Hombre de 55 años de edad con antecedentes de Diabetes tipo 2, hipertensión, obesidad, hábito tabáquico y enfermedad por reflujo gastroesofágico. Acude con su médico de atención primaria por aparición reciente de disfagia. Describe una sensación de comida sólida atorada en su pecho. Ha estado tomando Omeprazol 20 mg cada 24 horas para la ERGE durante los últimos 3 años. Solo ocasionalmente omite una dosis de este medicamento. ¿Cuál de los siguientes es el mejor paso a seguir en el tratamiento de este paciente?

Hombre de 35 años de edad se presenta con dolor epigástrico. El dolor es de naturaleza punzante y ardoroso y empeora después de comer. Desde una lesión reciente en el hombro, ha estado tomando ibuprofeno "las 24 hrs" para controlar el dolor. Niega pérdida de peso reciente, náuseas y vómitos, disfagia, melena o hematoquecia. No tiene antecedentes familiares de cánceres gastrointestinales. En la exploración, los signos vitales son estables y la exploración del abdomen no tiene alteraciones. ¿Cuál de los siguientes es el paso más razonable en su tratamiento?

Hombre de 65 años de edad, con antecedentes de hipertensión, Diabetes tipo 2, enfermedad de las arterias coronarias y gota es llevado al servicio de Urgencias por su esposa por hematoquecia en su domicilio. Hace 5 días comenzó a tomar Prednisona e Ibuprofeno, debido a un ataque de gota. Sus otros medicamentos incluyen ácido acetilsalicilico, clopidogrel, metformina e hidroclorotiazida. Ayer, refirió dolor epigástrico punzante que empeoraba con las comidas. Esta mañana manifesto que se sentia mareado y tuvo rectorragia abundante. Se llamó a una ambulancia y al llegar al servicio de Urgencias los signos vitales fueron: Puloso 120 latidos/min, T/A 89/50 mmHg, temperatura 37 C y SaO2 100% con aire ambiente. Se colocarón dos vías intravenosas de gran calibre. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado?

Hombre de 75 años de edad con antecedentes de obesidad e hipertensión acude al servicio de Urgencias con hematoquecia. Estaba en casa cuando tuvo una rectorragia hace varias horas. Estima una pérdida de sangre de aproximadamente 700 ml en casa. Cuando llego al servicio de Urgencias, había dejado de sangrar. Sus signos vitales son normales. Niega mareos, aturdimiento o dolor abdominal. ¿La presentación es más compatible con cuál de las siguientes opciones?

Paciente femenino de 49 años con antecedente de Síndrome de Intestino Irritable de larga data, quien presenta hace 3 días dolor abdominal epigástrico intenso; el día de hoy presenta evacuaciones con cambios de coloración referidas como posos de café ingresada al área de Urgencias con T/A 110/77 mmHg, FC 88 lpm, FR 18 rpm, Temperatura 37 C. Se realizó endoscopia alta con hallazgos de úlcera con hemorragia en chorro en bulbo duodenal, así como gastropatía nodular en antro gástrico. De acuerdo con el presente caso clínico. ¿Cuál sería el agente causal más asociado en el desarrollo de la úlcera?

¿Cuál es el estudio con mayor especificidad para confirmar el diagnóstico?

¿Qué tratamiento final recomendarías en este caso?

Mujer de 18 años de edad se presenta para evaluación de Diarrea. Tiene antecedentes de varios años de evolución de cólicos intermitentes, dolor y distensión abdominal, y durante los últimos 4-6 meses han empeorado con diarrea. La paciente refiere que sus heces huelen mal y flotan en el agua del inodoro. La diarrea se alivia con el ayuno. En el estudio se observa gran cantidad de grasa en las heces, así como anemia por deficiencia de hierro. ¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor la causa de la diarrea?

Femenino de 50 años de edad, sin antecedentes personales patológicos de importancia. Se presenta con diarrea de 2 días evolución; al inicio tuvo náuseas, vómitos y una diarrea en número de 10-12 deposiciones por día, acompañadas de dolor abdominal, fiebre en su domicilio de 39 C. Además refiere estar sedienta. A la exploración física, se encuentra palidez mucocutánea, sequedad de boca, aspecto decaído, ojos hundidos, signo del pliegue +, temperatura 36.9 C, T/A 110/60 mmHg, FC 112 lpm, FR 21 rpm. ¿Cuál es tu primera impresión diagnóstica?

