67 жастағы науқас төс артындағы қысып ауыру сезіміне шағымданып емханаға кардиолог кеңесіне келді. 2 жыл бойы ЖИА-мен ауырады. Соңғы аптада ауыру сезімінің жиіленуінен, қарқындылығының ұлғаюынан науқастың жағдайы нашарлаған. ЭКГ тағайындалды. Электрокардиограммада не ең анықталуы мүмкін?

Әйел 56 жаста, тыныштық жағдайда және әдеттегі жүктеме кезінде пайда болатын, сол қолға берілетін төс артындағы ауру сезімінің жиілеуіне және ұзақтығының ұзаруына шағымданады.  Анамнезінде: 3- жылға жуық ЖИА ауырады. Қарағанда: аускультацияда жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖСЖ - 80 рет мин. АҚ - 110/70 мм рт.ст. ЭКГ:  STV1-V3 депрессиясы.. P-Q интервалының  ұзаруы, Р тісшесі сақталып периодты түрде QRST комплексінің түсіп қалуы (Самойлов-Венкебах кезеңі) анықталады. Науқасқа аталған препараттардың қайсысын тағайындаған ең тиімді?

Миокард инфарктысымен ауыратын науқастағы ұзаққа созылған ангинозды ауырсынуды тоқтату үшін морфийді қайталап қолданған. Осы препараттың қандай кері әсері айтарлықтай қауіпті:

Науқас В., 78 жаста, қабылдау бөлімшесіне тыныштықтағы ентікпе, аяғының ісінуі, ішінің көлемінің үлкеюі шағымдарымен жеткізілді. АГ-мен 30 жылдан бері ауырады, 10 жылдан бері — жүрекше фибрилляциясының тұрақты формасы. Жағдайының соңғы рет нашарлауына бір айдай болған. Объективті: акроцианоз, ортопноэ. Өкпенің төменгі бүйір бөлімдері үстінен іркілген ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек қызметі ырғақсыз, жүрек ұшында 1 тон әлсіреген, АҚ 165/95 мм сынап бағаны, ЖЖЖ 110 соққы/мин., пульс минутына 94 рет. Іші жұмсақ, асцит болғандықтан көлемі үлкейген, бауыры қабырға доғасынан 4,5 см төмен, тығыз. Сирақтары ісінген. ЭКГда- V1–V4 тіркемелерде QS типіндегі қарыншалық комплекс, ST сегменті изолинияда. Қойылған диагноз: ЖИА инфаркттан кейінгі кардиосклероз, жүрекше фибрилляциясының тұрақты формасы, СЖЖ ФК III. Әрі қарайғы әрекетті анықтаңыз?

Науқас Н., 41 жаста, 2 жылдан бері АҚ бірінші дәрежеге дейін жоғарылайтынын байқаған және АҚ-ды дәрілерсіз қалпына келтіріп отырған. Қазіргі кезде науқас жүкті, 28  апта болған. Бірінші жүктілік. АҚ 160/100 мм сынап бағаны, 3 күннен бері түспей тұрақты болып тұр. Шағымы жоқ. Жағдайы қанағаттанарлық, жүректің қызметі ырғақты, ЖЖЖ минутына 92 рет, жүрек ұшындағы тондары анық. Ісінулер жоқ. Зәр талдауында патология жоқ. Жоспарлы түрде АҚ коррекциялау үшін жүкті әйелге қандай препаратты тағайындауға болады?

Науқаста АГ  2-ші дәрежесі және орта қауіп тобы (2), қосымша аурулары жоқ, ААФ (АПФ) ингибиторларының орташа мөлшерін қабылдауда АҚ деңгейі 130/92 мм сынап бағанын құрайды, ЖЖЖ - минутына 68 рет. Сіздің жасайтын әрекетіңіз:

Науқас 48 жаста, Артериялық гипертонияға байланысты индапамид 1,5 мг, эналаприлді тәулігіне 10 мг, бисопролол 5 мг мөлшерде қабылдайды. Бірнеше аптадан кейін науқаста құрғақ жөтел пайда болған. Объективті: жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. Жүректің салыстырмалы тығыз-дыбысты жиектері қалыпты, қолқада ІІ тонның акценті. ЖЖЖ минутына 64 рет, АҚ 145/90 мм сынап бағаны. Өкпесінде везикулалы тыныс, сырылдар жоқ. Ісінулер байқалмайды. Науқаста құрғақ жөтел пайда болуының себебі қандай?

