1. Науқас А, 47 жаста, дене қызуының жоғарылауына, шырышты-іріңді қақырық бөлінуімен жөтелге, ентігудің жоғарылауына шағымданады. Жағдайдың нашарлауын салқын тиюмен  байланыстырады. 20 жылдан астам уақытта таңертеңгі мезгілде орташа мөлшерде шырышты қақырықты  жөтел  мазалайды. Шылым шегушінің индексі – 17. Объективті: орташа ауырлықта. Дене қызуы 37,8 С. Өкпеде қорап реңкелі перкуторлы дыбыс, тыныс әлсіреген, екі жағынан ылғалды және құрғақ сырылдар естіледі. ТЖ 24рет  мин. Жүрек соғысы 98 рет / мин., АҚ 120/80 мм с.б. Болжам диагнозды растау үшін зерттеу әдісін таңдаңыз?

1. 38 жастағы науқас дене температурасының 38,4°C дейін жоғарылауына шағымданады, аз мөлшерде қақырықты жөтел, жалпы әлсіздік. Көрсетілген клиникалық белгілер соңғы  күндері пайда болған. Анамнезі ерекшеліксіз . Ол 12 жыл темекі шеккен, соңғы 8 жылда темекі шекпеген. 4 ай бұрын тұмауға қарсы вакцинамен егілген. Қарағанда жалпы жағдайы орташа ауырлықта, оң жақ өкпеде тыныс шуларының  интенсивтілігінің әлсіреуі байқалады, шектеулі аймақта үнді ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. ТЖ - минутына 24, ЖСС - минутына 102, АҚ 110/70 мм сын.бағ. Қан анализінде - лейкоцитоз 16х10⁹ / л дейін. Болжам диагнозды растау үшін ең алдымен жасалатын зерттеуді таңдаңыз:

104. Науқас М., 52 жаста, қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, тұтқыр сары-жасыл қақырыққа, экспираторлы ентігуге, дене қызуының 37,8 градусқа жоғарылауына шағымданды. Шылым шегушінің индексі – 36. Ретті түрде спириву қабылдап отырған, 18 мкг-дан күніне 1 рет. Өршуі жылына 2-3 рет, салқын тиюмен байланысты туындайды. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене қызуы 37,6 °С. Тері жамылғысы таза, ылғалды, аздаған диффузды цианоз. ТЖ=24 рет минутына. Өкпеде форсирленген тыныс шығаруда күшейетін ылғалды және құрғақ сырылдар естіледі. ЖСЖ=96 соққы минутына, АҚ=130/85 мм сын.бағ. Салббутамолмен мынама теріс мәнді. Осы науқасқа ең тиімді глюкокортикоидты таңдаңыз:

1. Науқас, 29 жаста, шырышты-іріңді қақырық бөлінуімен жөтелге, тыныс алғанда оң жағының ауырсынуына, дене температурасының 39,6˚ жоғарылауына, қалтырауға, ентігуге шағымданады. Бір тәуліктен бұрын салқын тигеннен кейін жедел ауырған. Объективті:  Жағдайы орташа ауыр. Тері қалыпты түсті. Бет ұшында  қызару оң жақта айқынырақ көрінеді. Кеуде  сарайы дұрыс пішінді, симметриялы, оң жағы тыныс алуда  қалыңқы.Перкуссияда жауырын ортасынан  және төменгі жағынан перкуторлық дыбыстың қысқаруы анықталады.Аускультацияда  сол жерде  бронхиалды тыныс, бронхофонияның  күшеюі  және  крепитация  анықталады. ЖСС  минутына 100 . АҚ  105/70 мм. с.б.Дене температурасы = 39,0˚. Ең ықтимал диагноз қандай?

106. Пациент ұстама тәрізді жөтелге, шулы тынысқа шағымданады. Тұншығу ұстамасы шоколад қабылдағаннан кейін пайда болған. Қарағанда жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тынысы алыстан естіледі, өкпеде перкуторлы қорап дыбысы, өкпенің барлық аймағында аускультативті құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған. Кеуде рентгенограммасында – өкпе түбірінде бронх-өкпелік суреттің күшеюі, мөлдірлігінің жоғарлауы байқалады, ошақты көлеңкелер жоқ. Ұстаманы басу үшін препаратты таңдаңыз:

107. Пациент С., 43 жаста, іріңді қақырықты жөтел, қалшылдау, дене қызуының 400С, айқын интоксикациялық синдром байқалады. Объективті және рентгенологиялық зерттеулер сұйықтықсыз жұқа қабырғалы түзілістері бар өкпе тінінің іріңді-деструктивті ыдырауын көрсетеді. Бұл клиникалық көріністі туындырған болжам микроорганизмді көрсетіңіз: 

108. 25  жастағы, бронхиальды астмамен (БА) ауыратын науқас шаңмен дем алғаннан кейін тыныс алуда қатты қиындықтар пайда болды, ауа жетіспеді.Объективті: Физикалық белсенділік күрт шектеулі. Ортопноэ қалыпы.. Айқын қозу. Жеке сөздерді атайды. Тыныс алу қатты, ысқырықты. Экспираторлы ентігу байқлады.. ТЖ минутына 28. Перкуторлы  қорап реңкелі дыбыс анықталады. Аускультативті екі жақта көп шашыраңқы құрғақ сырылдар  .Жүрек соғысы  минутына  115 рет. АҚ 150/80 мм с.б. . СТЖ  тиісті мөлшердің 45%.. Науқаста  дамыған жағдайды атаңыз және оның ауырлығын анықтаңыз:

109. АИТВ жұқтырған науқаста құрғақ жөтел, тыныштықта ентігу пайда болды. Өкпенің R-граммында "мұздатылған әйнек" (матовое стекло )түріндегі 2 жақты толық қараю бар. Осы науқасқа қажетті препаратты таңдаңыз:

110. 45-жастағы науқаста Созылмалы обструктивті өкпе ауруы. Ұзақ терапияға препарат таңданыз:

111. 54 жастағы науқас 10 жыл бойы COӨА-мен ауырады. Жылына 2 рет өршуі болады. Күніне 1,5 қораптан темекі шегеді. Бір жыл ішінде ентігудің жоғарылауы, дене салмағының төмендеуі байқалды. 4 ай бұрын салқын тигеннен  кейін аяқтың ісінуі, оң жақ қабырға астында ауырсыну пайда болды. Объективті: эпигастрий пульсациясы, мойын тамырларының пульсациясы.Аяқтардағы ісіну.Аускультативті: жүрек тондары ырғақты, аускультацияның 3-ші нүктесінде екінші тонныңм акценті.Курлов бойынша бауырдың мөлшері 13х12х11 см .Науқастың  проблемасын анықтаңыз:

112. Жалпы тәжірибе дәрігерін 9 жасар балаға шақырылды, балада бозғылттық, әлсіздік, бұлшық ет тонусының төмендігі, беті мен қолының цианозы, тыныштық күйде ентігу, ТЖ - минутына 50 рет, пульс – 140  соққы минутына. Жауырын бұрышынан төменірек перкуторлы дыбыс тынықталған, сол жерде ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. Диагноз бен тактикаңызды көрсетіңіз: