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CUESTIONARIO DE HOSPITALARIO

Total questions: 227

Worksheet time: 113hrs 1mins

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Paciente de 35 años de edad acude a consulta al hospital Verdi Cevallos por presentar petequias y equimosis en tronco, cara y cuello; acompañadas de epistaxis y hematuria. Ante esto usted decide enviar exámenes complementarios como parte de sus sospecha diagnóstica para purpura trombocitopenica inmune. Cual de los siguientes parámetros es útil como criterio diagnóstico de PTI?

Recuento plaquetario menor de 100 000 mm3

• Prueba positiva para Lupus eritematosa sistémico

• VIH positivo

Usted se encuentra haciendo la rotación como interno de medicina en el Hospital Verdi Cevallos de Portoviejo, a su turno acude una mujer de 40 años de edad por un aumento progresivo de peso, especialmente en la región abdominal y facial, junto con debilidad muscular y piel fina. Al interrogatorio paciente refiere que ha usado betametasona tópica de manera crónica para tratar una dermatitis. Al examen físico usted denota que la paciente presenta estrías violáceas en su abdomen y muslos. A la toma de signos vitales PA 140/90 mmHg. Al realizarle los exámenes de laboratorio, denota una ACTH de 70 pg/mL Dado la historia clínica, sintomatología y resultados de laboratorio ¿Qué diagnóstico presuntivo tiene del paciente?

Síndrome de Cushing yatrógeno

Síndrome de cushing por hiperplasia macronodular suprarrenal.

Síndrome de addison congénito

Síndrome de Addison primaria dado por adrenalitis infecciosa autoimune

Usted se encuentra en el área de emergencia delHospital Rodríguez Zambrano de Manta, a su guardia acude una paciente de sexo femenino, de 36 años de edad procedente de Colorado - Manta, secretaria y estudiante de la Carrera de Derecho en la ULEAM. Con el antecedente familiar de padre tratado por tuberculosis pulmonar. La paciente ingresa quejándose de fatiga persistente, pérdida de peso inexplicada ymareo al levantarse. A lo largo de varios meses,había experimentado episodios de náuseas y vómitos intermitentes, acompañados de un marcado oscurecimiento de la piel en áreas expuestas al sol. Usted sospecha que la paciente presenta síndrome de addison, por lo que decide enviar a realizarle la mediciòn del cortisol sèrico en el laboratorio. PREGUNTA INTRODUCTORIA: ¿A qué hora del día es recomendable realizar dicha prueba?

Entre las 6:00 y las 9:00 de la mañana

Entre las 12:00 y la 13:00 pm

Entre las 16:00 y la 19:00 pm

Entre las 00:00 y las 4:00 am

Usted se encuentra haciendo la rotación en el área de emergencia del Hospital del IESS de Manta, a su guardia acude un hombre de 45 años debido a que presenta debilidad generalizada y presión arterial baja (80/60 mmHg). Paciente refiere que había experimentado una pérdida gradual de peso y notó un cambio en la pigmentación de su piel, especialmente en áreas expuestas al sol después de haber dejado de tomar su medicación diaria. Al revisar su historial médico en el PRAS logró denotar que había recibido tratamiento a largo plazo con corticoesteroides para controlar una enfermedad autoinmune previa. Al observar los exámenes de laboratorio realizados a las 8:00 am, usted denota que tiene un cortisol de 2 µg/dL. PREGUNTA INTRODUCTORIA: Con dichos resultados, la clínica y los antecedentes ¿Qué diagnóstico presuntivo tiene del paciente?

Síndrome de Addison secundaria a la suspensión abrupta de glucocorticoides

Síndrome de Addison secundario al síndrome poliglandular autoinmune tipo I.

Síndrome de Addison primaria dado por adrenalitis infecciosa autoimune

Usted se encuentra haciendo su rotación en el hospital Básico de Rocafuerte, a su turno acude un hombre de 50 años por presentar fatiga persistente, pérdida de peso involuntaria y mareos. Durante la evaluación clínica, usted observa hiperpigmentación en áreas expuestas al sol. Las pruebas hormonales revelaron niveles bajos de cortisol y aldosterona, confirmando el diagnóstico de síndrome de Addison primario. El paciente también informó haber estado tomando prednisolona de forma intermitente para tratar una enfermedad autoinmune en los últimos años, pero que por escasez de recursos la dejó de tomar. Con este diagnóstico ¿Cuál sería su abordajeterapéutico para tratar a su paciente?

Reducción gradual y controlada de los glucocorticoides

Suspensión total y abrupta de los glucocorticoides.

Indicar tratamiento con mineralocorticoides

Paciente femenina de 35 años de edad llega al Centro de Salud Crucita Tipo A para su control. Elmédico anterior le indicó que trajera sus resultados de laboratorio para ser interpretados. Como profesional médico en su año rural, este es el primer encuentro que tiene con la paciente por lo que debe revisar el historial de la paciente. La historia de la paciente incluye antecedentes familiares de madre con diabetes mellitus tipo 2. En el laboratorio muestra una glucosa plasmática en ayunas de 201 mg/dL y una HbA1C de 6.0%. La paciente niega cualquier sintomatología . El diagnóstico de esta paciente es

Prediabetes

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2

Diabetes tipo 3

Paciente femenina de 55 años de edad fue llevada por familiares al servicio de urgencias del Hospital IESS Especialidades debido a su desorientación y confusión. Los antecedentes patológicos personales incluyen diabetes mellitus tipo 2 no controlada. El Glasgow actual del paciente es 9/15. Como médico interno del hospital, usted considera los síntomas y antecedentes del paciente que sospechan el síndrome de hiperglucemia hiperosmolar. PREGUNTA INTRODUCTORIA: ¿Cuál es la tríada del síndrome hiperglucémico hiperosmolar?

Hiperglucemia > 600 mg/dL, estado hiperosmolar > 320 mOsm/L, deshidratacióngrave

Hiperglucemia >250 mg/dL, cetonemia, acidemia

Hipotensión <110/70 mm Hg, hipoglucemia < 70 mg/dL, hiponatremia <135 mEq/L

Paciente masculino de 60 años de edad llega al Hospital IESS Especialidades a emergencia con motivo por dolor abdominal. El paciente refiere síntomas acompañantes como poliuria, polidipsia, letargo, así como náuseas y vómitos #4. Como médico interno en el hospital, usted realiza pruebas de laboratorio que concluyen un síndrome de hiperglucemia hiperosmolar. Se inicia el tratamiento en el paciente para corregir la deshidratación mediante la aplicación de líquidos intravenosos de SS al 0.9% y se corrige la hipopotasemia a través del potasio sérico. Para corregir la hiperglucemia, se aplica insulina intravenosa después del inicio de la reanimación con líquidos y la corrección de cualquier hipopotasemia. PREGUNTA INTRODUCTORIA: Según la recomendación de la ADA, ¿cuál es la disminución recomendada de glucosa para el CAD con insulina intravenosa?

75-100 mg

3-4 mg/dL

20-30 mg/dL

250-500 mg/dL

Un niño de un año de edad es llevado al Hospital Verdi Cevallo Balda procedente de una casa de salud de menor capacidad resolutiva, para someterse a pruebas complementarias relacionadas con la Hemofilia, debido a que su padre tiene antecedentes de esta condición médica. Al momento, el niño no presenta ninguna manifestación clínica de relevancia. PREGUNTA INTRODUCTORIA: ¿Cuál sería la manifestación clínica más común en pacientes con hemofilia?

Hemartrosis

Hemorragia del sistema nervioso central

I Hematuria

Hemorragias gastrointestinales

10.

Un niño de un año de edad es llevado al Hospital Verdi Cevallo Balda para someterse a pruebas complementarias relacionadas con Hemofilia, debido a que su padre tiene antecedentes de esta condición médica. Al examen físico, el paciente presenta hemartrosis en rodilla derecha y hemorragias bucales, por lo que la sospecha diagnóstica es elevada. Usted decide enviar pruebas diagnósticas para confirmar y en el caso de ser positivas, determinar la deficiencia de la factor en específico como parte fundamental del tratamiento. PREGUNTA INTRODUCTORIA: ¿Cuál es el tipo de hemofilia con mayor gravedad?

Hemofilia A por factor VIII

Hemofilia B por factor IX

Hemofilia B por factor XII

Hemofilia clásica por factor X

11.

Mujer de 30 años llega a la sala de emergencia del Hospital Anibal Gonzalez Alava, por sangrado vaginal masivo hasta al momento de causa desconocida. Se inicia reanimación por presentar shock hipovolemia y se valora el uso de concentrado de glóbulos rojos. PREGUNTA INTRODUCTORIA: Cual de las siguientes es una recomendación para transfusión de componentes?

Estimación de pérdida de volemia más del 30%

Hemoglobina de 10 - 9 g/dl en paciente con limitaciones cardiopulmonares

Establecer un umbral de Hto/Hb de 20- 30% con Hb de 7-8 g/dL

Solo se obtiene beneficios transfusionales si la hemoglobina está por debajo de 7d/dL/

12.

Paciente masculino de 60 años de edad llega al Centro de Salud Andrés de Vera Tipo C con motivo de consulta por dolor abdominal. El paciente refiere síntomas acompañantes como poliuria, polidipsia, letargo, así como náuseas y vómitos #4. Como profesional médico en consulta externa realizas la necesaria anamnesis y examen físico del paciente. Al examen físico se observa que el paciente presenta taquicardia, taquipnea con respiración de Kussmaul así como aliento con olor frutal. Se indicó laboratorio, gasometría y análisis de orina que concluyeron resultados de glucosa de 300 mg/dL, cetonuria +++, pH 7.29, HCO3 13 mEq/L, pCO2 40 mm Hg y anión GAP 16. PREGUNTA INTRODUCTORIA: El diagnóstico de este paciente es

Cetoacidosis

Síndrome de hiperglucemia hiperosmolar

prediabetes

13.

Usted se encuentra haciendo la rotación como interno de medicina en el Hospital Verdi Cevallos de Portoviejo, a su turno acude una mujer de 40 años de edad por un aumento progresivo de peso, especialmente en la región abdominal y facial, junto con debilidad muscular y piel ﬁna. Al interrogatorio paciente reﬁere que ha usado betametasona tópica de manera crónica para tratar una dermatitis. Al examen físico usted denota que la paciente presenta estrías violáceas en su abdomen y muslos. A la toma de signos vitales PA 140/90 mmHg. Al realizarle los exámenes de laboratorio, denota una ACTH de 70 pg/mL Dado la historia clínica, sintomatología y resultados de laboratorio ¿Qué diagnóstico presuntivo tiene del paciente?

Síndrome de Cushing iatrógeno

Síndrome de Addison congénito

Síndrome de Addison primaria dado por adrenalitis infecciosa autoimune

Síndrome de cushing por hiperplasia macronodular suprarrenal

14.

Usted se encuentra haciendo la rotación en el área de emergencia del Hospital del IESS de Manta, a su guardia acude un hombre de 45 años debido a que presenta debilidad generalizada y presión arterial baja (80/60 mmHg). Paciente reﬁere que había experimentado una pérdida gradual de peso y notó un cambio en la pigmentación de su piel, zonas oscuras, especialmente en áreas expuestas al sol después de haber dejado de tomar su medicación diaria. Al revisar su historial médico en el PRAS logró denotar que había recibido tratamiento a largo plazo con corticoesteroides para controlar una enfermedad autoinmune previa. Al observar los exámenes de laboratorio realizados a las 8:00 am, usted denota que tiene un cortisol de 2 µg/dL. Con dichos resultados, la clínica y los antecedentes ¿Qué diagnóstico presuntivo tiene del paciente?

Síndrome de Addison secundario al síndrome poliglandular autoinmune tipo I

Síndrome de Addison secundaria a la suspensión abrupta de glucocorticoides

Síndrome de Addison secundario al síndrome poliglandular autoinmune tipo II

Síndrome de Addison primaria dado por adrenalitis infecciosa autoimune

15.

Paciente femenina de 35 años de edad llega al Centro de Salud Crucita Tipo A para su control. El médico anterior le indicó que trajera sus resultados de laboratorio para ser interpretados. Como profesional médico en su año rural, este es el primer encuentro que tiene con la paciente por lo que debe revisar el historial de la paciente. La historia de la paciente incluye antecedentes familiares de madre con diabetes mellitus tipo 2. En el laboratorio muestra una glucosa plasmática en ayunas de 101 mg/dL y una HbA1C de 6.0%. La paciente niega cualquier sintomatología. El diagnóstico de esta paciente es:

Diabetes tipo 2

Diabetes tipo 1

Otros tipos de diabetes

Prediabetes

16.

Paciente femenina de 55 años de edad fue llevada por familiares al servicio de urgencias del Hospital IESS Especialidades debido a su desorientación y confusión. Los antecedentes patológicos personales incluyen diabetes mellitus tipo 2 no controlada. El Glasgow actual del paciente es 9/15. Como médico interno del hospital, usted considera los síntomas y antecedentes del paciente que sospechan el síndrome de hiperglucemia hiperosmolar. ¿Cuál es la tríada del síndrome hiperglucémico hiperosmolar?

Hiperglucemia > 600 mg/dL, estado hiperosmolar > 320 mOsm/L, deshidratación grave

Hiperglucemia > 250 mg/dL, estado hiperosmolar > 300 mOsm/L, deshidratación grave

Hiperglucemia >250 mg/dL, cetonemia, acidemia

Hipotensión <110/70 mm Hg, hipoglucemia < 70 mg/dL, hiponatremia <135 mEq/L

17.

Paciente masculino de 60 años de edad llega al Centro de Salud Andrés de Vera Tipo C con motivo de consulta por dolor abdominal. El paciente reﬁere síntomas acompañantes como poliuria, polidipsia, letargo, así como náuseas y vómitos #4. Como profesional médico en consulta externa realizas la necesaria anamnesis y examen físico del paciente. Al examen físico se observa que el paciente presenta taquicardia, taquipnea con respiración de Kussmaul así como aliento con olor frutal. Se indicó laboratorio, gasometría y análisis de orina que concluyeron resultados de glucosa de 300 mg/dL, cetonuria +++, pH 7.29, HCO3 13 mEq/L, pCO2 40 mm Hg y anión GAP 16. El diagnóstico de este paciente es:

Prediabetes

Enfermedad de Addison

Síndrome de hiperglucemia hiperosmolar

Cetoacidosis diabética

18.

Paciente de 30 años de edad acude a consulta al hospital Napoleón Davila Córdova por presentar petequias y equimosis en tronco, cara y cuello; acompañadas de epistaxis y hematuria. Ante esto usted decide enviar exámenes complementarios como parte de su sospecha diagnóstica para purpura trombocitopenica inmune. Cuál de los siguientes parámetros es útil como criterio diagnóstico de PTI?

VIH positivo

Disminución de Megacariocitos

Recuento plaquetario menor de 100 000 mm3

Prueba positiva para Lupus eritematosa sistémico

19.

Un paciente de 50 años con diagnóstico reciente de púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) presenta hemoglobina de 7 g/dL, trombocitopenia severa y elevación de DHL. En el examen periférico se observan esquistocitos. Se decide iniciar tratamiento ¿Cuál es la intervención inicial más apropiada en este paciente?

Transfusión de plaquetas

Administración de ácido tranexámico

Plasmaféresis

Observación estricta sin tratamiento

20.

Ud se encuentra en el área de emergencias en el hospital Verdi Cevallos, a su guardia acude un hombre de 45 años con antecedentes de sinusitis recurrente desarrolla ﬁebre, cefalea intensa, vómitos, hemiparesia y deterioro del nivel de conciencia. Al examen neurológico, se encuentra desorientado y con signos de focalidad. Se realiza una TAC Cerebral que muestra región hipodensa con un halo completamente hiperdenso y edema perilesional con presencia de signo “dedos de guante”. Se realiza una punción lumbar teniendo como resultado un líquido cefalorraquídeo claro, sin pleocitosis. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

Meningitis bacteriana

Encefalitis viral

Absceso cerebral

Meningitis bacteriana por Listeria

21.

Paciente de 60 años ingresa al servicio de emergencias en el hospital Verdi Cevallos con ﬁebre cuantiﬁcada de 39.8 Cº, además presenta hipotensión persistente, puesto que se requiere de vasopresores para mantener una PAM ≥ 65 mmHg y confusión. Los análisis de laboratorio muestran niveles elevados de lactato sérico (>18 mg/dL [2 mmol/L]) a pesar de la reposición adecuada de volumen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?

Shock séptico

Sepsis

Pielonefritis

Meningitis bacteriana

22.

Un paciente de 45 años consulta al servicio de urgencias con ﬁebre persistente (>38°C) que no cede con antipiréticos, con picos febriles predominantes tanto en horas nocturnas como diurnas. Al examen físico, el paciente presenta aspecto tóxico, taquicardia, taquipnea, náuseas, cefalea y alteración del estado de conciencia. Dada la sospecha de bacteremia. ¿Cuál sería el método diagnóstico más acertado para conﬁrmar esta sospecha?

Cultivo de orina

Hemocultivo x2

Punción lumbar

Hemograma

23.

Juan, de 65 años. Historia: Juan, un exfumador, fue diagnosticado con EPOC hace 5 años. Durante 40 años, fumó un promedio de un paquete de cigarrillos al día. A pesar de haber dejado de fumar hace 2 años, presenta síntomas persistentes. Juan refiere tos matutina con esputo amarillento, sibilancias ocasionales y dificultad para respirar al subir una pendiente moderada. Examen Físico: IMC: 26. TA: 130/80 mm Hg .FC: 78 lpm. SpO2: 92%. En la auscultación pulmonar, se escuchan sibilancias en la espiración y crepitantes finos en la base pulmonar. ¿Cuál es la medida más importante para prevenir el empeoramiento de la EPOC a largo plazo en este paciente?

Recomendar la práctica regular de ejercicio para mejorar la capacidad pulmonar.

Sugerir el uso de un humidificador en el hogar para mejorar la humedad del aire.