¿Qué estudios de laboratorio y gabinete le mandarías a esta paciente?

¿Cuál sería el manejo que le darías en el área de Urgencias?

Masculino de 38 años quien cursa con cuadro de dos años de evolución caracterizados por evacuaciones disminuidas de consistencia acompañadas de moco y sangre, con duración de tres a cuatro días. Modificó dieta sin mejoría y en ocasiones aumenta la frecuencia de las evacuaciones hasta 4 o 6 al día, requiriendo antidiarreicos. Ha tenido tratamiento con antiparasitarios y antiamibianos con mejoría parcial de los síntomas. Ahora con incremento de evacuaciones hasta seis a ocho en 24 horas, presenta rectorragia evidente de moderada cantidad mezcladas con las heces y dolor tipo cólico localizado en hipogastrio. Clínicamente tiene T/A 100/70 mmHg, FC 90 lpm, Temp 37 C, sin datos de irritación peritoneal, lesiones eritematosas induradas y dolorosas en miembros pélvicos. El diagnóstico probable es:

Se realizan laboratorios reportando proteina C reactiva (PCR) 45 mg/l, velocidad de sedimentación globular (VSG) 33 mm/h, hemoglobina 10 g/dL, Hto 32%, Plaquetas 600,000. Con estos hallazgos, ¿Qué estudios debes realizar?

Las lesiones dermatológicas descritas en este caso corresponden a:

¿Cuál la conducta a seguir en este caso?

Femenino de 45 años de edad, carga genética para diabetes tipo 2 e hipertensión arterial sistémica; abuelo paterno finado por hepatopatía no especificada, sin antecedente de etilismo. La paciente niega ingesta de alcohol; tuvo una cesárea a los 20 años de edad. Cursa con depresión crónica tratada con Sertralina 50 mg diarios. Presenta dolor en hipocondrio derecho dos semanas previas; cuenta con ultrasonido abdominal que reporta esteatosis hepática moderada, lito vesicular sin datos de colecistitis, así como coprostasis. Las pruebas de funcionamiento hepático con ALT 48 Ul/L, AST 46 UI/L, bilirrubina total de 0.8 mg/dL, bilirrubina directa 0.2 mg/dL, bilirrubina indirecta de 0.6 mg/dL, fosfatasa alcalina 78 UI/L. Índice de masa corporal 30.1 kg/m2. ¿Cuál sería su sospecha diagnóstica?

¿Qué estudios realizarías en esta paciente para determinar la causa de la transaminasemia?

A la paciente se le realizó fibroscan que reportó grado de esteatosis S2, correspondiente a 281 Db/m, y la elastografia con 4.9 Kpa, correpondiente con un grado de fibrosis F0. En dicho estudio el índice de fibrosis se estima a partir de 7 Kpa. ¿Cuál sería el tratamiento de elección?

Hombre de 56 años de edad, quien se presenta por Trombocitopenia referido por un hematólogo para su valoración. El paciente se encuentra asintomático. Un mes previo se realizó estudios de laboratorio por voluntad propia, ya que quería saber su condición de salud. Llevó sus resultados a un médico general, quien encontró un nivel de plaquetas de 83,000/mm3 y lo refirió hematología. El paciente tiene antecedente de consumo excesivo de alcohol desde los 17 años de edad. Además padece Diabetes tipo 2 desde hace 7 años de edad, por lo que consume Metformina 850 mg en la comida del mediodía, de forma irregular y no lleva una dieta adecuada. No se realiza controles de laboratorio de su glucemia ni vigila su glucosa capilar. Tambien dice cursar con Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia de la misma evolución, pero no toma medicamentos, ya que prefiere controlarse con dieta. Tabaquismo negado, niega transfusiones, alergicas, cirugías previas. A la exploración física presenta un IMC de 34 kg/m2, T/A 140/90 mmhg, FC 89 lpm, FR 18 rpm, temperatura 36 C. Sus estudios de laboratorio muestran Hemoglobina de 11.2 g/dL, leucocitos de 3,200/ mm3, plaquetas 83,000/mm3, INR 1.3, glucosa 217 mg/dL, urea 40 mg/dL, Creatinina 0.9 mg/dL, sodio 140 mEq/L, potasio 4 mEq/L, bilirrubina total 0.9 mg/dL, bilirrubina directa 0.7 mg/dL, bilirrubina indirecta 0.2 mg/dL, albúmina 3.5, AST 68 UI/L, ALT 64 UI/L, FA 110 UI/L, GGT 235 U/l, DHL 230 U/L. El ultrasonido hepatobiliar muestra un hígado de tamaño disminuido, bordes irregulares, nodulares, hipertrofia del lóbulo caudado, vesícula biliar sin litiasis, esplenomegalia, colédoco de 3 mm, vena porta de 14 mm, ausencia de líquido de ascitis. El paciente cursa con una Cirrosis Hepática:

La etiología más probable de la cirrosis hepática en este paciente es:

De acuerdo con la clasificación de Child-Pugh, este paciente se encuentra en:

Hombre de 57 años de edad con Cirrosis comprobada por biopsia debido a Infección por VHC, puntaje MELD de 20 y respuesta viral sostenida previa con tratamiento con Sofosbuvir/Ledipasvir, acude a consulta con 3 días con dolor abdominal y fiebre. Esta hemodinamicamente estable sin encefalopatía. No tiene antecedentes de Peritonitis Bacteriana Espontánea (PEB), pero cumple los criterios para profilaxis de la PEB y toma ciprofloxacino a diario. Una parecentesis de diagnóstico muestra 500 células nucleadas (75% neutrófilos): se envía cultivos de los líquidos. ¿Cuál de los siguientes es el mejor antibiótico para comenzar administración empírica en este caso?

Mujer de 46 años de edad, originaria de Puebla, acude al servicio de Urgencias con ascitis de reciente aparición, malestar general, pérdida de peso e ictericia conjuntival. En una paracentesis diagnóstica se obtiene los siguientes resultados: concentración de proteína ascítica de 0.8 gr/dL, albúmina ascítica 0.5 gr/dL (albúmina sérica 3.0 gr/dL) y 145 células nucleadas (65% neutrófilos). Con base en los resultados de líquido ascítico. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

Mujer de 45 años de edad, con antecedentes de cirrosis clase C de Child-Pugh, relacionado con el consumo continuo de alcohol, se presenta con hematemesis. No tiene antecedentes de várices esofágicas. Inicialmente tiene hipotensión con T/A 75/45 mmHg y taquicardia con un pulso de 120/min. La hemoglobina es de 6.6 g/dL (con un valor inicial de 10 g/dL). Los medicamentos previos al ingreso fueron furosemida, espironolactona, lactulosa, rifaximina y omeprazol. Se realiza reanimación con 2 U de concentrados de eritrocitos y se le ingresa a UCI para realizar Endoscopia alta urgente, en la que se observan várices esofágicas grado 3 con "puntos rojos" (signo del látigo). ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento más adecuado en este paciente?

Mujer de 45 años de edad con antecedentes de trastorno por consumo de alcohol es hospitalizada en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) por Pancreatitis grave que requiere vasopresores. Se le administran líquidos intravenosos y morfina i.v para controlar el dolor. En el tercer día de hospitalización se observa que no tiene meteorismo ni evacuaciones intestinales, y en la exploración física se observa distensión abdominal con disminución de los ruidos intestinales en los cuatro cuadrantes. En la TC de abdomen se observa pancreatitis edematosa intersticial sin necrosis y dilatación colónica nueva y difusa (diámetro cecal de 11 cm) sin evidencia de obstrucción. Se indica ayuno, se coloca una sonda nasogástrica para descompresión y se le administran metilnaltrexona, sin efecto. ¿Cuál de los siguientes abordajes sería el paso más apropiado a seguir?

Después de las medidas indicadas anteriormente en el día 5 de hospitalización se observa que tiene evacuaciones espontáneas de heces y meteorismo. Se suspenden los vasopresores y se retira la cánula rectal. La enfermera observa que la paciente ha tenido ayuno durante varios días y está recibiendo dextrosa al 5% en solución salina al 0.9% por via IV, ella pregunta sobre los próximos pasos en su plan de nutrición. ¿Cuál de los siguientes es el más apropiado?

Se presenta una mujer de 60 años de edad con cirrosis causada por hígado graso no alcohólico, hemorragia varicosa previa, ascitis refractaria (que requiere paracentesis cada 2 semanas, con furosemide y espironolactona) y una concentración basal de creatinina sérica de 0.6 mg/dL, además de experimentar confusión y emesis en posos de café. No le han reanimado adecuadamente con líquidos y se observa que la creatinina sérica al ingreso es de 1.5 mg/dl; el sedimento de orina es suave y la PAM es de alrededor de 60 mmHg (que está cerca de su T/A inicial). ¿Cuál de los siguientes abordajes es el mejor paso a seguir en su tratamiento?

Paciente masculino con diagnóstico de Cirrosis Hepática de origen autoinmune, quien acude a consulta de control. A la exploración física, encuentras al paciente con asterixis. ¿Qué complicación de la enfermedad tiene el paciente?

Masculino de 56 años de edad con Cirrosis Hepática de origen enólico, descompesado con ascitis grado III, se le realizó una paracentesis evucuadora, drenando 7 litros. ¿Cuántos gramos de albúmina de debe reponer a este paciente?

Después de una semana el paciente presenta de nuevo ascitis grado 3, se realizó paracentesis evacuadora y a la siguiente semana volvió a presentar ascitis. En total, se le realizaron tres paracentesis. ¿Cuál sería tu siguiente opción de tratamiento?

Paciente femenino de 53 años, con diagnóstico previo en medicina general de artropatía y tratada con Celecoxib 200 mg; en ocasiones toma diclofenaco. Refiere 2 meses con fatiga y astenia y hace una semana, presenta ictericia progresiva, al inicio de localización escleral, y a la fecha ya es generalizada. Los estudios de laboratorio muestran AST 1250 UI/l, ALT 975 UI/l, GGT 106 UI/, fosfatasa alcalina 1655 UI/l, bilirrubina total 9.1 mg/dL, bilirrubina directa 7.3 mg/dL, albúmina 3.1 g/dL, IgG 3500. ¿Cuál es la sospecha clínica en este paciente?

¿Qué estudio de laboratorio complementaria el diagnóstico?

En caso de sospechar de toxicidad. ¿Cuál sería el tratamiento?

Hombre diabético de 61 años con dolor abdominal de inicio súbito, fijo en epigastrio y mesogastrio intensidad 10/10, acompañado de diaforesis, náuseas y vómito, tratada con analgésicos con remisión parcial. A la exploración física: T/A 150/80 mmHg, FC 101 lpm, FR 15 rpm, Temp 37.5 C, ictericia en escleras, mucosa oral seca, abdomen con peristalsis presente, doloroso a la palpación en hipogastrio, resistencia muscular presente. Paraclínicos: Leucocitos 22,500/mm3, hematocrito 39.7%, BUN 38 mg/dL, glucosa 200 mg/dL, Creatinina 1.78 mg/dL, AST 155 UI/l, lipasa 5818 U/l. De acuerdo con la clasificación de gravedad de este paciente. ¿Qué tratamiento indicarías?

Se realiza una tomografía axial computarizada de abdomen con contraste intravenoso en donde se observa infiltración grasa y estriación de la grasa circundante, más significativa a nivel de la cabeza y cuerpo del páncreas, compatible con pancreatitis aguda edematosa. ¿Cuál sería la conducta a seguir?

El paciente acude a valoración cinco semanas posteriores a la resolución del cuadro. Refiere intolerancia a la vía oral y pérdida de peso subsecuente, niega fiebre Sus paraclínicos revelan elevación persistente de enzimas pancreáticas. Selecciona la afirmación correcta a cerca de esta complicación tardía:

Una mujer de 42 años previamente sana, consulta por prurito. No está tomando ningún medicamento y sólo consume alcohol en actividades sociales. La exploración física es completamente normal si signos de hepatopatía crónica ni ictericia. Los estudios revelan un valor de Fosfatasa Alcalina que triplica el normal y una Ecografía de hígado y vías biliares normal. ¿Cuál de los siguientes es el paso inicial más apropiado en el diagnóstico?

Una mujer de 45 años presenta una semana de ictericia, anorexia y molestias en cuadrante superior derecho. En la exploración esta ictérica, el hipocondrio derecho es doloroso y el hígado se palpa 14 cm. No hay matidez en flancos o edema pedio, el corazón y pulmones son normales. En un interrogatorio adicional refiere haber consumido una botella de vino diaria en los últimos seis meses. ¿Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio es probable que caracterice mejor a un paciente con ictericia secundaria a Hepatitis alcohólica?

¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación a la metaplasia columnar del esófago o metaplasia de Barret?