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Examen Traumatología y Ortopedia - Examen final 4° Año

Total questions: 60

Worksheet time: 2hrs 30mins

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1.

¿Cuál de los siguientes corresponde a un criterio de inestabilidad en una fractura de columna toracolumbar?

a)

Compromiso del conducto del 30% a nivel de L2

b)

Dolor persistente

c)

Pérdida de la altura del muro anterior mayor al 50%

d)

Cifosis de 10°

e)

Lesión del complejo ligamentario anterior

2.

La función de la raíz L5 se explora con la siguiente maniobra semiológica

a)

Reflejo patelar

b)

Reflejo aquiliano

c)

Flexión dorsal del pie

d)

Flexión plantar del pie

e)

Reflejo aductor

3.

Un paciente de 35 años de edad concurre a la guardia con dolor lumbar agudo pos-esfuerzo de 24 horas de evolución. Refiere irradiación del dolor a través de cara posterior de muslo hasta la región aquiliana. Al examen físico se halla disminución del reflejo aquiliano y de la fuerza de flexión plantar del pie. Claudica por pérdida de fuerza al intentar caminar en puntas de pies. ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?

a)

Extrusión discal del 5° disco lumbar

b)

Extrusión discal del 5° disco lumbar con signos de lesión de raíz

c)

Extrusión discal del 4° disco lumbar

d)

Extrusión discal del 4° disco lumbar con signos de lesión de raíz

e)

Lumbago "simple" de causa muscular

4.

Todas las siguientes son factores predisponentes de progresión en una escoliosis idiopática con excepción de

a)

Sexo femenino

b)

10 años de edad

c)

Menarca (+)

d)

Valor angular 55° según método de Cobb

e)

Risser 1

5.

¿Cuál es el nivel más frecuentemente afectado en las espondilolistesis degenerativas?

a)

L1-L2

b)

L2-L3

c)

L3-L4

d)

L4-L5

e)

L5-S1

6.

La claudicación de la marcha originada por un canal estrecho lumbar debe diferenciarse de la producida por causas vasculares. Esta última se caracteriza por tener

a)

Presencia de pulsos palpable a nivel distal

b)

Trofismo de la piel distal sin modificaciones

c)

Sintomatología disminuye al andar en bicicleta

d)

Mejoría sintomática con la flexión del tronco

e)

Sintomatologia de distal a proximal

7.

El uso de corset como tratamiento de la escoliosis idiopática del adolescente tendría una contraindicación relativa en

a)

Sobrepeso (percentilo 85 o superior)

b)

Risser 2

c)

Curva torácica única derecha de 25

d)

Cartílago trirradiado abierto

e)

Menarca (-)

8.

Las fracturas tipo Chance

a)

Deben tratarse por doble vía de abordaje

b)

Se clasifican dentro del grupo C según la clasificación AO

c)

Se dan por un mecanismo de compresión

d)

Se asocian con una incidencia elevada de lesiones intraabdominales

e)

Suelen involucrar un solo segmento

9.

Paciente de 15 años que consulta por escoliosis, presentando un valor angular de la curva de 13° y Risser 2. ¿Qué conducta tomaría?

a)

Indicaría directamente una conducta quirúrgica

b)

Indicaría una conducta ortopédica con corset

c)

Indicaría una conducta de seguimiento

d)

Indicaría corset seguida de cirugía

e)

Indicaría tratamientos de distracción de la curva

10.

Para decidir el tratamiento con corset en una escoliosis Idiopática, ¿en qué caso lo indicaría?

a)

Curva Neuromuscular de 60°

b)

Curva de 50° en el adulto

c)

Curva de 22° en el adulto joven

d)

Curva de 30° en el niño en desarrollo

e)

Curva de 15° en el niño en desarrollo

11.

La fractura de Jefferson es

a)

Una fractura por luxación de C1

b)

Fractura por estallido de C2

c)

Fractura por rotación y flexión

d)

Fractura por estallido de C1

e)

Fractura de la apófisis odontoides

12.

