Науқас М., 53 жаста, 20 жылдан бері асқазан жарасымен ауырады. Соңғы 2 жыл бойы «жүректің ишемиялық ауруы, стенокардия» диагнозы бойынша кардиологқа қаралады. Таңертең тыныштықта эпигастрийде интенсивті ауру сезімі, әлсіздік, суық тер, бас айналу, ентігу. Объективті: Жағдайы ауыр. Терісі бозғылт, суық, ылғалды. Аралас ентігу, тыныс алу жиілігі 28/мин. Өкпесінде қатаң тыныс, екі жақтан төменгі бөліктерде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары әлсіреген, ырғақты. Жүрек соғысы минутына 102, пульс минутына 100 рет. АҚ 105/ 60 мм сын. бағ. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында ауырсынады. Перитональды тітіркену белгілері күмәнді. Тік ішекте – патологиясыз, нәжісі қалыпты түсті. Диагноз туралы пікіріңіз қандай?

48 жастағы науқас емханаға артқы миокард инфарктісі диагнозымен түсті. Бақылаудың 3-ші күні ентігу кенет күшейе бастады, оң жақ қабырға астындағы ауырсыну және толу сезімі, аяқтарында ісіну пайда болды. Жағдайы ауыр, терісі бозарған, акроцианоз, өкпесінде сырылдар жоқ. ТЖ-24/мин. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, парастернальды сызық бойымен пансистолалық шу естіледі, систолалық діріл анықталады. Жүрек соғу жиілігі 96/мин. Қан қысымы 100/60 мм сын.бағ., бауыр 6 см-ге ұлғайған Болжамды диагноз:

15 жастағы науқасты клиникалық тексеру кезінде жүрек ұшы серпілісінің солға ығысуы, жүрек шекараларының солға және жоғары қарай ығысуы, жүрек талиясының тегістелгені анықталды. Аускультацияда ұшында бірінші тонның әлсіреуі, сонымен қатар систолалық шу, өкпе артериясы үстінде екінші тонның акценті. Рентгенограммада жүректің сол жақ бөлігінің ұлғаюы байқалады. Сіздің диагнозыңыз:

Жүректің ишемиялық ауруы және жедел трансмуральды алдыңғы перде миокард инфарктісі бар науқаста жиі қарыншалық экстрасистолалар дамыды. Оған төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау керек?

40 жастағы науқас 15 минутқа дейін созылатын физикалық жүктеме кезінде жүрек аймағындағы қысып ауырсынуына шағымданып келді, ол корвалолмен басылады. Ауырсыну 5 жылдай мазалайды. Қан қысымы әрқашан қалыпты. Қарап тексергенде кардиомегалия және ұшында систолалық шу анықталды. Эхокардиографияда: қарыншааралық перденің қалыңдығы -1,5 см, перденің гипокинезі, сол жақ қарыншаның қуысы кішірейген, қақпақшалары бүтін. Сіздің диагнозыңыз:

Науқас Е., 46 жаста, дене қызуының жоғарылауына, шырышты-іріңді қақырық бөлінуімен жөтелге, ентігудің жоғарылауына шағымданады. Өршу мезгіл-мезгіл, қыста жиі болады және салқын тиюмен байланысты. 20 жылдан астам уақытта таңертеңгі мезгілде орташа мөлшерде шырышты қақырықты жөтел мазалайды. Шылым шегушінің индексі – 20. Объективті: орташа ауырлық дәрежесі. Дене қызуы 37,8 С. Кеудесі бөшке тәрізді. Өкпеде әлсіреген тыныс, екі жағынан ылғалды және құрғақ сырылдар естіледі. ТЖ 24рет мин. Жүрек соғысы 96 рет/мин., АҚ 120/80 мм с.б. Ең ықтимал диагноз:

Жүктілік мерзімі 8-10 апталық жүкті әйел, шырышты-іріңді сипаттағы қиын бөлінетін қақырықты жөтелге, дене қызуының 38 С-қа дейін көтерілуіне шағымданады. Салқын тиюден кейін жедел ауырған. Сол жақта жауырын асты аймағында күшейген бронхофония және перкуторлы дыбыстың тұйықталуы анықталады. Аускультацияда ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз және жоғарылаған ЭТЖ анықталады. Эмпириялық этиотропты ем тағайындауда ең көрсетілімді препаратты таңдаңыз:

Науқас 57 жаста қалтырауға, кенеттен әлсіздікке, қатты тершеңдікке, кеуденің оң жақ жоғарғы жартысындағы ауыру сезіміне, сасық иісті қоңыр қақырықты жөтелге, ентігуге шағымданады. Ол мас күйінде көшеде ұйықтап қалғаннан кейін қатты ауырған. Күніне 1,5 қорап темекі шегеді. Жалғыз тұрады. Науқастың жағдайы ауыр, акроцианоз, ентігу, тамақтануы төмен, күтімі нашар. Перкуссияда оң жақ жоғарғы бөлігінде өкпе дыбысының тұйықталуы, құрғақ және ылғалды орта және ірі көпіршікті сырылдар естіледі. АҚ – 80/60 мм.сын.бағ., пульс – 122 рет/мин. Науқасты әрі қарай жүргізудің тактикасы:

Науқас, 29 жаста, шырышты-іріңді қақырық бөлінетін жөтелге, тыныс алу кезінде оң жақтағы ауырсынуға, дене температурасының 39,6˚ дейін көтерілуіне, қалтырауға, ентігуге шағымданады. Бір тәуліктен астам уақыт бұрын салқын тиюден кейін жедел ауырған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі қалыпты түсті. Кеуденің оң жақ жартысы тыныс алу кезінде қалыс қалады. Перкуссияда жауырынның ортаңғы бөлігінің тұсында және одан сәл төмендеу перкуссиялық тонның тұйықталуы байқалады. Аускультацияда сонымен қатар бронх тынысы, бронхофонияның күшеюі, крепитация анықталады. Жүрек соғу жиілігі минутына 100. Жүректің шекаралары қалыпты шектерде. АҚ=105/70 мм. сын.бағ. Дене температурасы 39,0˚. Эмпирикалық этиотропты терапия үшін ең көрсетілген препаратты таңдаңыз:

Демікпемен ауыратын 25 жастағы науқас әйелде шаңды жұтқаннан кейін тыныс алу қиындап, ауа жетіспейді. Объективті: дене белсенділігі күрт шектелген. Ортопноэ позициясы. Айқын қозғыштық. Жеке сөздерді айтады. Тынысы қатты ысқырықты. Экспираторлық ентігу айқын. ТЖ - 28 минутына. Перкуторлы қорап дыбысы. Аускультацияда екі жақтан көп жайылмалы құрғақ сырылдар анықталады. Жүрек соғу жиілігі минутына 115. АҚ=150/80 мм.сын.бағ. Тыныс шығару жылдамдығының шыңы қажетті мәннің 45%. Бұл жағдайда бірінші кезекте қолданылатын кортикостероидты таңдаңыз:

Науқас Б., 28 жаста, мерзімді экспираторлық ентігуге, құрғақ жөтелге шағымданды. Рентгенограммада патология анықталмады. Перифериялық қанда 12% эозинофилдер бар. Бронх өткізгіштік көрсеткіштерінің тәуліктік ауытқуы (ОФВ1, ПСВ) 30%. Дене қызуы қалыпты. Мұрын-жұтқыншақта полиптер табылды. Сіздің диагнозыңыз қандай?

Қабылдауда 39 жастағы науқас ұзаққа созылған (4 жыл бойы) аздаған шырышты қақырықты жөтелге, аздап физикалық күш түскенде ентігуге шағымданып келді. Анамнезінен: 16 жастан бері темекі тартады. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Кеуде қуысы эмфизематозды. Бұғана үсті кеңістіктің домбығуы байқалады. Дауыс дірілі екі жақтан әлсіреген. Перкуссия: қорапты дыбыс. Ұзақ дем шығару кезінде тынысы қатал, аптал бөліктерінде мәжбүрлі дем шығарумен күшейетін әртүрлі көлемдегі құрғақ сырылдар. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз:

Альвеолярлы-капиллярлы рефлекс негізінде жатыр:

Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы кезіндегі сыртқы тыныс жағдайы сипатталады:

Бронхиалды астмада АМСК жағдайында амбулаторлық этапта жүргізілетін негізгі тексеру әдістері:

Бронхиальды астмаға тән өкпе қызметінің бұзылысы:

Науқас тумасымен бірге өкпенің созылмалы обструктивті ауру бойынша мектебіне кездейсоқ келді . Осы кезде науқас өзінің тұрақты темекі тартатынын айтты. Дәрігер темекінің зиянды екенін түсіндіріп, егер әрі қарай жалғастыратын болса,аурудың дамуы мүмкін екендігін ескертті. Егер науқас темекі тартуын қоймаса СОӨА айқын клиникалық көрінісі неше жылдан кейін пайда болуы мүмкін:

20 жастағы науқас жөтел,мұрын бітелуі,2 күн бұрын 37,5 - 37,8⁰ дейін көтерілуі шағымымен жалпы тәжірибелік дәрігерге көрінді. Жөтелуі ылғалды, өнімсіз. ЖСЖ 92 рет/минутына. ТЖ 28 рет/минутына. Обьективті тексерген кезде: екі жақта тынысы қатқыл, базалды бөліктерде құрғақ ысқырықты, ылғалды төмен калибрлі сырылар естіледі. Қандай ауру туралы ойлауға болады?

