Bệnh nhân có biểu hiện mệt mỏi, khó thở và ứ dịch

Bệnh nhân chỉ có biểu hiện sung huyết phổi

Bệnh nhân chỉ có biểu hiện phù ngoại vi

Bệnh nhân chỉ có biểu hiện mệt mỏi khi gắng sức

Giảm triệu chứng và dấu hiệu của suy tim

Phòng xuất hiện tổn thương cơ tim

Phòng tiến triển tổn thương cơ tim

Phòng tái phát các triệu chứng và ứ dịch

Cải thiện chất lượng cuộc sống và tăng khả năng vận động thể lực của bệnh nhân

Phòng xuất hiện tổn thương cơ tim

Phòng tiến triển tổn thương cơ tim

Phòng tái cấu trúc cơ tim

Giảm phù, ứ dịch và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân

Phòng tái phát các triệu chứng và ứ dịch

Phòng nhập viện

Phòng tái cấu trúc cơ tim

Giảm mệt mỏi, khó thở và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân

Phòng tái phát các triệu chứng và ứ dịch

Phòng nhập viện

Phòng tái cấu trúc cơ tim

Giảm việc cần thiết phải nhập viện và kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân

Phòng tái phát các triệu chứng và ứ dịch

Phòng nhập viện

Phòng xuất hiện tổn thương cơ tim

Phòng xuất hiện tổn thương cơ tim

Giảm việc cần thiết phải nhập viện

Kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân

Giảm triệu chứng và dấu hiệu của suy tim

Phòng tiến triển tổn thương cơ tim

Giảm phù và ứ dịch

Tăng khả năng vận động thể lực

Giảm triệu chứng và dấu hiệu của suy tim

Mục tiêu điều trị suy tim liên quan đến dự phòng bệnh là:

Giảm mệt mỏi và khó thở

Giảm việc cần thiết phải nhập viện

Kéo dài thời gian sống thêm cho bệnh nhân

Phòng tái phát các triệu chứng và ứ dịch

Giảm triệu chứng và dấu hiệu của suy tim

Cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân

Giảm phù và ứ dịch

Phòng nhập viện cho bệnh nhân

Tăng khả năng vận động thể lực

Giảm việc cần thiết phải nhập viện

Kéo dài thời gian sống thêm

Giảm được nguy cơ đột quỵ

Giảm được nguy cơ béo phì

Giảm được nguy cơ dị ứng

Giảm được đau khớp

Giảm được nguy cơ đột quỵ

Giảm được nguy cơ suy tim

Giảm được nguy cơ dị ứng

Giảm được đau khớp

Có thể phối hợp thuốc ngay nếu tăng huyết áp từ độ 2 trở lên

Chỉ nên chọn thuốc lợi tiểu thiazid

Chỉ nên chọn thuốc chẹn bêta giao cảm

Chỉ nên chọn thuốc ức chế men chuyển

Cần chuyển lên tuyến trên nếu có nghi ngờ tăng huyết áp thứ phát

Chỉ nên chọn thuốc lợi tiểu thiazid

Chỉ nên chọn thuốc chẹn bêta giao cảm

Chỉ nên chọn thuốc ức chế men chuyển

Ngừng hút thuốc lá

Hạn chế uống nước chè

Hạn chế uống cà phê

Tăng cường lượng muối ăn hàng ngày > 6g

Tăng cường hoạt động thể lực ở mức thích hợp

Hạn chế uống nước chè

Hạn chế uống cà phê

Tăng cường lượng muối ăn hàng ngày > 6g

Chống chỉ định cho phụ nữ mang thai

Không gây phù mạch ở những bệnh nhân tăng huyết áp kèm hút thuốc lá

Không gây tăng kali máu ở những bệnh nhân tăng huyết áp có kèm suy thận

Không gây suy thận ở bệnh nhân tăng huyết áp có hẹp động mạch thận một hoặc cả hai bên

Suy tim dẫn đến suy giảm khả năng của tâm nhĩ trong việc tiếp nhận máu ở thì tâm trương hoặc tống máu ở thì tâm thu.

