*!У женщины, 38 лет, после перенесенной острой респираторной инфекции (ОРВИ) через 10 дней остро развилась желтуха, резкая слабость, появились боли в крупных суставах, температура до 390С, потемнение мочи. В крови – Нв-45 г/л, эр – 1,5 х 1012/ л, цветовой показатель 0,9, ретикулоциты – 48%, лейкоциты – 13,2 х 109/л, тромбоциты – 356,0 х 109/л, общий билирубин 285,5 мкмоль/л, непрямая фракция – 198,2 мкмоль/л. Прямая проба Кумбса – положительная.

Какой лекарственный препарат наиболее целесообразно включить в план лечения?

3

*!У женщины, 44 лет, после перенесенной острой респираторной инфекции (ОРВИ) через неделю остро развилась желтуха, резкая слабость, появились боли в крупных суставах, температура до 390С, потемнение мочи. В крови – Нв-45 г/л, эр – 1,5 х 1012/ л, цветовой показатель 0,9, ретикулоциты – 48%, лейкоциты – 13,2 х 109/л, тромбоциты – 356,0 х 109/л, общий билирубин 285,5 мкмоль/л, непрямая фракция – 198,2 мкмоль/л.

Какое исследование наиболее целесообразно назначить в первую очередь?

4

*!У женщины З., 39 лет, после перенесенной ОРВИ через 7 дней остро развилась желтуха, резкая слабость, появились боли в крупных суставах, температура до 390С, потемнение мочи. В крови – Нв-45 г/л, эр – 1,5 х 1012/ л, цветовой показатель 0,9, ретикулоциты – 48%, лейкоциты – 13,2 х 109/л, тромбоциты – 356,0 х 109/л, общий билирубин 285,5 мкмоль/л, непрямая фракция – 198,2 мкмоль/л. Прямая проба Кумбса – положительная.

Какой диагноз наиболее вероятен?

#5

*!Женщина Ж., 25 лет. При обследовании в общем анализе крови: Эр-3.0х1012 /л, Нв-81г/л, цветовой показатель -0.9; Лейкоциты-7,5х109/л; Э-2%; Баз-0%; п/я-4%; с/я-54%; лф-37%; мон-3%; анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов, микросфероцитоз. Ретикулоциты – 7%.

Какому заболеванию соответствует данный анализ крови?

6

*!Мужчина К., 26 лет. При обследовании в общем анализе крови: Эр-3.0х1012 /л, Нв-81г/л,  Ц.П.-0.9; Лейкоциты-7,5х109/л; Э-2%; Баз-0%; п/я-4%; с/я-54%; лф-37%; мон-3%; анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов, микросфероцитоз. Ретикулоциты – 7%.

Какое исследование наиболее целесообразно назначить в первую очередь?

7

*!Мужчина Г., 27 лет. При обследовании в общем анализе крови: Эр-3.0х1012 /л, Нв-81г/л,  Ц.П.-0.9;Лейкоциты-3,5х109/л; Э-2%; Баз-0%; п/я-4%; с/я-54%; лф-37%; мон-3%; анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов, микросфероцитоз. Тромбоциты 150,0 х 109/л. Ретикулоциты – 7%. Снижена осмотическая резистентность эритроцитов. Прямая проба Кумбса – отрицательная.

Какая тактика лечения наиболее целесообразна?

8

*!Мужчина Д., 28 лет. При обследовании в общем анализе крови: Эр-2.9х1012 /л, Нв-82г/л,  Ц.П.-0.9; Лейкоциты-6,5х109/л; Э-2%; Баз-0%; п/я-4%; с/я-54%; лф-37%; мон-3%; анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов. Тромбоциты 200,0 х 109/л. Снижена осмотическая резистентность эритроцитов. Прямая проба Кумбса – отрицательная.

Какое изменение в гемограмме наиболее характерно при данном заболевании?

#9

*!У женщины И., 35 лет, после перенесенной ОРВИ через несколько дней остро развилась желтуха, резкая слабость, появились боли в крупных суставах, температура до 390С, потемнение мочи. В крови – Нв-45 г/л, эр – 1,5 х 1012/ л, ЦП 0,9, ретикулоциты – 48%, лейкоциты – 13,2 х 109/л, тромбоциты – 356,0 х 109/л, общий билирубин 285,5 мкмоль/л, непрямая фракция – 198,2 мкмоль/л. Прямая проба Кумбса – положительная.

Какой метод исследования наиболее важен для установления диагноза?

10

*!Мужчина Ж., 17 лет. При обследовании в ОАК: Эр-3.2х1012 /л, Нв-72г/л,  Ц.П.-0.9; Лейкоциты-9,0х109/л; Э-1%; Баз-0%; п/я-4%; с/я-63%; лф-25%; мон-7%; Тромбоциты-400х109/л;  анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов, мишеневидные эритроциты. Ретикулоциты 4%.

