Vilka behandlingar fungerar vid funktionella tillstånd?

Anna, 37 har ME och jobbar 75 procent sen 2 månader. Hon har haft god effekt av behandling hos dig och vill komma tillbaka till sitt vanliga liv så snart som möjligt. Hon mår bra de flesta dagar men har ganska ofta symptomtoppar som leder till att hon behöver vara hemma från arbete och fritidsaktivitet. Vad tänker du och vad gör du?

Du har två obokade läkartider nästa vecka och sen inga förrän om en månad. Din ssk-kollega kommer med 4 patienter som behöver bokas in. Vilka två patienter bokar du in nästa vecka?

Sara, 35 är listad hos dig. Hon jobbar som lågstadielärare och har två mindre nyfikna glada barn som du träffat på BVC. Efter långdragen infektion med hosta, feber och gastroenteritsymptom har hon försökt jobba och ta hand om barnen men blivit allt tröttare och får återkommande jobbig hjärtklappning, febertoppar och sjukdomskänsla. En kollega på jobbet hade sannolikt covid (enl hemtest) innan Sara blev sjuk. EKG, crp och TSH tagna vid akutbesök förra veckan är normala förutom supraventrikulär takykardi. Sjuksköterskan som talat med henne ett par gånger ber dig om råd. Vad gör du?

Ylva, 45, arbetar i mataffär och trivs med jobbet och kollegorna. Tidigare frisk, aldrig rökt. Vuxen dotter och ett barnbarn som är 6 månader. Du träffar henne på ett akutbesök på VC för svår, nytillkommen yrsel av ostadighetskaraktär som gör det svårt att jobba och vara uppe. Du gör ett neurologstatus inkl HINTS som är normalt. BT 135/70. EKG normalt. Normalt öronstatus. Inga infektionstecken. Hon verkar mycket spänd i nacke och axlar och ter sig stressad. Du inser att hon är oförmögen att arbeta. Vad gör du?

Du träffar Anna med ME som jobbar 75 procent igen med hjälp av insats från dig, fysioterapeut och ett besök hos arbetsterapeuten förra året i samband med diagnos. Hon har själv insett att hon har ett "pusha och krascha" -mönster och trots att hon vet om det lyckas hon inte hålla aktivitetsnivån inom aktivitetsfönstret vilket leder till symptomtoppar och frånvaro från jobbet. Vad gör du?

Du träffar Ylva med yrsel 10 dagar efter ert senaste besök. Hon är mycket lugnare idag och säger att avspänningsövningarna började hjälpa redan efter några dagar. Hon har fortfarande jobbiga symptom men det är betydligt bättre. Hon berättar att hon tror att yrseln var stressutlöst, eftersom hennes dotter flyttat hem till henne med sin bebis efter kris med sambon som varit bråkig. Hon är dock egentligen inte mycket för att prata om saker. Ylva vill tillbaka till arbetet så fort som möjligt. Vad gör du?

Felix, 19, kommer med pappa. Han är tidigare frisk och tränar handboll, 6 pass per vecka. Under träningen är det ibland svårt att andas in och det känns som om halsen snörs ihop. Inga tydliga symptom på astma eller ångest framkommer i anamnesen. Det märks att både Felix och pappa vill att han ska prestera i handbollen. Pappa vill att Felix ska bli ordentligt utredd, gärna snabbt inför kommande uttagning. Det finns ingen astma-ssk på din vc och väntetiden för spirometri är lång. Vad gör du?

Felix, 19 kommer tillbaka med sin pappa med PEF-kurvan. Du ser snabbt att den är normal. Pappan ser bestämd, nästan lite arg ut. Han förklarar att de behöver ha en riktig utredning med MR av halsen och att han hört att andra läkare rekommenderat det. Andningsövningarna har de inte testat och det kändes meningslöst att sätta kryss på papper på pef-kurvan när det finns högteknologi. Felix sitter tyst. Vad gör du?