Bạn có thể trình bày các tổn thương mô bệnh học của thải ghép dịch thể cấp và mạn tính bằng các phương pháp nhuộm HE, nhuộm hóa mô miễn dịch và miễn dịch huỳnh quang không?

Bạn có thể trình bày các tiêu chuẩn chẩn đoán thải ghép dịch thể cấp và mạn tính trong ghép thận theo phân loại Banff 2018 không?

Có khả năng thực hiện và phân tích kết quả các xét nghiệm mô bệnh học để nhận diện tổn thương và chẩn đoán thải ghép dịch thể cấp và mạn tính trong ghép thận không?

Thể hiện thái độ nghiêm túc, có trách nhiệm, rèn luyện tính cẩn trọng trong thực hành đánh giá giải phẫu bệnh thải ghép dịch thể trong ghép thận là gì?

Khái niệm về thải ghép dịch thể là gì?

Các yếu tố nguy cơ nào có thể dẫn đến thải ghép dịch thể?

Biểu hiện lâm sàng của thải ghép dịch thể cấp tính là gì?

hiện tình trạng lâm sàng bệnh nhân bị suy thận thiểu niệu cấp tính, thường phải chạy thận nhân tạo.

Các tần suất chung của AAMR sau ghép là 6%, nhưng nó dao động từ 8 đến 43% ở những bệnh nhân mẫn cảm.

Thải ghép dịch thể cấp tính thường liên quan đến các tổn thương vi mô ở mức độ mao mạch, bao gồm tổn thương vi mao mạch và viêm nội mạc mao mạch.

Các biểu hiện hình thái của AAMR bao gồm: (1) Tổn thương ống thận cấp (acute tubular injury – ATI): không có nguyên nhân rõ ràng khác (2) viêm mao mạch (viêm mao mạch quanh ống thận, viêm cầu thận) (3) huyết khối cấp tính vi mạch (thrombotic microangiopathy - TMA) (4) viêm nội mạc động mạch hoặc xuyên thành.

Banff 2018 là hệ thống phân loại quốc tế được sử dụng để đánh giá và chẩn đoán các tổn thương liên quan đến thải ghép dịch thể.

Bằng chứng hình thái của tổn thương mô cấp tính, gồm một hoặc nhiều đặc điểm sau: Viêm vi mạch g >0 và/ hoặc ptc >0.

Việc phân loại Banff (điểm ptc) phụ thuộc vào số lượng bạch cầu trung bình trong lòng ống và dao động từ ptc0 đến ptc3.

Viêm cầu thận Banff được ghi điểm dựa trên tỷ lệ phần trăm số cầu thận tham gia từ g0 đến g3.

Sự hiện diện của bạch cầu trung tính trong mô kẽ là đặc điểm chung của thải AAMR. Tuy nhiên, việc chẩn đoán phân biệt cần luôn bao gồm viêm bể thận, đặc biệt khi liên quan đến trụ bạch cầu trung tính (dấu hoa thị).

Sự tắc nghẽn có thể giống sự đào thải tế bào cấp tính.

Bằng chứng về tương tác khàng thể hiện tại/ gần đây với nội mô mạch máu, bao gồm ít nhất một trong những đặc điểm sau đây: Sự hiện diện của C4d qua phương pháp nhuộm hóa mô miễn dịch hoặc miễn dịch huỳnh quang để xác định sự hiện diện của C4d trong mao mạch.

Nhuộm C4d tuyến tính trong mao mạch quanh ống được coi là dương tính khi (C4d2 hoặc C4d3 bởi IF trên các mẫu mô đông lạnh, hoặc C4d > 0 bởi hóa mô miễn dịch trên các mẫu khối nến).

C4d 1: 1-10% mao mạch quanh ống thận dương tính

C4d 2: 10-50% mao mạch quanh ống thận dương tính

C4d 3: > 50% mao mạch quanh ống thận dương tính

Ít nhất là vi mach vừa bị tổn thương (g + ptc >2)

Bằng chứng huyết thanh học về kháng thể đặc hiệu với người hiến tặng (HLA hoặc các kháng nguyên khác)

Chẩn đoán đòi hỏi phải đáp ứng cả ba tiêu chí. Việc đáp ứng hai tiêu chí được coi là đáng ngờ đối với AAMR

Bằng chứng huyết thanh học của DSA HLA, ABO hoặc các kháng nguyên khác

Thải ghép dịch thể tối cấp tính (Hyperacute AMR) là một biến thể hiếm gặp của AAMR (0,1% cấy ghép) do sự hiện diện của kháng DSA được hình thành trước dẫn đến sự đào thải ngay lập tức khi cấy ghép.

Các đặc điểm vi mô là những đặc điểm của thải ghép tối cấp tính trong ghép thận bao gồm phù nề và xuất huyết kẽ, đông máu nội mạch và hoại tử vỏ thận.

cAMR là một dạng thải ghép đặc trưng bởi sự hiện diện của kháng thể chống lại kháng nguyên của thận ghép, dẫn đến tổn thương mạch máu và mô kẽ.

