NEW
Font size
Worksheets11-14
Total questions: 22
Worksheet time: 11mins
Науқас 37 жаста,буындық синдром белгілері байқалады. Қанның иммунологиялық тексеруінде IgG-нің өзгерген FC учаскесіне IgM және IgG концентрациясының жоғарылауы анықталды. Осындай көріністің болуы тән:
остеопорозға
остеоартрозға
остеомаляцияға
подагралық артритке
ревматоидты артритке
Ревматоидты артрит дамуының ерте кезеңдерінде мононуклеарлы жасушалармен синовиальды мембрананың инфильтрациясы орын алады, олардың арасында басым:
B лимфоциттер
CD4+ Т жасушалары
CD8+ Т жасушалары
мес жасушалар
NK - жасушалары
Ревматоидты артрит кезінде жиі зақымданады:
дистальді фаланга аралық буындар
проксимальді фаланга аралық буындар
бел омыртқасының буындары
кеуде омыртқасының буындары
1 аяқ басы буындарыны
Ревматоидты артрит кезіндегі белсенді фибробласттар мен бақылаусыз көбейетін синовиоциттердің пролиферациясы салдарынан пайда болады:
паннустар
тофустар
остеофиттер
Бушар түйіндері
ревматоидты түйіндер
Науқас Г., 45 жаста, түскі асқа дейін саусақтардың проксимальды фаланга аралық буындарында, білезік және шынтақ буындарында қатты симметриялық ауырсыну, ісіну, деформация және қозғалыстардың шектелуі байқалады. Қан анализінде ЭТЖ 56 мм/сағ, С-реактивті нәруыз 96 мг/мл дейін, ревматоидты фактор концентрациясы 120 ХБ/мл дейін жоғарылаған. Бұл аурудың патогенезінде маңызды:
сүйек-буын тінінде айқын репарациямен қабыну
сүйек резорбциясына қарағанда жергілікті сүйек түзілуінің басым болуы
жасушаішілік және матрикстік нәруыздардағы аргининнің цитрулинге ауысуы
жетілген В-лимфоциттердің пролиферациясы және дифференциация тежелуі
синовиальды интимадағы матрикстік металлопротеиназалардың төмендеуі
Ревматоидты артрит кезінде паннустың қалыптасуы осыған әкеледі
шеміршектің деструкциялануына
ангиогенездің күшеюіне
остеосклероздың дамуына
аутоиммунды процестің тежелуіне
фибробластардың пролиферациясының тежелуіне
Ревматоидты аритрит кезіндегі синовиттің патогенезінде маңызды рөл атқарады
хемотаксистің тежелуіне
комплемент жүйесінің тежелуіне
адгезиялық молекуланың гипоэкспрессиясына
қабынбалық цитокиндердің гиперпродукциясын
. өсу факторының гиперпродукциясына
Науқас, 42 жаста бунақаралық (қолда) буынның, білек буынның, тізе буындарының ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. Таңертеңгі уақытта екі сағаттың ішінде денесінің ісінуін байқаған. Циклді цитруллинирленген пептидке қарсы антиденелер анықталған және ревматоидты фактордың титрі жоғарылаған. Осы аурудың патогенезінде маңызды:
синовия қабығының атрофиясы
лимфоциттердің Т-супрессорлық функциясының тапшылығы
қабынуға қарсы цитокиндер өндірілуінің артуы
остеобласттардан остеопротегериндер өндірілуінің артуы
протеогликандық агрегаттардың фрагментациясы
Метаболизмдік остеопатия тобына жататын жүйелі ауру кезінде минералданбаған остеоидтың артық жиналуы және оның минералдануының азаюы аталады:
остеопороз
остеоартроз
остеомаляция
остеосклероз
остеоартрит
Остеоид санының көбеюі кезінде байқалады:
сүйек тіні тығыздалуының артуы
сүйек құрылымының гиперкальцификациясы
шеміршек тіндерінде анаболизмнің күшеюі
сүйектің патологиялық иілгіштігі және деформациялануы
минералданған сүйек құрылымының түзілуі
Бала кездегі остеомаляцияның көрінісі болып табылады
рахит
остеоартроз
ревматоидты артрит