Iniciar tratamiento con antibióticos para prevenir infecciones respiratorias

Prescribir un broncodilatador de acción rápida para aliviar los síntomas agudos

24.

Paciente femenina de 18 años de edad, con antecedentes de rinitis alérgica y episodios recurrentes de tos y disnea durante algunas semanas atrás. Consulta al Centro de Salud Andrés de Vera por presentar tos nocturna, sibilancias y opresión torácica luego de realizar ejercicio físico y tener exposición a alérgenos como el polen y el polvo, que por ende afecta sus actividades diarias. La paciente no refiere otros síntomas acompañantes como fiebre ni producción de esputo. Al examen físico, se auscultan sibilancias espiratorias bilaterales en campos pulmonares, el resto de los sistemas no presenta ninguna patología de relevancia al caso actual. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

Bronquitis aguda

Neumonía

Asma bronquial.

Insuficiencia cardíaca congestiva

25.

Acude al área de emergencias una paciente de 41 años por presentar paresia en la extremidad superior izquierda, falta de coordinación y habla arrastrada. Usted lo cataloga como un ACV y decide actuar, primero con las medidas general y posteriormente con el tratamiento de reperfusión utilizando la ﬁbrinólisis intravenosa con alteplasa. En base a esto, ¿cuáles son los criterios de inclusión de la ﬁbrinólisis intravenosa con alteplasa?

NIHSS > 7 puntos o NIH 5 o menor si los síntomas se consideran incapacitantes

Intervalo entre el inicio de los síntomas y aplicación del tratamiento <4,5 horas

En ictus de >6 h de evolución o evolución indeterminada

Edad >15 años y en los adultos mayores hasta los 80 años

26.

Paciente masculino de 50 años de edad, con antecedentes patológicos personales de diabetes, hipertensión arterial y sobrepeso. Acude al área de urgencia del Hospital Verdi Cevallos Balda, en donde es atendido por el residente de turno, por presentar dolor retroesternal y en la mandíbula, de 3 horas de evolución y dentro de los 10 minutos de llegar a urgencias se le realiza un electrocardiograma donde se evidencia elevación del segmento ST. Bajo este concepto clínico la elevación del segmento ST puede indicar el desarrollo de una oclusión coronaria aguda en ¿cuál de los siguientes criterios aplica en las derivaciones V2-V3?

≥ 2 derivaciones contiguas con una elevación del segmento ST ≥ 2 mm.

≥ 2 derivaciones contiguas con una elevación del segmento ST ≥ 1.5 mm.

≥ 2 derivaciones contiguas con una elevación del segmento ST ≥ 2.5 mm.

≥ 2 derivaciones contiguas con una elevación del segmento ST ≥ 1 mm.

27.

Usted es el médico internista en el Hospital de Especialidades y llega una paciente de 70 años que es ingresada en la unidad de cuidados intensivos tras sufrir un IAM anterior, es traída de inmediato el cual lleva 1 hora de evolución y puede ser tratado mediante angioplastia coronaria y colocación de stent ya que en su unidad se dispone un centro con IPC. Bajo este concepto clínico ¿Cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a la intervención coronaria percutánea?

En caso de un retraso mayor de 12 horas no es recomendable la administración del tratamiento fibrinolítico en la paciente

Aunque los síntomas llevan más de 12 h, no está indicada la estrategia de ICP primaria a pesar que exista hipotensión

Si la ICP primaria no puede realizarse en un intervalo de tiempo adecuado (< 120 min), se recomienda el tratamiento fibrinolítico en las primeras 12 h tras la presentación de los síntomas.

El éxito o fracaso en caso del uso de ﬁbrinolisis en un IPC tiene un tiempo para evaluación de efecto de 2-24 h

28.

Paciente masculino de 65 años, fumador y diabético, es traído al Servicio de Urgencias del IESS y es atendido por el emergenciólogo de planta por presentar desde hace aproximadamente una hora un dolor centrotorácico opresivo e intensa sudoración. En el momento no se dispone de IPC por lo que se le va a realizar tratamiento ﬁbrinolítico. ¿Cuál de las siguientes no es una contraindicación absoluta para iniciar el tratamiento?

Hemorragia gastrointestinal en el último mes

Disección aórtica

Tratamiento anticoagulante oral

Hemorragia intracraneal previa o ACV de origen desconocido en cualquier momento

29.

Femenina de 80 años, es traída al Servicio de Urgencias del Hospital Verdi Cevallos a las 4 de la madrugada y es atendida por el médico de guardia, por referir disnea de reposo de aparición súbita y dolor torácico opresivo irradiado a cuello y mandíbula. PREGUNTA INTRODUCTORIA: ¿Cuál entre los siguientes hallazgos debe excluirse como complicación IAMCEST?

La endocarditis

Disfunción sistólica del ventrículo izquierdo

Insuficiencia cardiaca

30.

Femenina de 64 años acude a urgencias del IESSpor haber presentado un dolor torácico opresivointenso, tras haber sufrido un robo en la calle. Llega a urgencias con dolor, se realiza un electrocardiograma que muestra elevación del segmento ST en derivaciones V2 a V6. Aunquesu unidad dispone de un centro con IPC, ha existido retraso por lo que va a iniciar tratamiento fibrinolítico PREGUNTA INTRODUCTORIA: Bajo este contexto ¿Cuál de los siguientes tratamientos no forma parte del tratamiento inicial y principal de la fibrinolisis?

Betabloqueadores

Alteplasa

clopidogrel

Ácido acetil salicílico

31.

Un hombre de 27 años es trasladado al servicio de urgencias tras un accidente de tránsito. El paciente era conductor de una motocicleta y fue embestido por un vehículo. A su llegada, se encuentra consciente, pero visiblemente agitado y pálido. Se reporta que no llevaba casco y presenta múltiples laceraciones en extremidades inferiores. • Frecuencia cardíaca: 130 lpm (taquicardia) • Presión arterial: 85/55 mmHg (hipotensión) • Frecuencia respiratoria: 26 rpm • Temperatura: 36.5 °C • SatO₂: 96% en aire ambiente • Palidez marcada. • Herida lacerante de 8 cm en el muslo derecho con sangrado activo moderado. • Abdomen doloroso a la palpación profunda en hipogastrio, sin rebote ni rigidez. • Extremidades frías, con relleno capilar lento (>4 segundos). • Hb: 6.0 g/dL (VN: 13-17 g/dL) • Hto: 18% (VN: 39-50%) • Plaquetas: 240,000/mm³ (normal) • INR: 1.2 (normal) • Lactato: 4.2 mmol/L (elevado) Se realiza ultrasonido FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma), que detecta líquido libre en la pelvis. ¿Cuál es la siguiente mejor intervención para estabilizar al paciente?

Realizar transfusión urgente de paquetes globulares.

Transferir al paciente a quirófano para laparotomía exploratoria inmediata.

Iniciar tratamiento con hierro intravenoso para corregir la anemia.

Administrar cristaloides intravenosos en bolo y monitorizar.

32.

Una mujer de 28 años se presenta en el servicio de urgencias por mareo intenso, palpitaciones y disnea en reposo que comenzaron de forma súbita tras su último periodo menstrual, que describe como extremadamente abundante. Al llegar, se encuentra pálida y visiblemente fatigada. Signos vitales: • Frecuencia cardíaca: 122 lpm (taquicardia sinusal) • Presión arterial: 90/60 mmHg (hipotensión leve) • Frecuencia respiratoria: 24 rpm • Temperatura: 36.8 °C • SatO₂: 97% en aire ambiente Laboratorio inicial: • Hb: 5.8 g/dL (VN: 12-15 g/dL) • Hto: 18% (VN: 36-46%) • VCM: 68 fL (microcítica) • Hierro sérico: 10 μg/dL (VN: 50-150 μg/dL) • Ferritina: 4 ng/mL (VN: 15-200 ng/mL) • Plaquetas: 280,000/mm³ (normal) • Leucocitos: 7,500/mm³ (normal) ¿Cuál es la mejor medida inicial en este contexto para estabilizar a la paciente?

Administración de hierro oral en dosis altas.

Administración de eritropoyetina.

Transfusión de paquetes globulares

Suplementación con hierro intravenoso de forma urgente.

33.

Paciente masculino de 55 años de edad, con antecedentes de tabaquismo de hace 30 años, acude a consulta por presentar un cuadro clínico de 1 hora de evolución caracterizado por tos seca persistente y dolor torácico EVA 7/10. Además, refiere dificultad para respirar al realizar actividades físicas leves. No presenta fiebre ni sudoración nocturna. Al examen físico: FR: 20 rpm. FC: 90 lpm. TA: 130/80 mmHg. T°: 36.8°C. Auscultación pulmonar: disminución de los murmullos vesiculares en el hemitórax izquierdo con matidez a la percusión en esa misma región. Resto del examen físico sin hallazgos significativos. ¿Cuál sería el diagnóstico más adecuado para este caso?

Enfisema

Derrame pleural

Neumonía

Infarto agudo de miocardio

34.

Un hombre de 55 años en la consulta es diagnosticado con diabetes mellitus tipo 2. Tiene antecedentes de obesidad, hipertensión arterial y sedentarismo. Se queja de sed excesiva, micción frecuente, fatiga y visión borrosa. Las pruebas de laboratorio muestran niveles elevados de glucosa en sangre en ayunas y hemoglobina glicosilada (HbA1c) aumentada (8.5%). El paciente tiene un índice de masa corporal (IMC) de 32 kg/m² y no ha realizado cambios significativos en su dieta o actividad física en los últimos años. En la evaluación, se observa un aumento de la presión arterial (140/90 mmHg) y una distribución central de la grasa corporal. PREGUNTA INTRODUCTORIA: ¿Cuál de los siguientes enfoques terapéuticos es el más adecuado para el manejo inicial de la diabetes mellitus tipo 2 en este paciente?

Metformina como terapia oral.

Insulina de acción prolongada

Dieta y ejercicio sin medicación.

Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP4)

35.

Paciente masculino de 50 años de edad acude al Hospital de Especialidades por presentar hiporexia, anorexia, pérdida de peso, adinamia, paciente refiere fiebre no cuantificada en picos intermitentes. Al examen físico se evidencia hepatoesplenomegalia, adenopatías escasas (< 3cm). Exámenes de laboratorio muestran leucocitos: 150000 con predominio linfocítico (89%), HB: 10g/dL y trombocitopenia. Se realiza frotis de sangre periférica que destaca la presencia de blastos (60%). Con lo antes mencionado su diagnóstico presuntivo es Leucemia. PREGUNTA INTRODUCTORIA: ¿Qué tratamiento profiláctico deben recibir estos pacientes?

Levofloxacina 750 mg, aciclovir 800 mg, fluconazol 150 mg, TMP/SMX 800-160 mg lunes, miércoles y viernes

Ceftriaxona 4 g, aciclovir 500 mg, fluconazol 150 mg, TMP/SMX 800-160 mg lunes y viernes.

Aciclovir 800 mg, fluconazol 400 mg, TMP/SMX 800-160 mg miércoles y viernes

Levofloxacina 800 mg, aciclovir 750 mg, fluconazol 150 mg, ceftriaxona 1g lunes, miércoles y viernes.

36.

Usted se encuentra realizando sus prácticas pre profesionales en el hospital de Solca. Acude un paciente masculino de 24 años el cual reﬁere disnea, tos y sensación de opresión torácica, a la auscultación identiﬁca sibilantes espiratorios El paciente menciona que previamente se ha realizado una espirometría. ¿Qué patrón en la espirometría esperaría encontrar para poder diagnosticar asma?

VEF1/CVF < 70% con incremento > 9% o 100 ml post broncodilatador

VEF1/CVF < 80% con incremento > 12% o 200 ml post broncodilatador

VEF1/CVF < 60% con incremento > 9% o 100 ml post broncodilatador

VEF1/CVF < 70% con incremento > 12% o 200 ml post broncodilatador

37.

Usted se encuentra cursando por su internado rotativo en el hospital IESS de Portoviejo, rotando por emergencia recibe un paciente masculino de 30 años de edad con antecedentes de asma, que acude por disnea intensa. Al examen físico el paciente luce agitado, habla con palabras cortadas, FR: 38 rpm, spO2: 88%, FC:130 lpm, sibilantes inspiratorios y espiratorios. ¿Cómo catalogaría a su paciente de acuerdo a los grados de severidad del asma?

Infección del tracto respiratorio

Asma severa

Asma leve

Asma moderada

38.

Paciente de 65 años con hipertensión arterial tratada con losartan es traída a urgencias por su hija, quien reﬁere que la paciente presentó mareos, náuseas, palidez y pérdida de la conciencia posterior a que le sacaran sangre para la realización de exámenes de rutina. En exploración física encontramos: TA: 90/65, Glu: 87, FC: 75, AC: arrítmica sin soplos, ABD: blando, no doloroso, sin presencia de masas ni megalias. No se evidencia focalidad neurológica. Según la clasiﬁcación, ¿Frente a qué tipo de síncope nos encontramos?

Síncope situacional

Síncope atípico

Síncope del seno carotídeo

Vasovagal

39.

Llega a su consulta una paciente de 72 años quien reﬁere haber tenido en varias ocasiones cuadros de pérdida de conciencia, mareos, náuseas y sudoración. En base a esto usted lo diagnóstica como un cuadro de síncope recurrente y decide aplicar pruebas autonómicas. La prueba que usted decide realizar permite evaluar el componente simpático del SNA a través de la respuesta de la presión arterial al ejercicio isométrico. ¿Cuál es la prueba descrita anteriormente?

Maniobra de Hand Grip

Maniobra de Valsalva

Bipedestación

Respiración controlada

40.

Llega a su consulta un paciente de 53 años y reﬁere que tuvo mareos, seguido de una pérdida de conciencia breve después de ponerse de pie. En base a esto, usted da como diagnóstico “síncope por hipotensión ortostática”, por lo que usted decide mencionarle las recomendaciones que debe seguir. ¿Qué medida se aplica en este caso?

Entrenamiento con basculación

Colocación de un marcapasos

Adecuada hidratación e ingesta de sal

Estimulación cardíaca

41.

Llega a su consulta en el Centro de Salud Andrés de Vera un paciente de 37 años por dolor de cabeza y dentro del interrogatorio menciona que tiene un antecedente de ACV (ictus) hace 2 años y su médico en ese entonces le mencionó que el ictus había sido producto de un infarto <1,5 cm en el cerebro. Según la clasiﬁcación de ictus, ¿de qué tipo es?

Lacunar

Cardioembólico

De etiología inhabitual

Aterotrombótico

42.

Un hombre de 25 años, previamente independiente, llevaba consultas con su familia debido a una disminución progresiva de su movilidad y fatiga durante sus actividades diarias . En los últimos 6 meses ha perdido 5 kg sin causa aparente, ha presentado adquirida muscular, episodio de inestabilidad al caminar, en evaluación se observa disminución de las fuerzas musculares de los glándulos anteriores y marcha lenta, sin signos neurológicos focales . ¿Cuántas de las siguientes evoluciones describe mejor la gestión del paciente?

1. Sarcopenia

2. Enfermedad de Parkinson

3. Neuropatía periférica

4. Miastenia Graves

43.

Un hombre de 25 años, previamente independiente, llevaba consultas con su familia debido a una disminución progresiva de su movilidad y fatiga durante sus actividades diarias . En los últimos 6 meses ha perdido 5 kg sin causa aparente, ha presentado adquirida muscular, episodio de inestabilidad al caminar, en evaluación se observa disminución de las fuerzas musculares de los glándulos anteriores y marcha lenta, sin signos neurológicos focales . ¿Cuántas de las siguientes intervenciones han demostrado ser más efectivas para prevenir la progresión de esta condición?

1. Administración de calcio y vitamina D como unico tratamiento

2. Ejercicio de resistencia progresiva y dieta rica en proteínas

3. Restricción calórica para evitar aumento de peso

4. Suplementación de benzodiazepinas para mejorar el descanso

44.

Una mujer de 70 años recibió la consulta acompañada por su hija y se refiere a que en los últimos 6 meses ha notado en su madre pérdida de interés en sus actividades diarias insomnio, disminución del apetito , sentimientos de inutilidad La paciente niega sentirse triste pero menciona q ya nada le motiva No hay antecedentes de enfermedad neurológica ni consumo reciente de medicamentos ¿Cuál es el trastorno de enfermedad neurológica de su cuerpo? ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la paciente?

1. Trastorno de ansiedad generalizada

2. Depresión mayor por síntomas somáticos

3. Deterioro cognitivo leve

4. Síndrome de burnout

45.

Con los siguientes tratamientos, se ha demostrado una mayor efectividad en adultos mayores. Cuatro opciones.

1. Terapia electroconvulsiva como primera línea.

2. Benzodiacepinas de acción prolongada

3. Inhibidores selectivos de la retracción serotonina y psicoterapia.

4. Uso exclusivo de suplemento de vitamina D. ¿Por qué? Es el tratamiento de primera línea para la depresión.

46.

Paciente masculino de 53 años se ha encontrado somnoliento y con dificultad para responder preguntas de forma coherente. Su historial médico revela ansiedad generalizada en tratamiento con omeprazol . En el examen físico, presenta presión arterial de 120/70, frecuencia cardíaca de 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 10 respiraciones por minuto, pupilas normales, reflejos observados y signos de focalización neurológica . ¿Cuál es la causa más probable de sus cuatro delitos? Cuatro opciones.

1. Intoxicación con opioides.

2. Intoxicación con benzodiazepinas.

3. Accidente cerebrovascular isquemico

4. Síndromes serotoninérgicos

47.

Cuál es el tratamiento específico en caso de depresión respiratoria grave y secundaria al Intoxicación con benzodiazepinas.? Cuatro opciones.

1. Administración flumazenilo

2. Administración de naloxona.

3. Infusión de bicarbonato de sodio.

4. Hemodiálisis de emergencia

48.

Un hombre de 50 años con trastornos de ansiedad generalizada recientes es llevado a urgencias por su familia debido a mareos, ataxia y dificultad para despertarse. Su esposa menciona que tomó una cantidad desconocida de clonazepam junto con alcohol hace aproximadamente 4 horas. En el examen físico, el paciente presenta presión arterial de 100/65, frecuencia cardíaca 72minuto, frecuencia respiratoria de 10 por minuto, pupilas isocóricas no correctivas y sin signos de focalización neurológica. La principal complicación más grave que debe monitorearse en este paciente cuatro opciones:

1. hipertensión severa

2. insuficiencia renal aguda

3. depresión respiratoria

4. síndrome de abstinencia

49.

Es un hombre de 64 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes tipo 2. Actualmente se encuentra en servicios de urgencias por disnea progresiva y edema en miembros inferiores En el examen físico, la presión arterial 88 / 60. La frecuencia cardíaca es de 110 latidos por minuto. La frecuencia respiratoria es de 22 respiraciones por minuto. La temperatura es de 36,5 y la saturación es del 92% del aire ambiente. La piel del paciente está moteada . Hay edema en ambos pies. Hay dos cruces de edema. El paciente está desorientado en el tiempo y el espacio. Aquí tenemos los siguientes resultados de laboratorio: creatinina de 3,8 días. Hace cinco días, tenía 1,1. Una urea de 125. Un sodio de 122. Un potasio de 6,1. Un pH de 7,25. Un bicarbonato de 14. Un fena del 0,4%. En el electrocardiograma, observamos ondas T picudas con un PR prolongado . ¿Cuál es el tipo más probable de insuficiencia renal aguda que presenta este paciente? cuatro acciones

1. nefropatía intersticial aguda ( renal )

2. necrosis tubular aguda ( renal )

3. insuficiencia renal aguda prerrenal

4. obstrucción urinaria bilateral. (litiasis se puede pensar )

50.

Paciente acompañado de hipotensión , malestar general , cefalea intensa , refiere consumo diario de alcohol desde hace 9 añosexamen fisico cual es la causa mas probable del sangrado digestivo de esta paciente

(a)

51.

En relación con los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

A. La masa muscular aumenta progresivamente después de los 60 años.

B. La función renal se mantiene estable sin cambios significativos con la edad.

C. La capacidad vital forzada (CVF) disminuye debido a la pérdida de elasticidad pulmonar

D. La densidad ósea aumenta en ambos sexos dacqués de los 70 años.

52.

Un paciente de 76 años con insuficiencia cardíaca y deterioro de la función renal (TFG estimada: 30 mL/min) requiere ajuste de medicación. ¿Cuál de las siguientes opciones es la más adecuada?

A. Continuar con la dosis estándar de digoxina.

B. Reducir la dosis de digoxina y monitorear niveles séricos.

C. Suspender todos los diuréticos.

D. Aumentar la dosis de IECA sin monitoreo

53.

Un paciente de 82 años hospitalizado por neumonía desarrolla confusión aguda, desorientación y agitación. ¿Cuál de los siguientes factores es el más probable contribuyente al delirium en este caso?

A. Hiperglucemia leve.

B. Uso de benzodiazepinas.

C. Administración de oxígeno suplementario.

D. Dieta baja en sodio

54.

Un paciente de 78 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), fibrilación auricular y diabetes mellitus tipo 2 es llevado al servicio de urgencias por dificultad respiratoria progresiva de 24 horas de evolución, Refiere ortopnea y edema en miembros inferiores. Al examen fisico, se observa: Presión arterial: 160/95 mmHg Frecuencia cardíaca: 120 Ipm (ritmo irregular) Frecuencia respiratoria: 28 rpm Saturación de oxigeno: 89% con aire ambiente Temperatura: 36.7°C Edema bilateral en extremidades inferiores (hasta rodillas) Crepitantes bilaterales en campos pulmonares ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este paciente?

A. Neumonía adquirida en la comunidad.

B. Exacerbación aguda de la insuficiencia cardíaca congestiva.

C. Tromboembolismo pulmonar.

D. Crisis hipertensiva.

55.

Un paciente de 45 años es hospitalizado por un cuadro de depresión mayor con ideación suicida. Durante la hospitalización, el paciente presenta los siguientes signos vitales: TA 90/60 mmHg, FC 110 Ipm, FR 22 rpm, temperatura 36.5°C y saturación de O2 94%. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más apropiada en este caso?

A) Iniciar terapia antidepresiva con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) de inmediato.

B) Realizar una evaluación urgente del estado hemodinámico y descartar causas orgánicas de taquicardia e hipotensión.

C) Administrar benzodiazepinas para controlar la ansiedad.

D) Solicitar una tomografía cerebral para descartar lesiones estructurales

56.

Un paciente de 60 años con diagnóstico de depresión mayor es hospitalizado por descompensación psiquiátrica. Durante la noche, el paciente presenta agitación psicomotriz, confusión y los siguientes signos vitales: TA 160/95 mmHg, FC 130 lpm, FR 28 rpm, temperatura 38.8°C. ¿Cuál de las siguientes condiciones es la más probable?

A) Síndrome serotoninérgico.

B) Crisis hipertensiva.

C) Delirium por abstinencia de alcohol.

D) Infarto agudo de miocardio.

57.

Un paciente de 40 años con depresión mayor es llevado a la sala de urgencias por intento de suicidio con sobredosis de benzodiazepinas. Al ingreso, presenta los siguientes signos vitales: TA 70/40 mmHg, FC 45 lpm, FR 8 rpm, temperatura 35.5°C y saturación de 02 85%. PUCE SEDE ¿Cuál es la intervención más urgente?

A) Administrar flumazenil como antídoto.

B) Intubación orotraqueal y soporte ventilatorio.

C) Iniciar fluidoterapia agresiva.

D) Administrar naloxona.

58.

Mujer de 58 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 de 15 años de evolución y nefropatía diabética en estadio 4, acude a emergencias por disnea progresiva, edema en miembros inferiores y confusión en las últimas 24 horas. Refiere haber suspendido su tratamiento antihipertensivo y diurético hace una semana por náuseas persistentes. Examen físico: TA: 190/105 mmHg FC: 98 IpmFR: 24 rpm T: 36.8°C Sato: 92% Edema en miembros inferiores (+/+++), frote pericárdico, crépitos bibasales Laboratorios: Creatinina sérica: 8.2 mg/dL (previa: 5.6 mg/dL hace 2 meses) BUN: 85 mg/dL K: 6.5 mEq/L Na: 130 mEq/L HCO :12 mEq/L pH: 7.15 PCO₂: 28 mmHg EKG: ondas T picudas, intervalo PR prolongado: ¿Cuál es la mejor intervención inicial para este pacient

A) Administración de bicarbonato de sodio IV

B) Diálisis de emergencia

C) Infusión de gluconato de calcio IV

D) Furosemida IV a dosis altas

59.

Paciente varón de 72 años con antecedentes de hipertensión arterial y enfermedad renal crónica estadio 3, quien es hospitalizado por neumonía adquirida en la comunidad. Tras cinco días de tratamiento con piperacilina/tazobactam y vancomicina, desarrolla disminución del volumen urinario (< 400 mL/día), náuseas y fatiga extrema. Examen físico: TA: 145/85 mmHg FC: 92 Ipm FR: 20 rpm T: 37°C SatO2: 96% No hay edema periférico. Laboratorios: Creatinina sérica: 3.8 mg/dL (previa: 1.4 mg/dL hace 1 semana) BUN: 55 mg/dL K*: 5.8 mEq/L Na: 134 mEq/L HCO3: 18 mEq/L Examen de orina: Na* urinario 35 mEq/L, osmolaridad urinaria 300 mOsm/kg, cilindros granulares pigmentados.:

A) Insuficiencia renal prerrenal secundaria a sepsis

B) Necrosis tubular aguda por toxicidad farmacológica

C) Glomerulonefritis rápidamente progresiva

D) Nefritis intersticial aguda

60.

Hombre de 50 años, previamente sano, es trasladado a emergencias tras ser encontrado inconsciente en su domicilio. Familiares refieren que en los últimos días había presentado vómitos, diarrea y disminución del volumen urinario. Al examen físico se encuentra deshidratado, con mucosas secas y alteración del estado de conciencia (Glasgow 10/15). Signos vitales: TA: 75/45 mmHg FC: 118 Ipm FR: 24 rpm T: 36.2°C SatO₂: 97% Laboratorios: Creatinina sérica: 6.2 mg/dL BUN: 85 mg/dL Na*: 128 mEq/L K*: 6.0 mEq/L HCO₃: 12 mEq/L pH: 7.10 PCO₂: 26 mmHg PUCC Examen de orina: Na* urinario 5 mEq/L, osmolaridad urinaria 550 mOsm/kg ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Necrosis tubular aguda por sepsis

B) Insuficiencia renal prerrenal por deshidratación severa

C) Acidosis tubular renal tipo IV

D) Rabdomiólisis con insuficiencia renal aguda

61.

Masculino de 62 años acude a consulta con antecedente previo de EPOC, usted le realiza unaanamnesis y examen físico detallado, en los cuales el paciente refiere una exacerbación previa que motivó al ingreso hospitalario, una escala mMRC: 1 y una escala CAT: 8. Con base ala clasificación ABE para el tratamiento del EPOC PREGUNTA INTRODUCTORIA: ¿ Cómo clasificaría al paciente?

Paciente E considere combinación LABA +LAMA

Paciente A: considere un broncodilatador de larga acción LABA o LAMA

Paciente B: considere considere combinación LABA +LAMA

Paciente E: considere un broncodilatador de larga acción LABA o LAMA

62.

Maculino de 75 años de edad acude a consulta con diagnóstico previo de EPOC no controlado por continuo consumo de tabaco, tratado con monoterapia. Luego de realizar una anamnesis y examen físico detallado usted encuentra que su paciente ha tenido 2 exacerbaciones en el último mes con un conteo de eosinófilos > 300 por lo que decide cambiar su tratamiento PREGUNTA INTRODUCTORIA: ¿ Qué combinación de medicamentos son indicadas para este paciente?

Triple terapia: LABA + LAMA + GCI

Doble terapia: LABA + LAMA

Monoterapia: LABA o LAMA

Monoterapia: GCI

63.

Usted es médico interno del Hospital de especialidades de Portoviejo donde llega un hombre de 80 años con astenia, artralgias, alzas térmicas nocturnas y pérdida de peso. La exploración física reveló taquicardia, taquipnea, palidez generalizada, ictericia escleral e irritación peritoneal. En emergencia se inicia reanimación por shock hipovolémico con falla multiorgánica que a partir de exámenes de laboratorio se determina que desarrolla una coagulopatía intravascular diseminada. A partir de esto, cuál sería la causa más común para desarrollar CID?

• Sepsis

• Reacciones inmunológicas y tóxicas

• Trauma

• Malformaciones vasculares

64.

Mujer de 33 años de edad, antecedentes 3 gestas, 3 cesáreas, caída de motocicleta sin casco hace 10 días, viajaba de copiloto. Acude a consulta al hospital Verdi Cevallos por presentar cuadro clínico de 7 días de evolución, caracterizado por cefalea moderada a intensa, alteración del estado neurológico, desorientación, letargia, alza térmica.• Signos vitales: • TA 125/85– FC 110 por min– FR 22 por min– T°38,5 °Csat 98%. CUALES SON LAS CONTRAINDICACIONES DE PUNCION LUMBAR

(a)

65.

Paciente de sexo femenino de 79 años de edad, app de DM II, HTA de larga data, reemplazo de cadera izquierda (5 años). Deambulación limitada. Tratamiento farmacológico insulina lenta 20 UI am y pm, losartan 100mg cd, hidroclorotiazida 10mg cd, paracetamol, tramadol ocasional. • Presenta cuadro clínico de 8 horas de evolución caracterizado por disnea de medianos esfuerzos. A su llegada a la emergencia glicemia de 500 mg/dl. • TA 140/90 – FC 90 POR MIN – FR 40 POR MIN – T°37°C.

(a)

66.

Paciente masculino de 60 años de edad llega al Centro de Salud Playas Villamil Tipo A para su segundo control glucémico. Como profesional médico que llegó a su año rural, este es el primer encuentro que tiene con el paciente por lo que debe revisar el historial del paciente. El paciente acudió 3 semanas antes de su consulta por síntomas molestos como poliuria, polidipsia y polifagia, así como una glucemia en ayunas de 446 mg/dL. Considerando los criterios diagnósticos de diabetes, la glucosa plasmática en ayunas en la diabetes se define como:

a. ≥ 200 mg/dL

b. ≥ 126 mg/dL

c. ≥ 100 mg/dL

d. ≥ 140 mg/dL

67.

a. Síndrome de hiperglucemia hiperosmolar

b. Cetoacidosis diabética

c. Prediabetes

d. Enfermedad de Addison

68.

Usted se encuentra en su rotación como interno de medicina en el Hospital Rodríguez Zambrano de Manta, a su guardia acude un paciente masculino de 42 años por presentar astenia, insomnio, aumento de peso inexplicable, especialmente en la región abdominal. A la toma de signos vitales presenta una hipertensión persistente. Durante la evaluación física denota estrías violáceas en el abdomen. Los exámenes complementarios revelaron niveles elevados de cortisol y ACTH, y la RM confirmó la presencia de un adenoma en la glándula pituitaria. Por la clínica y los resultados de los exámenes usted lo diagnostica como Síndrome de Cushing por adenoma hipofisiario. Según el algoritmo de diagnóstico y tratamiento ¿Cuál sería el tratamiento más oportuno para este paciente?

a. Suprarrenalectomía unilateral

b. Suspensión total y abrupta de los glucocorticoides

c. Suprarrenalectomía bilateral

d. Cirugía transesfenoidal de hipófisis

69.

Usted se encuentra haciendo la rotación como interno de medicina en el Hospital de Especialidades de Portoviejo, a su turno acude una mujer de 40 años de edad por un aumento progresivo de peso, especialmente en la región abdominal y facial, junto con debilidad muscular y piel fina. Al interrogatorio paciente refiere que ha usado betametasona tópica de manera crónica para tratar una dermatitis. Al examen físico usted denota que la paciente presenta estrías violáceas en su abdomen y muslos. A la toma de signos vitales PA 140/90 mmHg. Al realizarle los exámenes de laboratorio, denota una ACTH de 70 pg/mL. Dado la historia clínica, sintomatología y resultados de laboratorio ¿Qué diagnóstico presuntivo tiene del paciente?

a. Síndrome de cushing por hiperplasia macronodular suprarrenal

b. Síndrome de addison congénito

c. Síndrome de Addison primaria dado por adrenalitis infecciosa autoimune

d. Síndrome de Cushing iatrógeno

70.

Paciente de 39 años de edad acude a consulta al hospital Napoleón Davila Córdova por presentar petequias y equimosis en tronco, cara y cuello; acompañadas de epistaxis y hematuria. Ante esto usted decide enviar exámenes complementarios como parte de su sospecha diagnóstica para purpura trombocitopenica inmune. ¿Cuál de los siguientes parámetros es útil como criterio diagnóstico de púrpura trombocitopénica inmunitaria (PTI)?

a.Recuento plaquetario menor de 100 000 mm3

b.Recuento plaquetario mayor de 100 000 mm3

c.VIH positivo

d.Prueba positiva para Lupus eritematosa sistémico

71.

Ud se encuentra en el área de emergencias del hospital Rodríguez Zambrano, a su guardia acude un hombre de 28 años de edad con cefalea intensa y escalofríos. Al momento de la exploración física se evidencia rigidez de nuca, además, muestra confusión y letargo. Se realiza una punción lumbar y se obtiene líquido cefalorraquídeo turbio con pleocitosis linfocitaria. El conteo de células muestra elevación de proteínas y disminución de glucosa. La prueba de tinción de Gram revela cocos gram positivos. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

a. Absceso cerebral

b. Meningitis bacteriana

c. Encefalitis viral

72.

Ud se encuentra en el área de emergencias en el hospital de especialidades, a su guardia acude una mujer de 65 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión arterial, otitis hace dos semanas, desarrolla fiebre, cefalea intensa, vómitos, hemiparesia y deterioro del nivel de conciencia. Al examen neurológico, se encuentra desorientada y con signos de focalidad. Se realiza una TAC Cerebral que muestra región hipodensa con un halo completamente hiperdenso y edema perilesional. Se realiza una punción lumbar teniendo como resultado un líquido cefalorraquídeo claro, sin pleocitosis. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?

a. Encefalitis viral

b. Absceso cerebral

c. Meningitis bacteriana

73.

Paciente de 57 años ingresa al servicio de emergencias en el hospital Verdi Cevallos con fiebre cuantificada de 39.8 Cº, además presenta hipotensión persistente, puesto que se requiere de vasopresores para mantener una PAM ≥ 65 mmHg y confusión. Los análisis de laboratorio muestran niveles elevados de lactato sérico (>18 mg/dL [2 mmol/L]) a pesar de la reposición adecuada de volumen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?

a. Sepsis

b. Shock séptico

c. Meningitis bacteriana

74.

Un paciente de 48 años consulta al servicio de urgencias del hospital de especialidades con fiebre persistente (>38°C) que no cede con antipiréticos, con picos febriles predominantes tanto en horas nocturnas como diurnas. Al examen físico, el paciente presenta aspecto tóxico, taquicardia, taquipnea, náuseas, cefalea y alteración del estad ode conciencia. Dada la sospecha de bacteriemia: ¿Cuál sería el método diagnóstico más acertado para confirmar esta sospecha?

a. Punción lumbar

b. Cultivo de orina

c. Hemocultivo x2

d. Hemograma

75.

Un paciente masculino de 47 años con antecedentes de insuficiencia renal crónica en hemodiálisis es ingresado en el hospital verdi cevallos al servicio de emergencias debido a una infección del tracto respiratorio. Durante su estancia hospitalaria, desarrolla una infección del sitio de la fístula arteriovenosa utilizada para la hemodiálisis. El cultivo del sitio de la fístula muestra Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA). ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo relacionados con el paciente es más probable que haya contribuido a la adquisición de MRSA en este caso?

a. Infección del tracto respiratorio

b. Sexo masculino

c. Hemodiálisis

d. Edad de 47 años

76.