Какому заболеванию наиболее соответствует данный анализ крови?

430

*!Больной Т., 56 лет, жалуется на кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, одышку. В анамнезе – страдает ХОБЛ около 20 лет. Курит по 20 сигарет в день. При осмотре – грудная клетка эмфизематозна, багрово-синюшняя окраска губ, языка, склеры инъецированы. По всем легочным полям сухие свистящие хрипы. Селезенка не увеличена. Вгемограмме: Эр. 6,6 х 1012/л, Нв – 98 г/л, лейк. 7,5 х 109/л, палочк.-4%, сегмент.-60%, лимф.-30%, мон. 4%, эоз. 2%, тромбоциты – 243,0 х 109/л, СОЭ – 2 мм/час.

Чем наиболее вероятно обусловлены изменения в крови?

431

*!Пациент Д., 57 лет, жалуется на кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, одышку. В анамнезе – страдает ХОБЛ около 20 лет. Курит по 20 сигарет в день. При осмотре – грудная клетка эмфизематозна, багрово-синюшняя окраска губ, языка,склеры инъецированы. По всем легочным полям сухие свистящие хрипы. Селезенка не увеличена. Вгемограмме: Эр. 6,6 х 1012/л, Нв – 98 г/л, лейк. 7,5 х 109/л, палочк.-4%, сегмент.-60%, лимф.-30%, мон. 4%, эоз. 2%, тромбоциты – 243,0 х 109/л, СОЭ – 2 мм/час.

Какие препараты наиболее целесообразно включить в программу лечения?

432

*!Мужчина 63 лет, страдает хронической обструктивной болезнью легких 30 лет. При осмотре – грудная клетка эмфизематозна, багрово-синюшняя окраска губ, языка, склеры инъецированы. По всем легочным полям сухие свистящие хрипы. Селезенка не увеличена. В гемограмме: Эр. 7,5 х 1012/л, Нв – 198 г/л, лейк. 7,5 х 109/л, палочк.-4%, сегмент.-60%, лимф.-30%, мон. 4%, эоз. 2%, тромбоциты – 243,0 х 109/л, СОЭ – 2 мм/час.

Чем наиболее вероятно обусловлены изменения в крови?

433

*!Мужчина 64 года, поступил в стационар с выраженным эритроцитозом. В анамнезе - хронической обструктивной болезнью легких 20 лет, два года назад перенес острый инфаркт миокарда. При осмотре – грудная клетка эмфизематозна, багрово-синюшняя окраска губ, языка, склеры инъецированы. По всем легочным полям сухие свистящие хрипы. Селезенка не увеличена. В гемограмме: Эр. 7,5 х 1012/л, Нв – 198 г/л, лейк. 7,5 х 109/л, палочк.-4%, сегмент.-60%, лимф.-30%, мон. 4%, эоз. 2%, тромбоциты – 243,0 х 109/л, СОЭ – 2 мм/час.

Какие препараты наиболее целесообразно включить в программу лечения?

434

*!Какую форму тромбоцитоза относят к реактивным?

435

*!Больной М., 54 года, 1 месяц назад перенес спленэктомию в связи с разрывом селезенки в дорожной аварии. Жалоб не предъявляет. Послеоперационный рубец чистый. В контрольной гемограмме  - Эр. 5,3 х 1012/л, Нв – 138 г/л, лейк. 6,5 х 109/л, палочк.-3%, сегмент.-62%, лимф.-32%, мон. 2%, эоз. 1%, тромбоциты – 643,0 х 109/л, СОЭ – 5 мм/час.

Чем наиболее вероятно обусловлены изменения в гемограмме?

#436

*!Какой тип  кровоточивости наиболее характерен для болезни Рандю-Ослера?

437

*!Какой признак является наиболее патогномоничным для болезни Рандю-Ослера?

438

*!Больной К.  66 лет, жалуется на слабость, похудание, одышку. Кожные покровы бледные с единичными петехиями. В ОАК: эр. – 1,5 млн., Нв-65г/л, Цп – 1,3, лейк. – 2,2 тыс., тромб. – 80 тыс, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Терапия витамином В12 без эффекта. Произведена с диагностической целью миелограмма. В миелограмме – костный мозг малоклеточный, тип кроветворения мегалобластный, бласты -4,5%.  Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен у больной?

439

*!Какой принцип лежит в основе определения группа крови по системе АВ0?

440

*!Что представляет собой реакция Кумбса?

441

*!Когда наиболее целесообразно назначить срочную гемотрансфузию эритроцитарной массы?

442

*!Какой наиболее характерный признак анемии при свинцовой интоксикаци?

443

*!Какая наиболее вероятная причина развития порфирии?