ілкі гиперпаратиреоз
жамбас буынның дисплазиясы
Жасанды тамақтандыратын 8 айлық балада мазасыздық, тершеңдік, ұйқысының нашар болуы байқалады. Басы төрбұрышты маңдай және самай бөліктері алдына қарай шығыңқы. Желкесі жалпайған, шашы түскен, тісі жоқ, көкірек қуысы қысыңқы, қабырғалары «айқын», кифоз, жалпы бұлшықеттердің тонусы төмендеген, буындар қозғалысы жоғарылаған. Осы аурудың патогенезінде маңызды орын алады:
гиперкальциемия
біріншілікті гиперпаратиреоз
қалқанша маңы безінің гипофункциясы
сүйек тінінің резорбциясының төмендеуі
ішекте кальций абсорбциясының төмендеуі
Рахит кезінде сүйектердің минералдануының азаюы осының салдарынан дамиды:
алкалоздың
гипокалиемияның
гипонатриемияның
гипофосфатемияның
гиперкальциемияның
Рахиттің ауыр түрінде балаларда жұтқыншақтың тарылуы және құрысудың дамуы осымен байланысты:
гиперкалиемиямен
гиперкальциемиямен
метаболизмдік алкалозбен
гипокальциемиямен
гипофосфатемиямен
Қолдан қоректендіретін 6 айлық балада тершеңдік, ұйқысының бұзылуы, мазасыздық байқалды. Бұлшықеттік тонусы төмендеген және тіндердің тургоры (тығыздығы) азайған. Басы гидроцефальді пішінді. Шүйдесі жалпайған. Маңдай дөңесі айқын. Қабырға ұштары байқалады. Балада қанның лабраторлық анализінен келесі өзгерістер анықталуы қажет:
жалпы нәруыз бен липидтердің көбеюі
гиперкальциемия және гиперфосфатемия
паратгормонның және лимон қышқылының төмендеуі
25(OH)D3 және кальцитриол деңгейінің төмендеуі
сілтілі және қышқыл фосфатазаның төмендеуі
Рахит кезіндегі рахититтік көріністер «тәспі тәрізді өзгеруі», басының «төртбұрышты» болуының патогенезінде маңызды:
кальциноз
гиперкальциемия
остеоидтың артығымен жиналуы
остеоидтың жеткіліксіз түзілуі
остеоидтың жеткіліксіз минералдануы
Витамин D-резистентті рахит дамиды:
шала туылғандықтан
тері инсоляциясының жеткіліксіздігінен
Dвитаминінің алиментарлық тапшылығынан
тұқымқуалайтын тубулопатиядан
тұқымқуалайтын миопатиядан
Остеопорозға қарағанда остеомаляцияға тән:
сүйектің жоғары минералды тығыздығы
минералданбаған остеоидтың азаюы
сүйек матриксінің қалыптасуы мен оның минералдануы арасындағы сәйкессіздік
қандағы сілтілі фосфатаза деңгейінің төмендігі
сынықтар мен сүйек деформацияларының болмауы
Науқас 42 жаста, оң аяғының I бәшпайының фалангалық буынында қатты ауырсыну сезімі, буын үстіндегі терінің гиперемиясы мазалайды. Қан анализінде зәр қышқылының мөлшері жоғарылаған, бұл осы процестің нәтижесінде пайда болады:
аминқышқылдарының дезаминделуінің
гистидиннің декарбоксилденуінің
аминқышқылдарының трансаминделуінің
пуриндік нуклеотидтердің катаболизмінің
пиримидиндік нуклеотидтердің катаболизмінің
Тофус дамуының негізінде жатыр
буындардың жиектерінде сүйектің шығыңқы болуы
сіңірлердің бекіген жерінде сүйектің шығыңқы болуы
дәнекер тінінің көбеюінен туындаған ауқымды өсінділер
терідегі макрофагтармен қоршалған фибриноидты некроздық ошақ
жұмсақ тіндерде зәр қышқылы кристалдарының жиналуы
Подагра кезіндегі бүйрекке тән зақымдану:
люпус-нефрит
бүйрек амилоидозы
нефроздық синдром
гломерулонефрит
нефроуролитиаз
Подаграмен ауыратын науқастарға зәр қышқылының деңгейін түзету үшін берілетін ұсыныстар:
көкөністерді жеуге болмайды
қызыл ет қабылдауды шектеу
сүт өнімдерін тұтынбау
жануарлық нәруыздардың мөлшерін көбейту
калориясы төмен тағамдарды шектеУ