Acude al área de emergencias una paciente de 61 años por presentar paresia en la extremidad superior izquierda, falta de coordinación y habla arrastrada. Usted lo cataloga como un ACV y decide actuar, primero con las medidas general y posteriormente con el tratamiento de reperfusión utilizando la fibrinólisis intravenosa con alteplasa. En base a esto, ¿cuáles son los criterios de inclusión de la fibrinólisis intravenosa con alteplasa?

a. Intervalo entre el inicio de los síntomas y aplicación del tratamiento <4,5 horas

b. En ictus de >6 h de evolución o evolución indeterminada

77.

Ésta es una manifestación de falla simpática vasoconstrictora (autonómica) y se define como un descenso en la presión arterial sistólica de al menos 20 mmHg o en la presión arterial diastólica de 10 mmHg mínimo en los 3 min siguientes a ponerse de pie o elevar la cabeza en una mesa de inclinación.

a. Síncope cardiaco

b. Hipotensión ortostática

c. Síncope mediado por mecanismos neurológicos

78.

Es una enfermedad infrecuente de adultos en Estados Unidos, donde representa < 1% de los linfomas no Hodgkin, pero constituye cerca del 30% de los linfomas no Hodgkin en los niños. Es una de las neoplasias de proliferación más rápida y su tiempo de duplicación es < 24 h. En términos generales es un tumor que afecta a niños y tiene tres cuadros iniciales importantes. La forma endémica (africana) asume la imagen de un tumor en el maxilar inferior o huesos de la cara que se propaga a sitios extraganglionares que incluyen ovarios, testículos, riñones, mamas y sobre todo la médula ósea y las meninges. La forma no endémica tiene un cuadro inicial de tipo abdominal que incluye enfermedad masiva, ascitis y afectación de riñones, testículos u ovarios o ambos y, a semejanza de la forma endémica, también se propaga a la médula ósea y al SNC

a. Linfoma de Burkitt

b. Linfoma folicular

c. Linfoma difuso

79.

La mayoría de los pacientes se presenta con linfadenopatía palpable no sensible; en la mayoría de los casos, estos ganglios linfáticos están en el cuello, región supraclavicular y axilas. Más de 50% de los pacientes tiene adenopatías mediastínicas en el momento del diagnóstico, que a veces son la primera manifestación del proceso. Un tercio de los pacientes se presenta con fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso. Manifestaciones inusuales que incluyen prurito intenso e inexplicable; trastornos cutáneos como eritema nodoso y atrofia ictiosiforme; degeneración cerebelar paraneoplásica y otros efectos distantes en el sistema nervioso central (SNC); síndrome nefrótico; anemia hemolítica inmunitaria y trombocitopenia; hipercalcemia, y dolor en ganglios linfáticos con la ingestión de alcohol.

a. Linfoma de Hodgkin nodular con predominio de linfocitos

b. Linfoma de Hodgkin clásico

80.

Diversas sustancias químicas con capacidad oxidativa, medicinales o no, originan hemólisis incluso en personas que no muestran deficiencia de G6PD. Entre los ejemplos están el oxígeno hiperbárico (o el oxígeno al 100%), nitratos, cloratos, azul de metileno, dapsona, cisplatino e innumerables compuestos aromáticos (cíclicos). Otras sustancias químicas pueden ser hemolíticas a través de mecanismos no oxidativos desconocidos en gran medida y entre los ejemplos están arsano, estibano, cobre y plomo.

a. Hemoglobinuria paroxística nocturna

b. Crioaglutininemia

c. Anemia hemolítica por agentes tóxicos y fármacos

81.

Un paciente de 55 años, sin historial médico significativo, se presenta a la consulta con fatiga, aumento de la sed y micción frecuente. Los análisis revelan niveles elevados de glucosa en sangre, confirmando diabetes mellitus tipo 2 (DM) sin tratamiento previo. Además, la evaluación renal muestra una tasa de filtración glomerular (TFG) de 38 ml/min, indicando enfermedad renal crónica (ERC) en estadio 3. El paciente nunca ha tomado medicación para la diabetes, lo que sugiere un control inadecuado de la enfermedad y el inicio de daño renal. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es considerado el primer escalón terapéutico en la ERC?

a.Biguanidas (Metformina)

b.Glinidas

c.Glitazonas

d.Sulfonilureas

82.

Paciente de 35 años con antecedentes de hipotiroidismo, obesidad grado 3 y una historia de apendicectomía, llega a la consulta con síntomas de fatiga persistente, pérdida de apetito y dificultad para concentrarse. La paciente es madre de 5 hijos, también menciona un aumento en la frecuencia y urgencia para orinar, así como hinchazón en las piernas. Los análisis revelan anemia, elevación de la creatinina y nitrógeno ureico en sangre, confirmando una progresión de la enfermedad renal crónica. Se inicia una evaluación integral para gestionar la enfermedad renal y optimizar el control de sus condiciones médicas concurrentes. ¿Cuál de los siguientes factores de riesgo son considerados potencialmente modificables para evitar la progresión de la ERC?

a.Apendicectomía

b.Obesidad

c.Hipotiroidismo

d.Anemia

83.

Paciente de 59 años, con antecedentes médicos significativos de HTA y DM II, acude a la consulta con fatiga extrema, disminución del apetito, náuseas y edema en las piernas. Recientemente, ha notado una disminución en la cantidad de orina. Al examen físico presenta retención de líquidos. Los análisis de laboratorio revelan una elevación aguda de la creatinina y nitrógeno ureico en sangre, sugiriendo una sintomatología consistente con enfermedad renal crónica, según exámenes realizados se identifica una tasa de filtración glomerular en 28 ml/min. ¿En qué grado de enfermedad Renal Crónica se encuentra este paciente según su Filtrado Glomerular ?

a.Grado 3a

b.Grado 4

c.Grado 2

d.Grado 5

84.

Un paciente de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 acude a la sala de emergencias con quejas de malestar general, náuseas y disminución en la producción de orina durante los últimos 3 días. Al examen físico, presenta hipertensión arterial, edema en extremidades inferiores y signos de deshidratación, usted sospecha de una Insuficiencia Renal Aguda. ¿Cuál sería el examen de urgencia que le enviaría a este paciente?

a.Análisis de Proteínas

b.Análisis de sangre y orina

c.Análisis Hematológicos

d.Pruebas serológicas

85.

Usted se encuentra cursando por su internado rotativo en el hospital IESS de Portoviejo, rotando por emergencia recibe un paciente masculino de 30 años de edad con antecedentes de asma, que acude por disnea intensa. Al examen físico el paciente luce agitado, habla con palabras cortadas, FR: 38 rpm, spO2: 88%, FC:130 lpm, sibilantes inspiratorios y espiratorios ¿Cómo catalogaría a su paciente de acuerdo a los grados de severidad del asma ?

a.Paciente pre paro o potencialmente fatal

b.Asma leve a moderada

c.Asma severa

d.Asma moderada

86.

Paciente masculino de 57 años, con antecedentes de hepatitis B crónica, diagnosticada hace 9 años, se presenta en la consulta con síntomas de fatiga y dolor abdominal. Al examen físico se detecta ictericia mucocutánea, ascitis moderada, eritema palmar y encefalopatía hepática grado I. ¿Cuál es la complicación más probable por la cual el paciente está cursando?

a. Esteatosis alcohólica

b. Hemocromatosis hepática

c. Hepatocarcinoma

d. Cirrosis hepática

87.

Paciente masculino de 59 años de edad, sin antecedentes de relevancia, acude a urgencias por presentar vómitos #4 de contenido hemático en posos de café, cuadro de 5 horas de evolución, precedidos por dolor epigástrico intenso y contínuo desde hace 15 días. Posterior a la estabilización hemodinámica, se realiza endoscopia digestiva alta evidenciando una úlcera gástrica de 20 mm en curvatura menor sangrante, Forrest Ib. Se le diagnostica con hemorragia digestiva alta secundaria a una úlcera péptica gástrica asociada a infección por H. pylori. ¿Cuál sería el tratamiento farmacológico inicial de este paciente?

a.Inhibidor de bomba de protones (omeprazol) 80 mg IV en bolo o perfusión c/12 h

b.Somatostatina 250 en bolo o perfusión (3mg/12h)

c.Eritromicina 250 mg IV, 30-120 min posterior a endoscopía

d.Inhibidor de bomba de protones (rabeprazol) 10 mg IV perfusión c/12 h

88.

Paciente masculino de 70 años de edad, ex fumador y con APP de Hipertensión Arterial, acude al área de emergencias por haber presentado en las últimas 4 horas dos episodios de melena y tres de hematemesis. En la evaluación primaria se evidencia palidez generalizada, llenado capilar > 2 segundos y confusión. ¿Cuál sería su primera conducta a seguir?

a. Administrar un bolo de omeprazol 80 mg IV en espera de una angiotomografía computarizada

b. Ingresar al paciente a UCI para tratamiento quirúrgico

c. Solicitar una gastroduodenoscopia inmediatamente para detener la hemorragia por úlcera péptica

d. Instaurar medidas de reanimación y soporte vital (canalizar dos vías periféricas, sueroterapia, proteger vía aérea)

89.

Paciente femenina de 30 años de edad, con antecedentes de migraña, acude al área de emergencias del Hospital Verdi Cevallos, refiere dolor epigástrico súbito asociado a náuseas y hematemesis #2, cuadro de seis horas de evolución. Refiere ingesta de Ibuprofeno de forma habitual debido a episodios recurrentes de migraña en el último año. ¿Cuál sería la etiología de la hemorragia digestiva más probable en este caso?

a.Várices esofágicas por infección por Helicobacter pylori

b.Síndrome de Mallory Weiss por ingesta de AINES

c.Inflamación crónica por enfermedad de Crohn

d.Úlcera péptica duodenal por ingesta de AINES

90.

Femenina de 50 años, sin antecedentes relevantes, llega a urgencias con quejas de dolor abdominal intenso y vómitos de sangre roja. Presenta signos de palidez y presión arterial baja. Se realizan pruebas de laboratorio y una endoscopia digestiva alta para evaluar el origen del sangrado. Durante la endoscopia, se observa una úlcera en la mucosa gástrica con signos de sangrado activo. Se realiza terapia endoscópica para detener la hemorragia y se inicia tratamiento farmacológico y medidas para la cicatrización de la úlcera. La paciente es monitoreada de cerca para evitar recurrencias. PREGUNTA INTRODUCTORIA: ¿Cuáles son las causas más comunes de sangrado digestivo alto por úlcera péptica?

Helicobacter pylori, ingesta de AINES, ingesta de antiagregantes y anticoagulantes.

Legionella pneumophila e ingesta de paracetamol.

Ingesta de paracetamo

Helicobacter pilory y paracetamol.

91.

Paciente masculino de 70 años de edad, fumador, acude a consulta por disnea que ha empeorado con el tiempo, aumenta al realizar ejercicio y es persistente, la espirometría revela patrón obstructivo < 0,7 que no mejora significativamente post broncodilatador por lo que diagnostica EPOC. ¿En qué grado gold entraría su paciente conociendo que presenta un FEV1 45% del esperado?

a.Gold 3 grave

b.Gold 4 muy grave

c.Gold 1 leve

d.Gold 2 moderado

92.

Un paciente de 58 años, hipertenso y diabético, acude al servicio de urgencias con dolor torácico opresivo de 30 minutos de evolución, irradiado al brazo izquierdo y acompañado de diaforesis. En el examen físico, presenta presión arterial de 140/85 mmHg, frecuencia cardíaca de 92 lpm y saturación de oxígeno del 96%. El electrocardiograma muestra elevación del segmento ST en las derivaciones V2-V4. Se administra ácido acetilsalicílico y clopidogrel. Posteriormente, se decide realizar intervención coronaria percutánea (ICP). ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal del síndrome coronario agudo en este paciente?

a. Disminución del flujo coronario por espasmo arterial transitorio.

b. Aumento del consumo miocárdico de oxígeno sin obstrucción coronaria.

c. Ruptura de placa ateroesclerótica con formación de trombo oclusivo.

d. Disección espontánea de la arteria coronaria izquierda.

93.

Un hombre de 70 años con antecedente de infarto de miocardio hace cinco años consulta por fatiga, disnea de esfuerzo y edema en miembros inferiores. En la exploración, se encuentra presión arterial de 118/75 mmHg, frecuencia cardíaca de 85 lpm, ingurgitación yugular y un tercer ruido cardíaco. La ecocardiografía muestra una fracción de eyección del 30% y dilatación ventricular izquierda. Se ha optimizado el tratamiento con inhibidores de la ECA y betabloqueadores, pero persisten los síntomas. ¿Cuál es el siguiente paso en el tratamiento de este paciente con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida sintomática?

a.Indicar reposo absoluto para reducir la carga cardíaca.

b.Iniciar terapia con un inhibidor de SGLT2.

c.Iniciar digoxina como tratamiento de primera línea.

d.Suspender betabloqueadores y aumentar diuréticos

94.

Un hombre de 67 años con antecedentes de hipertensión arterial y fibrilación auricular consulta por un episodio de debilidad súbita en el brazo derecho y dificultad para hablar que se resolvió en 30 minutos. En urgencias, presenta presión arterial de 140/85 mmHg, ritmo cardíaco irregular y sin alteraciones neurológicas actuales. La tomografía computarizada de cráneo no muestra signos de hemorragia. Se decide iniciar prevención secundaria. ¿Cuál es la intervención más importante para reducir el riesgo de un evento cerebrovascular en este paciente?

a.Administración de antiagregantes plaquetarios.

b.Reposo absoluto y observación en hospitalización.

c.Iniciar anticoagulación con antagonistas de la vitamina K o anticoagulantes directos.

d.Control estricto de la presión arterial con betabloqueadores.

95.

Una mujer de 32 años consulta por fatiga, mareos y cefalea leve. En la exploración, se observa palidez cutáneo-mucosa y taquicardia de 98 lpm. Los exámenes de laboratorio muestran hemoglobina de 8.5 g/dL, VCM de 110 fL, reticulocitos normales y niveles séricos de homocisteína elevados. La paciente menciona ser vegana desde hace cinco años y no toma suplementos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?

a.Anemia ferropénica.

b.Anemia hemolítica.

c.Anemia por enfermedad crónica.

d.Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12.

96.

Un hombre de 55 años, con antecedente de hipertensión arterial en tratamiento con hidroclorotiazida, acude a urgencias por debilidad muscular progresiva y calambres. En la exploración física, presenta presión arterial de 135/80 mmHg y reflejos osteotendinosos disminuidos. El electrocardiograma muestra ondas U prominentes y aplanamiento de la onda T. Los exámenes de laboratorio revelan potasio sérico de 2.8 mEq/L, bicarbonato de 30 mEq/L y sodio de 140 mEq/L. ¿Cuál es la causa más probable de la hipopotasemia en este paciente?

a. Hiperaldosteronismo primario.

b. Uso de diuréticos tiazídicos.

c. Acidosis tubular renal tipo 1.

d. Síndrome de Cushing.

97.

Acude al área de emergencias una paciente de 61 años por presentar paresia en la extremidad superiorizquierda, falta de coordinación y habla arrastrada. Usted lo cataloga como un ACV y decide actuar,primero con las medidas general y posteriormente con el tratamiento de reperfusión utilizando la fibrinólisisintravenosa con alteplasa. En base a esto, ¿cuáles son los criterios de inclusión de la fibrinólisis intravenosa con alteplasa?

a. En ictus de >6 h de evolución o evolución indeterminada

b. Intervalo entre el inicio de los síntomas y aplicación del tratamiento <4,5 horas

98.

Un paciente de 55 años, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con insulina, es traído a emergencias por familiares tras presentar confusión, diaforesis y pérdida del conocimiento. En el servicio de emergencias, se constata una glucosa capilar de 35 mg/dL. ¿Cuál es el tratamiento inmediato más adecuado?

A) Administrar glucosa hipertónica intravenosa

B) Administrar insulina rápida

C) Administrar suero fisiológico intravenoso

D) Administrar antieméticos y observar

99.

Una mujer de 72 años, hipertensa y con fibrilación auricular crónica, acude por un episodio de debilidad transitoria en el hemicuerpo izquierdo que duró 20 minutos y se resolvió espontáneamente. No presenta déficits neurológicos al examen actual. ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado para prevenir un evento mayor?

A) Iniciar anticoagulación con heparina y posteriormente warfarina

B) Iniciar tratamiento con fibrinolíticos

C) Administrar antiagregantes plaquetarios y controlar los factores de riesgo

D) No realizar tratamiento específico

100.

Un hombre de 60 años, con diabetes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 15 años, consulta por episodios de mareo y síntomas de intolerancia ortostática. En el examen clínico se observa ausencia de aumento de la frecuencia cardíaca al cambiar de posición. La HbA1c del paciente es de 11%. ¿Qué condición subyacente explica mejor el cuadro del paciente?

A) Disautonomía diabética

B) Hipoglucemia reactiva

C) Síndrome de Cushing

D) Insuficiencia renal aguda

101.

Un paciente de 62 años con antecedentes de tabaquismo (40 años-paquete) es diagnosticado con EPOC en estadio GOLD 2. Sus síntomas son moderados (CAT: 14) y ha tenido dos exacerbaciones en el último año, una de ellas requirió hospitalización. ¿Cuál sería la mejor estrategia inicial de manejo farmacológico para este paciente según GOLD 2024?

A) Solo un broncodilatador de acción corta

B) LABA + LAMA

C) LABA + LAMA + CI

D) LABA + Roflumilast

102.

Un hombre de 68 años, fumador activo, acude por disnea progresiva. La radiografía de tórax revela hiperinsuflación, diafragmas planos y aumento del espacio retroesternal. ¿Qué hallazgo adicional esperaría observar en la tomografía computarizada de tórax?

A) Engrosamiento de las paredes bronquiales

B) Atelectasias en lóbulos superiores

C) Áreas de destrucción alveolar con reducción de la densidad pulmonar

D) Infiltrados intersticiales en vidrio esmerilado.

103.

Un paciente masculino de 35 años, con antecedentes de rinitis alérgica, consulta por episodios de disnea nocturna, opresión torácica y tos seca recurrente en las últimas semanas. Refiere mejoría de los síntomas con el uso de un broncodilatador de acción corta. Su espirometría muestra un VEF1/CVF < 70% con reversibilidad > 12% tras broncodilatador. Según la clasificación de gravedad del asma, ¿en qué categoría se encuentra este paciente?

A) Asma intermitente

B) Asma persistente leve

C) Asma persistente moderada

D) Asma persistente grave

104.

Un paciente de 55 años consulta por tos productiva crónica con expectoración diaria durante más de tres meses en los últimos dos años. No refiere disnea importante ni exacerbaciones frecuentes. Su espirometría muestra un patrón obstructivo moderado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Asma bronquial

B) EPOC con predominio de enfisema

C) Bronquitis crónica

D) Neumonitis por hipersensibilidad

105.

Una mujer de 28 años es traída a urgencias por sus amigos después de que intentara suicidarse ingiriendo una gran cantidad de pastillas para dormir. Los amigos mencionan que la paciente ha estado muy deprimida en los últimos meses tras una ruptura amorosa, y recientemente ha mostrado señales de desesperanza y aislamiento. En la evaluación inicial, la paciente está somnolienta pero responde a estímulos dolorosos. Sus signos vitales son: frecuencia cardíaca de 85 latidos por minuto, presión arterial de 110/70 mmHg, frecuencia respiratoria de 14 respiraciones por minuto, y saturación de oxígeno del 98% en aire ambiente. Cual seria la conducta a seguir en urgencias de esta paciente ?

Administrar carbón activado inmediatamente sin realizar ninguna otra evaluación

Evaluar y estabilizar las funciones vitales de la paciente, seguida de una evaluación psiquiátrica completa

Observar a la paciente durante 24 horas en el departamento de urgencias

106.

Paciente masculino de 23 años de edad, estudiante de medicina, que tuvo pérdida del estado de consciencia en la mañana de manera abrupta, de duración aproximada de un minuto, luego de entrar al laboratorio de anatomía por primera vez. La recuperación de la conciencia y tono postural surgió de manera espontánea sin necesidad de intervención. Niega otra sintomatología. ¿Cuál es el diagnóstico presuntivo?

Epilepsia

Estatus convulsivo

Síncope

Crisis convulsiva

107.

Un hombre de 35 años acude a consulta porque se siente "fuera de control". Refiera haber tenido varios episodios en los últimos seis meses donde se siente extremadamente eufórico, tiene mucha energía, duerme solo dos o tres horas por noche sin sentirse cansado, habla rápidamente y tiene ideas grandiosas sobre nuevos proyectos de negocios. Durante estos episodios, se involucra en comportamientos imprudentes, como gastar grandes sumas de dinero y conducir a alta velocidad. Entre estos episodios, tiene períodos donde se siente extremadamente deprimido, con poca energía, dificultad para concentrarse, y pensamientos de inutilidad. Durante estos periodos depresivos, tiene insomnio, pérdida de interés en actividades que solía disfrutar y disminución del apetito. Cual seria el diagnostico en este caso teniendo en cuenta el cuadro clínico del paciente y los cambios en su estado de animo?

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Trastorno Bipolar

Trastorno Depresivo Mayor

108.

Mujer de 35 años, estado de ánimo deprimido severo con anhedonia y desesperanza. Presenta insomnio terminal, pérdida de peso, fatiga extrema, dificultad para concentrarse y pensamientos de inutilidad. No refiere síntomas psicóticos ni antecedentes de trastorno bipolar. ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea en este caso?

Haloperidol

Sertralina

Amitriptilina

Lamotrigina

109.

hombre de 64 años en urgencias con episodio de debilidad súbita en lado derecho del cuerpo que comenzó hace 30 minutos, debilidad progresiva alcanzando su máximo a los 10 minutos y mejoró completamente en los 20 minutos siguientes, dificultad para hablar durante el episodio que recuperó completamente. AM HTA controlada con enalapril, hiperlipidemia tratada con atorvastatina, no DM ni EVP. SV T 36.8°C FC 80 LPM TA 145/90 FR 18 RPM sat 98%. Glasgow 15/15. Fuerza muscular 5/5, sensibilidad y reflejos normales, no disartria o afasia, resto normal.

(a)

110.

Un paciente de 40 años acude a urgencias por presentar urticaria generalizada, prurito y edema leve en los labios tras la ingesta de mariscos. No presenta disnea, sibilancias ni compromiso hemodinámico. Sus signos vitales son normales. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en este caso?

a. Antihistamínicos y corticoides sistémicos

b. Epinefrina intramuscular en el vasto lateral del muslo

c. Administración de líquidos intravenosos y monitoreo en observación

d. Nebulizaciones con salbutamol y oxígeno suplementario

111.

Un paciente de 55 años con antecedente de cirrosis hepática acude a urgencias por hematemesis abundante y signos de hipoperfusión. La endoscopía identifica várices esofágicas sangrantes. ¿Cuál es la mejor medida inicial para controlar el sangrado?

a. Administración de inhibidores de la bomba de protones (IBP)

b. Infusión de octreótide

c. Intubación endotraqueal inmediata

d. Colocación de una sonda nasogástrica para lavado

112.

Mujer de 55 años con diagnóstico de trastorno depresivo mayor que ha sido tratada con ISRS y duales sin mejoría significativa. Refiere que ha realizado psicoterapias frecuentes y tampoco presenta mejorías ¿Qué estrategia terapéutica es más adecuada?

Aumentar la dosis de ISRS

Suspender todo tratamiento y reevaluar

Agregar litio

Usar benzodiacepinas a largo plazo

113.

Un hombre de 50 años es traído a urgencias por su esposa después de que intentara suicidarse cortándose las muñecas con un cuchillo. La esposa informa que el paciente ha estado muy deprimido desde que perdió su trabajo hace seis meses y recientemente ha mostrado signos de desesperanza y aislamiento. A la llegada, el paciente está consciente pero agitado. En la evaluación inicial, se observa sangrado activo de las heridas en las muñecas, y sus signos vitales son: frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto, presión arterial de 90/60 mmHg, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto, y saturación de oxígeno del 95% en aire ambiente. cual seria nuestra conducta a seguir en urgencias en este caso?

Aplicar presión directa para controlar el sangrado, estabilizar las funciones vitales y luego realizar una evaluación psiquiátrica

Administrar una sedación ligera y dejar al paciente solo para calmarse

Administrar antidepresivos de inmediato y programar una cita de seguimiento con un psiquiatra

114.

Un hombre de 45 años se presenta en el servicio de urgencias con un cuadro de fiebre, dolor de cabeza severo, rigidez en el cuello y confusión mental que ha progresado en los últimos tres días. El paciente tiene antecedentes de infección por VIH y no está en tratamiento antirretroviral. En la exploración física, se observa un paciente febril, con signos meníngeos positivos (rigidez de nuca, signo de Kernig y signo de Brudzinski). Se realiza una punción lumbar, y el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) revela lo siguiente: Aspecto: claro Presión de apertura: elevada Glucosa en LCR: baja Proteínas en LCR: elevadas Recuento de células: pleocitosis linfocítica Tinta china: visualización de levaduras encapsuladas Cuál seria el diagnóstico teniendo en cuenta signos y síntomas y resultados de laboratorio?

Meningitis bacteriana

Meningoencefalitis fúngica

Meningitis viral

115.

Una mujer de 30 años se presenta en el servicio de urgencias tras ser encontrada inconsciente en un campo agrícola. Los paramédicos informan que el área donde fue encontrada había sido recientemente fumigada con pesticidas. En la evaluación inicial, se observa que la paciente tiene bradicardia, salivación excesiva, sudoración, miosis (pupilas contraídas) y fasciculaciones musculares. Sus signos vitales son los siguientes: frecuencia cardíaca de 50 latidos por minuto, presión arterial de 90/60 mmHg, frecuencia respiratoria de 20 respiraciones por minuto y saturación de oxígeno del 92% en aire ambiente. Teniendo en cuenta los antecedentes y la sintomatología de la paciente cual sería el diagnóstico en este caso?

Intoxicación por cianuro

Intoxicación por monóxido de carbono

Intoxicación por organofosforados

116.

Paciente masculino de 40 años de edad acude al área de emergencia del hospital somnoliento, con Glasgow de 13 (ocular 3, verbal 4, motora 6), el familiar que lo acompaña indica que se quejaba de cefalea y náuseas. Al examen físico destaca la fiebre de 39 grados y rigidez de nuca. No tiene antecedentes traumáticos, ni patologías previas. ¿Cuál sería diagnóstico presuntivo?

Meningitis

Encefalitis

Absceso cerebral

117.

Una mujer de 42 años acude a consulta por sentirse constantemente triste durante los últimos dos meses. Refiere pérdida de interés en actividades que antes disfrutaba, dificultad para dormir, y una pérdida de apetito significativa que ha resultado en la pérdida de 5 kg. Además, menciona sentirse fatigada la mayor parte del tiempo, tener problemas de concentración y pensamientos recurrentes de inutilidad y culpa. Niega ideación suicida activa, pero dice que a veces desearía no despertarse por las mañanas. No tiene antecedentes médicos significativos ni consumo de sustancias. Cual sería el diagnostico en este caso?

Trastorno de Ansiedad Generalizada

Depresión Mayor

Trastorno Bipolar

118.

Paciente femenina de 68 años de edad, sin sintomatología previa ni antecedentes de importancia, fue remitida a la clínica por episodios recurrentes de mareos y pérdida transitoria de la conciencia al ponerse de pie luego de estar acostada. Se realiza el EKG y estudios complementarios, sin presencia de anormalidades. ¿Cuál sería el diagnóstico presuntivo?

Síncope ortostático

Síncope metabólico

Síncope de origen neurológico

Síncope cardiogénico

119.

Paciente masculino de 45 años, ha sido admitido en el hospital por tercera vez en el último año. El cuadro clínico actual presenta una duración de más de 4 semanas caracterizado por fiebre, cefalea persistente y alteraciones cognitivas. La historia clínica nos muestra que padece de neuropatías de los pares craneales, y además el paciente fue detectado con VIH hace 8 años. Seleccione la respuesta incorrecta con relación a la meningitis crónica y recurrente.

Las manifestaciones principales son cefalea persistente, hidrocefalia, neuropatías de los pares craneales, radiculopatías y alteraciones cognitivas o de la personalidad.

Dichas manifestaciones se desarrollan solamente de manera simultánea.

El LCR se reabsorbe en los plexos coroideos de los ventrículos cerebrales.

La meningitis crónica se diagnostica cuando un síndrome neurológico característico se prolonga durante >2 semanas y no se acompaña de una reacción inflamatoria persistente del líquido cefalorraquídeo

120.

Usted cursa su rural y se encuentra en el área de emergencia del hospital Verdi Cevallos y le llega una paciente de 27 años de edad, que acude a por presentar una crisis convulsiva tónico-clónica generalizada, no tiene antecedentes patológicos personales, signos vitales: PA 120/80mmHg, FC 100lpm FR: 19rpm. Reﬁere cuadro infeccioso por meningitis hace una semana. Las convulsiones reinciden, hasta el momento lleva 2 crisis las cuales duran más de 60 segundos. ¿Cuál sería el tratamiento de primera línea para esta paciente?

Fenitoína 15-20 mg/kg en 30 min

Tiopental 5 mg

Diazepam 10 mg, con un máximo de 3 veces

Fenobarbital 15 mg/kg en 30 min

121.

Masculino de 65 años, con antecedentes de cirrosis hepática por hepatitis C crónica, se presenta en urgencias con vómitos de sangre roja y melena. Refiere debilidad y dolor abdominal. Al examen físico, se observa palidez y presión arterial baja. Se solicitan pruebas de laboratorio y una endoscopia digestiva alta para determinar la causa del sangrado. Durante la endoscopia, se identifica un área de sangrado activo por úlcera péptica. En el reporte endoscópico final menciona “hemorragia en chorro”. ¿De acuerdo a la clasificación en hallazgos endoscópicos, ¿cuál tiene el paciente?

Forrest IB

Forrest IIA

Forrest IA

Forrest III

122.

Pedro Moreira, un hombre de 68 años, llega a la sala de emergencias con un cuadro de hemorragia gastrointestinal grave. Presenta deposiciones negras y alquitranadas desde hace 24 horas, además de debilidad y palidez progresiva. El paciente informa que ha tenido episodios anteriores de sangrado rectal ocasional, pero nada similar a esta intensidad. Como antecedentes tiene hipertensión arterial y diabetes tipo 2, para la que recibe tratamiento. También ha sido diagnosticado con una hernia hiatal y ha tenido episodios esporádicos de gastritis en el pasado. Al exámen físico presenta FC 135 lpm, TA 90/60, FR 22 rpm,el paciente presenta palidez en piel y mucosas. El abdomen es blando, depresible y no se palpan masas. No hay signos de peritonitis ni de distensión abdominal. Se le realizan pruebas de laboratorio donde se evidencia Hemoglobina: 8,5 g/dL, Hematocrito: 26%. Recuento de glóbulos blancos: 9.200/mm³, Plaquetas: 180.000/mm³, Tiempo de protrombina (PT): 14 segundos, Tiempo parcial de tromboplastina (PTT): 32 segundos. En base al caso clínico, ¿cuál sería el manejo inicial que requiere el paciente?

Dar de alta al paciente

Administre oxígeno, inserte catéteres intravenosos de gran calibre e instituya un monitoreo continuo

Realizar una angiografía, gammagrafía o endoscopia.

Considere la administración de octreótido de 25 a 50 µg en bolo seguido de 25 a 50 µg/h por vía intravenosa

123.

Un hombre de 35 años con antecedente de alergia a mariscos acude a urgencias minutos después de haber ingerido camarones. Presenta disnea, sibilancias, edema de labios y urticaria generalizada. Su presión arterial es de 85/50 mmHg y su frecuencia cardíaca de 120 lpm. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea en este paciente?

a. Administración de líquidos intravenosos y monitoreo en observación

b. Antihistamínicos intravenosos y corticoides

c. Nebulizaciones con salbutamol y oxígeno suplementario

d. Epinefrina intramuscular en el vasto lateral del muslo

124.

Un hombre de 60 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 acude a urgencias por deshidratación severa, letargo y debilidad progresiva de varios días de evolución. En la evaluación inicial se encuentra glucosa de 850 mg/dL, osmolaridad plasmática de 330 mOsm/kg, pH arterial de 7.38 y ausencia de cetonas en orina. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el tratamiento inicial adecuado?

a. Cetoacidosis diabética – Infusión de bicarbonato y solución glucosada

b. Cetoacidosis diabética – Infusión de insulina y líquidos intravenosos

c. Estado hiperosmolar hiperglucémico – Administración de bicarbonato y observación estricta

d. Estado hiperosmolar hiperglucémico – Expansión con solución salina y reposición de potasio

125.

María Rodríguez, una mujer de 60 años, acude al médico para seguimiento de enfermedades crónicas . Tiene antecedentes de hipertensión arterial y diabetes tipo 2, ambas controladas con medicamentos. Además, ha estado tomando analgésicos de forma crónica debido a problemas de dolor crónico en la espalda baja. Creatinina sérica: 1.4 mg/dL (rango normal: 0.6-1.2 mg/dL). Urea: 60 mg/dL (rango normal: 10-50 mg/dL). ¿Cuál sería la conducta a seguir en este caso teniendo en cuenta exámenes complementarios?

a. Biopsia Renal

b. La urografía por tomografía computarizada (Urotac o Uro-TC)

c. Ecografía Renal

126.

a. Meningoencefalitis fúngica 

b. Meningitis bacteriana

c. Meningitis viral

127.

En el manejo de un paciente con insuficiencia cardíaca , ¿Cuál es la dosis inicial de la furosemida:

a. 10-20mg c/24h o c/12h

b. 20-40mg c/24h o c/12h

c. 10-25mg/10mg c/8h

128.

Ante un paciente con sospecha de hepatopatía crónica, síntomas por más de 6 meses, cual sería nuestra conducta a seguir como rurales en un centro de Salud Tipo A:

a. Anamnesis, pruebas hepáticas, Tac de Abdomen.

b. Anamnesis, pruebas hepáticas, biopsia hepática.

c. Anamnesis, pruebas hepáticas, ecografía abdominal.

129.

La insuficiencia cardíaca izquierda produce una acumulación de líquido en los pulmones que causa dificultad respiratoria (disnea). Al principio, la disnea se presenta solo durante el ejercicio, pero a medida que la insuficiencia cardíaca avanza, aparece cada vez con menores esfuerzos hasta que finalmente se presenta incluso en reposo. Las personas con insuficiencia cardíaca izquierda grave pueden sentir dificultad respiratoria cuando están acostadas (un trastorno denominado ortopnea) porque la fuerza de la gravedad hace que llegue más líquido a los pulmones. Estas personas frecuentemente se despiertan sin aliento o con sibilancias (una enfermedad llamada disnea paroxística nocturna).

VERDADERO

FALSO

130.

