Femenina de 28 años G1, con embarazo de 9 semanas de gestación confirmado por ultrasonido, acude a urgencias por presentar sangrado transvaginal de color rojo brillante, de moderada cantidad, acompañado de dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio desde hace 4 horas, refiere nauseas y vómitos intensos que han requerido manejo ambulatorio. A la exploración física TA 110/70 mmHg, FC  98 lpm, en fondo uterino se palpa atreves de cicatriz umbilical, no se oculta frecuencia cardiaca con doppler, a la especuloscopia se observa sangrado activo providente de cavidad uterina y salida de tejido con aspecto de vesículas ¿Qué estudio de imagen y laboratorio confirmaría de manera más fidedigna su sospecha diagnostica?

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Femenina de 28 años G1, con embarazo de 9 semanas de gestación confirmado por ultrasonido, acude a urgencias por presentar sangrado transvaginal de color rojo brillante, de moderada cantidad, acompañado de dolor abdominal tipo cólico en hipogastrio desde hace 4 horas, refiere náuseas y vómitos intensos que han requerido manejo ambulatorio. A la exploración física TA 110/70 mmHg, FC  98 lpm, en fondo uterino se palpa atreves de cicatriz umbilical, no se oculta frecuencia cardiaca con doppler, a la especuloscopia se observa sangrado activo providente de cavidad uterina y salida de tejido con aspecto de vesículas. El ultrasonido reporta “útero ocupado por imagen en tormenta de nieve, sin saco gestacional ni embrión visible. Los niveles de B-hGC se reportan de 250,000 mUI/mL ¿Cuál es el tratamiento de elección de esta paciente?

Femenina de 30 años G2P1 con embarazo de 32 semanas, acude por presentar contracciones uterinas regulares cada 5 minutos desde hace 3 horas, a la exploración se encuentra un cérvix de 2 cm de dilatación y de 80% de borramiento, no hay evidencia de ruptura de membranas ¿Cuál es el diagnostico de esta paciente?

Femenina de 30 años G2P1 con embarazo de 32 semanas, acude por presentar contracciones uterinas regulares cada 5 minutos desde hace 3 horas, a la exploración se encuentra un cérvix de 2 cm de dilatación y de 80% de borramiento, no hay evidencia de ruptura de membranas, además de la hospitalización ¿Cuál es la intervención farmacológica prioritaria que ha demostrado mejorar los resultados neonatales en caso de parto pretermino entre las 24 y 34 semanas?

Femenina de 30 años G2P1 con embarazo de 32 semanas, acude por presentar contracciones uterinas regulares cada 5 minutos desde hace 3 horas, a la exploración se encuentra un cérvix de 2 cm de dilatación y de 80% de borramiento, no hay evidencia de ruptura de membranas ¿Cuál de los siguientes fármacos es un tocolitico de primera línea comúnmente utilizado por un periodo corto de 48 horas?

Femenina de 68 años g4p4, postmenopausica desde hace 15 años, sin terapia de reemplazo hormonal, acude por referir una “sensación de bulto en los genitales” que se hace más notoria al realizar esfuerzos, además de incontinencia urinaria de esfuerzo, a la exploración en posición ginecológica y con maniobra de valsalva se observa que el cérvix desciende a 2cm por fuera del plano del himen ¿Cuál es el diagnóstico clínico de la paciente según el sistema de cuantificación del prolapso de los órganos pélvicos?

Femenina de 68 años g4p4, postmenopausica desde hace 15 años, sin terapia de reemplazo hormonal, acude por referir una “sensación de bulto en los genitales” que se hace más notoria al realizar esfuerzos, además de incontinencia urinaria de esfuerzo, a la exploración en posición ginecológica y con maniobra de valsalva se observa que el cérvix desciende a 2cm por fuera del plano del himen  ¿Cuál es el principal factor de riesgo de contribuyo al desarrollo de esta patologia en la paciente?

Femenina de 68 años g4p4, postmenopausica desde hace 15 años, sin terapia de reemplazo hormonal, acude por referir una “sensación de bulto en los genitales” que se hace más notoria al realizar esfuerzos, además de incontinencia urinaria de esfuerzo, a la exploración en posición ginecológica y con maniobra de valsalva se observa que el cérvix desciende a 2cm por fuera del plano del himen, la paciente desea un tratamiento definitivo para su condición ¿Cuál de las siguientes opciones quirúrgicas es la más apropiada para corregir el prolapso uterino?

Mujer de 23 años acude a consulta de planificación familiar, no tiene antecedentes médicos de importancia, tuvo una pareja sexual en el último año, desea un método anticonceptivo altamente eficaz y de larga duración y preferiría uno que disminuya el sangrado menstrual y los cólicos. ¿Antes de colocar el dispositivo que prueba es fundamental realizar según las gpc para descartar una contraindicación infecciosa?

Mujer de 23 años acude a consulta de planificación familiar, no tiene antecedentes médicos de importancia, tuvo una pareja sexual en el último año, desea un método anticonceptivo altamente eficaz y de larga duración y preferiría uno que disminuya el sangrado menstrual y los cólicos. La paciente pregunta sobre los efectos secundarios ¿Cuál es el patrón de sangrado mas común que puede esperar en los primeros 3 a 6 meses después de la inserción del diu-lng?

Mujer de 28 años, nuligesta, acude a consulta por un historial de 5 años de dolor pélvico crónico. Refiere dismenorrea severa que no cede completamente con AINEs, dispareunia profunda y dolor pélvico no cíclico. A la exploración bimanual, se palpan los ligamentos uterosacros nodulares y dolorosos. Con base en esta constelación de síntomas y hallazgos, ¿cuál es el diagnóstico de sospecha más fuerte?

Mujer de 28 años, nuligesta, acude a consulta por un historial de 5 años de dolor pélvico crónico. Refiere dismenorrea severa que no cede completamente con AINEs, dispareunia profunda y dolor pélvico no cíclico. A la exploración bimanual, se palpan los ligamentos uterosacros nodulares y dolorosos. Se inicia un tratamiento empírico con anticonceptivos orales combinados en pauta continua, con mejoría parcial. Sin embargo, la paciente desea un diagnóstico definitivo. ¿Cuál es el estándar de oro para el diagnóstico de la endometriosis?

Mujer de 28 años, nuligesta, acude a consulta por un historial de 5 años de dolor pélvico crónico. Refiere dismenorrea severa que no cede completamente con AINEs, dispareunia profunda y dolor pélvico no cíclico. A la exploración bimanual, se palpan los ligamentos uterosacros nodulares y dolorosos. ¿Qué clase de medicamento se utiliza para crear un estado de "pseudo-menopausia" y es altamente eficaz para el manejo del dolor severo por endometriosis, aunque su uso está limitado por los efectos secundarios?

Mujer de 52 años, acude a consulta por presentar bochornos intensos y sudoraciones nocturnas que interrumpen su sueño desde hace un año. Su última menstruación fue hace 18 meses. Refiere también sequedad vaginal que le ocasiona dispareunia. Su historial médico incluye tabaquismo (10 cig/díA) e histerectomía total abdominal por miomatosis a los 45 años. No tiene antecedentes de cáncer. ¿Cuál es el tratamiento más eficaz para aliviar los sintomas vasomotores moderados a severos de esta paciente?

Mujer de 52 años, acude a consulta por presentar bochornos intensos y sudoraciones nocturnas que interrumpen su sueño desde hace un año. Su última menstruación fue hace 18 meses. Refiere también sequedad vaginal que le ocasiona dispareunia. Su historial médico incluye tabaquismo (10 cig/díA) e histerectomía total abdominal por miomatosis a los 45 años. No tiene antecedentes de cáncer. Considerando el antecedente de histerectomía de la paciente, ¿qué esquema de terapia hormonal sería el más adecuado para ella?

Paciente de 27 años, G1, con 6.3 semanas de amenorrea, acude a consulta por dolor leve en fosa ilíaca izquierda y sangrado transvaginal escaso y oscuro. La prueba de embarazo en orina fue positiva. Se encuentra hemodinámicamente estable, con abdomen blando y sin datos de irritación peritoneal. Se realiza un ultrasonido transvaginal que no muestra saco gestacional intrauterino. Se observa una masa anexial izquierda compleja de 2.5 cm, sin evidencia de saco vitelino o embrión. No hay líquido libre en fondo de saco. Los niveles de B-hCG cuantitativa son de 1,200 mUl/mL. ¿Cual es el siguiente paso más adecuado en el manejo?