¿Qué concepto considera correcto con respecto a una ciática de origen discal?

a)

Es una indicación quirúrgica urgente

b)

Nunca de trata quirúrgicamente

c)

En un 90% mejora con tratamiento ortopédico

d)

Se indica una cirugía mínimamente invasiva

e)

Solo se opera si es un disco degenerativo

13.

¿Qué nivel se afecta más frecuentemente en una espondilolistesis degenerativa?

a)

L2-L3

b)

T12-L1

c)

L5-S1

d)

L4-L5

e)

L3-L4

14.

¿En qué vértebra se observa más frecuentemente la espondilólisis?

a)

L3

b)

S1

c)

L5

d)

L4

e)

L2

15.

Paciente que presenta una fractura toraco-lumbar acunada de 25%, sin compromiso de la columna media y posterior

a)

Es una lesión estable y debe tratarse con ortesis toracolumbosacra

b)

Es una lesión estable pero indicaría una artrodesis posterior

c)

Es una lesión inestable por lo que indicaría artrodesis sol anterior

d)

Es una lesión inestable indicaría una laminectomia y artrodesis posterior

e)

Es una lesión inestable indicaría una artrodesis anterior y posterior

16.

Un joven de 14 años de hábito constitucional pícnico consulta a la Guardia por dolor referido de rodilla. El síntoma fue de comienzo agudo y de origen no traumático. El estado general es bueno. Se halla al examen físico el signo de "la flexión extrarotada". ¿Cuál es su diagnóstico presuntivo?

a)

Fractura de cuello femoral

b)

Enfermedad de Perthes

c)

Epifisiolísis

d)

Artritis viral

e)

Artropatía por cristales

17.

Una niña de 7 años llama la atención de su profesora de Educación Física por el modo correr caracterizada por la anomalía vulgarmente conocida con el nombre de "en batidora de huevos". Cuando la mamá consulta al ortopedista relata que también le ha llamado la atención que habitualmente se sienta en el piso "como ranita, es decir con las piernitas hacia fuera”. ¿Cuál es el principal diagnóstico de presunción?

a)

Tibia vara

b)

Tibia valga

c)

Metatarso aducto

d)

Anteversión femoral

e)

Retroversión femoral

18.

¿En qué cuadrante del esquema de Ombrèdanne se encuentra el núcleo de osificación en las caderas normales?

a)

Superointerno

b)

Inferointerno

c)

Inferoexterno

d)

Superoexterno

e)

Posterior

19.

La epifisiolísis de cadera es más común en individuos de color y en los varones. La mayoría de los casos se produce entre

a)

Los 4 a 6 años

b)

Los 11 a 15 años

c)

Los 6 a 8 años

d)

Los 15 a 18 años

e)

Lactantes

20.

Los desórdenes endocrinos/metabólicos como hipopituitarismo, hipogonadismo o aumento de la hormona de crecimiento predispone a

a)

Epifisiolisis

b)

Artritis séptica

c)

Enfermedad de Perthes

d)

Osteoma osteoide

e)

Fiebre reumática

21.

¿En qué momento se debe comenzar el tratamiento de una luxación congénita de la cadera en la forma fetal tardía?

a)

Cuando el recién nacido camine

b)

Inmediato al diagnostico

c)

Indistintamente

d)

Luego del tercer mes

e)

Al año de vida

22.

La Enfermedad de Osgood Schlatter no presenta

a)

Comienzo insidioso

b)

Impotencia parcial

c)

Síntomas moderados e intermitentes

d)

No suele ser capaz de mantenerse de pie

e)

Tratamiento sintomático y de apoyo

23.

¿Cuál de los siguientes signos radiográficos no pertenece a la primera etapa de la Enfermedad de Perthes?

a)

Núcleo de osificación de la cabeza femoral más pequeño

b)

Aumento del tamaño del cartílago de la cabeza femoral

c)

Fractura hueso subcondral

d)

Aumento del espacio articular medial

e)

Coxa magna

24.

En un paciente con parálisis obstétrica, ¿cuál no es considerado signo de mal pronóstico?

a)

Parálisis del diafragma

b)

Alteraciones del simpático

c)

Signo de Claude Bernard Horner

d)

Parálisis del músculo Serrato Mayor

e)

Función del músculo bicipital antes del 3er mes de vida

25.

