Tres días después de comenzar un nuevo medicamento , una mujer de 66 años con hipertensión resistente e hiperlipidemia acude al médico por disminución de la micción. Niega disuria, fiebre o escalofríos. La presión arterial es de 133/67 mmHg . La exploración física no muestra anomalías. En comparación con las mediciones de la semana anterior, la tasa de filtración glomerular está marcadamente disminuida y la actividad de la renina plasmática está elevada . Una ecografía dúplex renal muestra un aumento de la velocidad del flujo sistólico en ambas arterias renales en comparación con la aorta. ¿Cuál de los siguientes fármacos es la causa más probable del empeoramiento de la función renal de esta paciente?

Una mujer primigesta de 28 años, con 31 semanas de gestación , acude al médico por presentar fiebre, mialgia, dolor abdominal, náuseas y diarrea de 3 días de duración . Su embarazo ha transcurrido sin complicaciones. Su única medicación es una vitamina prenatal. Su temperatura es de 39,4 °C ( 102,9 °F ). La exploración física muestra dolor abdominal difuso. Los hemocultivos incubados a 4 °C ( 39,2 °F ) revelan un microorganismo grampositivo y catalasa positivo . ¿Cuál de las siguientes vías de transmisión es más probable que haya sido el patógeno responsable de la presentación de esta paciente?

Una joven de 15 años acude al médico por presentar síntomas de fatiga de 8 meses de evolución, distensión abdominal posprandial intermitente y malestar, diarrea acuosa y maloliente, y pérdida de peso de 7 kg (15 lb) . Presentó un exantema pruriginoso en las rodillas hace 3 días . La exploración física muestra varias vesículas tensas y excoriadas en las rodillas bilateralmente . El abdomen está blando e indoloro. Su concentración de hemoglobina es de 8,2 g/dl y su volumen corpuscular medio es de 76 μm³ ^. ¿ Cuál de los siguientes hallazgos es más probable que se muestre en una evaluación más exhaustiva de esta paciente?

Una mujer de 65 años con fibrilación auricular acude a urgencias por dolor abdominal intenso de inicio repentino , náuseas y vómitos durante las últimas 2 horas . Ha fumado un paquete de cigarrillos al día durante los últimos 25 años . Su pulso es de 110 latidos por minuto y su presión arterial es de 141/98 mmHg . La exploración abdominal muestra dolor abdominal difuso sin defensa ni rebote . Una angiografía por TC abdominal confirma una oclusión aguda de la arteria mesentérica inferior . ¿Cuál de las siguientes estructuras del tracto gastrointestinal tiene mayor probabilidad de estar afectada en esta paciente?

Un hombre de 46 años acude al médico por un historial de seis semanas de fatiga y dolor abdominal tipo cólico . Trabaja en un campo de tiro. La exploración muestra conjuntiva pálida e hiperpigmentación gingival . Presenta debilidad al extender la muñeca izquierda contra resistencia . ¿Cuál de las siguientes es la probabilidad de que una evaluación más detallada de este paciente muestre?

Una mujer de 57 años acude al médico para una revisión rutinaria. No toma medicamentos. Nada tres veces por semana y corre varios kilómetros con su perro casi todas las mañanas. Su dieta se compone principalmente de verduras, pescado y cereales integrales ; evita los alimentos procesados y los carbohidratos . Bebe una copa de vino tinto con la cena casi todas las noches. No tiene antecedentes familiares de enfermedades graves ni cardiovasculares. La exploración física no muestra anomalías. ¿Cuál de los siguientes marcadores de laboratorio es más probable que presente esta paciente?

Una mujer de 33 años acude al médico debido a un historial de 6 meses de empeoramiento de la disnea y la fatiga. Su tío paterno presentó síntomas similares y falleció por insuficiencia respiratoria a los 45 años . Los pulmones están limpios a la auscultación. Las pruebas de función pulmonar muestran una FVC del 84% , una relación FEV1/FVC del 92% y una capacidad de difusión normal. Un ECG muestra un eje QRS mayor de +90 grados . El análisis genético muestra una mutación inactivante en el gen del receptor de la proteína morfogenética ósea tipo II (BMPR2) . ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los síntomas de esta paciente?

Un hombre de 51 años acude al médico por un historial de 4 días de fiebre y tos con esputo maloliente , rojo oscuro y gelatinoso . Ha fumado un paquete de cigarrillos al día durante 30 años y bebe dos botellas de cerveza de 355 ml al día. Una radiografía de tórax muestra una cavidad con niveles hidroaéreos en el lóbulo inferior derecho. El cultivo de esputo revela el crecimiento de bacilos gramnegativos . ¿Cuál de los siguientes factores de virulencia es más probable que esté involucrado en la patogénesis de la afección de este paciente?

Una niña de 11 años acude al médico con su madre por presentar orina de color "cola " durante dos días . Durante la última semana, su madre notó episodios de hinchazón facial . La paciente presentó un sarpullido en la cara hace aproximadamente cuatro semanas . Se muestra una biopsia renal tras inmunofluorescencia. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?