certains trp qui n'ont ∅ les connaissance / compétences pr prendre en charge cette cdn ?
Vrai
Faux
Vrai ou Faux
L'OMS reconnait ajd DLR chronique comme maladie à part entière ?
Vrai
Faux
Quels aspects de la vie la DLR chronique peut-elle affecter ?
Travail / École
Loisir / Vie sociale
Vie familiale / Vie conjuguale
Qu'est-ce la DLR chronique peut entraîner ?
Anxiété / Dépression / Suicide
↑ isolement / Pauvreté + itinérance
Insomnie / Désespoir
Quels sont les impacts de la DLR chronique a/n société ?
Coût important : soins + perte productivité
Coût annuel + cher que : tx db / maladie cardio / cancer
Comment aborder les DLR chroniques ?
Reconnaître que DLR chronique = réelle + multidimensionnelle
Modèle biopsychosocial = ++ important
Éval avec échelle intensité
Imagerie aide pas bcp --> résultats souvent N
Tx DLR chronique
Partiellement efficace --> vise + gestion DLR
Données sur l'efficacité tx = limité à court terme + contradictoire
Approche multidisciplinaire = prometteuse
Photo mauve
Intervention pharmaco --> AINS / opioïdes / ...
Intervention psycho --> thérapie individuelle / idem de groupe
Intervention autogestion --> groupe soutien / alimentation / exercice respi
Intervention procédurale - instrument --> TENS / injection / ...
Thérapie administrée --> ostéo / masso / acu
Intervention physique + réadapt --> activité physique / yoga / tai chi
Ici
X
Clinique Tx multidisciplinaire DLR
Approche multidisciplinaire ++
++ Efficace a/n clinique + économique
↓ intensité DLR / peur / stress / anxiété / dépression accompagnant DLR chronique
↓ utilisation méds. / soins santé / prestation invalidité
↑ activité / AVD-AVQ / auto-efficacité / adaptation
Services intégrés de gestion DLR
But : Limiter évol DLR aigue --> chronique
Vise ++ clientèle post-op
Infirmière / MD / Physio / Psycho : tente dépister tôt pte à risque dévelop. DLR chronique post-op
Par quoi est limité la gestion DLR chronique ?
Parcours soins chaotique --> pte doit déterminer quel spécialitse voir
lui-mm + dans quel ordre
Manque interaction entre trp --> pte doit raconter son hx +++ / contradiction recommandation Tx
Dispo + temps attente --> moy. 5,5 ans
Moyens financiers (assurances / soins publiques)
Manque spécialistes
Obstacles linguistiques / culturels
Prise en charge initiale par MD famille
DLR chronique - Où en est la recherche
Manque : Transition DLR aigue --> chronique / Événement enfance --> DLR chronique adulte / mécanisme DLR / thérapie
Canada en cours : génétique DLR / différence sexe a/n physio + pathophysio DLR
Axé sur : Mécanisme base DLR / épidémiologie / caractéristique clinique / principe gestion / ...