Biểu hiện lâm sàng chính của suy tim là mệt mỏi, khó thở và ứ dịch, tuy nhiên không phải tất cả các triệu

chứng trên sẽ cùng biểu hiện trên một bệnh nhân.

Tất cả các bệnh nhân suy tim đều có biểu hiện ứ dịch.

Ở một số bệnh nhân suy tim, biểu hiện lâm sàng là không đủ khả năng gắng sức nhưng không có hoặc rất ít biểu hiện ứ dịch.

Ở một số bệnh nhân suy tim, biểu hiện lâm sàng có thể xuất hiện phù ngoại vi nhưng biểu hiện khó thở và mệt mỏi lại không điển hình.

Suy tim kháng trị, cần can thiệp đặc biệt

Nguy cơ suy tim cao nhưng không có bệnh tim thực thể

Nguy cơ suy tim cao nhưng không có triệu chứng cơ năng của suy tim

Có bệnh tim thực thể nhưng không có triệu chứng cơ năng của suy tim

Sử dụng thuốc ức chế men chuyển hoặc chẹn thụ thể Angitensin đối với bệnh nhân thích hợp

Ghép tim

Truyền liên tục các thuốc hướng cơ tim

Trợ tim cơ học vĩnh viễn

Hạn chế không đưa quá nhiều dịch vào cơ thể

Lượng Natri ăn vào không phải hạn chế

Áp dụng chế độ ăn kiêng (giảm năng lượng đưa vào cơ thể)

Không phải hạn chế lượng rượu uống hàng ngày

Hạn chế uống rượu

Lượng Natri ăn vào không phải hạn chế

Áp dụng chế độ ăn kiêng (giảm năng lượng đưa vào cơ thể)

Không phải hạn chế lượng dịch đưa vào cơ thể đối với bệnh nhân suy tim nặng

Bệnh nhân suy tim cần giám sát cân nặng thường xuyên với mục đích để phát hiện biểu hiện tăng ứ

dịch và tiến triển xấu đi của suy tim.

Bệnh nhân suy tim cần giám sát cân nặng thường xuyên với mục đích để phát hiện dùng lợi tiểu quá mức.

Bệnh nhân suy tim cần giám sát cân nặng thường xuyên với mục đích để phát hiện hội chứng suy kiệt trên bệnh nhân suy tim.

Bệnh nhân suy tim không cần phải giám sát cân nặng.

Tăng cân trên bệnh nhân suy tim không liên quan đến việc tăng ứ dịch và tiến triển xấu của bệnh.

Được chỉ định rộng rãi trong điều trị suy tim, kể cả trong các trường hợp mới có suy giảm chức năng thất trái thể hiện qua siêu âm mà chưa có triệu chứng cơ năng của suy tim

Không được sử dụng trong điều trị suy tim

Có vai trò làm giảm triệu chứng cơ năng nhưng không làm giảm tỷ lệ tử vong trong

suy tim

Chỉ được chỉ định trong các trường hợp suy tim tâm trương

Cần kiểm tra chức năng thận của bệnh nhân khi bắt đầu sử dụng thuốc và 1 – 2 tuần sau khi bắt đầu điều trị

Cần bổ sung kali cho bệnh nhân do thuốc làm hạ kali máu

Cần bổ sung calci cho bệnh nhân do thuốc làm hạ calci máu

Không cần kiểm tra, đánh giá chức năng thận của bệnh nhân trong thời gian dùng thuốc

Bệnh nhân suy tim cần dùng chế độ ăn nhạt (chế độ ăn giảm muối) để phòng ngừa các triệu chứng của ứ dịch.

Bệnh nhân suy tim cần hạn chế uống rượu vì rượu

gây ra tác dụng hướng cơ âm tính và tăng nguy cơ loạn nhịp tim.

Bệnh nhân suy tim nếu ngừng hút thuốc lá sẽ giảm được bệnh suất và tử suất.