Paciente de 27 años, G1, con 6.3 semanas de amenorrea, acude a consulta por dolor leve en fo sangrado transvaginal escaso y oscuro. La prueba de embarazo en orina fue positiva. Se encuer estable, con abdomen blando y sin datos de irritación peritoneal. La B-hCG a las 48 horas es de duplicado, pero tampoco ha disminuido significativamente. La paciente permanece estable y asir los hallazgos, ¿ qué opción de tratamiento no quirúrgico es viable para esta paciente?.

Paciente de 29 años, G1, con embarazo de 29 semanas de gestación, acude a urgencias por dis de 38.8 °C desde hace 24 horas. Refiere además dolor en la fosa renal derecha. A la exploraciór buen estado general, TA 115/75 mmHg, FC 105 Ipm. Presenta dolor a la puñopercusión en el áng derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?

Paciente de 29 años, G1, con embarazo de 29 semanas de gestación, acude a urgencias por disuria, polaquiuria y fiebre de 38.8 °C desde hace 24 horas. Refiere además dolor en la fosa renal derecha. A la exploración física, se encuentra con buen estado general, TA 115/75 mmHg, FC 105 lpm. Presenta dolor a la puñopercusión en el ángulo costovertebral derecho. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada para el manejo de esta paciente?

Paciente de 29 años, G1, con embarazo de 29 semanas de gestación, acude a urgencias por disuria, polaquiuria y fiebre de 38.8 °C desde hace 24 horas. Refiere además dolor en la fosa renal derecha. A la exploración física, se encuentra con buen estado general, TA 115/75 mmHg, FC 105 lpm. Presenta dolor a la puñopercusión en el ángulo costovertebral derecho. ¿Cuál es la principal complicación materna y fetal asociada a una pielonefritis no tratada o tratada inadecuadamente durante el embarazo?

-          Hipertensión gestacional y restricción del crecimiento intrauterino

Paciente de 34 años, G3 P2, con 38.5 semanas de gestación, acude a urgencias en fase activa de trabajo de parto. Presenta 6 cm de dilatación, 90% de borramiento, con membranas integras. Se inicia monitorización cardiotocográfica fetal que muestra una frecuencia cardiaca fetal basal de 140 lpm, variabilidad moderada y aceleraciones presentes. Una hora después, la paciente presenta ruptura espontánea de membranas, con salida de líquido claro, y en el trazo cardiotocográfico aparecen desaceleraciones variables severas y recurrentes, con cada contracción, llegando la FCF a 70 Ipm por más de 60 segundos. ¿Cuál es la causa más probable de las desaceleraciones agudas y severas observadas inmediatamente después de la ruptura de membranas?

Paciente de 34 años, G3 P2, con 38.5 semanas de gestación, acude a urgencias en fase activa de trabajo de parto Presenta 6 cm de dilatación, 90% de borramiento, con membranas integras. Se inicia monitorización cardiotocográfica fetal que muestra una frecuencia cardiaca fetal basal de 140 lpm, variabilidad moderada y aceleraciones presentes. Una hora después, la paciente presenta ruptura espontánea de membranas, con salida de líquido claro, y en el trazo cardiotocográfico aparecen desaceleraciones variables severas y recurrentes, con cada contracción, llegando la FCF a 70 Ipm por más de 60 segundos. ¿Cuál es el conjunto de medidas iniciales de reanimación intrauterina que deben aplicarse inmediatamente?

Paciente de 34 años, G3 P2, con 38.5 semanas de gestación, acude a urgencias en fase activa de trabajo de parto. Presenta 6 cm de dilatación, 90% de borramiento, con membranas integras. Se inicia monitorización cardiotocográfica fetal que muestra una frecuencia cardiaca fetal basal de 140 lpm, variabilidad moderada y aceleraciones presentes. Una hora después, la paciente presenta ruptura espontánea de membranas, con salida de líquido claro, y en el trazo cardiotocográfico aparecen desaceleraciones variables severas y recurrentes, con cada contracción, llegando la FCF a 70 Ipm por más de 60 segundos. A pesar de las medidas de reanimación, el patrón no mejora y se asocia a bradicardia fetal sostenida de 90 lpm. La dilatación es ahora de 7 cm. ¿Cuál es la conducta a seguir más apropiada para asegurar el bienestar fetal?

Paciente de 35 años, G2 P1 C1, con embarazo de 39 semanas. Ingresa con trabajo de parto espontáneo. La cesárea anterior fue hace 3 años por presentación pélvica. Desea intentar un parto vaginal. El feto se encuentra en presentación cefálica y se estima un peso de 3,500 g. El hospital cuenta con la capacidad para una cesárea de emergencia. ¿Cuál es la condición indispensable para ofrecer una prueba de trabajo de parto después de una cesárea (PVDC)?

Paciente de 35 años, G2 P1 C1, con embarazo de 39 semanas. Ingresa con trabajo de parto espontáneo. La cesárea anterior fue hace 3 años por presentación pélvica. Desea intentar un parto vaginal. El feto se encuentra en presentación cefálica y se estima un peso de 3,500 g. El hospital cuenta con la capacidad para una cesárea de emergencia. ¿Qué fármaco está absolutamente contraindicado para la inducción o conducción del trabajo de parto en una paciente con cesarea previa?

Paciente de 35 años, G2 P1 C1, con embarazo de 39 semanas. Ingresa con trabajo de parto espontáneo. La cesárea anterior fue hace 3 años por presentación pélvica. Desea intentar un parto vaginal. El feto se encuentra en presentación cefálica y se estima un peso de 3,500 g. Ei hospital cuenta con la capacidad para una cesárea de emergencia. ¿Cuál es el manejo inmediato ante la sospecha de una ruptura uterina?

Paciente femenina de 46 años, con obesidad (IMC 34 kg/m3) e hipertensión arterial en tratamiento. Acude a consulta por presentar desde hace 8 meses menometrorragia. Su última menstruación fue hace 15 días. No utiliza métodos anticonceptivos. Considerando la edad y los factores de riesgo de la paciente, ¿cuál es la patología que debe ser descartada de manera prioritaria?

Paciente femenina de 46 años, con obesidad (IMC 34 kg/m?) e hipertensión arterial en tratamiento. Acude a consulta por presentar desde hace 8 meses menometrorragia. Su última menstruación fue hace 15 días. No utiliza métodos anticonceptivos. ¿Cuál es el primer paso en el abordaje diagnóstico por imagen para evaluar la cavidad endometrial en esta paciente?

Paciente femenina de 46 años, con obesidad (IMC 34 kg/m3) e hipertensión arterial en tratamiento. Acude a consulta por presentar desde hace 8 meses menometrorragia. Su última menstruación fue hace 15 días. No utiliza métodos anticonceptivos. El ultrasonido transvaginal reporta un grosor endometrial de 16 mm, heterogéneo. ¿Cuál es el siguiente paso indispensable en el manejo diagnóstico de esta paciente?

-          Tomar una biopsia de endometrio en consultorio.

-          Programar para histerectomía sin diagnóstico histopatológico.

-          Realizar un legrado uterino instrumentado fraccionado.

-          Iniciar tratamiento con progestágenos y revalorar en 3 meses.

-          Solicitar marcadores tumorales

Una mujer de 22 años, sin antecedentes de importancia, acude a consulta porque durante la autoexploración mamaria palpó un nódulo en la mama izquierda. Refiere que no es doloroso y no ha notado cambios en la piel ni secreción por e pezón. A la exploración física, se confirma la presencia de un nódulo de aproximadamente 2 cm, de consistencia firme, gomosa, bien delimitado, móvil y no doloroso a la palpación, localizado en el cuadrante superior externo. Basado en la edad de la paciente y las características clínicas del nódulo, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 22 años, sin antecedentes de importancia, acude a consulta porque durante la autoexploración mamaria palpó un nódulo en la mama izquierda. Refiere que no es doloroso y no ha notado cambios en la piel ni secreción por el pezón. A la exploración física, se confirma la presencia de un nódulo de aproximadamente 2 cm, de consistencia firme, gomosa, bien delimitado, móvil y no doloroso a la palpación, localizado en el cuadrante superior externo. ¿Cuál es el estudio de imagen inicial de elección para caracterizar el nódulo en esta paciente debido a su edad?

Una mujer de 22 años, sin antecedentes de importancia, acude a consulta porque durante la autoexploración mamaria palpó un nódulo en la mama izquierda. Refiere que no es doloroso y no ha notado cambios en la piel ni secreción por el pezón. A la exploración física, se confirma la presencia de un nódulo de aproximadamente 2 cm, de consistencia firme, gomosa, bien delimitado, móvil y no doloroso a la palpación, localizado en el cuadrante superior externo. ¿En qué situación estaría indicada la escisión quirúrgica de un fibroadenoma diagnosticado?

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Una mujer de 25 años, con 8 semanas de gestación por fecha de última menstruación, acude a urgencias por sangrado transvaginal abundante con coágulos y dolor abdominal tipo cólico intenso desde hace 6 horas. A la exploración, la presión arterial es de 100/60 mmHg, FC 110 lpm. El cérvix está abierto y se palpa tejido en el canal cervical. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 25 años, con 8 semanas de gestación por fecha de última menstruación, acude a urgencias por sangrado transvaginal abundante con coágulos y dolor abdominal tipo cólico intenso desde hace 6 horas. A la exploración, la presión arterial es de 100/60 mmHg, FC 110 lpm. El cérvix está abierto y se palpa tejido en el canal cervical. El ultrasonido transvaginal confirma la presencia de material ecogénico heterogéneo que ocupa la cavidad endometrial, con un grosor le 18 mm. La paciente se encuentra hemodinámicamente estable tras la administración de soluciones cristaloides. ¿Que opción de manejo es la más expedita y recomendada en este contexto para la evacuación uterina?

Una mujer de 28 años, lactando a su bebé de 4 semanas, desarrolla dolor, enrojecimiento y calor en el cuadrante superio externo de la mama derecha. Presenta fiebre de 39°C y malestar general. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 28 años, lactando a su bebé de 4 semanas, desarrolla dolor, enrojecimiento y calor en el cuadrante superior externo de la mama derecha. Presenta fiebre de 39°C y malestar general. ¿Cuál es el agente etiológico más comúnmente implicado en esta condición?

Una mujer de 28 años, lactando a su bebé de 4 semanas, desarrolla dolor, enrojecimiento y calor en el cuadrante superior externo de la mama derecha. Presenta fiebre de 39°C y malestar general. ¿Cuál es el manejo inicial recomendado, además de los antibióticos?

Una mujer de 32 años, asintomática, acude a su revisión ginecológica anual. Se le realiza una citología cervical, cuyo resultado es reportado como "Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado (LIEBG / LSIL)". El resultado de su prueba de VPH de alto riesgo, tomada al mismo tiempo, es positivo. Según la Guía de Práctica Clínica para la prevención del cáncer cervicouterino, ¿cuál es el siguiente paso más apropiado en el manejo de esta paciente?

Una mujer de 32 años, asintomática, acude a su revisión ginecológica anual. Se le realiza una citología cervical, cuyo resultado es reportado como "Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado (LIEBG / LSIL)". El resultado de su prueba de VPH de alto riesgo, tomada al mismo tiempo, es positivo. Durante la colposcopia, se observa una lesión acetoblanca tenue en el labio anterior del cérvix. Se toma una biopsia dirigida. El reporte de histopatología es "Neoplasia Intraepitelial Cervical grado I (NIC I)". ¿Cuál es la conducta recomendada para un resultado de NIC I?

Una mujer de 32 años, asintomática, acude a su revisión ginecológica anual. Se le realiza una citología cervical, cuyo resultado es reportado como "Lesión Intraepitelial Escamosa de Bajo Grado (LIEBG / LSIL)". El resultado de su prueba de VPH de alto riesgo, tomada al mismo tiempo, es positivo. ¿Cuál es el objetivo principal de realizar un procedimiento escisional (cono o LEEP) en una paciente con NIC II/III?

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Una mujer de 45 años, con antecedente de 3 cesáreas previas, acude a urgencias con 34 semanas de gestación por un cuadro súbito de dolor abdominal intenso y sangrado vaginal rojo brillante e indoloro. La paciente se encuentra hemodinámicamente estable, pero refiere un episodio de sangrado similar hace dos semanas que se autolimitó. Por la combinación de cesáreas múltiples y sangrado indoloro en el tercer trimestre, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Una mujer de 45 años, con antecedente de 3 cesáreas previas, acude a urgencias con 34 semanas de gestación por un cuadro súbito de dolor abdominal intenso y sangrado vaginal rojo brillante e indoloro. La paciente se encuentra

Una pareja, mujer de 31 años y hombre de 33, busca evaluación por no haber logrado un embarazo después de 18 meses de relaciones sexuales regulares sin protección. Los ciclos menstruales de ella son regulares, cada 28-30 días. El hombre no tiene antecedentes de importancia. ¿Cuál es el estudio inicial y fundamental que debe solicitarse para evaluar el factor masculino?

Una pareja, mujer de 31 años y hombre de 33, busca evaluación por no haber logrado un embarazo después de 18 meses de relaciones sexuales regulares sin protección. Los ciclos menstruales de ella son regulares, cada 28-30 días. El hombre no tiene antecedentes de importancia. El espermograma del varón se reporta dentro de los límites normales ¿Cuál es el estudio de primera línea para evaluar la anatomía uterina y la permeabilidad tubárica en la mujer?

Una pareja, mujer de 31 años y hombre de 33, busca evaluación por no haber logrado un embarazo después de 18 meses de relaciones sexuales regulares sin protección. Los ciclos menstruales de ella son regulares, cada 28-30 días. El hombre no tiene antecedentes de importancia.la histerosalpingografía reporta una cavidad uterina normal, pero ausencia de paso del medio de contraste a la cavidad peritoneal en ambas trompas, con dilatación distal (hidrosalpinx bilateral). ¿Cual es la causa más probable de este hallazgo?

-          Antecedente de enfermedad pelvica inflamatoria

-          Endometriosis severa

-          Miomatosis uterina.

-          Apendicectomía

Femenina de 28 años, G1, con embarazo de 9 semanas de gestación confirmado por ultrasonido. Acude a urgencias por presentar sangrado transvaginal de color rojo brillante, de moderada cantidad, acompañado de dolor abdominal tipo cólici en hipogastrio desde hace 4 horas. Refiere náuseas y vómitos intensos que han requerido manejo ambulatorio. A la exploración física, TA 110/70 mmHg, FC 98 lpm. El fondo uterino se palpa a nivel de la cicatriz umbilical. No se ausculta FCF con Doppler. A la especuloscopía, se observa sangrado activo proveniente de cavidad uterina y la salida de tejido con aspecto de vesículas. Considerando los hallazgos clínicos, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Femenina de 28 años, G1, con embarazo de 9 semanas de gestación confirmado por ultrasonido. Acude a urgencias por presentar sangrado transvaginal de color rojo brillante, de moderada cantidad, acompañado de dolor abdominal tipo cólici en hipogastrio desde hace 4 horas. Refiere náuseas y vómitos intensos que han requerido manejo ambulatorio. A la exploración física, TA 110/70 mmHg, FC 98 lpm. El fondo uterino se palpa a nivel de la cicatriz umbilical. No se ausculta FCF con Doppler. A la especuloscopía, se observa sangrado activo proveniente de cavidad uterina y la salida de tejido con aspecto de vesículas. Considerando los hallazgos clínicos, ¿cuál es el diagnóstico más probable?

Paciente de 32 años con amenorrea de 8 semanas, dolor abdominal intenso en la fosa iliaca derecha y sangrado vaginal escaso. Antecedente de EPI. Se encuentra inestable hemodinámicamente. La ecografía transvaginal muestra útero vacío y masa anexial derecha compleja con líquido libre en el fondo de saco de Douglas. Se realiza laparotomía exploradora de emergencia, encontrándose embarazo ectópico tubárico roto. ¿Cuál es el factor de riesgo más importante en esta paciente para el desarrollo de embarazo ectópico?

Paciente de 32 años con amenorrea de 8 semanas, dolor abdominal intenso en la fosa iliaca derecha y sangrado vaginal escaso. Antecedente de EPI. Se encuentra inestable hemodinámicamente. La ecografía transvaginal muestra útero vacío y masa anexial derecha compleja con líquido libre en el fondo de saco de Douglas. Se realiza laparotomía exploradora de emergencia, encontrándose embarazo ectópico tubárico roto ¿Cuál es el hallazgo ecográfico más específico para el diagnóstico de embarazo ectópico?

Paciente de 32 años con amenorrea de 8 semanas, dolor abdominal intenso en la fosa iliaca derecha y sangrado vaginal escaso. Antecedente de EPI. Se encuentra inestable hemodinámicamente. La ecografía transvaginal muestra útero vacío y masa anexial derecha compleja con líquido libre en el fondo de saco de Douglas. Se realiza laparotomía exploradora de emergencia, encontrándose embarazo ectópico tubárico roto ¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente?

Paciente de 32 años con amenorrea de 8 semanas, dolor abdominal intenso en la fosa iliaca derecha y sangrado vaginal escaso. Antecedente de EPI. Se encuentra inestable hemodinámicamente. La ecografía transvaginal muestra útero vacío y masa anexial derecha compleja con líquido libre en el fondo de saco de Douglas. Se realiza laparotomía exploradora de emergencia, encontrándose embarazo ectópico tubárico roto ¿Cuál de las siguientes complicaciones es más probable en esta paciente si no se trata oportunamente?

¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es sugestivo de embarazo ectópico?

A 25-year-old woman with a history of PID presents with lower abdominal pain and vaginal bleeding. Her last menstrual period was 6 weeks ago. Physical examination reveals adnexal tenderness. Which of the following is the most appropriate initial step in the evaluation of this patient?

Which of the following findings on transvaginal ultrasound is most suggestive of an ectopic pregnancy?

A 30-year-old woman with a positive pregnancy test presents with severe abdominal pain and dizziness. On examination, she is hypotensive and tachycardic. Which of the following is the most likely diagnosis?

¿Cuál de los siguientes tratamientos está contraindicado en pacientes hemodinámicamente inestables con embarazo ectópico?

¿Cuál de los siguientes hallazgos en la exploración física sugiere ruptura de embarazo ectópico?

A patient with a confirmed ectopic pregnancy is Rh-negative. Which of the following should be administered?

¿Cuál de los siguientes procedimientos quirúrgicos se asocia con un mayor riesgo de persistencia de trofoblasto?

Paciente femenina de 32 años, primigesta, con embarazo de 34 semanas, que presenta preeclampsia severa complicada con síndrome de HELLP, caracterizada por cefalea intensa, dolor en el cuadrante superior derecho, disminución de la diuresis, hipertensión y proteinuria. Los hallazgos de laboratorio revelan anemia, trombocitopenia, elevación de enzimas hepáticas y alteración de la función renal. El manejo incluye sulfato de magnesio para la prevención de eclampsia, antihipertensivos para el control de la presión arterial y consideración de la terminación del embarazo.  ¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo más importante en la historia clínica de la paciente para el desarrollo de preeclampsia?

Paciente femenina de 32 años, primigesta, con embarazo de 34 semanas, que presenta preeclampsia severa complicada con síndrome de HELLP, caracterizada por cefalea intensa, dolor en el cuadrante superior derecho, disminución de la diuresis, hipertensión y proteinuria. Los hallazgos de laboratorio revelan anemia, trombocitopenia, elevación de enzimas hepáticas y alteración de la función renal. El manejo incluye sulfato de magnesio para la prevención de eclampsia, antihipertensivos para el control de la presión arterial y consideración de la terminación del embarazo. 

¿Cuál de los siguientes criterios define la preeclampsia severa en esta paciente?

¿Cuál es el mecanismo de acción del sulfato de magnesio en la prevención de la eclampsia?

¿Cuál de los siguientes antihipertensivos está contraindicado en el embarazo debido a sus efectos adversos?

¿Cuál es la complicación materna más grave de la preeclampsia?

¿Cuál de los siguientes hallazgos de laboratorio es característico del síndrome de HELLP?

A 32-year-old primigravida at 34 weeks of gestation presents with severe hypertension and proteinuria. Which of the following is the most appropriate initial step in the management of this patient?

In a patient with severe preeclampsia, which of the following blood pressure targets is recommended during antihypertensive therapy?

¿Cuál de las siguientes pruebas es el estándar de oro para la cuantificación de proteinuria en el embarazo?

¿Cuál de los siguientes fármacos es el de primera línea para la prevención de eclampsia?

A patient with preeclampsia develops a seizure. After ensuring maternal stabilization, what is the next most important step?

¿Cuál de los siguientes hallazgos indica la necesidad de terminar el embarazo en una paciente con preeclampsia severa?

Paciente femenina de 28 años, primigesta, diagnosticada con diabetes mellitus gestacional (DMG) a las 26 semanas de gestación, con antecedentes familiares de DM2 y sobrepeso. Se inicia manejo con terapia médica nutricional y ejercicio

¿Cuál de las siguientes pruebas se utiliza para el diagnóstico de DMG?

¿Cuál es el principal factor de riesgo para el desarrollo de DMG en esta paciente?

¿Cuál de las siguientes es la meta de glucemia en ayuno recomendada para pacientes con DMG?

¿Cuál es el tratamiento inicial de elección para la DMG?

¿Cuál de los siguientes fármacos es el de primera línea si se requiere terapia farmacológica en la DMG?

¿Cuál es el principal riesgo fetal asociado a la DMG?

A 28-year-old primigravida is diagnosed with GDM. Which of the following dietary recommendations is most appropriate?

¿Cuál de las siguientes complicaciones se asocia con la DMG?

A patient with GDM is not achieving glycemic control with diet and exercise. Which of the following pharmacological agents is generally considered the first-line treatment?

¿Cuál de las siguientes es una recomendación importante para el seguimiento posparto de una paciente con DMG?

Paciente femenina de 29 años, G3P2, con embarazo de 32 semanas, presenta contracciones uterinas regulares, fiebre (38.5°C) y leucocitosis (18,000/mm³). El tacto vaginal muestra 4 cm de dilatación y 80% de borramiento. La amniocentesis revela líquido amniótico turbio y fétido. Se diagnostica Parto Pretérmino con Infección Intraamniótica. El manejo incluye antibióticos (Ampicilina/Gentamicina - notar conflicto con alergia a penicilina reportada), corticosteroides (Betametasona) y tocolíticos (Nifedipino). 

Según la definición estándar utilizada en obstetricia, el parto pretérmino se define como aquel que ocurre antes de completar ¿qué semana de gestación?

Paciente femenina de 29 años, G3P2, con embarazo de 32 semanas, presenta contracciones uterinas regulares, fiebre (38.5°C) y leucocitosis (18,000/mm³). El tacto vaginal muestra 4 cm de dilatación y 80% de borramiento. La amniocentesis revela líquido amniótico turbio y fétido. Se diagnostica Parto Pretérmino con Infección Intraamniótica. El manejo incluye antibióticos (Ampicilina/Gentamicina - notar conflicto con alergia a penicilina reportada), corticosteroides (Betametasona) y tocolíticos (Nifedipino).

¿Cuál es el propósito principal de administrar Betametasona a esta paciente?

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Paciente femenina de 29 años, G3P2, con embarazo de 32 semanas, presenta contracciones uterinas regulares, fiebre (38.5°C) y leucocitosis (18,000/mm³). El tacto vaginal muestra 4 cm de dilatación y 80% de borramiento. La amniocentesis revela líquido amniótico turbio y fétido. Se diagnostica Parto Pretérmino con Infección Intraamniótica. El manejo incluye antibióticos (Ampicilina/Gentamicina - notar conflicto con alergia a penicilina reportada), corticosteroides (Betametasona) y tocolíticos (Nifedipino).

Considerando los hallazgos de laboratorio (Leucocitos: 18,000/mm³, PCR: 15 mg/L) y el líquido amniótico turbio y fétido, ¿cuál es el proceso subyacente más probable?

Paciente femenina de 29 años, G3P2, con embarazo de 32 semanas, presenta contracciones uterinas regulares, fiebre (38.5°C) y leucocitosis (18,000/mm³). El tacto vaginal muestra 4 cm de dilatación y 80% de borramiento. La amniocentesis revela líquido amniótico turbio y fétido. Se diagnostica Parto Pretérmino con Infección Intraamniótica. El manejo incluye antibióticos (Ampicilina/Gentamicina - notar conflicto con alergia a penicilina reportada), corticosteroides (Betametasona) y tocolíticos (Nifedipino).

¿Qué hallazgo clínico diferencia más claramente el cuadro de esta paciente de un trabajo de parto pretérmino idiopático (no complicado)?

Evaluando el esquema antibiótico inicial (Ampicilina 2 g IV c/6h + Gentamicina 5 mg/kg IV c/24h) en el contexto de la alergia a la penicilina reportada por la paciente, ¿cuál es la consideración más importante?

Paciente femenina de 29 años, G3P2, con embarazo de 32 semanas, presenta contracciones uterinas regulares, fiebre (38.5°C) y leucocitosis (18,000/mm³). El tacto vaginal muestra 4 cm de dilatación y 80% de borramiento. La amniocentesis revela líquido amniótico turbio y fétido. Se diagnostica Parto Pretérmino con Infección Intraamniótica. El manejo incluye antibióticos (Ampicilina/Gentamicina - notar conflicto con alergia a penicilina reportada), corticosteroides (Betametasona) y tocolíticos (Nifedipino).

¿Con qué propósito se incluyó Nifedipino en el manejo de esta paciente?

La frecuencia cardíaca fetal de 160 lpm observada en esta paciente, en el contexto de fiebre materna, se interpreta más probablemente como

(English - Apply) A 30-week gestation patient presents with uterine contractions every 4 minutes, temperature 38.6°C, and uterine tenderness. Cervix is 5 cm dilated. Amniotic fluid analysis confirms infection. What is the most appropriate next step regarding delivery management?