¿Cuál es la edad de presentación más frecuente de la Enfermedad de Legg Calve Perthes?

a)

De 2 a 3 años

b)

De 3 a 5 años

c)

De 4 a 8 años

d)

De 8 a 10 años

e)

De 8 años en adelante

26.

En la Enfermedad de Perthes se utiliza la clasificación de Herring, ¿en que periodo de la enfermedad?

a)

Necrosis

b)

Fragmentación

c)

Remodelación

d)

Secuelar

e)

Cualquiera

27.

Paciente de 4 años de edad que presenta 5 cm. de distancia intermaleolar, simétrico, con percentilo 75 de peso/edad, sin antecedentes de relevancia. Usted interpreta el cuadro como

a)

Arresto fisiario

b)

Genu valgo fisiológico

c)

Enfermedad de Blount

d)

Defecto femoral proximal

e)

Raquitismo hipofosfatémico

28.

Paciente masculino de 11 años con fracturas diafisiarias de radio y cubito cerradas, inestables, con angulación volar de 20°. ¿Cuál es el tratamiento a efectuar?

a)

Reducción cerrada + yeso braquipalmar

b)

Reducción y endomedulares elásticos

c)

Reducción y osteosíntesis con placa y tornillos

d)

Tutor externo

e)

Reducción y enclavijado percutaneo con clavijas cruzadas

29.

¿Cuál es el tipo más común de parálisis de plexo braquial en neonatos?

a)

Supraescapular

b)

Parálisis de Klumpke

c)

Lesión del tronco superior

d)

Síndrome de Horner

30.

Un bebé de 2 meses con displasia del desarrollo de la cadera izquierda y que está siendo tratado con un arnés de Pavlik no puede extender su pierna. ¿Cuál es el mejor siguiente paso?

a)

Reducir la flexión de la cadera a 90° pero continuar con el arnés con un seguimiento más cercano hasta recuperar la función de la extremidad inferior izquierda

b)

Continuar con el arnés solo durante el día y seguir de cerca al bebé para recuperar la función de la extremidad inferior izquierda

c)

Interrumpir el arnés por completo y seguir de cerca al bebé hasta recuperar la función de la extremidad inferior izquierda

d)

Interrumpir el arnés y convertirlo en una reducción cerrada y un yeso en espica de cadera del lado afectado

31.

El método diagnóstico de elección para las fracturas ocultas de platillo tibial es

a)

Radiografía digital

b)

Tomografía lineal

c)

Tomografía axial computada

d)

Resonancia Magnética Nuclear

e)

Centellograma Óseo

32.

¿Cuál es la característica de la fractura de Segond?

a)

Avulsión de espinas tibiales

b)

Avulsión condílea del ligamento cruzado anterior

c)

Avulsión condílea del ligamento cruzado posterior

d)

Avulsión marginal periférica del platillo tibial

e)

Avulsión del tubérculo tibial anterior

33.

En fracturas de platillos tibiales, ¿cuál es el factor que se vincula con peores resultados en el plazo mediato a pesar de haber obtenido reducción satisfactoria y montaje estable?

a)

Condrolisis traumática

b)

Meniscopatía degenerativa sin fragmentos “inestables”

c)

Limitación de flexión de 10°

d)

Osteoporosis

34.

Un hombre de 45 años con una rodilla sintomática en varo es evaluado para una osteotomía valguizante de tibia. ¿Cuál de los siguientes argumentos a considerar es el más importante para contraindicar el procedimiento?

a)

Contractura en flexión de 5°

b)

Degeneración del menisco lateral en la RNM

c)

Artropatía reumática

d)

Menisectomía medial previa

e)

Cambios degenerativos moderados patelofemorales en la radiografía

35.

Al realizar artroscopía de rodilla, los puntos de referencia intraarticulares para colocar la guía tibial son

a)

Borde interno del cuerno anterior del menisco interno

b)

Borde interno del cuerno anterior del menisco externo

c)

Espina tibial lateral

d)

Borde externo del cuerno anterior del menisco externo

e)

Borde externo del cuerno anterior del menisco interno

36.

