La inyección supraperióstica, conocida más comúnmente (pero de modo correcto) como infiltración local,

La inyección supraperióstica se recomienda para tratamientos extensos, ya que al precisar un mayor número de pinchazos, aumentan las posibilidades de sufrir dolor durante y después de la inyección

es la técnica empleada con mayor frecuencia para lograr la anestesia pulpar de las piezas dentarias maxilares

Cuando se emplea para obtener anestesia pulpar, el bloqueo del nervio ASP es efectivo para el primer, segundo y tercer molar del maxilar en un 77-100% de los pacientes

Toda la zona inervada por los ramos terminales mayores de este plexo: pulpa y raíces dentarias, periostio bucal, tejido conjuntivo y mucosas

Pulpas del primer, segundo y tercer molar maxilar (pieza dentaria completa=72%; raíz mesiobucal del primer molar no anestesiada=28%). 2. Periodonto bucal y hueso que rodea estos dientes

1.Pulpas dentarias desde el incisivo central maxilar hasta el canino del lado de la inyección. 2. En el 72% de los casos se anestesian las pulpas de los premolares maxilares y la raíz mesiobucal del primer molar. 3. El periodonto bucal (labial) y el hueso que rodea a estas piezas dentarias. 4. El párpado inferior, la superficie lateral de la nariz y el labio superior

La porción posterior del paladar duro y los tejidos blandos que lo cubren. En dirección anterior, la anestesia alcanza hasta el primer premolar y en dirección medial, hasta la línea media

La porción anterior del paladar duro (los tejidos blandos y los duros) bilateralmente, desde el lado mesial del primer premolar derecho hasta el lado mesial del primer premolar izquierdo

Contraindicaciones: 1. Inflamación o infección en el punto de inyección. 2. Áreas de tratamiento más pequeñas (una o dos piezas dentarias).

Contraindicaciones 1. Inflamación o infección en el punto de inyección. 2. Áreas de tratamiento pequeñas (una o dos piezas dentarias)

Contraindicaciones 1. Áreas de tratamiento pequeñas (cuando se necesita trabajar sobre una o dos piezas dentarias es preferible realizar una inyección supraperióstica). 2. Con esta técnica no se consigue obtener una hemostasia adecuada de áreas localizadas, por lo que en estos casos es preferible emplear infiltraciones locales en el área de tratamiento.

Contraindicaciones. Cuando el riesgo de hemorragia es demasiado elevado (como en un paciente hemofílico); en este caso se recomienda realizar una inyección supraperióstica o del LPO.

1. Infección o inflamación aguda en el área de inyección. 2. Hueso denso sobre las raíces dentarias

Indicaciones 1. Cuando se requiere la anestesia de los tejidos blandos del paladar en tratamientos reconstructivos de más de dos dientes (p. ej., en reconstrucciones subgingivales y en los implantes de bandas matriciales subgingivales). 2. Para el control del dolor durante los procedimientos quirúrgicos orales o periodontales que afectan a los tejidos blandos y duros del paladar.

Indicaciones 1. Cuando se requiere la anestesia de los tejidos blandos del paladar en tratamientos reconstructivos de más de dos dientes (p. ej., en reconstrucciones subgingivales con implantes de bandas matriciales subgingivales). 2. Para el control del dolor durante los procedimientos quirúrgicos orales o periodontales que afectan a los tejidos blandos y duros del paladar

Indicaciones 1. Tratamientos en más de dos piezas dentarias maxilares y en sus tejidos bucales asociados. 2. Inflamación o infección (que son dos contraindicaciones de la inyección supraperióstica). Si existe una celulitis, puede estar indicado el bloqueo del nervio maxilar en vez del bloqueo del nervio ASA. 3. Cuando las inyecciones supraperiósticas han resultado ineficaces debido a un hueso cortical denso

Indicaciones 1. Tratamiento de uno o más molares maxilares. 2. Cuando la inyección supraperióstica está contraindicada (p. ej., por infección o inflamación aguda). 3. Cuando la inyección supraperióstica ha sido ineficaz.

Indicaciones 1. Anestesia pulpar de las piezas dentarias maxilares cuando el tratamiento se limita a uno o dos dientes. 2. Anestesia de las partes blandas para procedimientos quirúrgicos de un área limitada

Ventajas 1. Alta tasa de éxito (>95%). 2. Inyección técnicamente sencilla. 3. Por lo general, totalmente atraumática

Ventajas 1. Alta tasa de éxito (>95%). 2. Inyección técnicamente sencilla. 3. Por lo general, totalmente atraumática

Inconvenientes. No recomendable para superficies extensas debido a la necesidad de administrar múltiples inyecciones e infiltrar grandes volúmenes totales de anestésico local

Alternativas. Inyección del LPO, inyección IO, bloqueo nervioso regional.