Which finding from the clinical case provides the strongest evidence supporting intraamniotic infection as the underlying cause of the patient's preterm labor?

The standard dosing regimen for Betamethasone administered for fetal lung maturation consists of

Why is performing an amniocentesis often considered in patients with preterm labor, particularly when infection is suspected?

Evaluando el manejo integral descrito (antibióticos, corticosteroides, tocolisis, monitorización) en esta paciente con parto pretérmino e infección intraamniótica, ¿cuál declaración resume mejor los objetivos terapéuticos?

Paciente femenina de 32 años, G2 P0 A1, con obesidad pregestacional (IMC 35.5 kg/my antecedente de preeclampsia en embarazo previo, que inicia con control prenatal irregular y presenta a las 30 semanas cefalea, fosfenos y edema. A las 31.3 semanas, a pesar del manejo antihipertensivo, persiste hipertensión severa, epigastralgia y clonus. Ingresa a tercer nivel con diagnóstico de preeclampsia severa y trabajo de parto pretérmino. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos es más indicativo de severidad en la preeclampsia de esta paciente?

¿Cuál de los siguientes resultados de laboratorio es compatible con el diagnóstico de síndrome de HELLP

¿Cuál es el objetivo principal del sulfato de magnesio en el manejo de esta paciente?

¿Cuál de los siguientes hallazgos en la exploración física es un signo de inminencia de eclampsia?

¿Cuál de los siguientes fármacos está contraindicado para el manejo crónico de la hipertensión en esta paciente si se presenta en el puerperio?

¿Cuál es la conducta más adecuada con respecto a la vía del parto en esta paciente?

A 32-year-old primigravida at 31.3 weeks of gestation presents with severe preeclampsia. Which of the following is the most important factor to consider when deciding the timing of delivery?

Which of the following interventions is NOT recommended for this patient tocolysis?

¿Cuál de los siguientes hallazgos en la exploración física es el más indicativo de edema pulmonar en esta paciente?

¿Cuál de los siguientes resultados de laboratorio es un criterio para el diagnóstico de preeclampsia?

What is the most appropriate management for the elevated creatinine level in this patient?

¿Cual de los siguientes hallazgos en el ultrasonido obstétrico es más preocupante para el bienestar fetal en esta paciente?

Paciente: Mujer de 30 años, G3P2 (dos partos vaginales previos sin complicaciones). Embarazo actual de término. Evento: Presenta Hemorragia Postparto (HPP) inmediata y severa después de un trabajo de parto prolongado que culminó en parto vaginal instrumentado (fórceps). Se reporta alumbramiento incompleto con retención de restos placentarios. Presentación Clínica: La paciente muestra signos de shock hipovolémico (TA: 70/40 mmHg, FC: 140 lpm, SatO2: 85%), palidez intensa, diaforesis y alteración del estado de conciencia. La exploración revela útero hipotónico (atónico), sangrado activo abundante con coágulos y laceraciones cervicales. Laboratorio e Imagen: Confirman anemia severa (Hb 6.0 g/dL), trombocitopenia leve-moderada (Plaquetas 120,000/mm³), y coagulopatía incipiente (TP 22s, TPT 50s, Fibrinógeno 100 mg/dL., el ultrasonido confirma la presencia de restos placentarios además de contenido hemático en el útero.Según la Guía de Práctica Clínica (GPC) Mexicana para la prevención y manejo de la hemorragia postparto, ¿cuál es la definición cuantitativa principal de Hemorragia Postparto (HPP)?

¿Cuál de las siguientes representa la causa MÁS común de Hemorragia Postparto Primaria, referida como una de las "4 T"?

En el caso clínico presentado, una paciente G1P1 de 28 años presenta TA 60/30 mmHg, FC 140 lpm, útero hipotónico y sangrado activo abundante tras parto precipitado con desgarro de tercer grado. ¿Cuál es el diagnóstico principal MÁS apropiado en este momento?

.0 g/dL, Plaquetas 80,000/mm³, TP 25 seg, TPT 60 seg, Fibrinógeno 80 mg/dL), ¿qué proceso fisiopatológico secundario a la hemorragia masiva reflejan estos hallazgos?

En el manejo de la paciente del caso, se utilizó Oxitocina, Misoprostol, Ácido Tranexámico, masaje uterino, compresión bimanual, reparación del desgarro y finalmente un balón de Bakri seguido de embolización de arterias uterinas (UAE). ¿Cuál fue la justificación MÁS importante para escalar al balón de Bakri y la UAE?

-          Eran los únicos tratamientos disponibles en el hospital.

-          La paciente desarrolló una reacción alérgica a los uterotónicos.

-          El sangrado persistía a pesar de las medidas farmacológicas y no farmacológicas iniciales (atonía refractaria).

-          Se sospechó una ruptura uterina que requería manejo intervencionista inmediato.

-          El protocolo institucional exige estas intervenciones en todos los casos de HPP >1500 ml.

¿Cuál es el uterotónico de primera línea recomendado por la GPC Mexicana para el manejo activo del tercer periodo del parto (prevención de HPP)?

La activación del "Código Mater" o Equipo de Respuesta Inmediata Obstétrica (ERIO) es crucial en HPP severa. ¿Cuál es el propósito fundamental de este sistema?

-          Facilitar el traslado inmediato a otro hospital de mayor nivel.

-          Iniciar automáticamente el protocolo de transfusión masiva.

-          Asegurar una respuesta rápida, coordinada y multidisciplinaria con recursos adecuados.

-          Proveer apoyo psicológico exclusivo a los familiares de la paciente.

-          Realizar la documentación clínica y administrativa del evento.

What is the recommended first-line pharmacological agent for treating postpartum hemorrhage due to uterine atony according to international guidelines and the provided GPC?

A patient experiences PPH unresponsive to oxytocin and uterine massage. She has a history of severe asthma. Which of the following second-line uterotonic agents should be used with caution or is generally contraindicated?

The case mentions a patient with precipitated labor and a third-degree perineal tear who developed severe PPH with uterine atony. How might the precipitated labor have contributed MOST directly to the PPH in this scenario?

) El equipo médico considera la Histerectomía como último recurso en el caso presentado. ¿Cuál es el principal factor a evaluar al tomar esta decisión drástica?

Integrating the patient's history (G1P1, precipitated labor, 3rd- degree tear) and clinical findings (severe shock, hypotonic uterus, active bleeding, coagulopathy), which of the "4 Ts" were definitively contributing to her PPH according to the case description?

Paciente femenina de 48 años, fumadora, con antecedentes familiares de osteoporosis, presenta ciclos menstruales irregulares (oligomenorrea), síntomas vasomotores (SVM) severos (>10 bochornos/día con afectación del sueño) y síndrome genitourinario de la menopausia (SGM). Se diagnosticó transición menopáusica con síndrome climatérico severo y se propuso iniciar Terapia Hormonal (TH) combinada secuencial transdérmica (Estradiol 25 mcg parche + Progesterona micronizada 200 mg/día x 12 días/mes).

Según la Guía de Práctica Clínica mexicana (GPC S-019-08), ¿cuál es la definición de postmenopausia?

El periodo que inicia un año después del último periodo menstrual (FMP).Retroalimentación Formativa:La GPC S-019-08 define explícitamente la postmenopausia como el periodo que comienza un año después de la fecha del último periodo menstrual (FMP) (GPC S-019-08, p. 10).

¿Cuál es la razón principal para añadir un progestágeno a la terapia estrogénica en mujeres con útero intacto, como la paciente del caso?

Considerando el cuadro clínico de la paciente (48 años, perimenopausia, SVM severos) y las recomendaciones de la GPC S-019-08 y NICE NG23, ¿cuál es el tratamiento farmacológico de primera línea más eficaz para sus síntomas vasomotores?

En la paciente del caso, ¿cuál de los siguientes factores tiene MAYOR peso para preferir la vía transdérmica sobre la oral para la administración de estrógenos?

Si la paciente iniciara la TH propuesta (Estradiol transdérmico 25 mcg + Progesterona micronizada 200 mg x 12 días/mes) y después de 3 meses reporta una mejoría de sólo el 30% en los bochornos y persistencia de despertares nocturnos, ¿cuál sería la conducta más adecuada según los principios de manejo?

According to the UpToDate article provided, natural menopause is retrospectively diagnosed after how many consecutive months of amenorrhea?

What is the primary physiological reason for the increase in Follicle-Stimulating Hormone (FSH) levels during the menopausal transition, as explained in the provided sources?

A 49-year-old woman presents with symptoms highly suggestive of perimenopause. She underwent a hysterectomy 5 years ago for uterine fibroids (ovaries preserved). According to NICE NG23 guidance, how should the diagnosis of perimenopause primarily be made in this patient?

Considering the patient's profile (48 years old, smoker, family history of osteoporosis, BMI 25.4), which factor represents a relative contraindication or requires particular caution when considering combined Hormone Therapy (HT), according to general principles outlined in the sources?

La paciente pregunta sobre alternativas no hormonales para sus bochornos severos, ya que le preocupa el riesgo de cáncer de mama con la TH. Según la guía NICE NG23, ¿cuál de las siguientes opciones sería una alternativa farmacológica razonable y basada en evidencia para ofrecerle específicamente para los síntomas vasomotores?

Al evaluar el riesgo de osteoporosis de la paciente, además de su edad

Considerando el inicio de TH combinada secuencial transdérmica en esta paciente de 48 años, fumadora, con SVM severos y riesgo de osteoporosis, ¿cuál afirmación describe mejor la evaluación riesgo/beneficio a corto plazo (primer año)?

Paciente femenina de 32 años, fumadora, VSA 17 años, 4 parejas sexuales, acude a tamizaje de CaCU. Última citología normal hace 4 años. Resultados actuales: Citología ASC-US, Prueba VPH-AR Positiva (genotipos 16 y 18/45 negativos). Se determinó que requiere referencia a colposcopia basada en riesgo incrementado de NIC 2/3+.

Según el capítulo 30 de Williams Ginecología y la GPC CaCU, ¿cuál es el agente etiológico principal y necesario para el desarrollo de la gran mayoría de los cánceres cervicouterinos y sus lesiones precursoras?

¿Cuál es el significado clínico principal de un resultado citológico de "Atipia en Células Escamosas de Significado Indeterminado" (ASC-US) como el de la paciente?

Paciente de 32 años con resultado ASC-US / VPH-AR Positivo (no 16/18). Según las guías actuales de manejo basado en riesgo (reflejadas en UpToDate 2023), ¿cuál es la conducta inmediata recomendada?

¿Por qué es relevante conocer el resultado específico del genotipo VPH (en este caso, negativo para 16 y 18/45) cuando se maneja un resultado de ASC-US / VPH-AR Positivo?

Según Williams Ginecología, ¿cuál es el mecanismo principal por el cual las oncoproteínas E6 y E7 del VPH-AR contribuyen a la carcinogénesis cervical?

If the colposcopy performed on this 32-year-old patient with ASC-US / HPV-HR Positive (non-16/18) reveals no visible lesions (negative colposcopy) and biopsies are also negative for CIN/SIL, what is the recommended follow-up according to current risk-based management principles (reflected in UpToDate 2023)?

Which two high-risk HPV genotypes are most strongly associated with the development of cervical cancer worldwide and are specifically targeted by most HPV vaccines?

Based on the patient's history (last Pap smear 4 years ago), evaluate her adherence to cervical cancer screening intervals according to the 2011 Mexican GPC versus current international guidelines (e.g., ASCCP/UpToDate).

Which of the following factors in this patient's history likely contributes MOST significantly to her risk of the current HPV-HR infection persisting and potentially progressing to CIN, according to the provided sources?

Si durante la colposcopia de esta paciente se observara una lesión acetoblanca densa con bordes definidos en la zona de transformación y la biopsia dirigida reportara Neoplasia Intraepitelial Cervical grado 2 (NIC 2), ¿cuál sería el manejo recomendado según las guías actuales (UpToDate/ASCCP)?

De acuerdo con la GPC CaCU 2011, ¿cuál era el grupo de edad principal recomendado para iniciar el tamizaje con citología cervical en México en ese momento (según la NOM asociada)?

Considerando el enfoque de manejo actual basado en riesgo (UpToDate/ASCCP), ¿cuál es la justificación principal para NO tratar inmediatamente todas las lesiones NIC 1 diagnosticadas por biopsia?

Paciente femenina de 64 años, postmenopáusica, con factores de riesgo, presenta cuadro de 6 meses de distensión abdominal progresiva, plenitud y pérdida de peso. Se documenta masa pélvica compleja, ascitis, CA-125 > 800 U/mL y carcinomatosis peritoneal en TC (Estadio IIIC). Se realiza citorreducción primaria R0, con histopatología de Carcinoma seroso de alto grado. Inicia quimioterapia adyuvante con Carboplatino/Paclitaxel.

Según la Guía de Práctica Clínica (GPC) mexicana referenciada para el abordaje del tumor pélvico, ¿cuál es el estudio de imagen de elección inicial ante la sospecha clínica de una masa pélvica en una paciente como la del caso?

Paciente femenina de 64 años, postmenopáusica, con factores de riesgo, presenta cuadro de 6 meses de distensión abdominal progresiva, plenitud y pérdida de peso. Se documenta masa pélvica compleja, ascitis, CA-125 > 800 U/mL y carcinomatosis peritoneal en TC (Estadio IIIC). Se realiza citorreducción primaria R0, con histopatología de Carcinoma seroso de alto grado. Inicia quimioterapia adyuvante con Carboplatino/Paclitaxel.

El hallazgo de trombocitosis (plaquetas > 400,000/mm³) en la paciente del caso clínico es relevante porque:

Considerando los hallazgos clínicos (postmenopáusica), ultrasonográficos (masa compleja >10cm, sólida-quística, papilas, ascitis) y el nivel de CA-125 (850 U/mL) de esta paciente antes de la cirugía, ¿cuál sería el cálculo aproximado del Índice de Riesgo de Malignidad II (IRM II) y qué implicaría según la GPC IMSS-511-11

¿Cuál de los siguientes factores presentes en esta paciente se considera el factor pronóstico más influyente y modificable por el equipo quirúrgico en el cáncer epitelial de ovario avanzado?

Tras la cirugía citorreductora R0 y confirmación de Carcinoma Seroso de Alto Grado FIGO IIIC, el tratamiento adyuvante estándar de primera línea recomendado para esta paciente consiste en:

Considerando el antecedente materno de cáncer de mama y el diagnóstico de carcinoma seroso de alto grado en esta paciente de 64 años, ¿cuál es la recomendación actual más apropiada respecto a las pruebas genéticas?

Based on the patient's presentation with advanced stage (FIGO IIIC) high-grade serous ovarian carcinoma successfully debulked to R0, what maintenance therapy should be strongly considered after completion of 6 cycles of platinum-based chemotherapy, especially if germline or somatic BRCA mutation is identified?

Which finding in this patient's pre-operative computed tomography (CT) scan was most indicative of FIGO stage IIIC disease rather than an earlier stage (e.g., IIIB)?

The finding of a high-grade serous histology in the surgical specimen is significant because this subtype is typically associated with:

According to the provided sources, which reproductive factor is consistently associated with a decreased risk of epithelial ovarian cancer?

La paciente presentó hiponatremia leve (Na+ 132 mEq/L) y trombocitosis (Plaquetas 480,000/mm³). ¿Cuál es la interpretación más probable de estos hallazgos en el contexto de su enfermedad?

Si durante la laparotomía exploradora se hubiera encontrado que la enfermedad era claramente irresecable (ej. infiltración masiva del mesenterio o metástasis parenquimatosas hepáticas múltiples), ¿cuál habría sido el manejo inicial más apropiado según la evidencia presentada en las fuentes?

Paciente femenina de 39 años, nulípara, afro-mexicana, presenta menorragia progresiva de 1 año, dismenorrea y síntomas de compresión leves. Se diagnostica anemia ferropénica moderada (Hb 8.9 g/dL). USG TV muestra útero de 14 semanas con múltiples miomas (intramural 7cm FIGO 4, submucoso 3cm FIGO 1, otros). Biopsia endometrial negativa. Desea fertilidad futura. Se planea manejo preoperatorio con análogo GnRH por 3 meses y posterior miomectomía por laparotomía.

Según la GPC de Miomatosis Uterina del IMSS, ¿cuál es el síntoma más frecuente que presentan las pacientes con miomatosis uterina?

¿Por qué el mioma submucoso FIGO tipo 1 de 3 cm identificado en esta paciente es particularmente relevante en el contexto de su menorragia severa?

De acuerdo con la GPC Miomatosis IMSS y la evidencia general, ¿cuál es la principal indicación para considerar el uso preoperatorio de análogos de GnRH (como Leuprorelida) en esta paciente de 39 años con miomas grandes y anemia moderada?

Considerando el cuadro clínico completo de la paciente (edad 39, SUA, útero 14 sem, mioma submucoso, deseo de fertilidad, anemia Hb 8.9), ¿cuál de las siguientes opciones terapéuticas representa el tratamiento más apropiado y definitivo para sus síntomas, aunque no sea el elegido por la paciente?

