WorksheetsAUDIT PENDOKUMENTASIAN RM
Total questions: 20
Worksheet time: 10mins
Audit pendokumentasi Rekam Medis secara kuantitatif pelaksanaannya dilakukan oleh
professional Perekam Medis dan Informasi Kesehatan yang mempunyai kompetensi
khusus agar hasilnya tepat dan dapat dipakai untuk pimpinan dalam menjaga mutu
pelayanan tentang...
Jenis formulir yang digunakan
Jenis formulir yang harus ada
Orang yang berhak mengisi RM
Orang yang harus melegalisasi penulisan
Semua benar
Waktu pelaksanaan audit pendokumentasian rekam medis juga tergantung dari tipe
rumah sakit dan pelaksanaannya dilakukan oleh Profesional Perekam Medis dan
Informasi Kesehatan yang mempunyai kompetensi khusus agar hasilnya tepat dan dapat
dipakai untuk pimpinan dalam menjaga mutu pelayanan. Untuk rumah sakit acute care
pelaksanaannya secara ....
Retrospective Analysis (RA)
Concurrent Analysis (CA)
RA atau CA
RA dan CA
Setiap saat ada waktu
Waktu pelaksanaan audit pendokumentasian rekam medis juga tergantung dari tipe
rumah sakit dan pelaksanaannya dilakukan oleh praktisi Manajemen Informasi
Kesehatan yang mempunyai kompetensi khusus agar hasilnya tepat dan dapat dipakai
untuk pimpinan dalam menjaga mutu pelayanan. Untuk rumah sakit long term care
pelaksanaannya secara...
Retrospective Analysis (RA)
Concurrent Analysis (CA)
RA atau CA
RA dan CA
Setiap saat ada waktu
Pelaksanaan audit pendokumentasian RM oleh petugas RM dengan Analisis Kuantitatif
dan kualitatif tidak sama dengan audit medis yang dilakukan oleh komite medis karena
yang dilakukan oleh petugas rekam medis mereview ....
Kebenaran terapi medis yang dilakukan para dokter
Pencatatan RM yang dilakukan pemberi pelayanan kesehatan
Hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh fasilitas penunjang diagnostik
Kualitas klinis dalam catatan dokter di RM
Semua benar
Laporan analisis kuantitatif dikerjakan setiap hari di Bagian Rekam Medis. Petugas rekam
medis yang melakukan analisis kuantitatif membuat analisis dan evaluasi setiap akhir
bulan dan menyerahkan hasil tersebut kepada kepala rekam medis.Hasil analiss dan
evaluasi ini oleh kepala rekam medis diberikan kepada...
Ketua Panitia/ Sub-Komite Rekam Medis
Koordinator dokter yang bertanggung jawab
Ke tiap dokter yang bertanggung jawab
Langsung kepada direktur rumah sakit
Mengarsipkan saja
Permenkes tentang Rekam Medis tahun 2008 Bab V Pasal 12 mengatakan bahwa:
“rekam medis milik institusi pelayanan kesehatan” sedangkan “isinya milik pasien”. Yang
dimaksud dengan “isi” adalah ...
Ringkasan keperawatan
Ringkasan pasien pulang
Lembar riwayat penyakit pasien
Catatan perkembangan
Identifikasi pasien
Setiap pasien yang mendapat pelayanan di institusi pelayanan kesehatan seperti rumah
sakit , puskesmas dan lainnya membutuhkan identitas pasien yang jelas. Pertama kali si
pasien datang yang kita sebut sebagai Pasien Baru merupakan awal pengambilan data
pasien. Identifikasi pasien baru terdiri dari 3 bagian yaitu...
Identitas pasien pribadi, keluarga terdekat yang bisa dihubungi , nomor rekam medis
Nomor rekam medis, nomor registrasi, Identitas pasien pribadi
Identitas pasien pribadi, teman dekat yang bisa dihubungi, pihak pembayar
Identitas pasien pribadi, keluarga terdekat yang bisa dihubungi, pihak pembayar
Identitas keluarga pasien , teman terdekat yang bisa dihubungi , pihak pembayar
Setiap lembaran dari Rekam Medis harus di absahkan (autentikasi) oleh ...
Yang melengkapi lembaran tersebut
Penanggungjawab lembaran tersebut
Tim verifikasi
Kepala Rekam Medis
Perawat ruangan
Pada komponen pencatatan yang baik maka perlu dikoreksi terkait...
Pada saat mencatat ada tanggal
Harus ada waktu penulisan
Tulisan tidak harus bagus, tinta yang dipakai harus tahan lama, penulisan
Menggunakan Singkatan yang umum: yang sudah ada dalam pedoman pelayanan
rekam medis
Penulisan yang salah perlu dikoreksi dengan satu garis dan diberi paraf, tidak
ditipp-ex
Ketidaklengkapan pendokumentasian RM dikatakan Incomplete Medical Record
adalah ...
