Больному 42 лет с ОРДС синдромом средней тяжести в ранней стадии его развития (1-ые сутки от момента клинической и лабораторной его манифестации) требуется подбор оптимального уровня положительного давления в конце выдоха (РЕЕР). Выберите необходимый метод подбора РЕЕР в данном случае:

Пациент (мужчина, 25 л, 120 кг, алиментарное ожирение) находится в палате пробуждения после плановой реконструкции тазобедренного сустава под общей анестезией. Под наблюдением уже более двух часов. Аутореспираторных попыток не осуществляет, реагирует на осмотр вяло. Введен галантамин и атропин, эффект кратковременный. Взят артериальный анализ КОС. pH 7,52., FiO2 50%, респираторный индекс 400 мм.рт.ст, AB 18 мм.рт.ст, p50 15 мм.рт.ст, PaCO2 30 мм.рт.ст, SvO2 82%, SaO2 99%, Na+ 140 ммоль/л, K+ 3,6 ммоль/л, anion gap 15 ммоль/л, лактат 1,5 ммоль/л, глюкоза 4 ммоль/л. Что привело к развитию аутореспираторной слабости у пациента?

Во время проведения принудительной вентиляции легких врач реаниматолог регистрирует показатель статической податливости (комплайнса, Сst) легких в пределах 10-15 мл/см вод.ст. Укажите правильную трактовку интерпретации механических свойств легочной ткани при данном значении её комплайнса:

Сохранение стойкой и рефрактерной гипоксемии у пациента с ОРДС-синдромом, находящегося на принудительной вентиляции легких, на фоне комплексной интенсивной терапии данного осложнения, прежде всего, может быть обусловлено:

В экстренном порядке доставлена женщина, 38 лет с  генерализованным  цианозом,  запавшим  животом,  анурией,  гипотермией, тоническими и клоническими судорогами. На основании клинических данных определите степень дегидратации.

По экстренным показаниям в операционную для родоразрешающей операции поступила больная с «полным желудком». Какую манипуляцию необходимо провести врачу анестезиологу перед индукцией в наркоз для предупреждения регургитации?

У пациента, поступившего  в отделение интенсивной терапии, с признаками тяжелой дыхательной недостаточности на фоне двусторонней пневмонии проводится принудительная ИВЛ. Необходимо определить индекс оксигенации – РаО2/FiO2. Измерение уровня РаО2 по техническим причинам невозможно. Обозначьте показатель, способный заменить РаО2 в данном случае для оценки индекса оксигенации крови:

Чем обусловлено воздержание от использования полумолярного (4,2%) раствора бикарбоната натрия для коррекции метаболического ацидоза (рН крови не ниже 7,15) у пациентов с септическим шоком?:

В отделение интенсивной терапии поступил больной 58 лет с септическим шоком на фоне двусторонней внебольничной пневмонии. При анализе клинических признаков и газового состава крови диагностирован ОРДС-синдром тяжелой степени. Выберите оптимальную комбинацию значений респираторных паттернов для данного пациента при переводе его на принудительную вентиляцию легких в режиме APRV с полной медикаментозной синхронизацией:

При оценке значений РаО2 и FiO2 во время проведения ИВЛ с полной медикаментозной синхронизацией пациенту с ОРДС-синдромом получен расчётный показатель индекса оксигенации в 210 мм рт.ст. Укажите степень тяжести ОРДС синдрома в данном случае:

Нарушение оксигенации (гипоксия):

- легкая: 200 мм рт.ст. < PaO₂/FiO₂ ≤ 300 при ПДКВ или CPAP ≥ 5 см вод.ст.;

- умеренная:  100 мм рт.ст. < PaO₂/FiO₂ ≤ 200 при ПДКВ или CPAP ≥ 5 см вод.ст.;

- тяжелая: PaO₂/FiO₂  ≤ 100 при ПДКВ или CPAP ≥ 5 см вод.ст..

312 Пациент (Мужчина, 30 л, 80 кг) получил травму в результате попадания нижних конечностей и таза под бульдозер, 60 минут назад. Состояние крайне тяжелое. Переведен на ИВЛ, начата противошоковая терапия, активная гемоплазмотрансфузия, достигнута температура тела 36 градусов. Подан в операционную. Несмотря на адекватный хирургический гемостаз, раны диффузно кровоточат. Коагулограмма: АЧТВ 35 сек, ПТИ 0,7., фибриноген 2,5 г/л, МНО 1,32., плазминоген 125% (выше нормы, активация фибринолиза). ТЭГ: CT (R) 5 min, angle 50 grad, MCF (MA) 40 mm, Ly30 45%. Какие меры по коррекции гемокоагуляционного потенциала необходимо предпринять?

При оценке газового состава артериальной крови у пациента с ОРДС-синдромом отмечаются показатели РаО2 56 мм рт.ст., SaO2 55%. Принято решение улучшить вентиляцию легких путем изменения параметров механической вентиляции. Укажите один из основных тактических приемов для «открытия» плоховентилируемых альвеол и улучшения оксигенации крови в данном случае:

Пациент (мужчина, 40 л, 60 кг) находится в отделении интенсивной терапии с реконвалесценцией перитонита, сепсиса и полиорганной недостаточности. В артериальном анализе КЩС pH 7,25., PaO2 85 мм.рт.ст, SaO2 96%, SvO2 45%, PaCO2 32 мм.рт.ст, Na+ 138 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л, K+ 3,2 ммоль/л, лактат 0,9 ммоль/л, AB 18 ммоль/л, гемоглобин 9 г/дл. Гипергликемия натощак - 9 ммоль/л. За время нахождения в ОАРИТ потерял массу тела с 90до 60 кг.Интерпретируйте тип ацидоза у пациента.

В больницу поступает пациент (Мужчина, 30 л, 70 кг) через 30 минут после получения травмы в результате отрыва тяжелого кровельного листа с крыши 5-ти этажного дома. Произошла травматическая ампутация обеих нижних конечностей на уровне верхней трети голени (конечности доставлены вместе). Острая массивная кровопотеря. АД 90/50 мм рт.ст., ЧСС 130/мин. ЧДД 30/мин. Возбужден, бледный. Какие первоочередные лечебные мероприятия необходимы?

Поступил пациент (Мужчина, 25 л, 70 кг) с диагнозом: Политравма. Во время оперативного вмешательства по поводу абдоминального кровотечения (гемостаз раны печени и гастрорафия). Исходный гемоглобин 130 г/л. После обеспечения надежного хирургического гемостаза и адекватной инфузионной терапии (теплые кристаллоиды) взяты контрольные анализы. В каком случае пациенту абсолютно необходимо переливание эритроцитарных компонентов крови согласно 417 приказу?

У  ребенка в процессе операции, выполняемой под масочным наркозом, резко расширились зрачки при сохранении их реакции на свет и повышенном слезотечении. Объясните причину расширения зрачков?

При проведении ингаляционной анестезии севофлюраном через несколько минут после достижения хирургической стадии наркоза врач анестезиолог отмечает выраженный и стойкий спазм скелетной мускулатуры, резкое повышение концентрации углекислого газа на выдохе, появление мочи по типу цвета мясных помоев. Укажите возможную причину  развития данных проявлений у пациента:

"Молодому здоровому мужчине проводится операция по поводу перелома плечевой кости. Со времени прошлого введения пипекурония прошло более 90 минут. В данный момент анестезия обеспечена ингаляцией севофлюрана (2,5 об% выставлено на испарителе) и фентанила в микродозах. Признаков пробуждения и болевой реакции нет, спонтанных движений телом нет. Пульс, сатурация в норме. Имеется артериальная гипертония до 140-150/70-80 мм рт.ст. При этом пациент осуществляет спонтанные попытки дыхания, вклиниваясь в аппаратные паттерны. Объясните, почему при дыхании по полузакрытому реверсионному контуру на общем потоке 1 л/мин (О2 0,4 л/мин + воздух 0,6 л/мин) в режиме VCV (по объему) при нормальном значении сатурации появилось неэффективное спонтанное дыхание («поддыхивания»)?

В приемный покой доставлена девушка 18 лет, 30 минут назад наступила на большой гвоздь. Вы дежурный анестезиолог. Пациентка кричит, психомоторное возбуждение, страх смерти. Дыхание частое, глубокое. Рана не кровоточит, раневой канал находится вне проекции крупных нейроваскулярных образований. Через 5 минут девушка теряет сознание в смотровом кабинете. Какой механизм развития кратковременной потери сознания при произвольном частом глубоком дыхании (истерия) у здорового человека?