Juan, un hombre de 65 años sin antecedentes previos de enfermedad cardiovascular, llega al servicio de urgencias con disnea aguda. Juan relata que comenzó a sentir dificultad para respirar mientras realizaba actividades cotidianas en su hogar. Se despierta por las noches con una sensación de asfixia y ha experimentado hinchazón en los tobillos en los últimos días. Exámenes Físicos: Presión arterial: 160/95 mmHg Frecuencia cardíaca: 110 latidos por minuto Frecuencia respiratoria: 26 respiraciones por minuto Ingurgitación yugular Estertores crepitantes bilaterales en los campos pulmonares inferiores Resultados de Laboratorio: BNP (péptido natriurético tipo B): 800 pg/mL (valor normal < 100 pg/mL) Radiografía de tórax: aumento de la silueta cardíaca y signos de congestión pulmonar Diagnóstico: Edema pulmonar agudo secundario a insuficiencia cardíaca congestiva. Pregunta: Dada la situación de Juan con disnea aguda de origen cardíaco, ¿Cuál de las siguientes opciones de tratamiento se debe implementar inicialmente para mejorar su estado hemodinámico y aliviar la disnea?

a. Administrar un broncodilatador para mejorar la función pulmonar

b. Realizar una angiografía coronaria para evaluar la presencia de enfermedad arterial coronaria

c. Iniciar oxígeno suplementario

131.

Carlos Gómez, un hombre de 60 años, es referido a un nefrólogo por su médico de atención primaria debido a niveles persistentemente elevados de creatinina y un filtrado glomerular estimado (FGe) significativamente bajo. Carlos no tiene antecedentes de enfermedad renal conocida y ha experimentado fatiga, náuseas y pérdida de peso en las últimas semanas. Creatinina sérica: 2.8 mg/dL (rango normal: 0.6-1.2 mg/dL). Filtrado Glomerular Estimado (FGe): 25 mL/min/1.73 m² ¿Según la tabla de filtrado glomerular para diagnóstico de la función renal del paciente en qué etapa se encuentra este paciente?

a. ETAPA 2 Disminución ligera de la Tasa de filtrado glomerular normal

b. ETAPA 1 Daño renal mínimo con Tasa de filtrado glomerular normal

c. ETAPA 3 Disminución moderada de la Tasa de filtrado glomerular normal

d. Estadio 4 Disminución grave del filtrado glomerula

132.

Juan Pérez, un hombre de 40 años, se presenta en el servicio de emergencias con dolor intenso en el costado derecho, náuseas y dificultad para orinar. Su historia médica no revela problemas renales previos, pero tiene antecedentes familiares de cálculos renales. Juan se somete a pruebas de laboratorio que muestran una elevación de los niveles de urea y creatinina, indicando una posible afectación renal. La ecografía abdominal revela la presencia de un cálculo renal de aproximadamente 5 mm en el riñón derecho. ¿Cuál sería nuestra primera conducta a seguir en este caso?

a. Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEOC)

b. Tratamiento expulsivo

c. Derivación a un Especialista (Nefrólogo o Urólogo)

133.

María, una mujer de 45 años, ha sido llevada a la sala de emergencias después de haber sufrido un accidente automovilístico. Presenta múltiples fracturas, contusiones y está inconsciente. El equipo médico ha estabilizado sus signos vitales, pero necesita realizar una cirugía urgente para tratar sus lesiones graves. El equipo médico ha determinado que María necesita una cirugía urgente para tratar sus lesiones y salvar su vida. Sin embargo, al no estar consciente, María no puede brindar su consentimiento informado para el procedimiento. El equipo médico se enfrenta a un dilema ético. Por un lado, la cirugía es vital para la supervivencia de María, pero, por otro lado, realizar el procedimiento sin su consentimiento violaría su derecho a participar en decisiones médicas importantes sobre su propio cuerpo. El equipo médico debe tomar medidas para garantizar que se respeten tanto los derechos de María como su bienestar médico. ¿ Cual seria la decisión a seguir en este caso por el personal médico teniendo en cuentan que esta en riesgo la vida de la paciente?

a. Evaluar la Emergencia: Si no es posible obtener consentimiento informado y la cirugía es vital para salvar la vida de María, el equipo médico puede optar por proceder con el tratamiento necesario bajo la doctrina legal de "consentimiento implícito" en situaciones de emergencia.

b. Derecho a la Información: Los pacientes tienen derecho a recibir información clara y comprensible sobre su diagnóstico, tratamiento, riesgos y alternativas disponibles.

c. Proporcionar Información: Los pacientes tienen el deber de proporcionar información precisa sobre su historial médico, alergias, medicamentos actuales y cualquier otra información relevante que pueda afectar su tratamiento.

134.

Don Carlos Torres, de 73 años de edad, exfumador importante, hipertensión arterial controlada con IECA en dosis bajas, dislipidemia, artritis reumatoide seroposítiva diagnosticada en 2015, un año y medio antes de la valoración en consulta de Medicina Interna con enfermedad pulmonar intertiscial asociada. En tratamiento con prednisona 7.5mg diarios, metotrexato 15mg semanales, enalapril 20mg y simvastatina 20mg diarios tratamiento que lleva hace un año. Ha notado hinchazón en la cara y tendencia a somnolencia, mal control de tensión arterial, a pesar de cumplimiento terapéutico. Se sospecha Síndrome de Cushing. ¿Cuál sería la principal causa del diagnóstico en este caso?

a. yatrógena por administración de glucorticoides por largos periodos de tiempo.

b. carcinoma medular de la tiroides

c. carcinoma de la glándula suprarrenal

135.

Una mujer de 82 años acude a consulta con su hija, quien refiere que en los últimos seis meses ha notado que su madre camina más lento, ha tenido dificultades para levantarse de la silla y presenta temblores en las manos cuando está en reposo. Además, ha mostrado cambios en su estado de ánimo con episodios de apatía y menor interacción social. ¿Cuál de las siguientes estrategias es más efectiva para mejorar la movilidad y la calidad de vida en este paciente?

Administración de inhibidores de la colinesterasa

Restricción de líquidos para evitar incontinencia

Uso de benzodiacepinas para mejorar el sueño

Terapia física y ejercicio regular

136.

Usted se encuentra en el área de emergencia del hospital Verdi Cevallos realizando su internado y llega una paciente de 30 años acompañada de su hermana la cual reﬁere que su hermana se encuentra en un estado delirante. Le realiza la valoración inicial y cumple criterios acorde a DSM-5. La diagnostica con delirium hipoactivo en fase aguda, por lo que decide administrar tratamiento. ¿Qué tratamiento farmacológico sería el más favorable?

Ácido valpróico

Carbamazepina

Clonazepam

Haloperidol 0-5 a 1 mg IM

137.

Un paciente de 55 años llega a la sala de emergencias con malestar general y edema. Reporta disminución de la producción de orina en los últimos dos días y fatiga intensa. En el examen físico, se observa hipertensión y retención de líquidos. Los análisis de laboratorio revelan elevación significativa de la creatinina y nitrógeno ureico en sangre. ¿Cuál sería el diagnóstico más adecuado para este caso?

Insuﬁciencia Renal Aguda

Nefritis Aguda

Glomerulonefritis Aguda

Rabdomiólisis

138.

Un paciente de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 acude a la sala de emergencias con quejas de malestar general, náuseas y disminución en la producción de orina durante los últimos 3 días.Al examen físico, presenta hipertensión arterial, edema en extremidades inferiores y signos de deshidratación, usted sospecha de una Insuficiencia Renal Aguda. PREGUNTA INTRODUCTORIA: ¿Cuál sería el examen de urgencia que leenviaría a este paciente?

Análisis de sangre y orina

Pruebas serológicas

analisis de proteinas

analisis hematologicos

139.

Usted se encuentra en el área de emergencia delhospital Verdi Cevallos realizando su internado yllega un paciente de 22 años ansioso. Le realizala valoración inicial y cumple criterios para ansiedad por lo que determina el tipo de ansiedad acorde a DSM-5. PREGUNTA INTRODUCTORIA: ¿Cuál sería el tratamiento farmacológico de primera línea en este paciente?

Escitalopram

Amitriptilina

Inhibidores de la monoamino oxidasa

Quetiapina

140.

Un paciente de 58 años, sin antecedentes médicos significativos, es sometido a una cirugía abdominal electiva para la resección de un tumor en el colon. La intervención quirúrgica transcurre sin complicaciones aparentes, y el paciente es trasladado a la sala de recuperación postoperatoria. A las pocas horas de la cirugía, el paciente desarrolla taquicardia (frecuencia cardíaca de 120/min), hipotensión (presión arterial sistólica de 90 mmHg) y taquipnea. Además, el paciente muestra signos de palidez cutánea y extremidades frías. Se observa un aumento progresivo en el drenaje del sitio quirúrgico, indicando una posible hemorragia posoperatoria. PREGUNTA INTRODUCTORIA: ¿Cuál sería la causa más probable de estahemorragia?

Presencia de inhibidores

Isquémicas distales por compromiso circulatorio

Alteraciones orgánicas del tubo digestivo

Dolor lumbar irradiado hacia la pelvis

141.

Paciente masculino de 35 años llega a la sala de urgencias con signos evidentes de hemorragia aguda. El paciente no tiene antecedentes médicos significativos y no toma medicamentos. Relata haber sentido un fuerte dolor abdominal súbito antes de notar una importante cantidad de sangre en sus deposiciones. PREGUNTA INTRODUCTORIA: ¿Cuál sería una recomendación para el manejode este paciente?

Considerar la transfusión de CGR

No se debe tomar un umbral determinado de Hb/Hto (ejemplo 10/30) para decidir la realización de una intervención quirúrgica

Proveer la analgesia adecuada

Mantener la normotermia

142.

Masculino de 55 años, con antecedentes de úlcera péptica, se presenta en emergencias con vómitos de sangre roja y melena. Refiere dolor abdominal y sensación de debilidad. La presión arterial es baja y el pulso rápido. Se solicitan pruebas de laboratorio y una endoscopia digestiva para evaluar el origen del sangrado. Durante la endoscopia, se identifica un foco de sangrado activo en el estómago. Se realiza una terapia endoscópica con éxito para detener la hemorragia. Se inicia tratamiento farmacológico y el paciente es monitoreado estrechamente para prevenir futuros episodios de hemorragia. PREGUNTA INTRODUCTORIA: En base a la descripción del caso clínico y la clasificación de las hemorragias: ¿qué tipo de hemorragia piensa que tiene la paciente?

Hemorragia digestiva alta

Identificar la clasificación de las hemorragias

Hemorragia digestiva alta y baja.

Hemorragia digestiva baja

143.

Masculino de 65 años, con antecedentes de cirrosis hepática por hepatitis C crónica, se presenta en urgencias con vómitos de sangre roja y melena. Refiere debilidad y dolor abdominal. Al examen físico, se observa palidez y presión arterial baja. Se solicitan pruebas de laboratorio y una endoscopia digestiva alta para determinar la causa del sangrado. Durante la endoscopia, se identifica un área de sangrado activo por úlcera péptica. En el reporte endoscópico final menciona “hemorragia en chorro”. PREGUNTA INTRODUCTORIA: ¿De acuerdo a la clasificación en hallazgos endoscópicos, ¿cuál tiene el paciente?

Forrest IA

Forrest IB

Forrest IIA

Forrest III

144.

un hombre de 62 años, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, acude al servicio de urgencias por disnea progresiva y edemas en miembros inferiores. En el examen físico: PA 88/60 mmHg, FC 110 lpm, FR 22 rpm, T° 36.5°C, SatO₂ 92% al aire ambiente. Se observa piel moteada, turgencia yugular y edema en 2+ en ambos pies. El paciente está desorientado en tiempo y espacio. • Creatinina: 3.8 mg/dL (previa 1.1 mg/dL hace 5 días) • Urea: 125 mg/dL • Na⁺: 132 mEq/L • K⁺: 6.1 mEq/L • pH: 7.25 / HCO₃⁻: 14 mmol/L • FENa: 0.4% • ECG: ondas T picudas, PR prolongado ¿Cuál es el tipo más probable de insuficiencia renal aguda que presenta este paciente?

Necrosis tubular aguda

IRA prerrenal

Nefropatía intersticial aguda

Obstrucción urinaria bilateral

145.

Hemocromatosis hepática

Hepatocarcinoma

Esteatosis alcohólica

Cirrosis hepática

146.

Un hombre de 50 años con antecedentes de trastorno de ansiedad generalizada es traído a emergencias por su familia debido a mareo, ataxia y dificultad para mantenerse despierto. Su esposa menciona que tomó una cantidad desconocida de clonazepam junto con alcohol hace aproximadamente 4 horas. Al examen físico, el paciente presenta TA 100/65 mmHg, FC 72 lpm, FR 10 rpm, pupilas isocóricas y normorreactivas, sin signos de focalización neurológica. ¿Cuál es la complicación más grave que debe ser monitorizada en este paciente?

Insuficiencia renal aguda

Síndrome de abstinencia

Hipotensión severa

Depresión respiratoria

147.

Un paciente de 55 años con antecedentes de cirrosis hepática por hepatitis C es traído a emergencia por confusión mental, ictericia y distensión abdominal. En el examen físico, se encuentra ascitis moderada y presencia de flapping. Se solicita un paracentesis diagnóstica, la cual muestra un recuento de leucocitos en el líquido ascítico de 350/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Encefalopatía hepática

B) Hepatocarcinoma

C) Peritonitis bacteriana espontánea

D) Trombosis de la vena porta

148.

Un paciente de 45 años con antecedente de reflujo gastroesofágico crónico consulta por disfagia progresiva y pérdida de peso de 5 kg en los últimos tres meses. La endoscopía digestiva alta muestra una estenosis esofágica con metaplasia intestinal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Esofagitis eosinofílica

B) Esófago de Barrett

C) Adenocarcinoma esofágico

D) Acalasia

149.

Un paciente de 68 años ingresa por melenas y mareos. En la exploración, se encuentra taquicardia y presión arterial de 90/60 mmHg. Se realiza una endoscopía de urgencia que evidencia úlcera duodenal activa con sangrado en jet. ¿Cuál es el manejo inicial más adecuado?

A) Transfusión inmediata de hemoderivados

B) Administración de inhibidores de la bomba de protones y observación

C) Cirugía de urgencia

D) Terapia endoscópica con inyección de epinefrina y clips hemostáticos

150.

Un paciente de 70 años con antecedente de enfermedad arterial coronaria y uso crónico de AINEs acude a urgencias con melena y mareo. Sus signos vitales muestran TA 95/60 mmHg y FC 110 lpm. Se realiza una endoscopía que revela una úlcera duodenal sangrante con un vaso visible. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo?

a. Cirugía inmediata con gastroduodenostomía

b. Terapia endoscópica con inyección de epinefrina y coagulación térmica

c. Angiografía con embolización arterial

d. Administración de omeprazol intravenoso y observación

151.

Un paciente de 25 años con diabetes mellitus tipo 1 es traído a urgencias por náuseas, vómitos y respiración rápida. En la evaluación inicial se encuentra glucosa de 420 mg/dL, pH arterial de 7.18, bicarbonato de 12 mEq/L y cetonuria positiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el tratamiento inicial adecuado?

a. Estado hiperosmolar hiperglucémico – Expansión con solución salina y reposición de potasio

b. Cetoacidosis diabética – Infusión de insulina y líquidos intravenosos

c. Cetoacidosis diabética – Administración de bicarbonato y solución glucosada

d. Estado hiperosmolar hiperglucémico – Administración de bicarbonato y observación estricta

152.

Una mujer de 27 años con antecedente de enfermedad inflamatoria pélvica acude a urgencias por dolor abdominal bajo intenso y amenorrea de 8 semanas. Su presión arterial es de 90/60 mmHg, FC 120 lpm y presenta sensibilidad abdominal con defensa involuntaria. La prueba de β-hCG es positiva, y la ecografía transvaginal no muestra saco gestacional intrauterino, pero sí líquido libre en el fondo de saco. ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento más adecuado?

a. Quiste hemorrágico roto – Observación y control seriado

b. Aborto incompleto – Manejo expectante

c. Embarazo ectópico no complicado – Metotrexato intramuscular

d. Embarazo ectópico roto – Laparotomía de emergencia

153.

Un paciente de 72 años con insuficiencia renal crónica y antecedentes de enfermedad diverticular presenta hematoquecia de moderada intensidad. Su estado hemodinámico es estable y el sangrado ha cesado. ¿Cuál es el siguiente paso en su manejo?

A) Colonoscopía diagnóstica y terapéutica

B) Angiografía con embolización

C) Cirugía de urgencia

D) Tratamiento conservador con observación

154.

Un paciente de 50 años con historia de consumo crónico de AINEs presenta epigastralgia intensa, ardor retroesternal y regurgitación ácida. Tras cuatro semanas de tratamiento con omeprazol, los síntomas persisten. ¿Cuál es el siguiente paso en su manejo?

A) Aumentar la dosis de omeprazol a dos veces al día

B) Cambiar a antiácidos y sucralfato

C) Realizar una endoscopía digestiva alta

D) Referir a cirugía para funduplicatura

155.

Un paciente masculino de 45 años, con antecedentes de sinusitis crónica, acude al servicio de emergencias con fiebre alta, cefalea intensa, rigidez de nuca y alteración del estado de conciencia. La punción lumbar muestra un líquido cefalorraquídeo (LCR) turbio con pleocitosis de predominio neutrofílico, hipoglucorraquia y aumento de proteínas. ¿Cuál es el microorganismo más probable causante de la condición del paciente?

a) Neisseria meningitidis

b) Streptococcus pneumoniae

c) Listeria monocytogenes

d) Haemophilus influenzae

156.

Una paciente femenina de 30 años consulta por fiebre de 3 semanas de evolución, acompañada de pérdida de peso, sudoración nocturna y mialgias. Refieren contacto reciente con ganado. En los estudios iniciales se encuentra anemia leve, aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG) y serología positiva para Brucella. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado para esta paciente?

a) Doxiciclina y rifampicina

b) Ceftriaxona

c) Amoxicilina

d) Azitromicina

157.

Un joven de 22 años pierde el conocimiento de forma transitoria mientras espera de pie en una fila bajo el sol. Recupera la conciencia al ser colocado en posición supina. La exploración inicial es normal y el electrocardiograma (EKG) no muestra alteraciones. ¿Cuál es la causa más probable del síncope en este paciente?

a) Síncope por hipovolemia

b) Síncope cardiogénico

c) Síncope neuromediado

d) Hipotensión ortostática

158.

