WorksheetsFORMAT DATA SARPRAS SMA
Total questions: 128
Worksheet time: 1hrs 4mins
Name
Class
Date
1.
Nama Sekolah
4 lines
2.
Nomor Pokok Sekolah Nasional
4 lines
3.
Jenjang Akreditasi
4 lines
4.
Status
a)
NEGERI
b)
SWASTA
5.
Alamat jalan
4 lines
6.
Desa/Kelurahan
4 lines
7.
Kecamatan
4 lines
8.
Kabupaten/ Kota
4 lines
9.
Nama Kepala Sekolah
4 lines
10.
No. HP. Kepala Sekolah
4 lines
11.
Nama Wakasek Sarpras
4 lines
12.
No. HP. Wakasek Sarpras
4 lines
13.
Status Lahan
a)
sertifikat
b)
akta hibah
c)
milik yayasan
d)
14.
Sumber listrik
a)
PLN
b)
Mesin Genset
c)
15.
Jaringan Internet
a)
Ada
b)
tidak ada
c)
16.
Siswa Kelas X Laki-Laki
4 lines
17.
Siswa Kelas X Perempuan
4 lines
18.
Siswa Kelas XI Laki-Laki
4 lines
19.
Siswa Kelas XI Perempuan
4 lines
20.
Siswa Kelas XII Laki-Laki
4 lines
21.
Siswa Kelas XII Perempuan
4 lines
22.
Jumlah Rombongan belajar
4 lines
23.
Jumlah ruang kelas
4 lines
24.
Kondisi ruang kelas yang baik
4 lines
25.
Kondisi ruang kelas yang rusak ringan
4 lines
26.
Kondisi ruang kelas yang rusak sedang
4 lines
27.
Kondisi ruang kelas yang rusak berat
4 lines
28.
Kebutuhan ruang kelas (jumlah rombel - jumlah ruang kelas yang ada = ......)
4 lines
29.
Jika tersedia lahan untuk pembangunan RKB berapa luas lahan yang tersedia (..... x .... meter)
4 lines
30.
Ruang perpustakaan
a)
Ada
b)
Tidak ada
31.
Kondisi ruang perpustakaan
a)
Baik
b)
Rusak ringan
c)
Rusak sedang
d)
Rusak berat
32.
Jika belum ada ruang perpustakaan apakah tersedia lahan untuk pembangunannya
a)
Ada lahan
b)
Tidak ada lahan
33.
Jika ada lahan untuk pembangunan perpustakaan berapa luasannya (..... x .....meter)
4 lines
34.
Ruang Laboratorium Biologi
a)
Ada
b)
Tidak ada
35.
Kondisi Ruang Laboratorium Biologi
a)
Baik
b)
Rusak ringan
c)
Rusak sedang
d)
Rusak berat
36.
Jika tidak ada bangunan ruang laboratotium biologi apakah disekolah tersedia lahan
a)
ada lahan
b)
tidak ada lahan
37.
Jika ada lahan untuk pembangunan laboratorium biologi berapa luasannya (..... x .....meter)
4 lines
38.
Kondisi peralatan laboratorium biologi
a)
lengkap
b)
kurang lengkap
c)
Tidak ada
39.
Ruang Laboratorium Fisika
a)
ada
b)
tidak ada
40.
Kondisi ruang laboratorium fisika
a)
Baik
b)
rusak ringan
c)
rusak sedang
d)
rusak berat
41.
Jika tidak ada bangunan ruang laboratotium fisika apakah disekolah tersedia lahan
a)
ada lahan
b)
tidak ada lahan
42.
Jika ada lahan untuk pembangunan laboratorium fisika berapa luasannya (..... x .....meter)
4 lines
43.
Kondisi peralatan laboratorium fisika
a)
lengkap
b)
kurang lengkap
c)
tidak ada
44.
Ruang laboratorium Kimia
a)
ada
b)
tidak ada
45.
Kondisi ruang laboratorium kimia
a)
baik
b)
rusak ringan
c)
rusak sedang
d)
rusak berat
46.
Jika tidak ada bangunan ruang laboratotium kimia apakah disekolah tersedia lahan
a)
ada lahan
b)
tidak ada lahan
47.
Jika ada lahan untuk pembangunan laboratorium kimia berapa luasannya (..... x .....meter)
4 lines
48.
Kondisi peralatan laboratorium kimia
a)
lengkap
b)
kurang lengkap
c)
tidak ada
49.
Ruang laboratorium komputer
a)
ada
b)
tidak ada
50.
