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WorksheetsTEST-POSTEST GAI DENGUE
Total questions: 5
Worksheet time: 7mins
Nombre: PACIENTE X. Documento de Identificación: 001. Edad: 43 años, Sexo: Masculino. Natural: X, Procedencia: Zona endémica de dengue, Nivel de atención: I (primer nivel). EPS: X. IPS: X
Motivo de Consulta y Enfermedad Actual:
Paciente quien consulta por cuadro de tres días de evolución dado por la presencia de “fiebre”, asociado a “dolor de cabeza, malestar general, debilidad, dolor en el cuerpo, vómito (de contenido alimentario tres episodios en la última hora) y dolor abdominal intenso”.
Antecedentes:
Patológicos: Enfermedad Ácido péptica, Dengue (hace 2 años), hipertensión arterial, astigmatismo.. Quirúrgicos: Colecistectomía hace 10 años. Farmacológicos: Captopril 50 mg cada 12 horas, Omeprazol 20 mg día en ayunas.. Hospitalarios: Por antecedente quirúrgico hace 10 años.
Transfusiones: Niega.. Familiares: madre diabética, padre hipertenso.. Psicosociales: Vive solo en barrio periurbano del municipio estrato 1..
Revisión por sistemas: Cabeza: Cefalea global de intensidad moderada.. Agudeza visual: Normal con lentes.. Oído: No refiere alteraciones. Nariz: No síntomas respiratorios altos. Boca: No odinofagia, No sangrados. Cuello: No síntomas.. Respiratorio: No tos, No disnea. Cardiovascular: No dolor torácico, No palpitaciones.. Gastrointestinal: Deposición normal, Sin acolia, Sin melenas. Hábito urinario: Disminuido. Piel y faneras: Sin alteraciones
Este cuadro clínico le haría pensar en varios diagnósticos diferenciales potencialmente mortales, entre ellos: Gastroenteritis, Influenza, leptospirosis, malaria, hepatitis, pródromo de enfermedad exantemática, fiebre amarilla, entre otros.
A la vez este caso es compatible o probable CON DENGUE, marque la opción correcta segun clasificación de este evento:
Caso probable de dengue
Caso probable de dengue con signos de alarma
Caso probable de dengue grave
Caso confirmado de dengue con signos de alarma
Respecto a los signos de alarma y grupos de riesgo de degue, usted decide hospitalizar este paciente porque tiene signos de alarma y/o pertenece a un grupo de riesgo.
Dentro de los signos de alarma tiene vómito persistente y está dentro de uno de los grupos de riesgo: Riesgo Social (vive solo). Adicionalmente, tiene otro signo de alarma y otro factor de riesgo.
Señale cual es el signo de alarma y el factor de riesgo adicional:
Dolor abdominal e hipertensión arterial
Fiebre y edad
Disminución de la diuresis y la Enfermedad Ácido Péptica
a y c son correctas
Respecto a la clasificación clínica del dengue (A,B,C),
En este caso el paciente al presentar signos de alarma y/o al pertenecer a un grupo de riesgo NO puede ser manejado de forma ambulatoria es decir en el Grupo A. Como es bien conocido el pilar fundamental del tratamiento del dengue es el aporte adicional de líquidos en todos los grupos de manejo (A, B y C), con el fin de evitar o revertir el choque. . El paciente en este caso debe ser manejado según los criterios del grupo B, comenzando con la reposición de líquidos IV (cristaloides) a 10 cc/Kg/ hora. Para la fiebre y mialgias se debe utilizar EXCLUSIVAMENTE ACETAMINOFEN con el fin de disminuir el riesgo de sangrado o hematomas. En la evaluación durante las siguientes horas para salvar al paciente usted realiza sistemáticamente tres cosas: Un seguimiento estricto, monitoreo de signos de alarma y balance de líquidos, para lo cual va a tener en cuenta los siguientes cuatro parámetros: 1.Signos vitales (Presión Arterial Diferencial, pulso, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y Presión Arterial Media-PAM), 2.perfusión periférica, 3.Gasto Urinario y 4.Hematocrito; los cuales deben tomarse y analizarse CON UNA PERIODICIDAD ESTABLECIDA ¿Cuál es esta periodicidad? :
Evalúa signos vitales y la perfusión periférica cada 6 horas. Hemograma completo antes y después de la hidratación inicial y cada 12 horas para el monitoreo. El gasto urinario cada 24 horas.
Evalúa todos los parámetros en la evolución de la mañana al recibir turno y en la noche al entregar turno.
Evalúa signos vitales y perfusión periférica cada hora, gasto urinario cada 4 horas, Hemograma completo antes y después de la hidratación inicial y cada 12 horas para el monitoreo.
Presión Arterial y gasto urinario cada 6 horas y Hemograma completo cada 24 horas.
Respecto al manejo, identificación y percepción del riesgo,
Despues de ocho horas de hospitalización, vigilando signos vitales y reponiendo líquidos intravenosos, el paciente se encuentra mejor: tolera la vía oral, no presenta dolor abdominal, el cuadro hemático no muestra trombocitopenia ni hemo-concentración. Además el paciente manifiesta su intención de irse a casa por sentirse mejor y no tener fiebre. Los signos vitales al momento del egreso serían: TA: 130/80; FC: 84 x min.; FR: 15 x min.
Teniendo en cuenta las fases de la enfermedad (Febril, Crítica y de Recuperación) y las etapas de transición entre cada una de ellas. La conducta que usted debe tomar es:
Manejo ambulatorio, con observación de signos de alarma y control en 48 horas con toma de cuadro hemático.
Vigilancia en forma ambulatoria, con antipirético, antiemético y orden para toma de cuadro hemático en 72 horas
Hospitalizar en el primer Nivel de complejidad
Observación, estabilización e iniciar remisión al segundo nivel de atención.
Sobre el reconocimiento del dengue grave:
Conociendo que el 15% de los pacientes evolucionan a Dengue Grave, es decir, que si no son tratados adecuadamente pueden morir; usted reconoce estos pacientes por que presentan: Extravasación de plasma, hemorragias severas y/o daño grave de órganos, lo cual es concordante con los siguientes hallazgos:
Hipotensión, mala perfusión periférica, Presión Arterial diferencial convergente, melenas y TGO y TGP > 1000.
Pulso filiforme, llenado capilar lento >2 segundos y convulsiones.
Ascitis, extremidades frías y cianosis
Todas las anteriores