La paciente tiene 39 años y presenta sangrado uterino anormal (menorragia). Según la GPC Miomatosis y las recomendaciones generales, ¿por qué fue correcta la decisión de realizar una biopsia endometrial en esta paciente?

Si esta paciente, en lugar de desear fertilidad, tuviera 48 años, paridad satisfecha, y los mismos hallazgos clínicos y ecográficos, ¿cuál sería la justificación más sólida para ofrecerle una histerectomía en lugar de una miomectomía?

Based on the FIGO classification system described in the UpToDate article, how would the 3 cm fibroid distorting the endometrial cavity (<50% intramural protrusion) found on this patient's ultrasound be classified?

Which of the patient's characteristics constitutes a known significant risk factor for developing uterine fibroids, particularly noted for higher prevalence and earlier onset in certain populations according to the provided sources?

The patient reports progressive menorrhagia (heavy and prolonged menstrual bleeding) over the last year. This bleeding pattern is most typically associated with which leiomyoma locations

) According to the provided UpToDate source, which dietary factor has been associated with a decreased risk of uterine fibroids?

De acuerdo a la GPC Miomatosis IMSS, ¿cuál es la vía de abordaje quirúrgico de elección preferida para la miomectomía de miomas de medianos y grandes elementos o múltiples?

¿Cuál es el principal mecanismo por el cual los análogos de GnRH como la Leuprorelida inducen la reducción del tamaño de los miomas uterinos?

Caso clínico: Una paciente de 17 años, sin actividad sexual, consulta en el Primer Nivel de Atención del IMSS por dolor abdominal tipo cólico intenso durante la menstruación, presente desde hace 8 meses (inicio 4 meses post-menarca). El dolor se irradia a la región lumbosacra y es más intenso el primer día del ciclo, acompañado de náuseas. No se palpan anormalidades en la exploración pélvica inicial. El médico de Primer Nivel inicia tratamiento con un analgésico simple, pero la paciente reporta respuesta inadecuada. Pregunta: Según las Guías IMSS,

¿cómo se clasifica más probablemente la dismenorrea de esta paciente, cuál es el siguiente paso terapéutico recomendado en este nivel de atención, y cuándo se debería revalorar?

Una mujer de 35 años, con paridad satisfecha, presenta dolor pélvico crónico y dismenorrea severa de inicio tardío (años después de la menarca). Se ha intentado tratamiento con AINES y ACO en el segundo nivel de atención sin obtener control adecuado del dolor. Un USG pélvico previo no mostró hallazgos concluyentes.

Pregunta: Según las Guías IMSS, ¿cuál es el siguiente paso diagnóstico más apropiado considerando la sospecha de dismenorrea secundaria refractaria al tratamiento médico?

Una paciente de 45 años acude a consulta por una masa palpable en la mama izquierda. A la exploración física en el Primer Nivel, se confirma la presencia de un tumor mamario palpable.

Según las Guías IMSS de Patología Mamaria Benigna, ¿cuál es el curso de acción más apropiado en el Primer Nivel de Atención ante este hallazgo?

Una paciente de 22 años con un nódulo palpable en la mama derecha es referida al Segundo Nivel de Atención. Se realiza USG mamario que reporta un nódulo sólido, circunscrito, de forma ovalada y orientación horizontal, clasificado como BI-RADS 3. Se realiza BAAF que reporta fibroadenoma.

Según las Guías IMSS, ¿cuál es el manejo recomendado para este hallazgo confirmado como fibroadenoma mediante BAAF?

Una paciente de 17 años, sin actividad sexual, consulta en el Primer Nivel de Atención del IMSS por dolor abdominal tipo cólico intenso durante la menstruación, presente desde hace 8 meses, con inicio 4 meses post-menarca. El dolor se irradia a la región lumbosacra y es más intenso el primer día del ciclo, acompañado de náuseas.E.F. No se palpan anormalidades en la exploración pélvica inicial. El médico de Primer Nivel inicia tratamiento con un analgésico simple, pero la paciente reporta respuesta inadecuada.¿cómo se clasifica más probablemente la dismenorrea de esta paciente, cuál es el siguiente paso terapéutico recomendado en este nivel de atención y cuándo se debería revalorar?

Una paciente de 17 años, sin actividad sexual, consulta en el Primer Nivel de Atención del IMSS por dolor abdominal tipo cólico intenso durante la menstruación, presente desde hace 8 meses, con inicio 4 meses post-menarca. El dolor se irradia a la región lumbosacra y es más intenso el primer día del ciclo, acompañado de náuseas.E.F. No se palpan anormalidades en la exploración pélvica inicial. El médico de Primer Nivel inicia tratamiento con un analgésico simple, pero la paciente reporta respuesta inadecuada.

Según las Guías IMSS, ¿cómo se clasifica más probablemente la dismenorrea de esta paciente, cuál es el siguiente paso terapéutico recomendado en este nivel de atención y cuándo se debería revalorar?

En el contexto del Sistema Nacional de Salud en México, específicamente según las Guías IMSS, ¿cuál es uno de los objetivos principales al estandarizar el diagnóstico, tratamiento y referencia de la dismenorrea y la patología mamaria benigna a través de los diferentes niveles de atención?

Una paciente de 52 años posmenopáusica, con antecedentes familiares de cáncer de mama en madre, presenta un grupo de microcalcificaciones redondas puntiformes no palpables detectadas en una mamografía de tamizaje. El radiólogo lo clasifica como BI-RADS 3. Según las Guías IMSS, ¿cuál es la conducta recomendada para una lesión no palpable clasificada como BI-RADS 3?

Según las Guías IMSS, ¿cuál es la definición de dismenorrea?

Una paciente de 30 años es diagnosticada con hiperplasia ductal atípica mediante biopsia. Según las Guías IMSS de Patología Mamaria Benigna, ¿cuál es una de las opciones de manejo y seguimiento recomendadas para una paciente con hiperplasia ductal atípica debido a su riesgo elevado de cáncer de mama?

Paciente femenina de 24 años, primigesta, con 10 semanas de gestación por fecha de última menstruación (FUM) confiable. Acude a su primera consulta de control prenatal en una unidad de medicina familiar. Refiere náuseas matutinas ocasionales y fatiga. Sin antecedentes patológicos de importancia. Su pareja es de 26 años, sano. TA 110/70 mmHg, FC 78 lpm, FR 18 rpm y temperatura de 36.6°C. Presenta un peso de 60 kg, correspondiente a un IMC de 24.5 kg/m². No se detectan alteraciones en cabeza, cuello ni tórax, con campos pulmonares bien ventilados y ruidos cardíacos rítmicos. Utero acorde a la FUM, sin dolor ni anomalías, y las extremidades están libres de edema.Hemoglobina 13.2 g/dL, hematocrito 39%, leucocitos 7,500/mm³ y plaquetas 280,000/mm³; glucosa en 85 mg/dL con función renal adecuada. En el EGO no se detectan proteínas, glucosa, ni alteraciones urinarias. El grupo sanguíneo es A Rh positivo y las pruebas de VDRL/RPR, VIH y hepatitis B resultaron negativas.El ultrasonido a las 10 semanas confirma un feto único, vital, con latido activo y desarrollo adecuado.

¿Cuál es el objetivo principal de la primera consulta de control prenatal en el contexto de la medicina familiar?

- ¿Qué suplemento nutricional es fundamental iniciar desde la primera consulta prenatal para prevenir defectos del tubo neural?

¿Cómo se clasificaría el riesgo obstétrico inicial de esta paciente, considerando sus antecedentes y hallazgos?

¿Cuándo se recomienda realizar el tamizaje para diabetes gestacional en pacientes sin factores de riesgo adicionales?

¿Para qué es importante conocer el grupo sanguíneo y Rh de la paciente en el control prenatal?

What is the primary purpose of the first prenatal care visit in the family medicine context?

Which nutritional supplement is essential to start from the first prenatal visit to prevent neural tube defects?

Paciente femenina de 30 años, con 34 semanas de gestación, presenta cefalea intensa, visión borrosa y dolor epigástrico de seis horas de evolución. Reflejos osteotendinosos aumentados con clonus, edema moderado en extremidades y TA de 160/110 mmHg. Laboratorio muestra plaquetas bajas (80,000/mm³), creatinina elevada (1.8 mg/dL), ácido úrico alto (7.5 mg/dL) y proteinuria significativa (++++) en EGO. Ultrasonido revela feto único en presentación cefálica, peso estimado de 2100 g, líquido amniótico disminuido y Doppler uterino con notch bilateral.

 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente, considerando los hallazgos clínicos y de laboratorio?

