33 ж науқас ЖТД стрестен, 2 этажға көтерілгенде кенін пайда болатын, сол қолға тарайтын, ұзақтығы 3-5 мин созылатын, тоқтғанда, нитроглицерин қолданғанда басылатын жүрек тұсындағы қысып аурсыну шағымдарымен келді. Анамнезінен:осы шағымдардың пайда болғаны 30 күндей. Қарағанда: ДСИ-30.0. Тәулігіне 1 қораптан 15 жасынан шылым шегеді, Әкесі ҚД ауырады. Сол жақ жүрек шектері БОС 1 см. шығыңқы. ҚҚ 130/80 мм с.б. Болжам диагнізді анықтау үшиін қандай инструментальді әдіс тиімді?

33 ж науқас ЖТД стрестен, 2 этажға көтерілгенде кенін пайда болатын, сол қолға тарайтын, ұзақтығы 3-5 мин созылатын, тоқтғанда, нитроглицерин қолданғанда басылатын жүрек тұсындағы қысып аурсыну шағымдарымен келді. Анамнезінен:осы шағымдардың пайда болғаны 30 күндей. Қарағанда: ДСИ-30.0. Тәулігіне 1 қораптан 15 жасынан шылым шегеді, Әкесі ҚД ауырады. Сол жақ жүрек шектері БОС 1 см. шығыңқы. ҚҚ 130/80 мм с.б. Қандай бөлімшеде ем қабылдаған тиімді.

Форум кезінде 43 жастағы ер адамда нитроглицеринмен басылмайтын, төс артында қысып ауру, ауа жетпеу сезімі, әлсіздік пайда болған. 16 жасынан тәулігіне 1,5 қорап шылым шегеді. Хим заводтың президентенті. Қарағанда: ДСИ – 31. Тері жамылғысы бозғылт, ылғалды Жүректің сол шегі 1,0 см кеңейген. Жүрек тондары ырғақты, минутіне 5 экстрасистолдер естіледі. ҚҚ -100/60 мм с. б. Ықтимал диагноз қандай?

Форум кезінде 43 жастағы ер адамда нитроглицеринмен басылмайтын, төс артында қысып ауру, ауа жетпеу сезімі, әлсіздік пайда болған. 16 жасынан тәулігіне 1,5 қорап шылым шегеді, Хим заводтың президентенті. Қарағанда: ДСИ – 31. Тері жамылғысы бозғылт, ылғалды Жүректің сол шегі 1,0 см кеңейген. Жүрек тондары ырғақты, минутіне 5 экстрасистолдер естіледі. ҚҚ -100/60 мм с. б. ЭКГ- де V_{1, 2 ,3.}S -T егментінің изо сызықтан күмбез тәрізді көтерілуі көрінеді. Бірінші қандай ем жүргізген тиімді:

40 жастағы әйел ЖТД – не стресстік жағдайдан кейін болатын бас ауруына, құлағының шулауына, көз алдыныда шыбыншалардың пайда болуы, жүрек тұсының сыздап ауру шағымымен келді. 3 күн бойы ҚҚ өлшегенде ҚҚ 160/95 мм с.б дейін көтерілуі анықталды. 4 жүктілік; оның 2 – босану. 2- медициналық аборт. Менструациясы соңғы 6 айда ретсіз келеді. Оны жұбайының қайтыс болуымен байланыстырады. Балалар бақшасында тәрбиеші болып жұмыс атқарады. ДСИ -28.0. Ықтимал диагноз қандай?

43 жастағы әйел ЖТД шөлдегіштік, бұлшық еттердің әлсіздігі, баының ауруы, индопамид ішпеседе көп зәр шығару шағымдарымен келді. ДСИ 29.0. ҚҚ қолында 170/105 мм с.б., аяғында 195/11 мм с.б. Қандай электролиттің төмендеуі болжам диагнозді дәлелдейді?

Науқас ЖИА ауырады. Екі рет трансмуральды миокард инфарктісімен ауырған. Осыдан бір ай бұрын жүректің жиі соғу, шаршағыштық, бас айналу сезімі пайда болған. Жүрек тондары ырғақсыз. ЖСЖ минутіне 110 соққы. ЭКГ - де: барлық тіркемелерде Р тізшесінің болмауы, оның орнына R -R аралығында f толқыны және R – R аралығы әр түрлі. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тайындаған нәтижелі:

55 жастағы пациент АГ ауруымен «Д» есепте тұр. Тұрақты түрде тәулігіне 10мг периндоприл қабылдайды. Бірақ ҚҚ тұрақты болмайды. Сондықтан науқасқа косарланған дәрілер тағайындау керек. Қандай қосарланған дәрілерді тағайындау тиімсіз?

53 жастағы пациентті 2 күннен кейін кардиология бөлімінен шыққанда жүректің шалыс соғу сезімі пайда болған. Электрокардиографиялық тексергенде қалыпты QRS комплексінің фонында өзгерген, Р тізшесі жоқ, толық паузымен жүретін QRS комплексі анықталған. Пациентің проблемасын анықтаңыз?