La reconstrucción precoz del LCA podría ser un factor predisponerte de

a)

Artrofibrosis

b)

Infección

c)

Artrosis

d)

Fractura de rotula

e)

Lesión vascular

37.

La complicación más frecuente durante la reparación meniscal interna (sutura) es

a)

Hemartrosis

b)

Infección

c)

Lesión del safeno interno

d)

Tromboflebitis

e)

Lesión vascular

38.

Según la clasificación de Outerbridge para las lesiones condrales, una fragmentación y fisuras >0,5 pulgadas (>1.27cm) es tipo

a)

I

b)

III

c)

II

d)

IV

e)

V

39.

Debido a la compleja anatomía de la zona poplítea y del LCP, una de las estructuras con riesgo de ser lesionadas es

a)

Arteria poplítea

b)

Nervio ciático poplíteo externo

c)

Lesión meniscal interna

d)

Lesión del tendón del poplíteo

e)

Rama prepatelar del nervio safeno interno

40.

La toma de injerto con tendón patelar frecuentemente lesiona a la

a)

Rama infrapatelar del nervio safeno interno

b)

Rama prepatelar del nervio safeno interno

c)

Rama del nervio crural

d)

Rama del nervio ciático

e)

Rama del nervio peroneo

41.

¿Qué estudio de imagen es más apropiado para determinar el tratamiento para un paciente de 40 años con la presentación clásica de artritis del compartimiento medial post meniscectomía?

a)

Escanograma con carga de peso de ambas piernas

b)

Resonancia magnética de la rodilla izquierda

c)

TC de la rodilla izquierda

d)

Ecografía de la pierna izquierda

42.

Con respecto al paciente de la pregunta anterior, ¿cuál es la indicación más apropiada?

a)

Infiltración repetida de corticosteroides

b)

Prueba con un aparato ortopédico de descarga medial

c)

Resonancia magnética de la rodilla para evaluar posible desgarro recurrente del menisco medial

d)

Derivación a un centro de tratamiento del dolor

43.

¿Qué lesión se asocia comúnmente con una fractura de Segond?

a)

Rotura del ligamento cruzado anterior (LCA)

b)

Rotura del ligamento cruzado lateral (LCL)

c)

Rotura del menisco en asa de balde

d)

Lesión osteocondral tibial

44.

¿Cuáles son las tres lesiones que se conocen como la "Tríada terrible de O'Donoghue"? Seleccione 3 respuestas correctas

a)

LCA

b)

LCP

c)

LCL

d)

LCM

e)

Menisco medial

45.

¿Qué se considera un resultado positivo de la prueba de Clarke para el dolor femororrotuliano?

a)

Dolor de >4/10

b)

Crepitación

c)

Incapacidad para mantener la contracción de los cuádriceps

d)

Sensación de inestabilidad

46.

La revisión aislada del componente patelar durante la artroplastía total de rodilla, está

a)

Asociada con un elevado promedio de complicaciones y revisiones

b)

Depende del éxito de la liberación del componente ligamentario lateral

c)

Favorece la alineación de otros componentes asociados con la artroplastía total de rodilla

d)

Está indicada en la subluxación patelar y dolor anterior de rodilla en el posoperatorio inmediato

e)

Disminuye la probabilidad de aflojamientos posteriores

47.

El índice acetabular es el ángulo formado entre el techo cotiloideo y la línea de Hilgenreiner, ¿cuál es su valor normal?

a)

Menor a 35°

b)

Mayor a 55°

c)

Depende de la edad

d)

0°

e)

180º

48.

¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para la hemiartroplastía como tratamiento de una fractura del humero proximal?

a)

Parálisis del deltoides

b)

Fractura a 3 fragmentos en osteoporosis

c)

Parálisis del manguito rotador

d)

Fractura a cuatro fragmentos

e)

Fractura por impactacion que compromete más del 40% de la cabeza humeral

49.

Según la clasificación de Vancouver la fractura periprotésica de fémur a nivel del tallo femoral con prótesis inestable y reserva ósea inadecuada corresponde al tipo

a)

A

b)

B1

c)

B2

d)

B3

e)

C

50.