67 жастағы науқас үйіне дәрігерді шақыртты. Шағымдары: азөнімді қақырық,ентігу, әлсіздік, дене температурасының көтерілуі. Жоғарыда көрсетілген шағымдар науқасты екі күннен бері мазалайды, салқын тиюмен және ЖРВИ-мен ауырған науқаспен контакт жасаумен байланыстырады. Объективті: оң жақта дыбыс дірілі күшейген, перкуторлы дыбыстың қысқаруы, аускультативті қатқыл тыныс фонында орташа көпіршікті сырылдар естіледі. Сіздің алғашқы диагноз:

Әйел 32 жаста . Шағымдары: құрғақ жөтел, 2-3 күн бойы дене температурасы 37,5^° - 37,8^°С дейін көтерілуі,мұрын бітелуі. Обьективті: жағдайы орташа ауырлықта, араңы гиперемияланған, екі жақта тынысы қатқыл, сырылдар жоқ, жүрек тондары анық, ЖСЖ 90 рет минутына, АҚҚ 120/70 мм.сын/бағ. Алғашқы диагнозы қандай?

Науқас К., 48 жаста, дефекация кезіндегі іштің ауырсынуына, іш қату мен диареяның алмасып тұруына, кебулерге, қызып кетуге, етеккірдің болмауына шағымдарымен ЖТД кеңесіне түсті. Шабуылдар психоэмоционалды стресстен туындайды. Нәжіс шырышпен араласады. Науқас тұйықталып, депрессияға ұшырайды. Іші жұмсақ, тоқ ішектің бойымен пальпацияға сезімтал. Толық клиникалық-зертханалық тексеру патологияны анықтаған жоқ. Сіздің алдын ала диагнозыңыз қандай?

Науқас К., 48 жаста, дефекация кезіндегі іштің ауырсынуына, іш қату мен диареяның алмасып тұруына, кебулерге, қызып кетуге, етеккірдің болмауына шағымдарымен ЖТД кеңесіне түсті. Шабуылдар психоэмоционалды стресстен туындайды. Нәжіс шырышпен араласады. Науқас тұйықталып, депрессияға ұшырайды. Іші жұмсақ, тоқ ішектің бойымен пальпацияға сезімтал. Толық клиникалық-зертханалық тексеру патологияны анықтаған жоқ. Осы пациентке қандай мамандар қажет екенін көрсетіңіз?

Науқас Н., 52 жаста, эпигастрий аймағындағы және оң жақ қабырға астындағы орташа қарқынды ауру сезіміне, тамақтануға байланысты емес ауру сезіміне, интенсивті сарғаюға, соңғы айларда 9 кг салмақ жоғалтуға, әлсіздікке шағымданып дәрігерге қаралды. Анамнезінен: Эпигастрийде және оң жақ қабырға асты аймағында ауру сезімі, арықтау сезімі басталған соңғы 6 айда өзін аурумын деп санайды. 10 күн бұрын сарғаю пайда болды, ол біртіндеп дамиды. Зәрдің қараюын және нәжістің түсінің өзгергенін байқадым. Қарап тексергенде: терісі жасылдау реңкті интенсивті сарғаю, склера иктериялы. Ішті пальпациялағанда ауру сезімі жоқ. Позитивті Курвуазье-Терьер белгісі. Қан анализінде: жалпы билирубин тура фракцияға байланысты 14 есе жоғарылаған. Зәр анализі: «сыра түсті», өт пигменттері – күрт оң, уродилиноидтар – теріс. Осы науқаста жетекші синдромның ең ықтимал себебін көрсетіңіз?

Науқас С., 43 жаста, емханаға оң жақ қабырға астындағы интенсивті ауырсыну ұстамаларына шағымданып келді. Ұстамалар алғаш рет осы жылы тамақ ішкеннен кейін пайда болды, жүрек айнуы, өт құсумен бірге жүрді және 5-6 сағаттан кейін өтті. Соңғы ұстама әдеттегіден ұзаққа созылды (шамамен бір тәулік) және терінің және склераның сарғыштығының пайда болуымен, зәрдің қараюымен және нәжістің түссізденуімен бірге жүрді. Дәрігерге барардан 2 күн бұрын ұстама тоқтады. Қарап тексергенде: Терісі бозғылт қызғылт түсті. Склера субиктериялық. Іші пальпациялағанда, өт қабының проекциясы нүктесінде орташа ауыру сезімі, Ортнер және Василенко симптомдары оң. Алдын ала диагноз қойыңыз?

Науқас С., 43 жаста, емханаға оң жақ қабырға астындағы интенсивті ауырсыну ұстамаларына шағымданып келді. Ұстамалар алғаш рет осы жылы тамақ ішкеннен кейін пайда болды, жүрек айнуы, өт құсумен бірге жүрді және 5-6 сағаттан кейін өтті. Соңғы ұстама әдеттегіден ұзаққа созылды (шамамен бір тәулік) және терінің және склераның сарғыштығының пайда болуымен, зәрдің қараюымен және нәжістің түссізденуімен бірге жүрді. Дәрігерге барардан 2 күн бұрын ұстама тоқтады. Қарап тексергенде: Терісі бозғылт қызғылт түсті. Склера субиктериялық. Іші пальпациялағанда, өт қабының проекциясы нүктесінде орташа ауыру сезімі, Ортнер және Василенко симптомдары оң. Осы клиникалық көрініске сүйене отырып, жетекші синдромды анықтаңыз?