Un hombre de 55 años con VIH y CD4 <50 células/µL consulta por cefalea progresiva, fiebre y diplopía. La punción lumbar muestra presión de apertura elevada, hipoglucorraquia y tinta china positiva para Cryptococcus neoformans. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado?

a) Fluconazol oral

b) Caspofungina

c) Voriconazol

d) Anfotericina B y flucitosina

159.

Un hombre de 65 años presenta disnea progresiva de esfuerzo, fatiga y ortopnea. En el examen físico, se detecta un soplo holosistólico en el ápex con irradiación a la axila. Una ecocardiografía muestra una fracción de eyección del 45% y dilatación de la aurícula izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Insuficiencia mitral crónica.

b) Estenosis mitral.

c) Insuficiencia aórtica.

d) Estenosis aórtica.

160.

6) Una mujer de 48 años, procedente de una zona rural de América Latina, consulta por disnea progresiva, edemas y distensión abdominal. En el examen físico, se encuentra hepatomegalia, ingurgitación yugular y ritmo de galope. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Fiebre reumática.

b) Pericarditis constrictiva.

c) Insuficiencia cardíaca por enfermedad de Chagas.

d) Miocarditis viral.

161.

7)Un hombre de 58 años con antecedentes de hipertensión y tabaquismo presenta dolor torácico opresivo irradiado al brazo izquierdo por más de 20 minutos. El ECG muestra elevación del segmento ST en las derivaciones V2-V5. ¿Cuál es el manejo inicial más apropiado?

a) Realización inmediata de un ecocardiograma transesofágico.

b) Administración de oxígeno, morfina, nitroglicerina y ácido acetilsalicílico.

c) Administración de betabloqueadores exclusivamente.

d) Antibióticos de amplio espectro y oxígeno suplementario

162.

Un paciente de 34 años consulta por dolor torácico que empeora al acostarse y mejora al sentarse e inclinarse hacia adelante. En el examen físico, se ausculta un roce pericárdico. ¿Qué diagnóstico es más probable?

a) Pericarditis aguda.

b) Miocarditis aguda.

c) Infarto agudo de miocardio.

d) Disección aórtica.

163.

Un adolescente de 17 años, previamente sano, presenta fatiga, disnea y palpitaciones de reciente aparición. El ECG muestra taquicardia sinusal y elevación de troponina T. La ecocardiografía revela disfunción ventricular izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Endocarditis infecciosa.

b) Cardiopatía hipertrófica.

c) Insuficiencia mitral aguda.

d) Miocarditis aguda

164.

Un niño de 8 años es llevado a consulta por fiebre persistente, fatiga, palidez y moretones en extremidades sin causa aparente. Los análisis muestran anemia, trombocitopenia y leucocitosis. Una biopsia de médula ósea confirma la presencia de blastocitos. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado para este paciente?

a) Trasplante de médula ósea

b) Radioterapia craneal

c) Quimioterapia con esquema combinado

d) Terapia dirigida con inhibidores de tirosina cinasa

165.

Una mujer de 25 años viaja a una zona endémica y presenta fiebre alta persistente, dolor abdominal y diarrea. En los análisis se encuentra leucopenia, trombocitopenia y cultivo positivo para Salmonella typhi. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado para este caso?

a) Ciprofloxacina

b) Amoxicilina

c) Doxiciclina

d) Clindamicina

166.

Un hombre de 60 años con antecedentes de cardiopatía isquémica pierde el conocimiento de forma súbita mientras camina. Recupera la conciencia sin déficit neurológico residual. El EKG muestra una bradicardia significativa. ¿Cuál es la causa más probable del síncope en este paciente?

a) Síncope neuromediado

b) Hipotensión ortostática

c) Síncope cardiogénico

d) Crisis convulsiva

167.

Un agricultor de 40 años consulta por fiebre alta, cefalea intensa y un exantema maculopapular que inició en extremidades y se extendió al tronco. Refiere exposición reciente a garrapatas en una zona rural. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado?

a) Ceftriaxona

b) Azitromicina

c) Doxiciclina

d) Amoxicilina

168.

Una mujer de 50 años presenta fatiga progresiva, fiebre y sangrados espontáneos. Los análisis revelan anemia severa, trombocitopenia y blastocitos en sangre periférica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Leucemia mieloide aguda

b) Leucemia linfoide aguda

c) Linfoma de Burkitt

d) Anemia aplásica

169.

Un hombre de 55 años consulta por fatiga persistente, fiebre baja y sudoración nocturna. La exploración física muestra linfadenopatías cervicales y esplenomegalia. Los análisis revelan leucocitosis con linfocitos atípicos y anemia normocítica. La biopsia de médula ósea indica infiltración linfoblástica. ¿Qué característica clínica o de laboratorio puede diferenciar entre leucemia linfoide crónica y leucemia linfoide aguda?

a) Presencia de linfocitos inmaduros en sangre periférica

b) Edad del paciente

c) Proporción de blastocitos en médula ósea

d) Trombocitopenia

170.

) Una niña de 10 años con leucemia linfoide aguda en tratamiento quimioterápico desarrolla fiebre persistente y neutropenia severa. Los cultivos iniciales son negativos. ¿Cuál sería la intervención más adecuada para esta paciente?

a) Iniciar antifúngicos profilácticos

b) Administrar antibióticos de amplio espectro

c) Iniciar soporte nutricional intravenoso

d) Reducir la intensidad del tratamiento quimioterápico

171.

Un adolescente de 15 años inicia quimioterapia intensiva para leucemia linfoide aguda. A las 24 horas presenta hiperpotasemia, hipocalcemia e hiperuricemia. ¿Qué complicación está desarrollando el paciente?

a) Síndrome de lisis tumoral

b) Insuficiencia renal aguda

c) Crisis convulsiva hipocalcémica

d) Acidosis láctica

172.

Un hombre de 32 años sin antecedentes médicos relevantes consulta por ictericia, fatiga y náuseas desde hace una semana. En la exploración física se encuentra hepatomegalia dolorosa. Las pruebas de laboratorio muestran AST 1300 U/L, ALT 1450 U/L, bilirrubina total 4.8 mg/dL y tiempo de protrombina prolongado. Serología viral revela HBsAg (+), HBeAg (+), Anti-HBc IgM (+), Anti-HCV (-). ¿Cuál es la conducta más adecuada en este paciente?

A) Iniciar terapia antiviral con entecavir de inmediato

B) Monitorizar clínicamente y repetir pruebas en 2 semanas

C) Iniciar metilprednisolona 1 mg/kg/día

D) Indicar trasplante hepático urgente

173.

Una mujer de 50 años en tratamiento con metotrexato para artritis reumatoide consulta por fatiga progresiva y coluria. Exámenes muestran ALT 670 U/L, AST 520 U/L, bilirrubina total 2.9 mg/dL y un INR de 1.4. Se sospecha hepatotoxicidad inducida por fármacos. ¿Cuál es la primera medida a tomar en este caso?

A) Administrar prednisona 40 mg/día

B) Realizar biopsia hepática para confirmar diagnóstico

C) Iniciar N-acetilcisteína

D) Suspender metotrexato y monitorizar pruebas hepáticas

174.

Un paciente con cirrosis alcohólica descompensada es hospitalizado por encefalopatía hepática grado III. Presenta amonio plasmático de 118 µg/dL y un INR de 2.1. Se ha descartado infección activa. ¿Cuál es el tratamiento inicial más apropiado?

A) Lactulosa y rifaximina

B) Albúmina y terlipresina

C) Plasma fresco congelado y vitamina K

D) Iniciar diálisis hepática

175.

Un hombre de 68 años, con antecedente de tabaquismo de 40 paquetes/año, consulta por enfermedad progresiva y tos crónica con expectoración mucosa. En la exploración, hay sibilancias difusas y uso de músculos accesorios. La oximetría de pulso muestra una saturación de O₂ del 88%. Se realiza una espirometría que confirma un VEF1/FVC < 0,7 postbroncodilatador.

A) Neumonía adquirida en la comunidad, iniciar antibióticos

B) Fibrosis pulmonar, referir a neumología

C) Asma bronquial, iniciar esteroides inhalados

D) EPOC, administrar broncodilatadores de acción prolongada

176.

Hombre de 58 años con antecedente de cirrosis hepática descompensada ingresa a urgencias por hematemesis y melena. Al examen físico presenta presión arterial de 85/50 mmHg, taquicardia de 120 lpm y signos de hipoperfusión periférica. Se inicia reanimación con líquidos. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en su manejo?

A) Administrar octreótide y preparar endoscopía de urgencia.

B) Realizar colonoscopia para evaluar el origen del sangrado.

C) Iniciar betabloqueadores no selectivos y evaluar la necesidad de endoscopia.

D) Iniciar omeprazol IV en bolo y luego en infusión continua.

177.

Paciente de 60 años con enfermedad renal crónica en estadio IV es hospitalizado por deterioro del estado general y oliguria. Exámenes de laboratorio muestran: creatinina 7,8 mg/dL, potasio 6,5 mEq/L, bicarbonato 12 mEq/L, pH 7,12 y ECG con ondas T picudas. ¿Cuál es el manejo inmediato más adecuado?

A) Administrar bicarbonato de sodio IV

B) Administrar calcio gluconato, insulina y diuréticos de asa

C) Indicar hemodiálisis de urgencia

D) Corregir la acidosis con lactato de Ringer

178.

¿Cuál es un criterio esencial para el diagnóstico de un episodio maníaco?

A) Estado de ánimo elevado, expansivo o irritable por ≥1 semana

B) Disminución del estado de alerta

C) Ansiedad generalizada

D) Alucinaciones auditivas

179.

¿Cuál es la complicación más común de la cirrosis hepática descompensada?

A) Síndrome nefrótico

B) Encefalopatía hepática

C) Hipertensión portal y ascitis

D) Hepatocarcinoma

180.

Un paciente con ictericia, fiebre, coluria y malestar general presenta serología con IgM anti-VHA positiva. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Hepatitis C aguda

B) Esteatosis hepática

C) Hepatitis B crónica

D) Hepatitis A aguda

181.

Un paciente de 27 años con asma bronquial llega a urgencias con disnea severa, sibilancias audibles sin estetoscopio y saturación de oxígeno del 85%. Se administra oxígeno y beta-agonistas de acción corta, pero la condición del paciente no mejora. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado?

A) Aumentar la dosis del beta-agonista y dar antihistamínicos.

B) Administrar sulfato de magnesio IV y considerar intubación si no hay mejoría.

C) Realizar una espirometría para evaluar la obstrucción.

D) Administrar antibióticos de amplio espectro por posible infección concomitante.

182.

Joven de 22 años con antecedentes de depresión mayor llega a emergencias tras intento de sobredosis. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

A) Observación sin intervención psiquiátrica

B) Evaluación psiquiátrica urgente y hospitalización

C) Dar benzodiacepinas y enviar a casa

D) Indicar antidepresivos de inmediato

183.

El síndrome nefrótico se caracteriza por:

A) Hematuria macroscópica

B) Proteinuria <500 mg/día

C) Hipoalbuminemia, edema y proteinuria masiva

D) Aumento del complemento C3 y C4

184.

Un hombre de 45 años con diagnóstico reciente de síndrome nefrótico está ingresado por disnea súbita y dolor torácico. Se realiza angiotomografía pulmonar, evidenciando un trombo en arteria pulmonar derecha. ¿Cuál es la causa más probable de este evento?

A) Pérdida de antitrombina III en la orina

B) Hipercalcemia asociada a insuficiencia renal

C) Hipovolemia y aumento del hematocrito

D) Activación de la coagulación por disfunción endotelial

185.

Paciente de 50 años con síntomas de reflujo gastroesofágico que persisten a pesar de terapia con inhibidores de bomba de protones (IBP) en dosis altas. Se realiza endoscopia digestiva alta sin lesiones visibles. ¿Cuál es el siguiente paso de diagnóstico?

A) Aumentar la dosis de IBP a 3 veces al día.

B) Solicitar pHmetría esofágica con impedancia

C) Indicar proquinéticos y antidepresivos tricíclicos

D) Realizar una manometría esofágica

186.

Un hombre de 70 años consulta por hematoquecia intermitente sin dolor abdominal. Se realiza una colonoscopía sin hallazgos significativos. ¿Cuál es la causa más probable?

A) Angiodisplasia

B) Hemorroides internas

C) Cáncer colorrectal incipiente

D) Diverticulosis colónica

187.

Paciente femenina de 50 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, acude a área de emergencias por presentar desde hace un día cuadro de hematoquecia #3 indolora, asociada a dolor abdominal difuso tipo cólico de leve intensidad. Al examen físico se encuentran signos vitales estables, abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en cuadrante inferior izquierdo, sin signos de irritación peritoneal. El tacto rectal manifiesta sangre roja viva. PREGUNTA INTRODUCTORIA: ¿En base a las manifestaciones clínicas de la paciente, cuál sería el diagnóstico más acertado?

Diverticulosis de colon

Hemorroides externa

COLITIS ULCEROSA

Síndrome de Mallory Weiss

188.

¿Cuáles de las siguientes medidas han demostrado reducir la mortalidad en pacientes con bronquitis crónica y EPOC avanzado?

A) Uso de mucolíticos en forma regular

B) Administración de oxígeno domiciliario en pacientes con hipoxemia crónica

C) Uso crónico de corticosteroides sistémicos

D) Antibioticoterapia preventiva a largo plazo

189.

Para diagnosticar un episodio depresivo mayor, los síntomas deben estar presentes por al menos:

A) 2 semanas

B) 1 mes

C) 6 meses

D) 1 semana

190.

Una estrategia comprobada para retrasar el envejecimiento celular es:

A) Consumo diario de antioxidantes

B) Suplementos de colágeno

C) Restricción calórica y ejercicio regular

D) Terapias de reemplazo hormonal

191.

Un paciente de 72 años con antecedente de EPOC presenta aumento progresivo de la disnea, ortopnea y edema en miembros inferiores. En la exploración hay ingurgitación yugular, hepatomegalia y roncus dispersos. ¿Cuál es la causa más probable de la enfermedad en este paciente?

A) Insuficiencia cardíaca derecha por hipertensión pulmonar

B) Tromboembolismo pulmonar

C) Exacerbación aguda de EPOC

D) Neumonía asociada a broncoaspiración

192.

¿Cuál es el principal mecanismo fisiopatológico del enfisema pulmonar?

A) Reducción del reflejo tusígeno

B) Hiperplasia de células epiteliales bronquiales

C) Proliferación excesiva de fibroblastos

D) Destrucción de los septos alveolares por un desequilibrio entre proteasas y antiproteasas

193.

Un hombre de 32 años sin antecedentes médicos relevantes consulta por ictericia, fatiga y náuseas desde hace una semana. En la exploración física se encuentra hepatomegalia dolorosa. Las pruebas de laboratorio muestran AST 1300 U/L, ALT 1450 U/L, bilirrubina total 4.8 mg/ dL y tiempo de protrombina prolongado. Serología viral revela HBsAg (+), HBeAg (+), Anti-HBc IgM (+), Anti-HCV (-). ¿Cuál es la conducta más adecuada en este paciente?

A) Iniciar terapia antiviral con entecavir de inmediato

B) Monitorear clínicamente y repetir pruebas en 2 semanas

C) Iniciar metilprednisolona 1 mg/kg/ día

D) Indicar trasplante hepático urgente

194.

Una mujer de 34 años, embarazada de 34 semanas, consulta por dolor en hipocondrio derecho, ictericia y cefalea. La presión arterial es de 155/95 mmHg. Los exámenes muestran AST 230 U/L, ALT 198 U/L, bilirrubina total 3.5 mg/dL, LDH 920 U/ L y plaquetas de 85,000/uL.¿Cuál es la principal sospecha diagnóstica?

A) Colestasis intrahepática del embarazo

B) Esteatosis hepática del embarazo

C) Síndrome HELLP

D) Hepatitis viral aguda

195.

Un paciente con insuficiencia hepática aguda por hepatitis A presenta deterioro neurológico con Glasgow de 10, INR de 4.5, bilirrubina total de 20 mg/dL y creatinina de 2.1 mg/dL. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica en este caso?

A) Monitoreo y manejo con albúmina

B) Uso de N-acetilcisteína

C) Trasplante hepático urgente

D) Terapia antiviral con entecavir

196.

Un paciente con cirrosis alcohólica descompensada es hospitalizado por encefalopatía hepática grado III. Presenta amonio plasmático de 118 ug/dL y un INR de 2.1. Se ha descartado infección activa. ¿Cuál es el tratamiento inicial más apropiado?

A) Lactulosa y rifaximina

B) Albúmina y terlipresina

C) Plasma fresco congelado y vitamina K

D) Iniciar diálisis hepática

197.

A) Administrar prednisona 40 mg/día

B) Realizar biopsia hepática para confirmar diagnóstico

C) Iniciar N-acetilcisteína

D) Suspender metotrexato y monitorizar pruebas hepáticas

198.

En relación a la PATOGENIA de la Diabetes Mellitus Tipo 1, señale la respuesta correcta

a) La DMT1 tiene relación con la obesidad visceral y se desarrolla en edades avanzadas

b) La característica principal de DMT1 es el aumento de la producción de insulina

c) La DMT1 y la DMT2 tienen un inicio igual

d) En DMT1 interactúan factor genéticos, ambientales e inmunológicos, que terminan en la destrucción de las células beta del páncreas y deficiencia de insulina

e) Ninguna es correcta

199.

Paciente masculino de 63 años de edad, llega a la consulta preocupado, ya que a un familiar cercano le han diagnosticado síndrome metabólico, debido a esto,él quiere saber si sufre de la misma enfermedad. ¿Cuál NO es un criterio diagnóstico de síndrome metabólico según NCEP:ATP III?

a. Triglicéridos > 150 mg/100 mL

b. Glucosa plasmática en ayunas «< 95 mg

c. Colesterol HDL bajo: < 40 mg/100 mL. en varones y < 50 mg/10 mL. en mujeres

d. Hipertensión: presión sanguínea sistólica 130 mmHg o diastólica 85 mm Hg

200.