Ер адамда 65 жаста Жалпы тәжірибелі дәрігерде стенокардия және аяқтарындағы ісік, оң жақ қабырға астында ауырсыну, түнгі уақытта мазалайтын жөтелге шағымданып ем қабылдап жүр.Жөтелді эналаприл қабылдауымен байланыстырады. Өкпенің төменгі бөлігінде әлсіз ұсақ көпіршікті сырыл естіледі. ЖСЖ-96 рет/минутына. Бауыр 5см ұлғайған. Аяқтарында ісік. Жүргізіліп жатқан жанжақты емінің әсері аз. Терапияны коррекциялау мақсатында қай маманға жібереміз:

26 жастағы науқас емханаға жүрек аймағындағы стенокардия, бас айналу, естен тану сияқты ауру сезіміне шағымданып келді. Жүректің аорта үстіндегі аймағын пальпациялағанда систолалық діріл анықталады, жүрек ұшы соққысы солға ығысқан. Аускультацияда жүрек ұшында бірінші тон әлсіреген, аорта үстінде екінші тон әлсіреген, оң жақта екінші қабырға аралықта дөрекі систолалық шу. Қандай ақау түрін диагностикалау керек?

Науқас Н., 54 жаста. Стресстен кейінгі кезде, ауа райы өзгергенде бас ауруына, бас айналуына шағымданады. Бұл жағдай жыл бойы байқалады. Дәрігерге бармаған, бас ауруы үшін анальгетиктерді қабылдаған. Жұмыста жиі стресс. 30 жыл темекі шегеді. Анасында 58 жасында инсульт болған. Объективті: ДСИ – 30,3 кг/м, бел шеңбері – 94 см. Сол жақ ортаңғы бұғана сызығы бойынша 5-ші қабырғааралықта жүрек ұшы серпілісі анықталады, диффузды, күшейтілген, жоғары және резистентті. Жүректің сол жақ шекарасы солға ығысқан. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, аорта үстінде екінші тон акценті. АҚ 170/100 мм сын. бағ. Пульс 92 соққы 1 мин. ЭКГ: I, AVL, V5 - V6 тіркемелерінде ST сегментінің депрессиясы тіркелген. Соколов-Лион индексі – 40 мм. Клиникалық диагнозды тұжырымдаңыз.

32 жастағы ер адам физикалық жүктеме кезінде ентігуге, жүргенде жүрек ұшының ауырсынуына, жүрек соғуына, жүрек қызметінің қатты соғысына шағымданып келді. 28 жасқа дейін спортпен белсенді айналысқан. Отбасында жас кезінде туыстары арасында кенеттен қайтыс болған жағдайлар болған. Қарап тексергенде «Идиопатиялық обструктивті гипертрофиялық кардиомиопатия» диагнозы қойылды. Осы науқасты емдеуде қандай препараттар тобы таңдаулы препараттар болып табылады?

Науқас 67 жаста бірінші қабатқа көтерілгенде төс сүйегінің артының басып ауыруына, физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағымданады. Ауырсыну 3-5 минутқа созылады және нитроглицеринмен басылады. Ауыруы үш күн бұрын басталған. Үш апта бұрын жедел миокард инфарктісімен ауырған. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Акроцианоз. Везикулярлы тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ 85 рет минутына, АҚ – 120/80 мм.Hg. ЭКГ-да: сол жақ қарыншаның артқы диафрагмальды қабырғасының субэпикардиальды миокард инфарктісі, тыртықты кезеңі. Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай?

Науқас 65 жаста, қатты шылым шегеді, аралас ентігуге, қиын шығарылатын қақырықты ұстамалы жөтелге, оттегімен ингаляциядан кейін азаятын жүрек аймағындағы иррадиациясыз басып ауырсынуға шағымданады. 10 жылдан астам артериялық гипертензиямен ауырады. Қан қысымының 160/95 мм сын.бағ. дейін максималды жоғарылауы. Объективті: Кеуде қуысы эмфизематозды түрде кеңейген, жүректің оң жақ шекарасының кеңеюі, өкпе артериясында екінші тонның акценті және бөлінуі. АҚ 150/90 мм сын.бағ., пульс 84 рет минутына, ырғағы дұрыс. Қан қысымын қалыпқа келтіруге арналған кешенді терапияның бөлігі ретінде қай топтағы препараттарды қолдану неғұрлым қолайлы?

Инфаркттан кейінгі кардиосклерозбен ауыратын 74 жастағы науқаста аздаған физикалық күш түскенде ентігу, тұншығудың түнгі ұстамалары, ісіну пайда болды. Жағдайы ауыр, ортопноэ, акроцианоз. Өкпесінде – төменгі бөлімдерінде ылғалды майда көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық. ТЖ 26 1 мин. Жүрек соғу жиілігі минутына 98. Қан қысымы 120/70 мм сын.бағ. Бауыры ұлғайған, қабырға доғасының астынан 3-4 см-ге шығыңқы. Көрсетілген аспаптық зерттеу әдістерінің қайсысы миокардтың систолалық дисфункциясын анықтау үшін қажет?