Quá trình sinh miễn dịch làm hình thành kháng thể kháng HLA.

Tiêu chuẩn Banff 2018 cho chẩn đoán thải ghép dịch thể mạn tính.

Mức độ xơ hóa cầu thận (cg score): cg0 đến cg3.

Xơ hóa lớp đáy của mao mạch cầu thận (GBM double contour): cg0 đến cg3.

Tổn thương ống thận kẽ (ci score): ci0 đến ci3.

Mức độ xơ hóa cầu thận (cg score): cg0 đến cg3

Xơ hóa lớp đáy của mao mạch cầu thận (GBM double contour): cg0 đến cg3

Tổn thương ống thận kẽ (ci score): ci0 đến ci3

Các kháng thể kháng HLA đặc hiệu với người cho (DSA).

Phân tích về ý nghĩa của DSA trong cAMR.

Bằng chứng về viêm mao mạch cầu thận hoặc viêm lớp dưới nội mạc mạch máu (Tổn thương vi tuần hoàn - Microvascular inflammation - MVI):

Tiêu chí viêm: Viêm mao mạch cầu thận (g score): g0 đến g3

Viêm lớp dưới nội mạc mạch máu (ptc score): ptc0 đến ptc3

Tiêu chuẩn lâm sàng: Giảm chức năng thận không rõ nguyên nhân, thường là tăng creatinine huyết thanh, protein niệu.

Tổng điểm thấp: Tổn thương nhẹ, có thể đáp ứng tốt với điều trị.

Tổng điểm trung bình: Tổn thương vừa, cần điều trị tích cực.

Tổng điểm cao: Tổn thương nặng, tiên lượng kém, có thể cần thay ghép thận lại.

Tên buổi thực hành: Đánh giá và nhận xét đại thể mảnh sinh thiết thận ghép

Thực hành nhận xét vi thể mô thận ghép

Giáo trình biên soạn Giải phẫu bệnh ghép thận của Bệnh viện Trung ương Quân

Đánh giá và nhận xét đại thể mảnh sinh thiết thận ghép

Thực hành nhận xét vi thể mô thận ghép

Nhuộm C4d dương tính trong mau mạch quanh khi (C4d 2 hoặc C4d 3 bởi IF trên các mẫu mô đông lạnh, hoặc C4d>0 bởi hóa mô miễn dịch trên các mẫu khối nến. Đúng hay sai?

C4d 1 khi từ 1-10% mao mạch quanh ông thận dương tính. Đúng hay sai?

C4d 3 khi >40% mao mạch quanh ống thận dương tính. Đúng hay sai?

Thải ghép dịch thể cấp tính (AAMR) xảy ra phổ biến nhất trong vòng 10 tuần sau khi ghép. Đúng hay sai?

Để chẩn đoán xác định tình trạng thải ghép dịch thể trong ghép thận chỉ dựa vào đặc điểm mô bệnh học mẫu sinh thiết thận ghép. Đúng hay sai?

Đánh giá điểm ptc theo Banff 2018 dựa vào tình trạng viêm mao mạch quanh ống thận, với các tế bào viêm trong mao mạch quanh ống thận. Đúng

Bằng chứng mô học của tổn thương mô cấp tính trong AAMR gồm những yếu tố nào?

Bằng chứng về hiện tại hoặc tương tác kháng thể gần đây với nội mac mạch máu theo Banff 2018 gồm những đặc điểm nào?

Nêu khái niệm về thải ghép tối cấp tính trong ghép thận?

Nêu khái niệm về thải ghép tối cấp tính trong ghép thận?

Nêu Các đặc điểm vi mô là những đặc điểm của thải ghép tối cấp tính trong ghép thận

Nêu ý nghĩa tổng điểm mức độ thấp theo Banff 2018 trong thải ghép dịch thể mạn tính

Nêu ý nghĩa tổng điểm mức độ trung bình theo Banff 2018 trong thải ghép dịch thể mạn tính

Nêu ý nghĩa tổng điểm mức độ cao theo Banff 2018 trong thải ghép

Nêu ý nghĩa tổng điểm mức độ cao theo Banff 2018 trong thải ghép dịch thể mạn tính.

Thải ghép tối cấp tính là một biến thể hiếm gặp của AAMR (0,1% cấy ghép) do sự hiện diện của kháng DSA được hình thành trước dẫn đến sự đào thải ngay lập tức khi cấy ghép.

Phù nề và xuất huyết kẽ, đông máu nội mạch và hoại tử vỏ thận; động mạch có bạch cầu trung tính thâm nhiễm, huyết khối fibrin và hoại tử dạng tơ huyết.

Tổn thương nhẹ, có thể đáp ứng tốt với điều trị.

Tổn thương vừa, cần điều trị tích cực.

Tổn thương nặng, tiên lượng kém, có thể cần thay ghép thận lại.