Síntomas y signos 1. Subjetivos: sensación de entumecimiento en el área inyectada. 2. Objetivos: ausencia de respuesta dental con la máxima potencia (80/80) de un pulpovitalómetro eléctrico (PVE). 3. Ausencia de dolor durante el procedimiento.

Seguridad 1. Mínimo riesgo de administración intravascular. 2. Inyección lenta del anestésico; aspiración

Causas del fracaso anestésico 1. El extremo de la aguja se encuentra debajo de la región apical y El extremo de la aguja está muy alejado del hueso

Complicaciones. Dolor al introducir la aguja cuando su extremo se dirige al periostio. Se corrige retirando la aguja y reintroduciéndola más alejada del periostio.

Indicaciones 1. Tratamiento de uno o más molares maxilares. 2. Cuando la inyección supraperióstica está contraindicada (p. ej., por infección o inflamación aguda). 3. Cuando la inyección supraperióstica ha sido ineficaz.

Ventajas 1. Es una técnica atraumática. 2. Tasa de éxito elevada (>95%). 3. Se requiere un número pequeño de inyecciones. 4. Se reduce el volumen total de solución anestésica local administrada.

Inconvenientes 1. Riesgo de hematoma, que suele ser difuso, desconcertante y visualmente embarazoso para el paciente. 2. La técnica es algo arbitraria: no existen puntos de referencia óseos durante la inyección. 3. En el 28% de los pacientes se precisa una segunda inyección para el tratamiento del primer molar (raíz mesiobucal).

Alternativas 1. Inyecciones supraperiósticas o en el LPO para la anestesia pulpar o radicular. 2. Infiltraciones para el periodonto bucal y los tejidos duros. 3. Bloqueo del nervio maxilar.

Síntomas y signos 1. Subjetivos: habitualmente ninguno; es difícil que el paciente alcance esta región y valore la extensión de la anestesia. 2. Objetivos: ausencia de respuesta dental con la máxima potencia (80/80) de un pulpovitalómetro eléctrico (PVE). 3. Ausencia de dolor durante el procedimiento.

Alternativas 1. Inyecciones supraperiósticas o en el LPO para la anestesia pulpar o radicular. 2. Infiltraciones para el periodonto bucal y los tejidos duros. 3. Bloqueo del nervio maxilar.

Medidas de seguridad 1. Inyección lenta, aspiraciones repetidas. 2. No existen medidas de seguridad anatómicas para evitar una penetración demasiado profunda de la aguja; por tanto, es necesario mantener una vigilancia cuidadosa.

Complicaciones 1. Hematoma y anestesia mandibular:

Indicaciones 1. Tratamientos en más de dos piezas dentarias maxilares y en sus tejidos bucales asociados. 2. Inflamación o infección (que son dos contraindicaciones de la inyección supraperióstica). Si existe una celulitis, puede estar indicado el bloqueo del nervio maxilar en vez del bloqueo del nervio ASA. 3. Cuando las inyecciones supraperiósticas han resultado ineficaces debido a un hueso cortical denso

Ventajas 1. Técnica relativamente simple. 2. Bastante segura; se reduce el volumen de solución anestésica requerida y el número de pinchazos necesarios para lograr el efecto anestésico.

Inconvenientes 1. Psicológicos: a. Por parte del odontólogo: puede existir inicialmente miedo a lesionar el ojo del paciente (la confianza se adquiere a medida que se gana experiencia con la técnica). b. Por parte del paciente: un abordaje extraoral del nervio infraorbitario puede resultar inquietante; sin embargo, las técnicas intraorales casi nunca presentan problemas. 2. Anatómicos: los puntos de referencia son difíciles de definir (en raras ocasiones).

Alternativas 1. Inyecciones supraperiósticas o en el LPO para cada diente. 2. Infiltraciones para el periodonto bucal y los tejidos duros. 3. Bloqueo del nervio maxilar

Síntomas y signos 1. Subjetivos: el hormigueo y el entumecimiento del párpado inferior, de la región lateral de la nariz y del labio superior son signos de la anestesia del nervio infraorbitario, no de los nervios ASA o ASM (la anestesia de partes blandas se consigue casi instantáneamente a medida que se inyecta el anestésico). 2. Subjetivos y objetivos: entumecimiento de los dientes y de las partes blandas inervadas por los nervios ASA y ASM (la anestesia se inicia a los 3-5 minutos si se aplica presión sobre el punto de inyección). 3. Objetivos: ausencia de respuesta dental con la máxima potencia (80/80) de un pulpovitalómetro eléctrico (PVE). 4. Ausencia de dolor durante el tratamiento dental.