22 жастағы науқас дене қызуының 39°С-қа дейін көтерілуіне, қалтырауға, аздап физикалық күш түскенде ентігуге, тәбетінің болмауына шағымданады. Ауырғанына бір ай болды. Қарап тексергенде: терісі сарғыш, бозарған, аяқтарында петехиалды бөртпелер. Өкпесінде аздаған ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, Боткин нүктесінде систолалық шу. Жүрек соғу жиілігі минутына 106 рет. АҚҚ 120/40 мм с.б.б., бауыр қабырға доғасының шетінен 5 см шығыңқы, пальпацияда ауырсынады. Аяқтардың шамалы ісінуі. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

52 жастағы әйел, жиі ыстық құйылу сезімі, қатты тершеңдік, ұйқысыздық, ашуланшақтық, бас ауруы, жүрек ұшының бір сағатқа дейін және одан да көп уақытқа созылатын басып ауыруына, қан қысымының 150/100 мм.сын.бағ. дейін көтерілуіне шағымданды. Анамнезінен: бір жыл бұрын етеккір функциясының өзгеруі (реттілігі біркелкі емес, аз, кейде 2-3 айға кешіктірілген). ЭКГ-да: кеуде тіркемелерінде теріс Т тісшесі. Ең ықтимал диагнозды таңдаңыз?

52 жастағы әйел, жиі ыстық құйылу сезімі, қатты тершеңдік, ұйқысыздық, ашуланшақтық, бас ауруы, жүрек ұшының бір сағатқа дейін және одан да көп уақытқа созылатын басып ауыруына, қан қысымының 150/100 мм.сын.бағ. дейін көтерілуіне шағымданды. Анамнезінен: бір жыл бұрын етеккір функциясының өзгеруі (реттілігі біркелкі емес, аз, кейде 2-3 айға кешіктірілген). ЭКГ-да: кеуде тіркемелерінде теріс Т тісшесі. Науқас емінде қандай препараттар патогентеикалық тұрғыда негізделген болады?

Қабылдауда 60 жастағы ер адам бас ауруына, жүрек айнуына, жүрек тұсындағы шаншып ауру сезіміне шағымданады, нитроминт спрейін қолданады (2 доза тіл астына), оң әсерін байқамайды. Объективті: артық салмақты – бел көлемі 110 см. Пульс минутына 92. Қан қысымы 190/100 мм.сын.бағ. ТЖ 18рет 1 мин. Жүрек шекаралары солға 0,5 см кеңейген. Жүрек тондары тұйықталған, аортада 2 тон акценті. Везикулярлы тыныс. Іші ауырмайды. Ісіну жоқ. Сіздің тактикаңыз қандай?

Бөлімшеге 80 жастағы науқас «жедел артқы миокард инфарктісі» диагнозымен түсті. Бақылау кезінде науқас мезгіл-мезгіл эпилептиформды конвульсиялармен және Чейн-Стокс типті тыныс алумен есін жоғалту эпизодтарын бастан кешіреді. ЭКГ-да Р тісшелері QRS комплекстерімен қатаң интервалмен байланыспайды, РР интервалының ұзақтығы 0,8 с, RR 1,5 с. Жүрек соғу жиілігі 35/мин. Ырғақ пен өткізгіштіктің бұзылуының түрін анықтаңыз:

45 жастағы науқас клиникаға жедел алдыңғы перде миокард инфарктісі белгілерімен түсті. 10 сағаттан кейін жүрегінің дүрсілдеп, әлсіздік күшейіп, бас айналуы пайда болды. ЭКГ-да синусты ырғақ, жүрек соғу жиілігі 78 рет/мин, 2-3 кең қарыншалық комплекстер периодты түрде ұзақтығы 0,18 с астам, полиморфты пішіні дұрыс емес, толық компенсаторлық үзіліспен көрінеді. Миокард инфарктісінің қандай асқынуы пайда болды?

22 жастағы науқас, ең жоғары АҚ 200/90 мм.сын.бағ., оқшауланған систолалық гипертензия бойынша емханаға қаралды. Аяқ артерияларының пульсациясы төмендеген, аяқтың қан қысымы өлшенбеген; Кеуде қуысының флюорографиясында қабырғаның төменгі бетінің узурациясындай өзгерістер анықталды. Гипертонияның себебі неде?

Науқас 47 жаста, физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, аяқ-қолдарының ісінуіне, жүрек соғуына шағымданады. Алкогольді пайдалануды жоққа шығарады. Бір жылдай ауырады. Қарап тексергенде бет гиперемиясы, кардиомегалия анықталды. Дюпюйтрен контрактурасы, гематомегалия, жүрек ұшында үш бөлікті ырғақ. Биохимиялық зерттеуде аминотрансферазалардың жоғарылауы анықталды, қандағы холестерин – 4,5 ммоль/л, эхокардиографияда қақпақшалардың зақымдануы анықталмады. Ең ықтимал диагноз қандай?