En RTR: ¿Cuál es el gesto quirúrgico recomendado para solucionar una brecha en extensión mayor que la de flexión?

a)

Aumentar tibia proximal

b)

Aumentar cóndilos femorales en el sector posterior

c)

Liberar aparato extensor

d)

Aumentar fémur distal

e)

No implantar rótula

51.

¿Cuáles de las siguientes no es una ventaja de la hemiartroplastía sobre la artroplastía total del hombro?

a)

Menor tiempo operatorio

b)

Mejor cierre del manguito rotador

c)

Menor sangrado

d)

Mejor centro de rotación

e)

Evita complicaciones del componente glenoideo

52.

¿Cuál de los siguientes es considerado el método de reconstrucción artroplástica más adecuado en un paciente con displasia de cadera?

a)

Reconstrucción cementada con el cotilo en posición anatómica y el cemento rellenando el defecto

b)

Medialización del componente acetabular sin injerto óseo dejando un 20% del componente descubierto

c)

Posicionamiento lateral y superior del componente acetabular con injerto de cabeza femoral

d)

Posicionamiento anatómico del componente acetabular e injerto de la cabeza femoral cubriendo 70% del componente

e)

Siempre posicionar el componente acetabular en forma anatómica para disminuir la tasa de revisión de dicho componente

53.

En una cirugía de revisión de cadera, un anillo de reconstrucción acetabular estaría indicado en cuál de las siguientes situaciones

a)

Defecto cavitario central

b)

Migración superior de 2 cm

c)

Pared anterior deficiente

d)

Discontinuidad pelviana

e)

Defecto acetabular combinado

54.

¿Cuál de los siguientes factores está más comúnmente asociado con falla mecánica en el reemplazo total de cadera cementado?

a)

Aumento del offset del tallo

b)

Posición en varo del tallo

c)

Hueso osteoporótico

d)

Peso del paciente mayor a 90 kg

e)

Posición en valgo del tallo

55.

¿Cuál es la causa más común de reoperación en la artroplastía total de rodilla?

a)

Falla del inserto de polietileno

b)

Mal alineamiento de la rodilla

c)

Inestabiliadad ligamentaria

d)

Complicaciones relacionadas con la rótula

e)

Fracturas periprotésicas

56.

Según Wasielewski y col. ¿Cuál es el área más segura para la colocación de tornillos al realizar la fijación secundaria de un acetábulo no cementado?

a)

Antero superior

b)

Postero-superior

c)

Antero-inferior

d)

Postero-inferior

e)

Inferior

57.

El abordaje de Hardinge para cadera es

a)

Anterior

b)

Lateral directo

c)

Anterolateral

d)

Posterior

e)

Posterolateral

58.

En RTR, ¿cuál es la consecuencia de la subresección de la tibia?

a)

Brecha de extensión demasiado grande

b)

Brecha de extensión demasiado pequeña

c)

Brecha de flexión demasiado grande

d)

Brecha de flexión demasiado pequeña

e)

Limitación de la flexión

59.

La/s ventaja/s de la técnica con conservación del ligamento cruzado posterior en el RTR es/son

a)

La cirugía es técnicamente más simple, disminuye el tiempo de cirugía

b)

Mejora la estabilidad de la rodilla, la propiocepción y la performance al subir y bajar escaleras

c)

Se puede aplicar a rodillas con deformidades severas

d)

Genera mayor “balanceo-posterior” del fémur sobre la tibia

e)

No mejora la propiocepción de la rodilla

60.

Las estructuras a liberar de preferencia en la deformación fija en varo para los reemplazos totales de rodilla son

a)

Osteofitos mediales, liberación subperióstica del ligamento lateral interno y tendon del músculo poplíteo

b)

Osteofitos mediales, liberación subperióstica del ligamento lateral interno y ligamento lateral externo

c)

Osteofitos mediales, liberación subperióstica del ligamento lateral interno y banda iliotibial

d)

Osteofitos mediales, liberación subperióstica del ligamento lateral interno y los tendones de la pata de ganso

e)

Osteofitos mediales, liberación del ligamento lateral externo y banda iliotibial

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