En la actualidad el diagnóstico de la diabetes mellitus se basa en tres pilares fundamentales. Según sus conocimientos cual NO es un criterio diagnóstico de Diabetes Mellitus.

a.HbA1c ≥ 6,5 %. Realizada con un método certificado por la NGSP y estandarizado según la IFCC

b. Glucemia en ayunas z 100 mg/dL (6,0 mmol/L.)|

c. Glucemia a las 2 horas de sobrecarga oral de glucosa (75 g glucosa anhidra) 2 200 mg/ di

d.Glucemia en ayunas ≥126 mg/dL. (7,0 mmoV.)

201.

¿Cuál es el criterio diagnóstico para diabetes mellitus tipo 2 basado en la prueba de hemoglobina Aic según las recomendaciones de la ADA 2024?

a) A1c ≥ 6.0%

b) A1c ≥ 6.5%

c) A1c ≥ 7.0%

d) A1c ≥ 7.5%

202.

¿Cuál es la meta recomendada para la presión arterial en pacientes diabéticos según la ADA 2024?

a) <130/80 mmHg

b) <140/90 mmHg

c) <150/90 mmHg

203.

¿Qué recomendación hace la ADA 2024 respecto a la actividad física para adultos con diabetes?

A) Al menos 150 minutos semanales de actividad aeróbica de intensidad moderada

B) 60 minutos de actividad física diaria

C) Sólo actividades de baja intensidad

D) Actividad física según la tolerancia individual sin un tiempo específico

204.

Según la ADA 2024, ¿cuándo se recomienda el inicio de la insulina en pacientes con diabetes tipo 2?

A) Cuando la glucosa en ayunas es ≥180 mg/dL

B) Si la HbA1c es ≥9% y hay síntomas de hiperglucemia

C) Sólo en caso de complicaciones crónicas avanzadas

D) En todos los pacientes con diagnóstico de diabetes tipo 2

205.

¿Cuál es el nivel objetivo de colesterol LDL en pacientes de muy alto riesgo según las guías europeas de 2024?

A) Menor de 100 mg/dL

B) Menor de 70 mg/dL

C) Menor de 55 mg/dL

D) Menor de 40 mg/dL

206.

¿Cuál es el valor umbral de presión arterial sistólica que define la hipertensión en adultos según las guías europeas de 2024?

A) 130 mmHg

B) 140 mmHg

C) 150 mmHg

D) 160 mmHg

207.

De acuerdo con las guías europeas de 2024, ¿qué se recomienda como primer paso para el manejo de pacientes con presión arterial elevada?

A) Iniciar tratamiento farmacológico inmediato

B) Realizar cambios en el estilo de vida

C) Programar controles anuales

D) Uso de terapia combinada desde el inicio

208.

Un paciente presenta glucosuria en un análisis de orina, pero los niveles de glucosa en sangre son normales. ¿Cuál es la causa más probable de esta condición?

a) Diabetes Mellitus

b) Síndrome de Cushing

c) Glucosuria renal

d) Insuficiencia renal aguda

209.

Un paciente presenta hemorragias recurrentes tras una cirugía menor. Los estudios revelan déficit del complejo protrombínico. ¿Qué causa es más probable?

a) Uso excesivo de anticoagulantes

b) Enfermedad de Von Willebrand

c) Trombocitopenia

d) Deficiencia de vitamina C

210.

¿Cuál de los siguientes factores NO está implicado en la fisiopatología de la formación de un trombo plaquetario?

A) Factor de Von Willebrand

B) Colágeno subendotelial

C) Activación del complejo de glicoproteína Ilb/Illa

D) Proteína C activada

211.

¿Cuál es el mejor tratamiento inicial para una crisis addisoniana?

a) Hidrocortisona intravenosa y líquidos

b) Insulina rápida

c) Bicarbonato de sodio

d) Restricción de líquidos

212.

¿Qué mecanismo fisiopatológico explica mejor la diátesis plaquetaria en la púrpura trombocitopénica idiopática?

A) Disminución de la producción de fibrinógeno

B) Deficiencia de la síntesis hepática de factores de coagulación

C) Aumento de la destrucción de plaquetas por anticuerpos

213.

Una crisis epiléptica se define como la presencia de síntomas o signos transitorios focales o generalizados debidos a una actividad neuronal cerebral anómala excesiva o síncrona. Las crisis focales, que se originan dentro de los circuitos neuronales limitados a un hemisferio cerebral, producen signos y síntomas correspondientes a la región cerebral específica que se afecta por la crisis. Las crisis generalizadas afectan rápidamente a redes neuronales extensas de ambos hemisferios cerebrales, y sus signos y síntomas son constantes con afectación sustancial de ambas partes del cerebro. ¿Entre todos los grupos de edad cuáles son los 5 factores de riesgo más importantes para el desarrollo de crisis sintomáticas?

a. Fugas alcohólicas, delirium tremens, hipoglucemia, sustancias alucinógenas, encefalopatía renal o hepática

b. Traumatismo craneal, accidente cerebrovascular, trastornos infecciosos, trastornos tóxico-metabólicos y abstinencia de fármacos y de alcohol.

c. El síncope, los ataques isquémicos transitorios, la migraña, los trastornos del movimiento y las crisis psicógenas no epilépticas

d. Alcohol, benzodiacepinas, barbitúricos

214.

Laura García, una mujer de 28 años, llega a la sala de emergencias quejándose de un dolor intenso en el costado derecho. La paciente describe el dolor como punzante y recurrente. No tiene antecedentes médicos significativos y no toma medicamentos de forma regular. Además, relata que ha experimentado episodios de micción frecuente y dolorosa en los últimos días. Resultados de Laboratorio: Urea: 50 mg/dL (rango normal: 10-50 mg/dL) Cuál sería la conducta inicial a seguir en este caso?

a. Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque

b. Ecografía renal y enviar a nefrología.

c. Ecografía renal y tratamiento urológico.

215.

Paciente de 67 años de edad acude a la sala de emergencias por presentar episodios recurrentes de sangrado rectal, acompañado de dolor abdominal intermitente. Al momento se acompaña de astenia, adinamia. Sus constantes vitales muestran TA: 100/60 FC: 123 Lpm FR: 22 Rpm SatO2: 96%. El abdomen es blando, depresible, sin masas ni visceromegalias, al dolor a la palpación de fosa iliaca izquierda. Al realizar el tacto rectal se observan restos fecales con coágulos de color rojo vinoso. ¿Cuál de las siguientes es una causa más probable de sangrado?

a. Divertículo de Meckel

b. Pólipo sésil

c. Angiodisplasia intestinal

d. Diverticulosis

216.

Paciente masculino de 50 años de edad con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, hepatopatía con hipoproteinemia, presenta leve edema de miembros inferiores de 3 meses de evolución. Ingresa al servicio de emergencia por presentar cuadro clínico de 8 días de evolución caracterizado por deposiciones diarreicas color amarillento sin moco 3 veces al dia, además de vomitos persistente, se realizan exámenes de laboratorio con un valor de creatinina de 1.4mg/dl, urea de 80 mg/dl, refiere automedicación con aines. ¿Qué mecanismo fisiopatológico explicaría este cambio de la función renal de este paciente?

a. Lesión tubular de instalación abrupta, por lesión de las células tubulares, como resultado de una agresión tóxica.

b. En la insuficiencia renal aguda prerrenal a consecuencia es el edema intersticial, que agrava la disminución del flujo sanguíneo empeorando la isquemia. A su vez, la disminución de la presión intraluminal aumenta la presión en el espacio de Bowman y origina una disminución de la presión de filtración, con la subsiguiente caída del filtrado glomerular y elevación de los azoados.

c. Lesión tubular de instalación abrupta, por lesión de las células tubulares, como resultado de una agresión isquémica o tóxica.

d. La isquemia renal por hipoperfusión produce una lesión renal hipóxica que afecta a las células endoteliales por vasodilatación intrarrenal debido a la estimulación del sistema adrenérgico y la liberación de catecolaminas.

217.

Paciente masculino de 60 años de edad llega a la emergencia, con dolor epigástrico de tipo lacerante y hematemesis. Se presume que el paciente tiene una hemorragia digestiva alta. ¿Dentro de las causas de hemorragia digestiva alta, cuál es la causa más común?

a. Úlcera péptica

b. Neoplasias

c. Síndrome de Mallory-Weiss

d. Las malformaciones arteriovenosas

218.

En los pacientes con litiasis renal es importante señalar que, en la mayor parte de los casos, los cálculos urinarios son asintomáticos y se descubren de manera fortuita por otras causas o son hallazgos radiográficos o ecográficos. Ante la sospecha clínica de una litiasis urinaria, en principio se debe tratar de localizar la existencia del cálculo y su ubicación anatómica a lo largo de la vía urinaria. El diagnóstico anatómico de los cálculos renales se hace fundamentalmente a través de radiografía, ecografía, tomografía. ¿Como se evidencian los de contenido de calcio en la radiografia simple de abdomen?

a. La radiografía directa de abdomen, los cálculos con contenido de calcio se observan como imágenes radiopacas.

b. La radiografía directa de abdomen, en la que los cálculos con contenido de calcio se observan como imágenes radiolúcidas.

c. La radiografía directa de abdomen, en la que los cálculos con contenido de calcio se observan como imágenes hiperdensas.

d. La radiografía directa de abdomen, los cálculos con contenido de calcio se observan como imágenes radiotransparentes.

219.

Paciente masculino de 63 años de edad, llega a la consulta preocupado, ya que a un familiar cercano le han diagnosticado síndrome metabólico, debido a esto, él quiere saber si sufre de la misma enfermedad. ¿Cuál NO es un criterio diagnóstico de síndrome metabólico según NCEP:ATPIII?

a. Glucosa plasmática en ayunas < 95 mg

b. Hipertensión: presión sanguínea sistólica 130 mmHg o diastólica 85 mm Hg

c. Triglicéridos ≥ 150 mg/100 mL

d. Colesterol HDLc bajo: < 40 mg/100 mL en varones y < 50 mg/10 mL en mujeres

220.

Paciente de 70 años masculino que acude a su centro de salud Tipo A, donde refiere cansancios a los esfuerzos, falta de aire en ocasiones, dolor en tórax posterior que se intensifica a los esfuerzos prolongados. Tos seca frecuente, refiere pérdida de peso, aunque no sabe determinar la cantidad de peso perdido. Cuadro clínico de un mes de evolución. Niega alza térmica. Al examen físico se ausculta estertores crepitantes a predominio izquierdo. Refiere ser fumador hace 20 años. Usted sospecha de un Ca de Pulmón. ¿Cuál sería la conducta inicial a seguir en imágenes en este paciente?

a. Tac de de Torax y abdomen.

b. Broncoscopia.

c. Rx de torax AP y lateral

d. CT por emisión de positrones.

221.

El mantenimiento de la concentración de potasio, K+, en el plasma sanguíneo dentro de un estrecho margen de normalidad, generalmente de aproximadamente 3,5 a 5 mmol/l, es fundamental para la salud. Se denomina hiperpotasemia al aumento de la [K+] plasmática de potasio e hipopotasemia a su disminución. En el cuerpo humano, el K+ no está distribuido uniformemente en el agua corporal total. Aproximadamente dos tercios del agua corporal son intracelulares, y el K+ es el principal catión dentro de este compartimento, donde alcanza concentraciones tan altas como 140 mEq/l. Por ello, más del 98% del K+ se encuentra dentro de las células. ¿Cuáles son los cambios electrocardiográficos de la elevación de este electrolito?

a. La hiperpotasemia produce bradicardia sinusal, parada cardiaca, perdida de las ondas P en el electrocardiograma y el acortamiento del intervalo QRS.

b. La hiperpotasemia produce bradicardia sinusal, parada cardiaca, perdida de las ondas P en el electrocardiograma y el alargamiento del intervalo QRS.

c. El electrocardiograma, es un indicador sensible para hiperpotasemia grave y la parada cardiaca puede producirse sin avisar.

d. La clásica onda sinusal con ausencia de ondas P, la marcada prolongación del complejo QRS y las ondas T picudas aparecen con un valor de potasio de 6meq/l.

222.

Paciente femenina de 50 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus, acude a la emergencia por presentar un cuadro clínico de dolor abdominal, náuseas, dificultad respiratoria, hipotensión y con una ligera disminución del estado de conciencia. Como médico de guardia usted procede a realizarle las pruebas complementarias ante la sospecha de un cuadro de cetoacidosis diabética. ¿Cuáles son los parámetros de laboratorio que hacen referencia a cuadro de cetoacidosis diabética?

a. Valores de glucosa <250 mg/dL, anión gap <18 mEq/L, bicarbonato >31 mEq/L, pH >7.3 y cetonemia.

b. Valores de glucosa >600 mg/dL, bicarbonato >18 mEq/L, pH >7.3 y cetonas negativas.

c. Valores de glucosa >250 mg/dL, anión gap >10 mEq/L, bicarbonato <15 mEq/L, pH <7.3 y cetonemia/cetonuria

d. Valores de glucosa >600 mg/dL, osmolalidad sérica calculada >315 mOsm/kg, bicarbonato >15 mEq/L, pH >7.3 y cetonas negativas.

223.

La trombocitopenia o plaquetopenia es el descenso de la concentración de plaquetas en la sangre periférica por debajo del rango de la normalidad (150.000 a 400.000μL) Es la causa más frecuente de sangrado anormal. ¿Cuál es el valor de este elemento de la sangre para que se produzca sangrado espontaneo?

a. Con niveles plaquetarios < 10.000/μL- y en especial < 5.000 μL- es frecuente la aparición de sangrado espontáneo.

b. Con niveles plaquetarios < 150.000/μL- y en especial < 50.000 μL- es frecuente la aparición de sangrado espontáneo.

c. Con niveles plaquetarios < 100.000/μL- y en especial < 20.000 μL- es frecuente la aparición de sangrado espontáneo.

d. Con niveles plaquetarios < 100.000/μL- y en especial < 50.000 μL- es frecuente la aparición de sangrado espontáneo.

224.

En las manifestaciones clínicas de la insuficiencia renal aguda se deben tener en cuenta varios elementos claves para la correcta interpretación de las manifestaciones clínicas en la IRA, que presenta diferencias según se trate de una etiología prerrenal, renal o posrenal. En la anamnesis, se hará hincapié en enfermedades renales previas u otras patologías predisponentes, antecedentes de ingesta de fármacos, exposición a tóxicos y causas de pérdida de volumen. ¿Cuál es el valor diario de la elevacion de los productos nitrogenados?

a. En los pacientes hipercatabólicos (traumatizados, sépticos, posquirúrgicos), el incremento diario de la creatinina es > 2 mg/dL y de la urea > 100 mg/dL. La retención de urea en valores superiores a 100 mg/dL ocasiona serositis (pleuritis y pericarditis) e irritabilidad neurológica con temblores, obnubilación y coma.

b. La retención nitrogenada, en los casos de IRA normocatabólica, afebril y oligúrica, se manifiesta por un aumento de la creatinina sérica de 0,3-0,5 mg/dL por día y de la urea de 5-10 mg/dL por día.

c. La retención nitrogenada, en los casos de IRA normocatabólica, afebril y oligúrica, se manifiesta por un aumento de la creatinina sérica de 0,5-1,5 mg/dL por día y de la urea de 20-40 mg/dL por día.

d. En los pacientes hipercatabólicos (traumatizados, sépticos, posquirúrgicos), el incremento diario de la creatinina es > 1 mg/dL y de la urea > 60 mg/dL. La retención de urea en valores superiores a 200 mg/dL ocasiona serositis (pleuritis y

225.

Llega al servicio de emergencia paciente de sexo masculino de 35 años de edad sin antecedentes patológicos personales con episodios de convulsiones tónico clónicas repetidas sin recuperación de su estado de conciencia entre las crisis, familiar refiere que lleva convulsionando 30 minutos, pese a la administración de diazepam 10mg iv, el medico de turno emergencia estabiliza la vía aérea y realiza monitorización de signos vitales. ¿Qué fármacos administraría para controlar estas crisis?

a. Loracepam i.v. (0,1 mg/kg administrado a 2 mg/min), diacepam (5-10 mg en bolo i.v. administrado a 5 mg/min), clonacepam (1 mg en bolo i.v. administrado a 0,5 mg/min) o fenobarbital (10 mg/kg, administrado a 100 mg/min).

b. Soporte respiratorio y sedación i.v. suficiente para suprimir las descargas EEG epilépticas, además de perfusión i.v. continua de midazolam (0,1-0,4 mg/kg/h), propofol (1-25 mg/kg/h), pentobarbital (0,5-3 mg/kg/h) o tiopental (3-5 mg/kg/h). En los casos resistentes se utiliza anestesia general durante 24 h.

c. Fenitoína i.v. (15 mg/kg a una velocidad de 50 mg/min), fosfenitoína (15-20 mg/kg a una velocidad de 150 mg/min), valproato (30 mg/ kg a 5 mg/kg/min), levetiracetam (30 mg/kg en 10 min) o lacosamida (200-400 mg en 3-5 min)

d. para suprimir las descargas EEG epilépticas, además de perfusión i.v. continua de midazolam (0,1-0,4 mg/kg/h), propofol (1-3 mg/kg/h), pentobarbital (0,5-3 mg/kg/h) o tiopental (3-5 mg/kg/h). En los casos resistentes se utiliza anestesia general durante 24 h.

226.

a. Epilepsia

b. Estatus convulsivo

c. Crisis convulsiva

d. Síncope

227.

Según la ADA 2024, ¿cuál de los siguientes es el fármaco de primera línea recomendado para el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en pacientes adultos?

a) Insulina

b) Metformina

c) Sulfonilureas

d) Inhibidores de la DPP-4

100 %