Medidas de seguridad 1. El contacto de la aguja con el hueso del techo del agujero infraorbitario impide que se introduzca demasiado profundamente, evitando de este modo la perforación involuntaria de la órbita. 2. La colocación de un dedo sobre el agujero infraorbitario ayuda a dirigir la aguja hacia el mismo. La aguja no debe ser palpable, pues esto indicaría una localización demasiado superficial (alejada del hueso). Si esto ocurre, retire la aguja ligeramente y rediríjala hacia el área deseada. b. En la mayoría de los pacientes no es posible palpar la aguja a través de los tejidos blandos que se encuentran por delante del agujero a menos que se encuentre en un plano demasiado superficial. Sin embargo, en algunos pacientes con una musculatura facial poco desarrollada, es posible palpar la aguja aunque esté bien colocada.

Precauciones 1. Si al introducir la aguja se desgarra el periostio y se produce dolor, reintrodúzcala en una posición más lateral (alejándose del hueso) o vaya inyectando la solución anestésica a medida que la aguja penetra en los tejidos blandos. 2. Para evitar introducir la aguja demasiado, estime la profundidad antes de la inyección (revise la técnica) y ejerza presión con el dedo sobre el agujero infraorbitario. a. La penetración excesiva es poco frecuente debido a que el extremo de la aguja se detiene en el reborde superior del agujero infraorbitario.

Causas del fracaso anestésico 1. Si la aguja contacta con el hueso por debajo del agujero infraorbitario y . La aguja puede encontrarse muy desplazada en dirección medial o lateral respecto del agujero infraorbitario.

Contraindicaciones 1. Inflamación o infección en el punto de inyección. 2. Áreas de tratamiento pequeñas (una o dos piezas dentarias). Ventajas 1. Menor número de inyecciones y menor volumen de solución anestésica. 2. Técnica menos molesta para el paciente.

Inconvenientes 1. No se logra un efecto hemostático, excepto en la zona inmediata al punto de inyección. 2. Potencialmente traumática.

Medidas de seguridad 1. Contacto de la aguja con el hueso. 2. Aspiración.

Precauciones. No introduzca la aguja en el conducto palatino mayor. Aunque no es una maniobra peligrosa, tampoco es preciso penetrar en el conducto para que la técnica sea eficaz

Complicaciones 1. Pocas de importancia. 2. Isquemia y necrosis y, la formación de un hematoma es un hecho poco frecuente

Alternativas 1. Infiltración local en zonas específicas. 2. Bloqueo del nervio maxilar (sólo unilateral). 3. Bloqueo del nervio alveolar superior medio anterior (ASMA) (sólo unilateral)

Inconvenientes 1. No se logra un efecto hemostático, excepto en la zona inmediata al punto de inyección. 2. Se trata de la inyección intraoral potencialmente más traumática

Síntomas y signos 1. Subjetivos: entumecimiento en la porción anterior del paladar. 2. Objetivos: ausencia de dolor durante el tratamiento dental.

Medidas de seguridad 1. Contacto de la aguja con el hueso. 2. Aspiración.

Causas del fracaso anestésico 1. La tasa de éxito es muy elevada (superior al 95%). 2. Anestesia unilateral: a. Si se inyecta el anestésico local a un lado del conducto incisivo, la anestesia resultante puede ser unilateral. b. Para corregirlo, reintroduzca la aguja en el tejido que ya se ha anestesiado e inyecte más anestésico en el área no anestesiada. 3. La anestesia de los tejidos blandos del paladar puede ser inadecuada en el área comprendida entre el canino y el primer premolar maxilar. a. Si las fibras del nervio palati

Precauciones 1. Contra el dolor. 2. Contra la infección

2. Objetivos: ausencia de dolor durante el tratamiento dental.

Inconvenientes 1. Requiere múltiples inyecciones (tres). 2. En la segunda inyección es difícil estabilizar la jeringuilla. 3. El cuerpo de la jeringuilla suele situarse en el eje visual del paciente durante la segunda inyección.

Precauciones 1. Contra el dolor: si cada inyección se realiza como se recomienda, toda la técnica debería ser atraumática. 2. Contra la infección: en la tercera inyección, no introduzca la aguja en el conducto incisivo. Si se perfora accidentalmente el suelo de la cavidad nasal, aumenta el riesgo de infección.

Causas del fracaso anestésico 1. Su tasa de éxito es muy elevada (superior al 95%). 2. Anestesia inadecuada de las partes blandas alrededor del canino y del primer premolar debido al solapamiento de fibras del nervio palatino mayor. a. Solución: puede requerirse un suplemento de infiltración local en el área

Localización del agujero palatino mayor