50 жастағы әйел жүрек аймағындағы басып ауыруына, бас айналуына шағымданады. Үйінде үй шаруашылығымен айналысып жүргенде, кенет есінен танып қалған. АҚҚ-90/55 мм с.б.б.  ЭКГ-да QS III, II, AVF ST элевациясы, ЖСЖ 32 мин толық ІІІ дәрежелі атривентрикулярлы блокадасы тіркелді. Науқастағы естен танудың болуы мүмкін себебі?

56 жастағы ер адам бір баспалдаққа көтерілгенде және 150-200 м жүргеннен кейін пайда болып, сол қолға  иррадияцияланатын және нитроглицерин қабылдағанда басылатын төс артындағы басып ауру сезіміне шағымданады. Объективті: ДСИ-31 кг/м2. Перкуссияда жүректің сол жақ шекарасы шамалы кеңейген.  Аускультациясында жүрек тондары бәсеңдеген, ритмі дұрыс. ЭКГ: сол қарынша гипертрофиясы. Физикалық жүктемеге толеренттылықтың өзгерісін анықтау үшін қандай зерттеу әдісін қолданған ең мәліметті?

52 жастағы ер адам 150-200 м жүргеннен кейін пайда болып, сол қолға  иррадияцияланатын және нитроглицерин қабылдағанда басылатын төс артындағы күйдіріп ауру сезіміне шағымданады. Объективті: аускультациясында жүрек тондары бәсеңдеген, ритмі бірен саран экстрасистоламен үзіледі. ЭКГ-да: сол қарынша гипертрофиясы. Стандартты терапия тағайындалғаннан соң бір айдан кейін стенокардия ұстамасы толық жойылды. Физикалық жүктемеге толеренттылықтың өзгерісін анықтау үшін қандай зерттеу әдісін қолданған ең дұрыс?

Ер адам  65 жаста, эпигастрий аймағындағы ауру сезімін сезді. Ішкен тамағын екі рет құсып тастаған. Тропонин деңгейі – 52 нг/мл. ЭКГ-да қандай өзгерістің анықталуы мүмкін?

56 жастағы ер адам 40 минуттан астам қарқынды кеуде артындағы ауыру сезіміне шағымданады. Тропонин Т-9,5 нг/мл. ЭКГда: Q=0,04с V1-V3, SТ сегменті 6 мм тәрізді жоғарылаған. Көрсетілген қорытындылардың қайсысы дұрыс?

Ер адам 61 жаста. Артериялық гипертонияға байланысты атенолол препаратын 2 жылдан бері қабылдайды. Тексергенде: жағдайы қанағаттанарлық. Жүрек тондары бәсеңдеу. ЖСЖ 62 рет мин. АҚҚ 140/90 мм с.б. ЭКГ-да ритм синусты, ырғақты, ЖСЖ-62 рет мин., Р-Q интервалы-0,26 сек. QRS комплексі – 0,08 сек. ЭКГ-дағы өзгерісті бағалаңыз?

ЖИА-мен ауыратын және сол қарынша жеткіліксіздігінің айтарлықтай белгілері бар 60-жастағы науқастың ЭКГ –да келесі өзгерістер анықталған: ЖСЖ- минутына 50 рет, толық атриовентрикулярлы блокада, бірен-саран қарыншалық  экстрасистолалар. Төменде берілген препараттардың қайсысын науқасқа қолдану тиімсіз?

Емханаға 65 жастағы ер адам жүрегінің ретсіз қағып кетуіне, ентігуге шағымданып келді. Анамнезінде - 3 жылдан бері жүрек қағуы мазалайды. Емді тұрақты қабылдамайды. ЭКГ-да ритм синусты емес, ЖСЖ-92 рет мин. f толқындары, R-R аралықтары әртүрлі. Патологияны анықтаңыз?