444

*!К наиболее типичным инфекционным осложнениям цитостатической болезни относят все перечисленное, кроме:

445

*!Диагностика тромбофилических состояний основывается на всем перечисленном, кроме:

446

*!Какое лечение наиболее целесообразно назначить у больного с иммунобластным лимфаденитом?

447

*!Какая тактика лечения наиболее целесообразна при анемической коме (независимо от этиологии) в первую очередь?

448

*!Какая последовательность является наиболее целесообразной при переливании трансфузионных средств у больных с острой кровопотерей?

449

*!Какое из перечисленных изменений характерно для острого агранулоцитоза?

450

*! Какое лечение наиболее целесообразно назначить у больного с агранулоцитозом?

451

*!Какие признаки являются характерными для  сублейкемического миелоза?

452

*!Какой метод лечения наиболее целесообразен у пациентов с болезнью Гоше?

453

*!Больная З., 76 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, одышку, боли в эпигастрии, тяжесть  после приема пищи, отрыжку тухлым. Объективно выявлены умеренная спленомегалия, снижение тактильной чувствительности на правой нижней конечности по типу «чулок». В ОАКр.: Эр. 2,5 х 1012 /л; Нв = 88 г/л, ЦП = 1,1, лейк. = 3,2 х 109/л, тр. = 150 х 109/л, ретикулоциты – 0,2%; билирубин = 42 ммоль/л (непрямая фракция 33 ммоль/л).

Какой диагноз наиболее вероятен?

454

*!У 72-летнего больного случайно выявлен в анализе крови абсолютный лимфоцитоз. Жалоб нет. Лимфатические узлы и селезенка не увеличены. Ан.крови: Л-35х109/л, лимф - 70%, тени Гумпрехта. Через месяц изменения периферической крови прежние. Какой диагноз ниболее вероятен?

455

*!Больная Н., 67 лет, жалуется на увеличение лимфоузлов, слабость, потливость, снижение массы тела. Объективно: увеличены подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы в диаметре 1-2 см, подвижные, не спаянные, безболезненные. Печень не увеличена. Отчетливо пальпируется нижний полюс селезенки. В ОАК: Нв – 135 г/л, эр. – 4,5х1012/л, Цп – 0,9, лейк. – 72,5х109/л, с-17%, лимф-77%, мон.-6%, тромб. – 232,5х109/л, СОЭ 25 мм/час. Среди лимфоцитов преобладают малые узкоплазменные формы (почти голые ядра).  Какие изменения в миелограмме наиболее вероятны?

456

*!Больная К., 22 года, обратилась в клинику с жалобами на эритрематозные высыпания на лице, шее, груди, припухлость коленных и голеностопных суставов, отечность лица и поясничной области, повышение температуры, иктеричность склер, потемнение мочи. B ОАКр. – эр. 2,5х 1012/л , Нв = 87 г/л,  СОЭ – 68 мм/час, LE  клетки – 5 на 1000 клеток. Какое осложнение развилось у больной:

457

*!Больной Д., 36 лет, поступил в клинику с жалобами на высокую лихорадку с ознобами и массивным потоотделением, выраженную слабость. Две недели назад перенес аппендоэктомию. Объективно: состояние тяжелое. B легких – в нижней доле справа  влажные        мелкопузырчатые хрипы. Печень увеличена на 3 см из-под края        реберной дуги. B ОАКр. – Эр. 2,8 х 1012/л, Нв 92 г/л, ЦП 0,98, лейкоциты 18,2 х 109/л, п/я 12%, сегм. 43%, эоз. – 3%, мон. 8%, лимф. 34%, тромбоциты 193,0 х 109/л, СОЭ- 48 мм/час.

Какой наиболее вероятный диагноз?

458

*!Больной З., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на высокую лихорадку с ознобами и массивным потоотделением, выраженную слабость. Две недели назад перенес аппендоэктомию. Объективно: состояние тяжелое. B легких – в нижней доле справа  влажные        мелкопузырчатые хрипы. Печень увеличена на 3 см из-под края        реберной дуги. B ОАКр. – Эр. 2,8 х 1012/л, Нв 92 г/л, ЦП 0,98, лейкоциты 18,2 х 109/л, п/я 12%, сегм. 43%, эоз. – 3%, мон. 8%, лимф. 34%, тромбоциты 193,0 х 109/л, СОЭ- 48 мм/час.

Какое исследование наиболее целесообразно провести больному для верификации диагноза?

459

*!Назовите признак, характерный для лейкемоидной реакции:

1) токсическая зернистость нейтрофилов

2) панцитопения

3) обратимость изменений

4) лейкоцитоз с омоложением состава крови

5) бластоз в миелограмме

460

*!Укажите лабораторные признаки, наиболее характерные для железодефицитной  анемии: