WorksheetsTACe 8P - Obstrução intestinal
Total questions: 7
Worksheet time: 13mins
Durante a avaliação de um paciente com dor abdominal progressiva e distensão, o plantonista solicita radiografias abdominais simples em decúbito dorsal e ortostático, que revelam distensão de alças, sem níveis hidroaéreos evidentes ou sinais de pneumoperitônio. Considerando os dados do exame físico são pouco conclusivos e a suspeita clínica de obstrução intestinal persiste, o médico considera se deve prosseguir com uma TC. Diante do cenário clínico e com base no texto apresentado, qual das decisões abaixo melhor equilibra acurácia diagnóstica, exposição à radiação e custo-benefício?
A) Repetir as radiografias em outras posições, como decúbito lateral, antes de decidir por uma TC, pois o aumento de incidências reduz a necessidade de exames mais complexos.
B) Manter a conduta apenas com base nas radiografias obtidas, uma vez que a ausência de pneumoperitônio praticamente exclui complicações.
C) Solicitar uma TC, considerando que mesmo radiografias simples em múltiplas incidências não oferecem boa sensibilidade para obstruções graves como as em alça fechada ou estranguladas.
D) Adiar a TC, pois a exposição à radiação é significativamente maior que nas radiografias simples, sendo contraindicada em casos sem sinais claros de complicação.
E) Substituir a TC por radiografia torácica em pé, pois o principal objetivo agora deve ser avaliar novamente o pneumoperitônio com mais precisão.
Um paciente chega ao pronto-socorro com distensão abdominal e dor. Uma radiografia abdominal simples em posição ortostática revela as seguintes características: alças intestinais centrais com pregas transversais completas visíveis, múltiplos níveis hidroaéreos com largura superior a 2,5 cm, padrão em escada, escassez de gás no cólon e ausência de fezes visíveis. Considerando os achados descritos no texto, avalie a seguinte afirmativa:
“A obstrução está presente e é compatível com obstrução de intestino delgado, com provável ausência de válvula ileocecal competente.”
Com base apenas nos achados descritos no texto, a afirmativa acima é:
A) Incorreta, pois a presença de fezes no cólon proximal é essencial para o diagnóstico de obstrução.
B) Incorreta, pois o padrão em escada é exclusivo de obstrução do intestino grosso.
C) Incorreta, já que a presença de níveis hidroaéreos com mais de 2,5 cm indica íleo e não obstrução.
D) Incorreta, pois a escassez de gás no cólon sugere ausência de distensão colônica, indicando ausência de obstrução.
E) Correta, pois os achados indicam obstrução do intestino delgado com ausência de passagem de gás ao cólon, caracterizando uma válvula ileocecal competente.
Um paciente apresenta distensão abdominal e dor. A radiografia abdominal simples revela gás ausente no reto distal, cólon distal descomprimido, e dilatação colônica difusa. Avalie criticamente as hipóteses diagnósticas e assinale a alternativa abaixo que apresenta a análise MAIS ADEQUADA para essa situação?
A) A ausência de gás retal e a dilatação colônica excluem pseudo-obstrução colônica e indicam obstrução mecânica distal.
B) Os achados são patognomônicos de câncer colorretal, e a confirmação radiográfica é suficiente para o diagnóstico.
C) A pseudo-obstrução colônica (síndrome de Ogilvie) deve ser considerada, pois seus achados podem imitar obstrução mecânica em radiografia simples.
D) Os achados são típicos de íleo paralítico de intestino delgado, pois este não cursa com dilatação colônica.
E) Trata-se de um caso clássico de obstrução por cálculo biliar impactado, evidenciado pela pneumobilia e opacidade no quadrante inferior esquerdo.
Um paciente com suspeita de obstrução intestinal apresenta radiografia abdominal em decúbito dorsal com gás delimitando o fígado e o ligamento falciforme, além de uma grande lucidez oval na região central do abdome. Não há sinais de febre ou instabilidade hemodinâmica. Qual das análises a seguir representa a MELHOR conduta diagnóstica diante desses achados?
A) Considerar fortemente a presença de pneumoperitônio com grande volume, mesmo na ausência de sinais clínicos graves, e solicitar radiografia de tórax em ortostatismo para confirmação.
B) Tratar o achado como sinal de Chilaiditi, pois a lucidez central sempre representa gás colônico interposto.
C) A ausência de sintomas graves exclui o diagnóstico de perfuração e permite o seguimento ambulatorial.
D) Solicitar colonoscopia urgente para investigar pneumatose intestinal.
E) Interpretar os achados como pseudopneumatose e evitar investigação por tomografia.
Considere um paciente com sintomas de obstrução intestinal. A TC é realizada com contraste IV e mostra distensão de delgado e presença de conteúdo líquido no seu interior, sem sinais de pneumoperitônio. O radiologista sugere não repetir a TC com contraste oral. Qual a justificativa mais plausível?
A) A presença de contraste IV elimina a necessidade de qualquer outro tipo de contraste adicional.
B) A ausência de pneumoperitônio é suficiente para excluir complicações, tornando nova imagem desnecessária.
C) O uso prévio de contraste oral positivo teria aumentado a sensibilidade para detectar obstrução colônica distal.
D) Em casos de SBO de alta gravidade, o fluido retido no delgado já atua como contraste neutro, tornando desnecessário o contraste oral, que pode inclusive reduzir a avaliação da isquemia intestinal.
Paciente com dor abdominal, distensão e vômitos é submetido à TC com contraste oral positivo, que mostra dilatação do intestino delgado e presença de material particulado e bolhas de gás intraluminais. No entanto, o radiologista não identifica zona de transição. Considerando os achados discutidos no texto, qual a melhor interpretação do cenário radiológico descrito?
A) Trata-se de uma obstrução intestinal de alto grau, com visualização clara da zona de transição.
B) A fecalização do intestino delgado sugere íleo paralítico, excluindo obstrução.
C) A ausência de zona de transição confirma pseudobstrução colônica.
D) O uso de contraste oral positivo pode ter obscurecido o sinal de fezes e dificultado a identificação da zona de transição.
Paciente chega ao pronto-socorro com distensão abdominal intensa e dor em cólica. A TC abdominal mostra um cólon sigmoide amplamente dilatado, com espessamento segmentar, além de “sinal do redemoinho”, afilamento em bico de pássaro e um “X” radiológico no ponto de torção. Considerando esses achados e os diagnósticos diferenciais possíveis, qual a conduta mais plausível e a justificativa para afastar outras hipóteses?
A) Diagnóstico de diverticulite perfurada com necessidade de colonoscopia urgente.
B) Intussuscepção colônica causada por adenoma, com resolução espontânea esperada.
C) Estenose inflamatória da colite ulcerativa, necessitando biópsia endoscópica precoce.
D) Vólvulo de sigmoide, com achados clássicos na TC e necessidade de descompressão imediata.