Rekam medis yang sesudah dilakukan analisis masih belum lengkap
Jumlah dokumen rekam medis yang belum lengkap dan batas waktu melengkapi selambat-lambatnya 2x24 jam sejak dokumen rekam medis diseerahkan ke unit pencatatan
Rekam Medis yang sesudah dilakukan analisis telah dilengkapi
Rekam Medis yang telah diusahakan untuk dilengkapi tetapi sesudah melampaui
batas waktu yang diberikan masih belum lengkap
Rekam Medis yang telah diusahakan untuk dilengkapi dan sesudah melampaui
batas waktu yang diberikan diisi dengan lengkap
Audit pendokumentasi Rekam Medis secara kualitatif diharapkan pelaksanaannya
dilakukan oleh praktisi Manajemen Informasi Kesehatan yang mempunyai kompetensi
khusus agar hasilnya tepat dan dapat dipakai untuk pimpinan dalam menjaga mutu
pelayanan. Analisis kualitatif berguna agar ....
Mereview RM telah diisi dengan konsisten dan akurat serta dapat dipakai setiap saat bila dibutuhkan
Mengidentifikasi bagian yang tidak lengkap dan dapat dikoreksi dengan mudah
Mengetahui data-data medis pasien
Mengetahui masalah penyakit pasien
Mengetahui lembar-lembar yang belum diparaf /tandatangan
Dalam melaksanakan audit secara Kualitatif, profesional Perekam medis dan Informasi
Kesehatan perlu mempunyai pengetahuan tentang ....
Terminologi Medis
Anatomi dan Fisiologi
Dasar-dasar Proses Penyakit
Isi RM
Semua Benar
Berbeda dengan audit kuantitatif, audit pendokumentasian rekam medis secara
kualitatif dilakukan dengan mereview 6 (enam) komponen dengan cara mereview ....
Kebenaran terapi medis yang dilakukan oleh para dokter
Kualitas klinis dalam catatan dokter di RM
Hasil pemeriksaan medis dalam RM yang dilakukan oleh fasilitas penunjang
diagnostik
Mereview pencatatan RM yang dilakukan oleh pemberi pelayanan kesehatan
Hasil pemeriksaan penunjang pasien
Berbeda dengan audit kuantitatif, audit pendokumentasian rekam medis secara
kualitatif dilakukan dengan mereview 6 (enam) komponen antara lain ....
Review for complete and consistent diagnostic
Review for Entry Consistency
Review for description & justification of course of treatment.
Review for recording informed consent
Semua benar
Rekam Medis harus mempunyai semua catatan mengenai kejadian yang dapat
menyebabkan/ berpotensi tuntutan kepada institusi pelayanan kesehatan/ pemberi
pelayanan sendiri, baik oleh pasien maupun oleh pihak ketiga. Hal yang termasuk pada
komponen ini bila pasien ....
Masuk ICU
Mendapat infus
Mendapat transfusi darah
Mengalami muntah saat dirawat
Masuk kamar operasi lebih satu kali
Pada komponen kekonsistensian diagnose, perlu dibaca tiap diagnose yang dibuat dari
pasien masuk hingga keluar yaitu pada ....
Surat rujukan
Lembaran masuk-keluar
Pengkajian awal
Catatan perkembangan hingga resume
Semua benar
Pada komponen pencatatan yang baik pemeriksaan rekam medis dilakukan pada semua
catatan terutama yang harus konsisten dapat dilihat pada lembaran ....
Lembar Riwayat Penyakit
Catatan instruksi dokter
Catatan Perkembangan dokter
Catatan Perkembangan perawat
Semua benar
Pemberian informasi kepada pasien dilakukan sebelum pasien menyetujui persetujuan
tindakan kedokteran. Persetujuan Tindakan ini ditandatangani oleh ....
Pasien atau wali dari pasien
Saksi dari pasien
Dokter yang melakukan tindakan
Saksi dari pihak dokter
Semua benar
Pada pendokumentasian Persetujuan tindakan kedokteran perlu ditinjau adanya tertulis
antara lain adalah ....
Informasi yang diberikan sesuai dengan diagnose pasien
Diagnosa penyakit dengan tindakan yang akan dilakukan
Persetujuan atau penolakan yang diberikan oleh pasien/ keluarga pasien
Tanggal dan waktu pemberian informasi
Semua benar
Pada komponen pendokumentasian yang baik maka perlu dikoreksi terkait ....
Pada saat mencatat ada tanggal
Harus ada waktu penulisan
Tulisan tidak harus bagus, tinta yang dipakai harus tahan lama
Menggunakan Singkatan yang umum: yang sudah ada dalam pedoman pelayanan
rekam medis
Semua benar