Бұрын инфаркт миокардын өткерген 60 жастағы ер адам ентігу және түнде болатын тұншығу ұстамаларына шағымданып ауруханаға жатқызылды. Тәуліктік ЭКГ мониторлауда миокардтың ауыру сезімсіз ишемия эпизодтары, қарыншалық пароксизмальды тахикардия анықталды. Науқаста ең жиі дамитын асқыну?

Қайталамалы артқы диафрагмалы миокард инфарктысы диагнозымен 73 жастағы ер адамның ЭКГ-да PQ аралығы  0,4 с дейін бірдей ұзарған, кезекті Р тісшесінен кейін QRS комплексі түсіп қалған. ЖСЖ - 49 рет/мин. ЭКГ-дағы өзгерістерді анықтаңыз?

56  жастағы науқас 4  жыл бұрын миокард инфарктысын басынан өткерген. 500 м-ден артық жүргенде төсінің арты жаншып ауыратынына шағымданады. Ауырсыну тоқтағанда немесе нитроглицерин ішкенде басылады. Қарауда: өкпеде везикулалық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс. Іші жұмсақ ауырмайды, бауыры ұлғаймаған, ісінулер жоқ. Осы науқасқа диагноз қойыңыз?

33 жасар әйелде АҚ 160/90 мм сынап бағанына дейін жоғарылайды. Бас ауруына, шаршағыштыққа, "нашар ұйқыға" шағымданады. Зәр талдауында: салыстырмалы тығыздығы - 1022, протеин -жоқ, лейкоциттер - көру өрісінде 3-4. 10 жыл бойы жүктіліктен сақтану үшін ригевидон қабылдайды. АГ мүмкін болатын себебі:

19 жастағы жеткіншек кезеңді пайда болатын жүрек аймағындағы жиі жүрек қағуларына шағымданып түсті. Науқастың айтуы бойынша ұстамалар сирек және өздігінен басылатын, кейінгі кезде жиілеп, ұзағырақ бола бастаған. ЭКГ-да тахикардия – 185 рет минутына, QRS комплексі 0,03сек. Науқаста ырғақ бұзылысының қайсы түрі анықталады?

Кардиологиялық бөлімшеге 62 жастағы ер адам интенсивті төс артындағы ауыру сезіміне шағымданып түсті. Об-ті: тері жамылғылары бозғылт. Жүрек үндері тұйықталған, айқын тахикардия, АҚҚ 110/70 мм с.б.б. ЭКГ: тәжді қанайналымның жедел бұзылысы. Пароксизмальді қарыншаүстілік тахикардия. Жүрек ырғағын қалыптастыру үшін препараттардың  қайсысы тиімді болады?

Жүрек бұлшық етінің некрозының негізгі ЭКГ белгісі болып табылады:

Жыбыр аритмиясына тән белгіні көрсетіңіз:

Жыбыр аритмиясының  тахисистолиялық түрінде 1 минуттағы қарыншалар жиырылу саны:

I дәрежелі атриовентрикулярлы блокадада байқалады:

Пароксизмальді суправентрикулярлы тахикардияның ЭКГ белгілері:

Жүрекшелер жыбыры кезінде f толқындары жиі байқалатын тіркемелер:

Жүрекшелер фибрилляциясына тән емес ЭКГ белгіні атаңыз:

РQ интервалының ұзақтығы қалай өлшенеді?

55 жастағы науқас қабылдауға жүрегінің «тоқтап қалған» сезімдері, жүрек әртүрлі қағуына шағымданып келді. ЭКГ: ырғақ дұрыс, кейбір QRS комплекстер 0,12 сек кеңейген, деформацияланған, олардың алдында R-R аралықтары қысқарған, олардfн кейінгі пауза ұзарған, олардың алдында Р тісшелері жоқ. Науқастағы аритмия түрін анықтаңыз?

~61 жастағы реанимация бөлімшесінде миокард инфарктымен емделіп жатқан науқаста ангинозды ауырсыну басылған. ЭКГ- мониторда  қарыншалар жыбыры анықталды. Науқасқа ең бірінші қандай ем шарасын жүргізген дұрыс?