Paciente femenina de 30 años, con 34 semanas de gestación, presenta cefalea intensa, visión borrosa y dolor epigástrico de seis horas de evolución. Reflejos osteotendinosos aumentados con clonus, edema moderado en extremidades y TA de 160/110 mmHg. Laboratorio muestra plaquetas bajas (80,000/mm³), creatinina elevada (1.8 mg/dL), ácido úrico alto (7.5 mg/dL) y proteinuria significativa (++++) en EGO. Ultrasonido revela feto único en presentación cefálica, peso estimado de 2100 g, líquido amniótico disminuido y Doppler uterino con notch bilateral.

¿Qué medida terapéutica inicial es prioritaria para prevenir convulsiones en esta paciente?

¿Cómo se define la proteinuria significativa en el contexto de la preeclampsia, según las GPC de México?

Paciente femenina de 30 años, con 34 semanas de gestación, presenta cefalea intensa, visión borrosa y dolor epigástrico de seis horas de evolución. Reflejos osteotendinosos aumentados con clonus, edema moderado en extremidades y TA de 160/110 mmHg. Laboratorio muestra plaquetas bajas (80,000/mm³), creatinina elevada (1.8 mg/dL), ácido úrico alto (7.5 mg/dL) y proteinuria significativa (++++) en EGO. Ultrasonido revela feto único en presentación cefálica, peso estimado de 2100 g, líquido amniótico disminuido y Doppler uterino con notch bilateral.

¿Dónde debería ser atendida esta paciente dada la severidad de su condición?

¿Para qué se realiza el monitoreo de los reflejos osteotendinosos y la diuresis durante la administración de sulfato de magnesio?

What is the most probable diagnosis in this patient, considering the clinical and laboratory findings?

What initial therapeutic measure is prioritized to prevent seizures in this patient?

Paciente femenina de 28 años, G1P1A0, con un hijo de 2 años, acude a consulta solicitando un método anticonceptivo para espaciar embarazos por 5 años. Sin antecedentes de trombosis, migraña con aura o tabaquismo. Exploración física y ginecológica normales, con signos vitales dentro del rango: TA 100/60 mmHg, FC 70 lpm, FR 16 rpm, Temp 36.5°C. Peso: 58 kg (IMC 23.8 kg/m²). No se requieren estudios de laboratorio para la elección inicial.

¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos sería el más adecuado para esta paciente, considerando su deseo de espaciar embarazos por 5 años y su perfil de salud?

¿Cómo se clasifica el DIU de cobre en términos de eficacia anticonceptiva según las GPC de México?

¿Cuándo se recomienda la inserción del DIU de cobre en el puerperio inmediato?

-¿Dónde se obtiene la información sobre los métodos anticonceptivos disponibles en el sistema de salud público en México?

¿Para qué es importante realizar una consejería completa sobre planificación familiar antes de la elección de un método?

Which of the following contraceptive methods would be most suitable for this patient, considering her desire to space pregnancies for 5 years and her health profile?

How is the copper IUD classified in terms of contraceptive efficacy according to Mexican GPC?

Paciente femenina de 20 años, primigesta, con 28 semanas de gestación. Consulta por disuria, polaquiuria y tenesmo vesical de 2 días. Niega fiebre o dolor lumbar. Exploración: TA 110/70 mmHg, FC 80 lpm, FR 18 rpm, Temp 36.8°C, abdomen con útero grávido y AFU de 27 cm, sin dolor en hipogastrio ni puñopercusión renal. Extremidades sin edema. EGO: Densidad 1.020, pH 6.5, nitritos (+), leucocitos >100/campo, eritrocitos 5-10/campo, bacterias abundantes. Urocultivo pendiente. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable en esta paciente?

¿Qué tratamiento empírico inicial es recomendado para esta condición en el embarazo, según las GPC de México?

¿Cómo se confirma el diagnóstico definitivo de una infección de vías urinarias en el embarazo?

¿Para qué es crucial el tratamiento oportuno de las infecciones de vías urinarias en el embarazo?

What is the most probable clinical diagnosis in this patient?

Paciente femenina de 52 años con amenorrea de 14 meses y síntomas vasomotores (bochornos, sudoraciones nocturnas, insomnio e irritabilidad). Exploración muestra mucosa vaginal adelgazada y pálida, con signos de atrofia leve en labios mayores. Laboratorio: FSH elevada (65 mUI/mL), estradiol bajo (<20 pg/mL), TSH normal (2.5 mUI/L). Densitometría ósea reporta osteopenia (T-score -1.5); mastografía sin hallazgos sospechosos (BI-RADS 1). ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente, considerando sus síntomas y hallazgos hormonales?

¿Qué opción terapéutica es la primera línea para el manejo de los síntomas vasomotores severos (bochornos y sudoraciones nocturnas) en mujeres menopáusicas, según las GPC de México, si no hay contraindicaciones?

¿Cómo se define la menopausia, según el tiempo de amenorrea?

¿Dónde se debe realizar el seguimiento de esta paciente para el manejo integral del climaterio?

¿Para qué es importante realizar una densitometría ósea en mujeres menopáusicas?

What is the most probable diagnosis in this patient, considering her symptoms and hormonal findings?

What therapeutic option is the first line for managing severe vasomotor symptoms (hot flashes and night sweats) in menopausal women, according to Mexican GPC, if there are no contraindications?

Paciente femenina de 38 años, G2P2A0, vida sexual activa desde los 18 años, sin Papanicolaou en los últimos 5 años. Exploración: cérvix sin alteraciones, útero normal. Laboratorio: Papanicolaou muestra L-SIL; VPH positivo para genotipos de alto riesgo (16 y 18). ¿Cuál es la siguiente conducta a seguir en esta paciente con Papanicolaou L-SIL y VPH de alto riesgo positivo, según las GPC de México?

¿Qué factor de riesgo es el más importante para el desarrollo de cáncer cervicouterino?

¿Cómo se realiza el tamizaje primario para cáncer cervicouterino en mujeres mayores de 35 años en México, según las GPC?

¿Dónde se ofrece la vacunación contra el VPH en el sistema de salud pública en México?

¿Para qué es fundamental la detección temprana de lesiones precancerosas cervicales?

What is the next step in the management of this patient with L-SIL Pap test and positive high-risk HPV, according to Mexican GPC?

What is the most important risk factor for the development of cervical cancer?

Paciente femenina de 45 años, G2P2A0, con sangrado vaginal abundante e irregular de 3 meses. Ciclos previamente regulares hasta hace 6 meses. Niega dolor. Exploración: TA 110/70 mmHg, FC 85 lpm, FR 18 rpm, Temp 36.6°C. Palidez leve. Sangrado activo desde el orificio cervical externo; útero ligeramente aumentado, blando, no doloroso. Laboratorio: Hb 9.8 g/dL, Hto 29%. Prueba de embarazo negativa. Ultrasonido: Útero con múltiples miomas intramurales (mayor de 4 cm), endometrio de 14 mm homogéneo, ovarios normales. ¿Cuál es la causa más probable de la hemorragia uterina anormal en esta paciente, considerando los hallazgos del ultrasonido?

¿Qué clasificación se utiliza para describir las causas de la hemorragia uterina anormal, según las GPC de México?

¿Cómo se debe manejar inicialmente la anemia en esta paciente, además del tratamiento de la causa subyacente?

¿Dónde se debe realizar la referencia de esta paciente si la hemorragia persiste o si hay sospecha de malignidad?

¿Para qué es importante descartar una causa maligna en la hemorragia uterina anormal en mujeres perimenopáusicas?

What is the most probable cause of abnormal uterine bleeding in this patient, considering the ultrasound findings?

What classification is used to describe the causes of abnormal uterine bleeding, according to Mexican GPC?

Paciente femenina de 26 años, G0, antecedente de EPI. Consulta por dolor abdominal agudo en fosa ilíaca derecha, mareo y lipotimia, con amenorrea de 8 semanas.Exploración: TA 80/50 mmHg, FC 110 lpm, FR 22 rpm, Temp 36.5°C. Pálida, diaforética, con choque hipovolémico. Abdomen distendido, doloroso, rebote positivo. Cérvix cerrado sin sangrado. Dolor intenso en movilización cervical, útero normal, masa anexial derecha dolorosa. Laboratorio y gabinete: Hb 7.0 g/dL, Hto 21%. hCG 2,500 mUI/mL. Ultrasonido transvaginal: útero vacío, masa anexial derecha 4x5 cm con anillo de fuego, líquido libre en pelvis y Douglas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente, considerando la clínica y los hallazgos de laboratorio y gabinete?

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¿Qué manejo inicial es prioritario en esta paciente con signos de choque hipovolémico?

¿Cómo se confirma el diagnóstico de embarazo ectópico roto en el contexto de urgencia?

¿Para qué es importante la intervención quirúrgica inmediata en un embarazo ectópico roto?