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WorksheetsPrueba evaluativa Caso 2
Total questions: 10
Worksheet time: 30mins
Contexto:
La paciente fue sometida a una mandibulectomía derecha debido a una fractura patológica secundaria a osteonecrosis mandibular, atribuida al uso prolongado de bifosfonatos. Los bifosfonatos son fármacos usados en el tratamiento de enfermedades óseas como la osteoporosis, pero su uso crónico puede asociarse con complicaciones graves, especialmente en huesos con alta remodelación como la mandíbula.
Enunciado:
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico más aceptado por el cual el uso prolongado de bifosfonatos puede llevar a osteonecrosis mandibular?
Estimulación excesiva de la actividad osteoblástica en el hueso mandibular que produce hipervascularización local.
Inhibición de la angiogénesis y disminución de la actividad osteoclástica, lo que impide el recambio óseo y favorece necrosis en zonas con microtraumatismo constante.
Activación de linfocitos T y B en el hueso cortical mandibular que inducen inflamación crónica estéril.
Hiperproducción de matriz osteoide mal calcificada que interfiere con la vascularización medular.
Contexto:
En el proceso reconstructivo de defectos complejos como mandibulectomías, se utilizan distintos procedimientos quirúrgicos para cubrir los tejidos y restaurar la función. Dos técnicas frecuentes son el uso de colgajos (como el libre de peroné o el deltopectoral) y injertos. Cada uno tiene implicaciones fisiológicas distintas relacionadas con la vascularización, la integración tisular y el riesgo de necrosis.
Enunciado:
Desde la perspectiva fisiopatológica, ¿cuál es la diferencia principal entre un colgajo y un injerto de tejido?
El colgajo requiere un lecho altamente vascularizado para sobrevivir, mientras que el injerto lleva su propia irrigación intrínseca.
El colgajo se transfiere sin vascularización y depende exclusivamente del proceso de angiogénesis local.
El colgajo incluye tejido con su pedículo vascular o anastomosis microquirúrgica, mientras que el injerto depende de la revascularización progresiva desde el lecho receptor.
Ambos procedimientos requieren las mismas condiciones de oxigenación tisular, ya que la irrigación se establece espontáneamente en ambos casos.
Contexto:
Durante el seguimiento, se evaluó la turgencia, el llenado capilar, el color y la temperatura del tejido para monitorear su viabilidad. Estos signos reflejan el estado de la perfusión y oxigenación del colgajo transferido.
Enunciado:
¿Cuál de los siguientes factores fisiológicos o clínicos afecta más directamente la viabilidad de un colgajo libre durante el postoperatorio inmediato?
Integridad del sistema linfático regional para prevenir la formación de tejido cicatricial fibrótico.
Actividad simpática del sistema nervioso periférico que promueve vasoconstricción local como mecanismo protector.
Capacidad del tejido receptor para revascularizar de inmediato el colgajo transferido.
Mantenimiento de la presión arterial y perfusión tisular adecuadas para asegurar la oxigenación a través del pedículo vascular del colgajo.
Contexto:
La paciente presenta dolor supraclavicular mal modulado, tras múltiples intervenciones quirúrgicas (colgajo deltopectoral, toracotomía, reconstrucción mandibular), y signos de equimosis y tensión en la región cervical y torácica. La región también presenta dehiscencia parcial de herida, con signos de tracción mecánica tisular.
Enunciado:
¿Qué implicación funcional directa puede esperarse en el movimiento corporal humano a nivel del complejo cervicotorácico como consecuencia del estado fisiopatológico descrito?
Hiperlaxitud articular con aumento del rango cervical por retracción del colgajo.
Limitación del rango de movimiento en extensión cervical y rotación contralateral, debido a adherencias tisulares y dolor miofascial.
Incremento de la movilidad escapular por inhibición de los rotadores internos del hombro.
Espasmo reflejo del músculo trapecio por activación del sistema simpático posterior a la toracotomía.
Contexto:
La paciente presentó un neumotórax a tensión derecho, tratado mediante toracotomía cerrada. Está en estado posquirúrgico reciente, con niveles de hemoglobina de 6.7 g/dL, presión arterial controlada, y signos de fatiga durante pruebas funcionales.
Enunciado:
¿Cuál es la implicación más relevante desde el sistema cardiovascular que puede limitar la tolerancia al ejercicio en esta paciente?
Estenosis valvular subclínica generada por el uso de bifosfonatos.
Hiperdinamismo circulatorio compensatorio que mejora la perfusión muscular.
Disminución de la capacidad de transporte de oxígeno por anemia severa postoperatoria.
Hipoperfusión periférica por hipertensión reactiva postquirúrgica.
Actualmente se encuentra en recuperación postoperatoria, con múltiples zonas quirúrgicas parcialmente cicatrizadas y refiere dolor persistente en la región supraclavicular y zona donante del colgajo de peroné, descrito como “corrientazo”, característica sugestiva de dolor neuropático.
Para el control del dolor, se encuentra bajo tratamiento con morfina (3 mg), pregabalina (neuromodulador), paracetamol, entre otros psicofármacos.
En el contexto clínico de la paciente descrita, ¿cuál es el mecanismo de acción por el cual la morfina produce su efecto analgésico?
Inhibición de los receptores NMDA responsables de la transmisión del dolor
Bloqueo de los canales de sodio en las terminaciones nerviosas periféricas
Activación de receptores de acetilcolina en el sistema nervioso central, inhibiendo la liberación de neurotransmisores nociceptivo
Estimulación de la recaptación de serotonina en la médula espinal para modular el dolor
La paciente refiere dolor tipo corriente en la zona donante del colgajo (peroné izquierdo), compatible con alteración sensitiva de tipo neuropático. Está en tratamiento con pregabalina y morfina. La percepción de fatiga es elevada (Borg 5) y presenta alteraciones en el patrón de marcha.
Enunciado:
Desde el enfoque fisioterapéutico, ¿cuál es la implicación funcional más esperada del dolor neuropático postquirúrgicoen el miembro inferior?
Hipoactividad sensoriomotora que altera la retroalimentación propioceptiva durante la marcha.
Aumento del tono muscular en flexores plantares para proteger la extremidad.
Espasticidad distal por irritación de la vía piramidal.
Mejora del patrón de marcha por analgesia farmacológica y disminución de la nocicepción.
Contexto:
La paciente fue sometida a extracción del peroné izquierdo como parte de un colgajo libre para reconstrucción mandibular. Refiere dolor neuropático en la zona donante, y durante la marcha presenta flexión compensatoria de rodilla y tronco, acortamiento del paso y signos de fatiga.
Enunciado:
¿Cuál es una repercusión musculoesquelética común en pacientes con colgajo de peroné que puede afectar la funcionalidad del miembro inferior?
Debilidad en la estabilización lateral del tobillo por afectación de los músculos peroneos y alteración del equilibrio dinámico.
Aumento de la capacidad propulsiva del tobillo por transferencia de carga hacia los flexores plantares.
Hiperextensión refleja de cadera contralateral como mecanismo de descarga.
Aumento de la rotación externa de cadera izquierda para facilitar el paso del miembro.
Contexto:
La paciente, en recuperación postquirúrgica, presenta hemoglobina de 6.7 g/dL, fatiga precoz en ejercicio, antecedentes de neumotórax derecho y bajo rendimiento en prueba de marcha. Se considera iniciar fisioterapia cardiorrespiratoria con actividades de movilización progresiva.
Enunciado:
¿Cuál debe ser uno de los criterios clave de monitoreo durante la prescripción de ejercicio terapéutico en esta paciente?
Evaluar la frecuencia respiratoria durante el sueño para detectar disnea posesfuerzo.
Controlar signos de intolerancia al esfuerzo como taquicardia, disnea, palidez y aumento excesivo del esfuerzo percibido.
Monitorear el índice de masa corporal para ajustar la intensidad del entrenamiento de fuerza.
Aumentar progresivamente la intensidad según tolerancia sin considerar parámetros fisiológicos.
Contexto:
En pacientes con anemia severa, la capacidad de transporte de oxígeno se ve comprometida, y la frecuencia cardíaca y el esfuerzo percibido aumentan rápidamente, incluso con actividades leves. La paciente ha presentado signos de fatiga moderada a los 61 metros de marcha en 2 minutos.
Enunciado:
¿Cuál es una estrategia terapéutica segura y eficaz para iniciar el ejercicio en esta paciente?
Iniciar con ejercicios respiratorios diafragmáticos, movilización activa en cama y marcha supervisada en distancias cortas, con pausas frecuentes.
Aplicar entrenamiento interválico de alta intensidad en cicloergómetro bajo monitoreo constante.
Realizar movilización pasiva exclusivamente hasta alcanzar niveles normales de hemoglobina.
Realizar ejercicios de fuerza con bandas elásticas de resistencia alta desde la primera sesión.