43 жастағы ер адамда ЭКГ-да суправентркулярлы пароксизмальді тахикардия диагнозы анықталды. Бұл жүрек ырғағы бұзылысын қандай препаратпен емдеу керек?

65 жастағы ер адам 1,5 ай бұрын миокард инфарктын алған. Кезекті тексеру кезінде ЭКГ-да динамикада миокард инфаркты оң өзгеріс байқалмады. Дәрігер аневризмаға күдіктенді. Жүрек аневризмасының ЭКГ белгілерін қандай көрініс арқылы дәлелдейді?

77 жастағы ер адам кардиологиялық бригадамен тыныштықтағы ентікпе, жүректің қағуы, аяғының ісінуі, ішінің көлемінің үлкеюі шағымдарымен жеткізілген. Артериялық гипертензия 25 жылдан бері, ал 10 жылдан бері - жүрекше фибрилляциясының тұрақты формасы мазалайды. Соңғы 2 айда жағдайының нашарлауын байқаған. Объективті: акроцианоз, ортопноэ. Өкпенің төменгі бүйір бөлімдерінің үстінен іркілген ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүректің сол жақ шекарасы солжақ бұғананың ортаңғы сызығынан 3 см сыртқа кеңейген. Жүрек тондар ырғақсыз, жүрек ұшында 1 тон әлсіреген, систолалық шу, АҚ 165/95 мм сынап бағаны, ЖСЖ 110 соққы/мин. Аяқтары ісінген. ЭКГ-да: V1–V4 жалғамдарында QS типіндегі қарыншалық комплекс, ST сегменті изолинияда. Сіздің болжамды диагнозыңыз:

Бұрын инфаркт миокардын басынан өткерген 63 жастағы ер адам ентігу мен түнде болатын тұншығу ұстамаларына шағымданып ауруханаға жатқызылды. Тәуліктік холтерлік ЭКГ мониторлауда миокардтың ауыру сезімсіз ишемия эпизодтары, қарыншалық пароксизмальды тахикардия анықталды. Науқаста ең жиі дамитын асқыну?

67 жастағы ер адам жүрек қағуына, ауа жетіспеу сезіміне, оң қабырға астының ауырлығына шағымданады. Анамнезінде – 2 жыл бұрын басынан өткерген миокард инфаркты. Қарағанда: өкпесінде іркілісті сырылдар. Жүрек үндері тұйықталған, ырғақсыз. Пульс дефициті – 30 мин. Бауыры ұлғайған. ЭКГ: Р тісшесі жоқ, R-R аралығы әртүрлі. Бұл аритмия ұстамасын басу үшін ең тиімді дәрі?

65 жастағы ер адамды  3 айдан бері 300-350 м жүргенде пайда болатын, 3-5 минутқа созылатын төс артындағы қысып ауыру сезімі мазалайды. Ауру сезімі тыныштықта және нитроглицерин қабылдағанда басылады. Осы науқасқа қойылатын болжам диагноз?

Кардиологиялық бөлімшедегі созылмалы жүрек жеткіліксіздігімен диагнозымен науқасқа 6 минуттық жүру сынамасы жүргізілді, нәтижесі - 250 метр. Алынған сынама нәтижесін талдаңыз:

55 жастағы науқаста күш түсу кезінде төс артында жаншып ауырсыну пайда болған. Науқас бозарған, денесін суық тер басқан. ЭКГ-да: II, III, avF тіркемелерінде Q патологиялық тісшесі, R тісшесі жоқ, ST сегментінің монофазалы қисық түрінде элевациясы. Сіздің тұжырымыңыз:

Ер адам  43 жаста, 1 аптадан бері тәулігіне 8-10 ретке дейін байқалатын сол қолға және жауырынға берілетін төс артындағы 8-10 минуттық ашып ауыру сезіміне шағымданады. Бұрын ауырсыну байқалмаған. Объективті: жүрек тондарының бәсеңдеу. АҚҚ– 140/90 мм.с.б. Тыныш жағдайда ЭКГ-да: өзгеріссіз. Қандай патолгиядан күдіктенуге болады?