Không cần phải giám sát cân nặng trên bệnh nhân suy tim.

Bệnh nhân suy tim không được luyện tập thể thao.

Giãn tâm thất để tránh tăng quá mức áp lực cuối tâm trương của tâm thất

Tăng hoạt tính hệ thần kinh giao cảm gây co mạch thận, da, cơ và các cơ quan khác

Tăng hoạt tính hệ renin – angiotensin – aldosteron gây co mạch mạnh và kích thích vỏ thượng thận tiết aldosteron

Trong suy tim, vùng dưới đồi – tuyến yên được kích thích để tiết ra Arginin – Vasopressin, làm tăng thêm tác dụng co mạch ngoại vi của Angiotensin II, đồng thời làm tăng tái hấp thu nước ở ống thận.

Phì đại tâm thất để tăng bề dày các thành tim để đối phó với tình trạng tăng hậu gánh

Tăng hoạt tính hệ thần kinh giao cảm gây co mạch thận, da, cơ và các cơ quan khác

Tăng hoạt tính hệ renin – angiotensin – aldosteron gây co mạch mạnh và kích thích vỏ thượng thận tiết aldosteron

Trong suy tim, vùng dưới đồi – tuyến yên được kích thích để tiết ra Arginin – Vasopressin, làm tăng thêm tác dụng co mạch ngoại vi của Angiotensin II, đồng thời làm tăng tái hấp thu nước ở ống thận.

Hệ thần kinh giao cảm được kích thích gây tăng tiết cathecholamin làm tăng sức co bóp của cơ tim và tăng tần số tim

Tăng hoạt tính hệ thần kinh giao cảm gây co mạch thận, da, cơ và các cơ quan khác

Tăng hoạt tính hệ renin – angiotensin – aldosteron gây co mạch mạnh và kích thích vỏ thượng thận tiết aldosteron

Trong suy tim, vùng dưới đồi – tuyến yên được kích thích để tiết ra Arginin – Vasopressin, làm tăng thêm tác dụng co mạch ngoại vi của Angiotensin II, đồng thời làm tăng tái hấp thu nước ở ống thận.

Tăng hoạt tính hệ thần kinh giao cảm gây co mạch thận, da, cơ và các cơ quan khác nhằm duy trì tưới máu tới các cơ quan sống còn: não, động mạch vành

Giãn tâm thất để tránh tăng quá mức áp lực cuối tâm trương của tâm thất

Phì đại tâm thất để tăng bề dày các thành tim để đối phó với tình trạng tăng hậu gánh

Hệ thần kinh giao cảm được kích thích gây tăng tiết cathecholamin làm tăng sức co bóp của cơ tim và tăng tần số tim

Tăng hoạt tính hệ renin – angiotensin – aldosteron gây co mạch mạnh và kích thích vỏ thượng thận tiết aldosteron làm tăng tái hấp thu natri và nước ở ống thận, gây ứ muối và nước

Giãn tâm thất để tránh tăng quá mức áp lực cuối tâm trương của tâm thất

Phì đại tâm thất để tăng bề dày các thành tim để đối phó với tình trạng tăng hậu gánh

Hệ thần kinh giao cảm được kích thích gây tăng tiết cathecholamin làm tăng sức co bóp của cơ tim và tăng tần số tim

Vùng dưới đồi – tuyến yên được kích thích để tiết ra Arginin – Vasopressin, làm tăng thêm tác dụng co mạch ngoại vi của Angiotensin II, đồng thời làm tăng tái hấp thu nước ở ống thận.

Giãn tâm thất để tránh tăng quá mức áp lực cuối tâm trương của tâm thất

Phì đại tâm thất để tăng bề dày các thành tim để đối phó với tình trạng tăng hậu gánh

Hệ thần kinh giao cảm được kích thích gây tăng tiết cathecholamin làm tăng sức co bóp của cơ tim và tăng tần số tim

Thuốc chẹn thụ thể angiotensin chỉ được dùng trên những bệnh nhân suy tim có LVEF ≤ 40%, kèm theo hoặc ho khi dùng nhóm thuốc ức chế men chuyển.

Thuốc chẹn thụ thể angiotensin chỉ được dùng trên những bệnh nhân suy tim có LVEF ≤ 40% đã điều trị bằng ức chế men chuyển và chẹn bêta giao cảm mà không có đáp ứng đầy đủ.

Với bằng chứng lâm sàng hiện có, các khuyến cáo hiện nay đồng thuận thuốc chẹn thụ thể angiotensin giữ vai trò là lựa chọn hàng đầu trong điều trị suy tim.

Trong quá trình điều trị không được phép tăng liều nếu có biểu hiện của suy thận hoặc tăng kali máu.

Khi bắt đầu điều trị, không phải kiểm tra chức năng thận và điện giải đồ của bệnh nhân.

Sử dụng thuốc kháng aldosterone cho các bệnh nhân suy tim có LVEF ≤ 35%, suy tim từ trung bình đến nặng và đã sử dụng liều tối ưu của chẹn bêta và ức chế men chuyển (hoặc chẹn thụ thể angiotensin) nhưng đáp ứng chưa đầy đủ

Không được phối hợp đồng thời cả 3 nhóm thuốc kháng aldosterone, ức chế men chuyển, chẹn thụ thể angiotensin do các chứng cứ chưa đầy đủ để đánh giá lợi ích so với nguy cơ cho phối hợp bộ ba này.

Trong quá trình điều trị duy trì và hiệu chỉnh liều, phải kiểm tra lại chức năng thận và điện giải đồ của bệnh nhân 1 và 4 tuần sau khi tăng liều.

Nên khởi đầu điều trị bằng liều cao nhất, sau đó giảm dần liều.

Tăng liều nếu thấy chức năng thận của bệnh nhân xấu đi hoặc tăng kali máu.

Giãn tĩnh mạch, do đó làm giảm các triệu chứng của xung huyết phổi

Giãn động mạch

Giảm hậu gánh

Tăng tiền gánh

Giãn động mạch và làm giảm hậu gánh

Giãn tĩnh mạch

Tăng hậu gánh

Tăng tiền gánh

Phần lớn tăng huyết áp ở người trưởng thành đều tìm thấy nguyên nhân (tăng huyết áp nguyên phát).

Nguyên nhân của tăng huyết áp chỉ được phát hiện thông qua việc khai thác tiền sử của bệnh nhân.

Hội chứng Cushing có thể là một trong những nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát.

Dùng thuốc tránh thai có thể là một trong những nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát.

Nhiễm độc thai nghén có thể là một trong những nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát.

Chỉ nên dùng liều thấp để giảm tác dụng không mong muốn

Thuốc được tăng cường hiệu quả khi dùng cùng các thuốc chống viêm không steroid

Thuốc được tăng cường hiệu quả khi dùng cùng các thuốc chống viêm không steroid

Không được dùng trong điều trị tăng huyết áp

Thuốc được ưu tiên lựa chọn trong điều trị tăng huyết áp và suy tim

Thuốc được tăng cường hiệu quả khi dùng cùng các thuốc chống viêm không steroid

Nên dùng ngay liều cao nhất khi bắt đầu điều trị

Không được sử dụng để điều trị tăng huyết áp

Thuốc gây chứng vú to ở đàn ông do đối kháng tác dụng androgen

Thuốc được lựa chọn trong điều trị tăng huyết áp kèm theo suy thận

Không nên phối hợp với lợi tiểu thiazid trong điều trị tăng huyết áp

Không được sử dụng để điều trị tăng huyết áp

Được ưu tiên lựa chọn trong điều trị tăng huyết áp kèm theo đau thắt ngực

Được ưu tiên lựa chọn trong điều trị tăng huyết áp kèm theo xơ vữa động mạch cảnh