Jika ada, bagaimana kondisi laboratorium komputer
a)
baik
b)
rusak ringan
c)
rusak sedang
d)
rusak berat
51.
Jika tidak ada bangunan ruang laboratotium komputer, apakah disekolah tersedia lahan
a)
ada lahan
b)
tidak ada lahan
52.
Jika ada lahan untuk pembangunan laboratorium komputer berapa luasannya (..... x .....meter)
4 lines
53.
Berapa jumlah unit komputer/laptop/chromebook disekolah dalam kondisi baik
4 lines
54.
Kebutuhan komputer/chromebook (unit)
4 lines
55.
Ruang laboratorium bahasa
a)
ada
b)
tidak ada
56.
Jika ada, bagaimana kondisi ruang laboratorium bahasa
a)
baik
b)
rusak ringan
c)
rusak sedang
d)
rusak berat
57.
Jika tidak ada bangunan laboratorium bahasa, apakah tersedia lahan untuk pembangunan
a)
ada lahan
b)
tidak ada lahan
58.
Jika ada lahan untuk pembangunan laboratorium bahasa berapa luasannya (..... x .....meter)
4 lines
59.
Ruang kepala sekolah
a)
ada
b)
tidak ada
60.
Jika ada, kondisi ruang kepala sekolah
a)
baik
b)
rusak ringan
c)
rusak sedang
d)
rusak berat
61.
Jika tidak ada apakah disekolah memiliki lahan untuk pembangunan ruang kepala sekolah
a)
ada lahan
b)
tidak ada lahan
62.
Jika ada lahan untuk pembangunan ruang kepala sekolah berapa luasannya (..... x .....meter)
4 lines
63.
Ruang guru
a)
ada
b)
tidak ada
64.
Kondisi ruang guru
a)
baik
b)
rusak ringan
c)
rusak sedang
d)
rusak berat
65.
Jika tidak ada, apakah ada lahan disekolah untuk pembangunan ruang guru
a)
ada lahan
b)
tidak ada lahan
66.
Jika ada lahan untuk pembangunan ruang guru berapa luasannya (..... x .....meter)
4 lines
67.
Ruang Tata usaha
a)
ada
b)
tidak ada
68.
Kondisi ruang tata usaha
a)
baik
b)
rusak ringan
c)
rusak sedang
d)
rusak berat
69.
Jika tidak ada, apakah ada lahan disekolah untuk pembangunan ruang tata usaha
a)
ada lahan
b)
tidak ada lahan
70.
Jika ada lahan untuk pembangunan ruang tata usaha berapa luasannya (..... x .....meter)
4 lines
71.
Ruang bimbingan konseling
a)
ada
b)
tidak ada
72.
Kondisi ruang bimbingan konseling
a)
baik
b)
rusak ringan
c)
rusak sedang
d)
rusak berat
73.
Jika tidak ada, apakah ada lahan disekolah untuk pembangunan ruang bimbingan konseling
a)
ada lahan
b)
tidak ada lahan
74.
Jika ada lahan untuk pembangunan ruang bimbingan konseling berapa luasannya (..... x .....meter)
4 lines
75.
Ruang Unit Kesehatan Sekolah (UKS)
a)
ada
b)
tidak ada
76.
Kondisi ruang Unit kesehatan sekolah (UKS)
a)
baik
b)
rusak ringan
c)
rusak sedang
d)
rusak berat
77.
Jika tidak ada, apakah ada lahan disekolah untuk pembangunan ruang UKS
a)
ada lahan
b)
tidak ada lahan
78.
Jika ada lahan untuk pembangunan ruang UKS berapa luasannya (..... x .....meter)
4 lines
79.
Ruang organisasi kesiswaan (osis, pramuka dan pmr)
a)
ada
b)
tidak ada
c)
80.
Kondisi ruang organisasi kesiswaan (osis, pramuka dan pmr)
a)
baik
b)
rusak ringan
c)
rusak sedang
d)
rusak berat
81.
Jika tidak ada, apakah ada lahan disekolah untuk pembangunan ruang organisasi kesiswaan (osis, pramuka dan pmr)
a)
ada lahan
b)
tidak ada lahan
82.
Jika ada lahan untuk pembangunan ruang organisasi kesiswaan (osis, pramuka dan pmr) berapa luasannya (..... x .....meter)
4 lines
83.
Apakah sekolah sudah memiliki sarana ibadah (mushollah, masjid, sarana ibadah lainnya)
a)
ada
b)
tidak ada
c)
84.
Bagaimana kondisi Sarana ibadah disekolah
a)
baik
b)
Rusak ringan
c)
rusak berat
d)
85.
Toilet/jamban siswa laki-laki (...... unit)
4 lines
86.
Toilet/jamban siswa laki-laki kondisi baik (...... unit)
4 lines
87.
Toilet/jamban siswa laki-laki kondisi rusak ringan (...... unit)
4 lines
88.
Toilet/jamban siswa laki-laki kondisi rusak sedang (...... unit)
4 lines
89.
Toilet/jamban siswa laki-laki kondisi rusak berat (...... unit)
4 lines
90.
kebutuhan Toilet/jamban siswa laki-laki (...... unit)
4 lines
91.
Jika butuh toilet/jamban siswa laki-laki, berapa luas lahan yang tersedia disekolah (....... x ...... meter)
4 lines
92.
Toilet/jamban siswa perempuan (...... unit)
4 lines
93.
Toilet/jamban siswa perempuan kondisi baik (...... unit)
4 lines
94.
Toilet/jamban siswa perempuan kondisi rusak ringan (...... unit)
4 lines
95.
Toilet/jamban siswa perempuan kondisi rusak sedang (...... unit)
4 lines
96.
Toilet/jamban siswa perempuan kondisi rusak berat(...... unit)
4 lines
97.
kebutuhan Toilet/jamban siswa perempuan (...... unit)
4 lines
98.
Jika butuh toilet/jamban siswa perempuan, berapa luas lahan yang tersedia disekolah (....... x ...... meter)
4 lines
99.
Sumber air disekolah
a)
PAM
b)
Sumur
c)
Sumur BOR
d)
Tidak ada
100.
Kondisi halaman sekolah
a)
Paving block
b)
rabat beton/ plur
c)
tanah
101.
Luas Halaman yang sudah Paving/plur : ……… m2
4 lines
102.
Luas Halaman yang belum Paving/plur : ……… m2
4 lines
103.
Sekolah sudah memiliki drainase
a)
ada
b)
masih kurang
c)
tidak ada
104.
Panjang kebutuhan drainase sekolah (..... meter)
4 lines
105.
Pagar sekolah
a)
sudah lengkap
b)
belum lengkap
106.
Kondisi pagar sekolah
a)
baik
b)
sebagian rusak
c)
rusak semua
107.
Berapa panjang lahan sekolah yang belum memiliki pagar (...... meter)
4 lines
108.
Berapa panjang pagar sekolah yang rusak ( ...... meter)
4 lines
109.
Taman sekolah
a)
ada
b)
kurang
c)
tidak ada
110.
kondisi taman sekolah
a)
baik
b)
rusak
111.
kebutuhan taman sekolah ( ..... meter)
4 lines
112.
Apakah sekolah sudah memiliki tempat parkir siswa dan guru
a)
ada
b)
tidak ada
113.
jika sekolah membutuhkan tempat parkir, apakah ada lahan untuk pembangunan tempat parkir
a)
ada
b)
tidak ada
114.
Apakah sekolah sudah memiliki kantin sekolah
a)
ada
b)
tidak ada
115.
jika sekolah membutuhkan kantin sekolah, apakah ada lahan untuk pembangunan kantin
a)
ada lahan
b)
tidak ada lahan
116.
Jumlah meja guru disekolah (.... unit)
4 lines
117.
Jumlah kursi guru disekolah (.... unit)
4 lines
118.
Kebutuhan meja dan kursi guru (....... unit)
4 lines
119.
Jumlah kursi siswa disekolah (.... unit)
4 lines
120.
Jumlah meja siswa disekolah (.... unit)
4 lines
121.
Kebutuhan meja dan kursi siswa (....... unit)
4 lines
122.
Jumlah smart TV yang baik di sekolah (..... unit)
4 lines
123.
Jumlah smart TV yang rusak di sekolah (..... unit)
4 lines
124.
Jumlah smart board yang baik di sekolah (..... unit)
4 lines
125.
Jumlah smart board yang rusak di sekolah (..... unit)
4 lines
126.
Jumlah LCD Proyektor yang baik di sekolah (..... unit)
4 lines
127.
Jumlah LCD Proyektor yang rusak di sekolah (..... unit)
4 lines
128.
Data ini diisi dengan sebenar-benarnya dan siap dipertanggungjawabkan
a)
Siap
b)
ragu-ragu
c)
tidak siap
100 %