63 жастағы ер адам 100 метрден аз жүрген кезде және тыныштықта пайда болатын ангинозды ауру сезіміне шағымданады. Объективті: жүрек тондары анық. АҚҚ– 135/85 мм.с.б. Тыныш жағдайда ЭКГ-да: өзгеріссіз. Болжам диагнозды қойыңыз?

83 жастағы ер адамды 60-70 метр жүргенде және тыныштық күйде ангинозды ауру сезімі мазалайды. КФК-МВ – 16 МЕ/л,  АСТ – 23 МЕ/л, ЛДГ – 346 МЕ/л.  ЭКГ  де– диффузды –дистрофиялық өзгерістер. Бұл жағдайда қандай зерттеу әдісін бірінші тағайындаған маңызды?

32 жастағы ер адам жүрегінің қатты соғып кетуіне шағымданып келді. Айтуынша 1 жылдан бері екінші рет мазалап отыр. Объективті: Өкпесінде везикулалық тыныс. АҚ-125/80 мм.сын.бағ. ЭКГ-да: тахикардия-155 рет минутына, QRS-комплексі 0,04 с. Науқасқа көмек көрсету әрекетін таңдаңыз:

69 жастағы ер адам соңғы 5-6 күнде төс артындағы күйдіріп ауырсынудың жиілеп кетуіне шағымданып келді. Анамнезінде: миокард инфарктын 2 рет өткерген (3 жыл және 1 жыл бұрын) және екінші миокард инфарткінен кейін ІІ ФК күштемелі стенокардия сақталған. Болжам диагноз қойыңыз?

Клиникаға 55 жастағы әйел жүрегінің «лүпілдеп» қағып кетуіне және ентігуге шағымданып келді. Анамнезінде: 10 жылдан бері артериялық гипертониямен сырқаттанады. Максимальді АҚ – 210/120 мм.сын.бағ. Соңғы 1 ай ішінде айтылған шағымдары мазалайды. ЭКГ – ритм синусты, барлық QRS комплексі 0,06 сек., V2 тіркемеде кеңіген (0,14 сек.), деформацияланған QRS комплексі жұп болып көрінеді. Науқасқа диагноз қойыңыз?

Кардиологиялық бөлімшеге 57 жастағы ер адам түсті. Туысының айтуынша интенсивті төс артындағы 1 сағатқа дейін созылған күйдіріп ауыру сезімімен бірге оқтын-оқтын 1 минуттық естен тану көрінісі байқалған. Об-ті: тері жамылғылары бозғылт. Жүрек үндері тұйықталған, айқын – брадикардия (ЖСЖ -33 рет минутына), АҚҚ 100/65 мм с.б.б. Науқаста ырғақ бұзылысының қандай түрі болуы мүмкін?

12-екі елі ішектің ойық жарасымен ауыратын 42 - жастағы әйел, әлсіздік, бас айналуы, ентігу, физикалық күш түскенде жүрек соғуына шағымданады. Бір рет нәжісі қара түсті болған. Объективті: терісі мен көрінетін кілегей қабаты бозғылт. Жүрек үндері тұйық, жүрек ұшында систолалық шуыл, ЖЖЖ - 102 рет мин. Эпигастриде ауыру сезімі. Қанында: эритроциттер - 2,6 млн., Нв - 70 г/л, ТК - 0,8,  лейкоциттер - 3,8 мың.  Ойық жара ауруының асқынуы фонынында қандай анемия дамуы БАРЫНША мүмкін?

Гипохромия, микроцитоз, ферритин мен сарысулық темір  деңгейінің төмендеуі және 1 айдай темір препараттарымен емдеудңғ оң нәтиже беруі қандай ауруға БАРЫНША тән?

26 - жастағы ер адам, үдемелі әлсіздікке, дене қызуының 38°С көтерілуіне шағымданады. Ауырғанына 2 ай болған. Объективті: терісі мен көрінетін кілегей қабаты бозарған; кеуде, іш, сан терілерінде петехия және экхимоздар. Қанында: эритроциттер - 1,8 млн., Нв - 56 г/л, ТК - 0,93, лейкоциттер - 2,6 мың, тромбоциттер - 30 мың. ЭТЖ - 50 мм/сағ. Стерналды пунктатта –майлы сүйек кемігі басым.  Төмендегі зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША тиімді?