Được ưu tiên lựa chọn trong điều trị tăng huyết áp kèm theo đái tháo đường

Được ưu tiên lựa chọn trong điều trị tăng huyết áp kèm theo tăng triglycerid máu

Được ưu tiên lựa chọn trong tăng huyết áp kèm theo bệnh thận do đái tháo đường

Chống chỉ định khi có protein niệu

Chống chỉ định khi có vi albumin niệu

Gây hạ kali máu

Có tác dụng hạ huyết áp tương đương nhóm ức chế men chuyển

Có tác dụng không mong muốn tương tự nhóm ức chế men chuyển

Được ưu tiên lựa chọn trong tăng huyết áp kèm theo đau thắt ngực

Tác dụng không mong muốn là gây ho do ảnh hưởng đến đáp ứng của bradykinin

Ít ảnh hưởng đến co bóp cơ tim

Nifedipin có tác dụng giãn mạch từ từ nên không gây chứng đỏ bừng trên bệnh nhân

Ưu tiên lựa chọn trong các trường hợp tăng huyết áp có kèm loạn nhịp nhanh

Nifedipin có tác dụng giãn mạch từ từ nên không gây chứng tụt huyết áp trên bệnh nhân

Có thể gây phù ngoại vi

Nifedipin có tác dụng giãn mạch từ từ nên không gây chứng đỏ bừng trên bệnh nhân

Ưu tiên lựa chọn trong các trường hợp tăng huyết áp có kèm loạn nhịp nhanh

Nifedipin có tác dụng giãn mạch từ từ nên không gây chứng tụt huyết áp trên bệnh nhân

Bệnh nhân tăng huyết áp có béo phì sẽ gặp nguy cơ tim mạch cao và Việt Nam nên áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì của Châu Âu.

Đái tháo đường có thể làm gia tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch trên bệnh nhân tăng huyết áp gấp 2 lần so với nhóm không có đái tháo đường.

Rối loạn lipid máu không phải là yếu tố nguy cơ của bệnh tăng huyết áp.

Một trong những biến chứng của tăng huyết áp là đột quỵ.

Một trong những biến chứng của tăng huyết áp là xuất tiết võng mạc.

Tăng huyết áp là bệnh mạn tính nên cần theo dõi đều, điều trị đúng và đủ hàng ngày.

Ở bệnh nhân tăng huyết áp, sau khi dùng thuốc mà huyết áp của bệnh nhân hạ xuống và đạt được “huyết áp mục tiêu” thì yêu cầu bệnh nhân ngừng thuốc ngay.

Trong điều trị bệnh nhân tăng huyết áp, phải đưa huyết áp của bệnh nhân về dưới 140/90 mmHg và thấp hơn nữa nếu người bệnh vẫn dung nạp được.

Trong điều trị bệnh nhân tăng huyết áp, nếu nguy cơ tim mạch từ cao đến rất cao thì huyết áp mục tiêu cần đạt là

< 145/95 mmHg.

Ở bệnh nhân tăng huyết áp đã có tổn thương cơ quan đích cần được điều trị hết sức tích cực nhưng không nên hạ huyết áp quá nhanh để tránh biến chứng thiếu máu ở các cơ quan đích, trừ tình huống cấp cứu.

Tăng huyết áp từ độ 2 trở lên nên phối hợp hai loại thuốc hạ huyết áp cơ bản và bắt đầu từ liều thấp

Phải phối hợp thuốc ngay cả với tăng huyết áp độ 1

Dùng thuốc hạ huyết áp với liều khởi đầu cao nhất, sau đó mới giảm dần liều

Với tăng huyết áp độ 1 nên phối hợp 3 thuốc: lợi tiểu, chẹn kênh calci và ức chế men chuyển

Tăng huyết áp đe dọa có biến chứng như tai biến mạch máu não thoáng qua hoặc suy tim

Tăng huyết áp độ 1

Tăng huyết áp độ 2 chưa có biến chứng

Bệnh nhân dùng phối hợp hai thuốc gồm lợi tiểu thiazid và chẹn kênh calci mà không có đáp ứng