Masculino de 68 años acude a consulta externa por notar la presencia de una masa en región inguinal derecha que aparece al estar de pie o al realizar esfuerzo físico desde hace 8 meses, parcialmente reducible al estar en decúbito. Refiere sensación de presión y dolor local de tipo punzante ocasional, sin irradiación. Niega cambios en hábitos intestinales, fiebre o síntomas urinarios. Antecedentes personales no patológicos: tabaquismo positivo hasta hace 5 años, actividad física intensa como trabajador de la construcción. No antecedentes familiares de hernias. A la exploración física se observa masa en región inguinal derecha con prueba de Valsalva positiva, dolor leve a la palpación profunda, reducible parcialmente. No signos de incarceración ni estrangulación. Signos vitales normales. Se realiza ultrasonografía que confirma defecto de la pared abdominal en anillo inguinal profundo con protrusión de asas intestinales. No ha recibido tratamiento previo. Se decide manejo quirúrgico electivo con colocación de malla protésica. El tratamiento de primera elección para este paciente es:

Masculino de 68 años acude a consulta externa por notar la presencia de una masa en región inguinal derecha que aparece al estar de pie o al realizar esfuerzo físico desde hace 8 meses, parcialmente reducible al estar en decúbito. Refiere sensación de presión y dolor local de tipo punzante ocasional, sin irradiación. Niega cambios en hábitos intestinales, fiebre o síntomas urinarios. Antecedentes personales no patológicos: tabaquismo positivo hasta hace 5 años, actividad física intensa como trabajador de la construcción. No antecedentes familiares de hernias. A la exploración física se observa masa en región inguinal derecha con prueba de Valsalva positiva, dolor leve a la palpación profunda, reducible parcialmente. No signos de incarceración ni estrangulación. Signos vitales normales. Se realiza ultrasonografía que confirma defecto de la pared abdominal en anillo inguinal profundo con protrusión de asas intestinales. No ha recibido tratamiento previo. Se decide manejo quirúrgico electivo con colocación de malla protésica. De continuar la protrusión inguinal sin intervención quirúrgica, la complicación inmediata en este paciente será:

Masculino de 68 años acude a consulta externa por notar la presencia de una masa en región inguinal derecha que aparece al estar de pie o al realizar esfuerzo físico desde hace 8 meses, parcialmente reducible al estar en decúbito. Refiere sensación de presión y dolor local de tipo punzante ocasional, sin irradiación. Niega cambios en hábitos intestinales, fiebre o síntomas urinarios. Antecedentes personales no patológicos: tabaquismo positivo hasta hace 5 años, actividad física intensa como trabajador de la construcción. No antecedentes familiares de hernias. A la exploración física se observa masa en región inguinal derecha con prueba de Valsalva positiva, dolor leve a la palpación profunda, reducible parcialmente. No signos de incarceración ni estrangulación. Signos vitales normales. Se realiza ultrasonografía que confirma defecto de la pared abdominal en anillo inguinal profundo con protrusión de asas intestinales. No ha recibido tratamiento previo. Se decide manejo quirúrgico electivo con colocación de malla protésica. El mecanismo fisiopatológico implicado en este caso es:

Masculino de 58 años acude a consulta en su unidad de medicina familiar para control rutinario. Refiere antecedentes familiares de cáncer de próstata en su padre diagnosticado a los 65 años. No presenta síntomas urinarios ni pérdida de peso, fiebre o hematuria. Como antecedentes personales no patológicos refiere tabaquismo suspendido hace 10 años, sin consumo de alcohol. No padece enfermedades crónicas. A la exploración física se encuentra asintomático y con signos vitales normales. Se solicita determinación de antígeno prostático específico (APE), reportando un valor de 3.7 ng/mL. Tres semanas después se realiza una segunda cuantificación confirmando el mismo resultado. Posteriormente se realiza determinación de APE libre que resulta en 17%. Se decide su referencia a segundo nivel para valoración urológica y posible toma de biopsia prostática. El dato de laboratorio que apoya al diagnóstico es:

Masculino de 58 años acude a consulta en su unidad de medicina familiar para control rutinario. Refiere antecedentes familiares de cáncer de próstata en su padre diagnosticado a los 65 años. No presenta síntomas urinarios ni pérdida de peso, fiebre o hematuria. Como antecedentes personales no patológicos refiere tabaquismo suspendido hace 10 años, sin consumo de alcohol. No padece enfermedades crónicas. A la exploración física se encuentra asintomático y con signos vitales normales. Se solicita determinación de antígeno prostático específico (APE), reportando un valor de 3.7 ng/mL. Tres semanas después se realiza una segunda cuantificación confirmando el mismo resultado. Posteriormente se realiza determinación de APE libre que resulta en 17%. Se decide su referencia a segundo nivel para valoración urológica y posible toma de biopsia prostática. El siguiente paso en la atención del paciente es:

Masculino de 58 años acude a consulta en su unidad de medicina familiar para control rutinario. Refiere antecedentes familiares de cáncer de próstata en su padre diagnosticado a los 65 años. No presenta síntomas urinarios ni pérdida de peso, fiebre o hematuria. Como antecedentes personales no patológicos refiere tabaquismo suspendido hace 10 años, sin consumo de alcohol. No padece enfermedades crónicas. A la exploración física se encuentra asintomático y con signos vitales normales. Se solicita determinación de antígeno prostático específico (APE), reportando un valor de 3.7 ng/mL. Tres semanas después se realiza una segunda cuantificación confirmando el mismo resultado. Posteriormente se realiza determinación de APE libre que resulta en 17%. Se decide su referencia a segundo nivel para valoración urológica y posible toma de biopsia prostática. El mecanismo fisiopatológico implicado en este caso es:

De continuar el APE elevado sin intervención, la complicación inmediata en este paciente será:

El estudio de imagen con mayor especificidad para confirmar el diagnóstico de Hepatocarcinoma es

Tratamiento de primera elección para un Hepatocarcinoma es:

El mecanismo fisiopatológico implicado en el hepatocarcinoma es:

De continuar la progresión tumoral sin intervención, la complicación inmediata será:

Antes de iniciar el tratamiento en un paciente con hepatocarcinoma, se le deben realizar los siguientes exámenes de laboratorio:

En un paciente con hepatocarcinoma se encontrará disminuido:

El siguiente paso para confirmar el diagnóstico es:

El tratamiento a largo plazo es:

El dato clínico que apoya el diagnóstico es:

Masculino de 59 años acude al servicio de consulta externa por astenia progresiva, hiporexia y pérdida de peso de 8 kg en los últimos dos meses. Refiere antecedentes de cirrosis hepática por VHC diagnosticada hace cinco años, sin seguimiento médico reciente. Niega hemorragia digestiva, fiebre o dolor abdominal intenso. A la exploración física se encuentra ictericia escleral, abdomen globoso, sin ascitis clínicamente detectable y hepatomegalia dolorosa a la palpación en hipocondrio derecho. Pruebas de función hepática muestran bilirrubina total de 3.5 mg/dL, albúmina de 2.8 g/dL y TP prolongado. La alfafetoproteína sérica fue de 426 ng/mL. Se realiza resonancia magnética con contraste dinámico, en la cual se observa una lesión hepática de 4.5 cm en segmento VIII, con realce en fase arterial y lavado en fase venosa. El paciente es clasificado con función hepática preservada (Child-Pugh A) El dato clínico que apoya el diagnóstico es:

El estudio de imagen con mayor especificidad para confirmar el diagnóstico es:

El siguiente paso para confirmar el diagnóstico es:

El mecanismo fisiopatológico implicado en este caso es:

El tratamiento de primera elección es:

De continuar la progresión tumoral sin intervención, la complicación inmediata en este paciente será:

El mediador químico responsable del dolor es:

¿Cuál es el criterio que justifica la referencia a segundo nivel de atención en un paciente con APE total entre 3.0 y 5.0 ng/mL y APE libre menor al 25%?

¿Cuál es la conducta más adecuada en un paciente asintomático de 60 años con APE inicial de 2.4 ng/mL?

¿Cuál es el beneficio clínico principal de la cuantificación de APE en hombres de 50 a 69 años con riesgo promedio?

¿En qué escenario se debe considerar la evaluación de APE a partir de los 45 años de edad?

¿Qué acción clínica debe tomarse si un paciente tiene APE entre 2.5 y 3.0 ng/mL, sin síntomas, y APE libre mayor al 25%?

¿Cuál es la razón para evitar el uso rutinario del tacto rectal como método de tamizaje en pacientes con APE normal?

¿Qué implicación clínica tiene detectar un valor de APE total de 5.2 ng/mL en paciente con riesgo promedio?

¿Cuál es el umbral que justifica una segunda cuantificación de APE antes de cualquier decisión clínica?

¿Qué escenario justifica más el inicio de seguimiento cada 2 años en hombres de 50 a 69 años?

Masculino de 66 años acude a consulta externa por presentar dolor en la pantorrilla izquierda durante la marcha, el cual cede al reposo desde hace aproximadamente 4 meses. Refiere que anteriormente podía caminar hasta 500 metros, pero actualmente solo tolera 100 metros antes de que inicie el dolor. Tiene antecedentes de hipertensión arterial de 10 años de evolución, dislipidemia y tabaquismo activo de 35 años/paquete. Niega traumatismos recientes o cambios en el color o temperatura del miembro afectado. A la exploración física se observa piel atrófica en la extremidad inferior izquierda, pulsos pedios y tibiales disminuidos, sin úlceras ni signos de infección. El índice tobillo-brazo (ITB) reportado fue de 0.65. Se inició tratamiento médico con modificación de factores de riesgo y cilostazol. Posteriormente se realiza Doppler arterial que confirma estenosis femoropoplítea significativa. El dato clínico que apoya el diagnóstico es:

Masculino de 66 años acude a consulta externa por presentar dolor en la pantorrilla izquierda durante la marcha, el cual cede al reposo desde hace aproximadamente 4 meses. Refiere que anteriormente podía caminar hasta 500 metros, pero actualmente solo tolera 100 metros antes de que inicie el dolor. Tiene antecedentes de hipertensión arterial de 10 años de evolución, dislipidemia y tabaquismo activo de 35 años/paquete. Niega traumatismos recientes o cambios en el color o temperatura del miembro afectado. A la exploración física se observa piel atrófica en la extremidad inferior izquierda, pulsos pedios y tibiales disminuidos, sin úlceras ni signos de infección. El índice tobillo-brazo (ITB) reportado fue de 0.65. Se inició tratamiento médico con modificación de factores de riesgo y cilostazol. Posteriormente se realiza Doppler arterial que confirma estenosis femoropoplítea significativa. El estudio de imagen con mayor especificidad para confirmar el diagnóstico es:

Masculino de 66 años acude a consulta externa por presentar dolor en la pantorrilla izquierda durante la marcha, el cual cede al reposo desde hace aproximadamente 4 meses. Refiere que anteriormente podía caminar hasta 500 metros, pero actualmente solo tolera 100 metros antes de que inicie el dolor. Tiene antecedentes de hipertensión arterial de 10 años de evolución, dislipidemia y tabaquismo activo de 35 años/paquete. Niega traumatismos recientes o cambios en el color o temperatura del miembro afectado. A la exploración física se observa piel atrófica en la extremidad inferior izquierda, pulsos pedios y tibiales disminuidos, sin úlceras ni signos de infección. El índice tobillo-brazo (ITB) reportado fue de 0.65. Se inició tratamiento médico con modificación de factores de riesgo y cilostazol. Posteriormente se realiza Doppler arterial que confirma estenosis femoropoplítea significativa. El siguiente paso para confirmar el diagnóstico es:

Masculino de 66 años acude a consulta externa por presentar dolor en la pantorrilla izquierda durante la marcha, el cual cede al reposo desde hace aproximadamente 4 meses. Refiere que anteriormente podía caminar hasta 500 metros, pero actualmente solo tolera 100 metros antes de que inicie el dolor. Tiene antecedentes de hipertensión arterial de 10 años de evolución, dislipidemia y tabaquismo activo de 35 años/paquete. Niega traumatismos recientes o cambios en el color o temperatura del miembro afectado. A la exploración física se observa piel atrófica en la extremidad inferior izquierda, pulsos pedios y tibiales disminuidos, sin úlceras ni signos de infección. El índice tobillo-brazo (ITB) reportado fue de 0.65. Se inició tratamiento médico con modificación de factores de riesgo y cilostazol. Posteriormente se realiza Doppler arterial que confirma estenosis femoropoplítea significativa. En este paciente se encontrará disminuido:

Masculino de 66 años acude a consulta externa por presentar dolor en la pantorrilla izquierda durante la marcha, el cual cede al reposo desde hace aproximadamente 4 meses. Refiere que anteriormente podía caminar hasta 500 metros, pero actualmente solo tolera 100 metros antes de que inicie el dolor. Tiene antecedentes de hipertensión arterial de 10 años de evolución, dislipidemia y tabaquismo activo de 35 años/paquete. Niega traumatismos recientes o cambios en el color o temperatura del miembro afectado. A la exploración física se observa piel atrófica en la extremidad inferior izquierda, pulsos pedios y tibiales disminuidos, sin úlceras ni signos de infección. El índice tobillo-brazo (ITB) reportado fue de 0.65. Se inició tratamiento médico con modificación de factores de riesgo y cilostazol. Posteriormente se realiza Doppler arterial que confirma estenosis femoropoplítea significativa. El mecanismo fisiopatológico implicado en este caso es:

Masculino de 66 años acude a consulta externa por presentar dolor en la pantorrilla izquierda durante la marcha, el cual cede al reposo desde hace aproximadamente 4 meses. Refiere que anteriormente podía caminar hasta 500 metros, pero actualmente solo tolera 100 metros antes de que inicie el dolor. Tiene antecedentes de hipertensión arterial de 10 años de evolución, dislipidemia y tabaquismo activo de 35 años/paquete. Niega traumatismos recientes o cambios en el color o temperatura del miembro afectado. A la exploración física se observa piel atrófica en la extremidad inferior izquierda, pulsos pedios y tibiales disminuidos, sin úlceras ni signos de infección. El índice tobillo-brazo (ITB) reportado fue de 0.65. Se inició tratamiento médico con modificación de factores de riesgo y cilostazol. Posteriormente se realiza Doppler arterial que confirma estenosis femoropoplítea significativa. Antes de iniciar el tratamiento a este paciente se le deben realizar los siguientes exámenes de laboratorio:

Masculino de 66 años acude a consulta externa por presentar dolor en la pantorrilla izquierda durante la marcha, el cual cede al reposo desde hace aproximadamente 4 meses. Refiere que anteriormente podía caminar hasta 500 metros, pero actualmente solo tolera 100 metros antes de que inicie el dolor. Tiene antecedentes de hipertensión arterial de 10 años de evolución, dislipidemia y tabaquismo activo de 35 años/paquete. Niega traumatismos recientes o cambios en el color o temperatura del miembro afectado. A la exploración física se observa piel atrófica en la extremidad inferior izquierda, pulsos pedios y tibiales disminuidos, sin úlceras ni signos de infección. El índice tobillo-brazo (ITB) reportado fue de 0.65. Se inició tratamiento médico con modificación de factores de riesgo y cilostazol. Posteriormente se realiza Doppler arterial que confirma estenosis femoropoplítea significativa. El tratamiento de primera elección es:

Masculino de 66 años acude a consulta externa por presentar dolor en la pantorrilla izquierda durante la marcha, el cual cede al reposo desde hace aproximadamente 4 meses. Refiere que anteriormente podía caminar hasta 500 metros, pero actualmente solo tolera 100 metros antes de que inicie el dolor. Tiene antecedentes de hipertensión arterial de 10 años de evolución, dislipidemia y tabaquismo activo de 35 años/paquete. Niega traumatismos recientes o cambios en el color o temperatura del miembro afectado. A la exploración física se observa piel atrófica en la extremidad inferior izquierda, pulsos pedios y tibiales disminuidos, sin úlceras ni signos de infección. El índice tobillo-brazo (ITB) reportado fue de 0.65. Se inició tratamiento médico con modificación de factores de riesgo y cilostazol. Posteriormente se realiza Doppler arterial que confirma estenosis femoropoplítea significativa. El tratamiento a largo plazo es:

Masculino de 66 años acude a consulta externa por presentar dolor en la pantorrilla izquierda durante la marcha, el cual cede al reposo desde hace aproximadamente 4 meses. Refiere que anteriormente podía caminar hasta 500 metros, pero actualmente solo tolera 100 metros antes de que inicie el dolor. Tiene antecedentes de hipertensión arterial de 10 años de evolución, dislipidemia y tabaquismo activo de 35 años/paquete. Niega traumatismos recientes o cambios en el color o temperatura del miembro afectado. A la exploración física se observa piel atrófica en la extremidad inferior izquierda, pulsos pedios y tibiales disminuidos, sin úlceras ni signos de infección. El índice tobillo-brazo (ITB) reportado fue de 0.65. Se inició tratamiento médico con modificación de factores de riesgo y cilostazol. Posteriormente se realiza Doppler arterial que confirma estenosis femoropoplítea significativa. De continuar el cuadro clínico sin intervención, la complicación inmediata en este paciente será:

Masculino de 66 años acude a consulta externa por presentar dolor en la pantorrilla izquierda durante la marcha, el cual cede al reposo desde hace aproximadamente 4 meses. Refiere que anteriormente podía caminar hasta 500 metros, pero actualmente solo tolera 100 metros antes de que inicie el dolor. Tiene antecedentes de hipertensión arterial de 10 años de evolución, dislipidemia y tabaquismo activo de 35 años/paquete. Niega traumatismos recientes o cambios en el color o temperatura del miembro afectado. A la exploración física se observa piel atrófica en la extremidad inferior izquierda, pulsos pedios y tibiales disminuidos, sin úlceras ni signos de infección. El índice tobillo-brazo (ITB) reportado fue de 0.65. Se inició tratamiento médico con modificación de factores de riesgo y cilostazol. Posteriormente se realiza Doppler arterial que confirma estenosis femoropoplítea significativa. El estudio de laboratorio necesario para monitorear el tratamiento es:

Masculino de 52 años acude al servicio de urgencias por presentar hematemesis abundante acompañada de melena de 24 horas de evolución. Refiere además astenia y sensación de mareo. Antecedente de cirrosis hepática por consumo crónico de alcohol, sin seguimiento especializado. Al examen físico se encuentra hipotenso (TA 90/60 mmHg), taquicárdico (FC 112 lpm), con palidez mucocutánea, abdomen distendido y sin datos de irritación peritoneal. Se inicia manejo con soluciones cristaloides, se obtiene hemoglobina de 7.8 g/dL, TP prolongado y creatinina de 1.4 mg/dL. Se administra somatostatina y se realiza endoscopia urgente donde se observan várices esofágicas de gran tamaño con estigmas de sangrado reciente. Se realiza ligadura endoscópica. El dato clínico que apoya el diagnóstico es:

Masculino de 52 años acude al servicio de urgencias por presentar hematemesis abundante acompañada de melena de 24 horas de evolución. Refiere además astenia y sensación de mareo. Antecedente de cirrosis hepática por consumo crónico de alcohol, sin seguimiento especializado. Al examen físico se encuentra hipotenso (TA 90/60 mmHg), taquicárdico (FC 112 lpm), con palidez mucocutánea, abdomen distendido y sin datos de irritación peritoneal. Se inicia manejo con soluciones cristaloides, se obtiene hemoglobina de 7.8 g/dL, TP prolongado y creatinina de 1.4 mg/dL. Se administra somatostatina y se realiza endoscopia urgente donde se observan várices esofágicas de gran tamaño con estigmas de sangrado reciente. Se realiza ligadura endoscópica. El estudio de imagen con mayor especificidad para confirmar el diagnóstico es:

Masculino de 52 años acude al servicio de urgencias por presentar hematemesis abundante acompañada de melena de 24 horas de evolución. Refiere además astenia y sensación de mareo. Antecedente de cirrosis hepática por consumo crónico de alcohol, sin seguimiento especializado. Al examen físico se encuentra hipotenso (TA 90/60 mmHg), taquicárdico (FC 112 lpm), con palidez mucocutánea, abdomen distendido y sin datos de irritación peritoneal. Se inicia manejo con soluciones cristaloides, se obtiene hemoglobina de 7.8 g/dL, TP prolongado y creatinina de 1.4 mg/dL. Se administra somatostatina y se realiza endoscopia urgente donde se observan várices esofágicas de gran tamaño con estigmas de sangrado reciente. Se realiza ligadura endoscópica. El siguiente paso para confirmar el diagnóstico es:

Masculino de 52 años acude al servicio de urgencias por presentar hematemesis abundante acompañada de melena de 24 horas de evolución. Refiere además astenia y sensación de mareo. Antecedente de cirrosis hepática por consumo crónico de alcohol, sin seguimiento especializado. Al examen físico se encuentra hipotenso (TA 90/60 mmHg), taquicárdico (FC 112 lpm), con palidez mucocutánea, abdomen distendido y sin datos de irritación peritoneal. Se inicia manejo con soluciones cristaloides, se obtiene hemoglobina de 7.8 g/dL, TP prolongado y creatinina de 1.4 mg/dL. Se administra somatostatina y se realiza endoscopia urgente donde se observan várices esofágicas de gran tamaño con estigmas de sangrado reciente. Se realiza ligadura endoscópica. En este paciente se encontrará disminuido:

Masculino de 52 años acude al servicio de urgencias por presentar hematemesis abundante acompañada de melena de 24 horas de evolución. Refiere además astenia y sensación de mareo. Antecedente de cirrosis hepática por consumo crónico de alcohol, sin seguimiento especializado. Al examen físico se encuentra hipotenso (TA 90/60 mmHg), taquicárdico (FC 112 lpm), con palidez mucocutánea, abdomen distendido y sin datos de irritación peritoneal. Se inicia manejo con soluciones cristaloides, se obtiene hemoglobina de 7.8 g/dL, TP prolongado y creatinina de 1.4 mg/dL. Se administra somatostatina y se realiza endoscopia urgente donde se observan várices esofágicas de gran tamaño con estigmas de sangrado reciente. Se realiza ligadura endoscópica. En este paciente se encontrará disminuido:

Masculino de 52 años acude al servicio de urgencias por presentar hematemesis abundante acompañada de melena de 24 horas de evolución. Refiere además astenia y sensación de mareo. Antecedente de cirrosis hepática por consumo crónico de alcohol, sin seguimiento especializado. Al examen físico se encuentra hipotenso (TA 90/60 mmHg), taquicárdico (FC 112 lpm), con palidez mucocutánea, abdomen distendido y sin datos de irritación peritoneal. Se inicia manejo con soluciones cristaloides, se obtiene hemoglobina de 7.8 g/dL, TP prolongado y creatinina de 1.4 mg/dL. Se administra somatostatina y se realiza endoscopia urgente donde se observan várices esofágicas de gran tamaño con estigmas de sangrado reciente. Se realiza ligadura endoscópica. Antes de iniciar el tratamiento a este paciente se le deben realizar los siguientes exámenes de laboratorio:

Masculino de 52 años acude al servicio de urgencias por presentar hematemesis abundante acompañada de melena de 24 horas de evolución. Refiere además astenia y sensación de mareo. Antecedente de cirrosis hepática por consumo crónico de alcohol, sin seguimiento especializado. Al examen físico se encuentra hipotenso (TA 90/60 mmHg), taquicárdico (FC 112 lpm), con palidez mucocutánea, abdomen distendido y sin datos de irritación peritoneal. Se inicia manejo con soluciones cristaloides, se obtiene hemoglobina de 7.8 g/dL, TP prolongado y creatinina de 1.4 mg/dL. Se administra somatostatina y se realiza endoscopia urgente donde se observan várices esofágicas de gran tamaño con estigmas de sangrado reciente. Se realiza ligadura endoscópica. El tratamiento de primera elección es:

Masculino de 52 años acude al servicio de urgencias por presentar hematemesis abundante acompañada de melena de 24 horas de evolución. Refiere además astenia y sensación de mareo. Antecedente de cirrosis hepática por consumo crónico de alcohol, sin seguimiento especializado. Al examen físico se encuentra hipotenso (TA 90/60 mmHg), taquicárdico (FC 112 lpm), con palidez mucocutánea, abdomen distendido y sin datos de irritación peritoneal. Se inicia manejo con soluciones cristaloides, se obtiene hemoglobina de 7.8 g/dL, TP prolongado y creatinina de 1.4 mg/dL. Se administra somatostatina y se realiza endoscopia urgente donde se observan várices esofágicas de gran tamaño con estigmas de sangrado reciente. Se realiza ligadura endoscópica. El tratamiento a largo plazo es:

Masculino de 52 años acude al servicio de urgencias por presentar hematemesis abundante acompañada de melena de 24 horas de evolución. Refiere además astenia y sensación de mareo. Antecedente de cirrosis hepática por consumo crónico de alcohol, sin seguimiento especializado. Al examen físico se encuentra hipotenso (TA 90/60 mmHg), taquicárdico (FC 112 lpm), con palidez mucocutánea, abdomen distendido y sin datos de irritación peritoneal. Se inicia manejo con soluciones cristaloides, se obtiene hemoglobina de 7.8 g/dL, TP prolongado y creatinina de 1.4 mg/dL. Se administra somatostatina y se realiza endoscopia urgente donde se observan várices esofágicas de gran tamaño con estigmas de sangrado reciente. Se realiza ligadura endoscópica. De continuar el cuadro clínico sin intervención, la complicación inmediata en este paciente será:

Masculino de 52 años acude al servicio de urgencias por presentar hematemesis abundante acompañada de melena de 24 horas de evolución. Refiere además astenia y sensación de mareo. Antecedente de cirrosis hepática por consumo crónico de alcohol, sin seguimiento especializado. Al examen físico se encuentra hipotenso (TA 90/60 mmHg), taquicárdico (FC 112 lpm), con palidez mucocutánea, abdomen distendido y sin datos de irritación peritoneal. Se inicia manejo con soluciones cristaloides, se obtiene hemoglobina de 7.8 g/dL, TP prolongado y creatinina de 1.4 mg/dL. Se administra somatostatina y se realiza endoscopia urgente donde se observan várices esofágicas de gran tamaño con estigmas de sangrado reciente. Se realiza ligadura endoscópica. El estudio de laboratorio necesario para monitorear el tratamiento es:

Masculino de 52 años acude al servicio de urgencias por presentar hematemesis abundante acompañada de melena de 24 horas de evolución. Refiere además astenia y sensación de mareo. Antecedente de cirrosis hepática por consumo crónico de alcohol, sin seguimiento especializado. Al examen físico se encuentra hipotenso (TA 90/60 mmHg), taquicárdico (FC 112 lpm), con palidez mucocutánea, abdomen distendido y sin datos de irritación peritoneal. Se inicia manejo con soluciones cristaloides, se obtiene hemoglobina de 7.8 g/dL, TP prolongado y creatinina de 1.4 mg/dL. Se administra somatostatina y se realiza endoscopia urgente donde se observan várices esofágicas de gran tamaño con estigmas de sangrado reciente. Se realiza ligadura endoscópica. El mecanismo fisiopatológico implicado en este caso es:

Masculino de 52 años acude al servicio de urgencias por presentar hematemesis abundante acompañada de melena de 24 horas de evolución. Refiere además astenia y sensación de mareo. Antecedente de cirrosis hepática por consumo crónico de alcohol, sin seguimiento especializado. Al examen físico se encuentra hipotenso (TA 90/60 mmHg), taquicárdico (FC 112 lpm), con palidez mucocutánea, abdomen distendido y sin datos de irritación peritoneal. Se inicia manejo con soluciones cristaloides, se obtiene hemoglobina de 7.8 g/dL, TP prolongado y creatinina de 1.4 mg/dL. Se administra somatostatina y se realiza endoscopia urgente donde se observan várices esofágicas de gran tamaño con estigmas de sangrado reciente. Se realiza ligadura endoscópica. El dato clínico que apoya el diagnóstico es:

Masculino de 26 años, residente de zona urbana, acude a consulta por aumento de volumen en región inguinal derecha, el cual se manifiesta con el esfuerzo y desaparece en reposo. A la exploración se palpa una masa blanda, reducible, que protruye hacia el escroto con la maniobra de Valsalva. Niega antecedentes de cirugía abdominal o trauma. El diagnóstico es:

Masculino de 26 años, residente de zona urbana, acude a consulta por aumento de volumen en región inguinal derecha, el cual se manifiesta con el esfuerzo y desaparece en reposo. A la exploración se palpa una masa blanda, reducible, que protruye hacia el escroto con la maniobra de Valsalva. Niega antecedentes de cirugía abdominal o trauma. El estudio de imagen con mayor especificidad para confirmar el diagnóstico es:

Masculino de 26 años, residente de zona urbana, acude a consulta por aumento de volumen en región inguinal derecha, el cual se manifiesta con el esfuerzo y desaparece en reposo. A la exploración se palpa una masa blanda, reducible, que protruye hacia el escroto con la maniobra de Valsalva. Niega antecedentes de cirugía abdominal o trauma. El tratamiento de primera elección es:

Masculino de 26 años, residente de zona urbana, acude a consulta por aumento de volumen en región inguinal derecha, el cual se manifiesta con el esfuerzo y desaparece en reposo. A la exploración se palpa una masa blanda, reducible, que protruye hacia el escroto con la maniobra de Valsalva. Niega antecedentes de cirugía abdominal o trauma. De no tratarse oportunamente, la complicación inmediata es:

Masculino de 72 años, fumador crónico, hipertenso, refiere dolor abdominal súbito, intenso, pulsátil, irradiado a espalda, acompañado de palidez y mareo. TA: 90/50 mmHg. A la exploración física: masa pulsátil dolorosa en epigastrio. Se sospecha ruptura de aneurisma de aorta abdominal.

Masculino de 72 años, fumador crónico, hipertenso, refiere dolor abdominal súbito, intenso, pulsátil, irradiado a espalda, acompañado de palidez y mareo. TA: 90/50 mmHg. A la exploración física: masa pulsátil dolorosa en epigastrio. Se sospecha ruptura de aneurisma de aorta abdominal. El mecanismo fisiopatológico responsable del cuadro clínico es:

Masculino de 72 años, fumador crónico, hipertenso, refiere dolor abdominal súbito, intenso, pulsátil, irradiado a espalda, acompañado de palidez y mareo. TA: 90/50 mmHg. A la exploración física: masa pulsátil dolorosa en epigastrio. Se sospecha ruptura de aneurisma de aorta abdominal. El tratamiento de elección en este paciente para evitar daño renal es:

Hombre de 52 años, con historia de pirosis y regurgitación ácida desde hace 7 años. Refiere disfagia progresiva a sólidos y pérdida de peso de 5 kg en 3 meses. Endoscopía revela metaplasia intestinal con epitelio columnar en tercio distal esofágico. El diagnóstico es:

Hombre de 52 años, con historia de pirosis y regurgitación ácida desde hace 7 años. Refiere disfagia progresiva a sólidos y pérdida de peso de 5 kg en 3 meses. Endoscopía revela metaplasia intestinal con epitelio columnar en tercio distal esofágico. El estudio más útil para evaluar el riesgo de transformación maligna es:

Hombre de 52 años, con historia de pirosis y regurgitación ácida desde hace 7 años. Refiere disfagia progresiva a sólidos y pérdida de peso de 5 kg en 3 meses. Endoscopía revela metaplasia intestinal con epitelio columnar en tercio distal esofágico. El tratamiento a largo plazo debe incluir:

Hombre de 52 años, con historia de pirosis y regurgitación ácida desde hace 7 años. Refiere disfagia progresiva a sólidos y pérdida de peso de 5 kg en 3 meses. Endoscopía revela metaplasia intestinal con epitelio columnar en tercio distal esofágico. De no tratarse adecuadamente, la complicación más temida es:

Masculino de 26 años, residente de zona urbana, acude a consulta por aumento de volumen en región inguinal derecha, el cual se manifiesta con el esfuerzo y desaparece en reposo. A la exploración se palpa una masa blanda, reducible, que protruye hacia el escroto con la maniobra de Valsalva. Niega antecedentes de cirugía abdominal o trauma. De no tratarse oportunamente, la complicación inmediata es:

Femenino 74 años en Urgencias - hospital general con Dolor en ingle derecha súbito, náusea y vomito refiere abultamiento nuevo por debajo del ligamento inguinal que no reduce. No expulsión de gases desde hace 8 horas Antecedentes: Multiparidad, fragilidad, constipación crónica. HTA controlada. A la exploración física, tumoración dolorosa, tensa, inferolateral al tubérculo púbico, por debajo del ligamento inguinal. Piel sin eritema marcado, abdomen timpánico sin peritonismo.Signos vitales: TA 118/66 mmHg, FC 102 lpm, FR 22 rpm, Temp 37.8 °C, SatO2 95 laboratorio BH con leucocitos 13,500/UL. Lactato 3.0 mmol/L. Gabinete: US/TC sugiere saco femoral con asa delgada incarcelada el Diagnóstico más probable:

Femenino 74 años en Urgencias - hospital general con Dolor en ingle derecha súbito, náusea y vomito refiere abultamiento nuevo por debajo del ligamento inguinal que no reduce. No expulsión de gases desde hace 8 horas Antecedentes: Multiparidad, fragilidad, constipación crónica. HTA controlada. A la exploración física, tumoración dolorosa, tensa, inferolateral al tubérculo púbico, por debajo del ligamento inguinal. Piel sin eritema marcado, abdomen timpánico sin peritonismo. Signos vitales: TA 118/66 mmHg, FC 102 lpm, FR 22 rpm, Temp 37.8 °C, SatO2 95 laboratorio BH con leucocitos 13,500/UL. Lactato 3.0 mmol/L. Gabinete: US/TC sugiere saco femoral con asa delgada incarcelada la Conducta recomendada es:

Femenino 74 años en Urgencias - hospital general con Dolor en ingle derecha súbito, náusea y vomito refiere abultamiento nuevo por debajo del ligamento inguinal que no reduce. No expulsión de gases desde hace 8 horas Antecedentes: Multiparidad, fragilidad, constipación crónica. HTA controlada. A la exploración física, tumoración dolorosa, tensa, inferolateral al tubérculo púbico, por debajo del ligamento inguinal. Piel sin eritema marcado, abdomen timpánico sin peritonismo.Signos vitales: TA 118/66 mmHg, FC 102 lpm, FR 22 rpm, Temp 37.8 °C, SatO2 95 laboratorio BH con leucocitos 13,500/UL. Lactato 3.0 mmol/L. Gabinete: US/TC sugiere saco femoral con asa delgada incarcelada. En caso de resección intestinal por necrosis (contaminación franca), la conducta sobre la malla es:

Femenino 74 años en Urgencias - hospital general con Dolor en ingle derecha súbito, náusea y vomito refiere abultamiento nuevo por debajo del ligamento inguinal que no reduce. No expulsión de gases desde hace 8 horas Antecedentes: Multiparidad, fragilidad, constipación crónica. HTA controlada. A la exploración física, tumoración dolorosa, tensa, inferolateral al tubérculo púbico, por debajo del ligamento inguinal. Piel sin eritema marcado, abdomen timpánico sin peritonismo.Signos vitales: TA 118/66 mmHg, FC 102 lpm, FR 22 rpm, Temp 37.8 °C, SatO2 95 laboratorio BH con leucocitos 13,500/UL. Lactato 3.0 mmol/L. Gabinete: US/TC sugiere saco femoral con asa delgada incarcelada. En caso de resección intestinal por necrosis (contaminación franca¿Cuál de los siguientes es más característico de hernia femoral vs inguinal?

Femenino 74 años en Urgencias - hospital general con Dolor en ingle derecha súbito, náusea y vomito refiere abultamiento nuevo por debajo del ligamento inguinal que no reduce. No expulsión de gases desde hace 8 horas Antecedentes: Multiparidad, fragilidad, constipación crónica. HTA controlada. A la exploración física, tumoración dolorosa, tensa, inferolateral al tubérculo púbico, por debajo del ligamento inguinal. Piel sin eritema marcado, abdomen timpánico sin peritonismo.Signos vitales: TA 118/66 mmHg, FC 102 lpm, FR 22 rpm, Temp 37.8 °C, SatO2 95 laboratorio BH con leucocitos 13,500/UL. Lactato 3.0 mmol/L. Gabinete: US/TC sugiere saco femoral con asa delgada incarcelada. En caso de resección intestinal por necrosis (contaminación franca) El Pronóstico: factor que más incrementa la mortalidad en hernia femoral complicada es:

Femenino de 64 años valorado en Consulta externa de angiología con lesion en maléolo medial derecho de 2 meses, exudativa; antecedente de varices de años. Con Antecedentes Obesidad, trabajo de pie; sin TVP previa. A la Exploración física: Dermatitis ocre, lipodermatoesclerosis, edema blando; úlcera irregular con bordes poco definidos sin dolor, pulsos presentes. Signos vitales: TA 138/84, FC 82. Laboratorio: HbA1c 6.4%; albúmina 3.7 g/dL. Gabinete: ITB 0.95; Doppler venoso: reflujo safeno-femoral y perforantes incompetentes. El Diagnóstico clinico más probable:

Femenino de 64 años valorado en Consulta externa de angiología con lesion en maléolo medial derecho de 2 meses, exudativa; antecedente de varices de años. Con Antecedentes Obesidad, trabajo de pie; sin TVP previa. A la Exploración física: Dermatitis ocre, lipodermatoesclerosis, edema blando; úlcera irregular con bordes poco definidos sin dolor, pulsos presentes. Signos vitales: TA 138/84, FC 82. Laboratorio: HbA1c 6.4%; albúmina 3.7 g/dL. Gabinete: ITB 0.95; Doppler venoso: reflujo safeno-femoral y perforantes incompetentesEl Tratamiento primera elección base que mejora'

Femenino de 64 años valorado en Consulta externa de angiología con lesion en maléolo medial derecho de 2 meses, exudativa; antecedente de varices de años. Con Antecedentes Obesidad, trabajo de pie; sin TVP previa. A la Exploración física: Dermatitis ocre, lipodermatoesclerosis, edema blando; úlcera irregular con bordes poco definidos sin dolor, pulsos presentes. Signos vitales: TA 138/84, FC 82. Laboratorio: HbA1c 6.4%; albúmina 3.7 g/dL. Gabinete: ITB 0.95; Doppler venoso: reflujo safeno-femoral y perforantes incompetentes en caso de tratamiento medico con mejor evidencia y lo de primera instancia seria:

Hombre de 35 años actualmente en servicio de urgencias con Historia clínica: Herida penetrante en hemitórax derecho; disnea súbita y dolor torácico. Antecedentes importantes: Sano. Exploración física: Desviación traqueal a la izquierda, ingurgitación yugular, ausencia de ruidos respiratorios derechos, hipersonoridad a la percusión. Signos vitales: TA 84/50, FC 128, FR 32, SatO2 86% en aire ambiente. aun sin resultados de laboratorio ni gabinete. El Diagnóstico más probable es:

Hombre de 35 años actualmente en servicio de urgencias con Historia clínica: Herida penetrante en hemitórax derecho; disnea súbita y dolor torácico. Antecedentes importantes: Sano. Exploración física: Desviación traqueal a la izquierda, ingurgitación yugular, ausencia de ruidos respiratorios derechos, hipersonoridad a la percusión. Signos vitales: TA 84/50, FC 128, FR 32, SatO2 86% en aire ambiente. aun sin resultados de laboratorio ni gabinete. El Tratamiento de primera elección (inmediato):

Hombre de 35 años actualmente en servicio de urgencias con Historia clínica: Herida penetrante en hemitórax derecho; disnea súbita y dolor torácico. Antecedentes importantes: Sano. Exploración física: Desviación traqueal a la izquierda, ingurgitación yugular, ausencia de ruidos respiratorios derechos, hipersonoridad a la percusión. Signos vitales: TA 84/50, FC 128, FR 32, SatO2 86% en aire ambiente. aun sin resultados de laboratorio ni gabinete. La Epidemiología del trauma toracico grave:

Hombre de 35 años actualmente en servicio de urgencias con Historia clínica: Herida penetrante en hemitórax derecho; disnea súbita y dolor torácico. Antecedentes importantes: Sano. Exploración física: Desviación traqueal a la izquierda, ingurgitación yugular, ausencia de ruidos respiratorios derechos, hipersonoridad a la percusión. Signos vitales: TA 84/50, FC 128, FR 32, SatO2 86% en aire ambiente. aun sin resultados de laboratorio ni gabinete. El Pronóstico sería:

Hombre de 35 años actualmente en servicio de urgencias con Historia clínica: Herida penetrante en hemitórax derecho; disnea súbita y dolor torácico. Antecedentes importantes: Sano. Exploración física: Desviación traqueal a la izquierda, ingurgitación yugular, ausencia de ruidos respiratorios derechos, hipersonoridad a la percusión. Signos vitales: TA 84/50, FC 128, FR 32, SatO2 86% en aire ambiente. aun sin resultados de laboratorio ni gabinete La Epidemiología del trauma abdominal cerrado:

Hombre de 42 años de edad valorado en Consulta de gastroenterología por Ingesta voluntaria de ácido hace 3 meses; disfagia progresiva desde hace 4 semanas. Antecedentes importantes: Depresión mayor. Exploración física: Buen estado general. Signos vitales: Estables. Resultados de laboratorio: Normales Resultados de gabinete: Endoscopia: estenosis esofágica media; biopsias negativas para malignidad. Fisiopatología del ácido en patología que se ve más involucrada:

Hombre de 42 años de edad valorado en Consulta de gastroenterología por Ingesta voluntaria de ácido hace 3 meses; disfagia progresiva desde hace 4 semanas. Antecedentes importantes: Depresión mayor. Exploración física: Buen estado general. Signos vitales: Estables. Resultados de laboratorio: Normales Resultados de gabinete: Endoscopia: estenosis esofágica media; biopsias negativas para malignidad. El Pronóstico a muy largo plazo es:

Hombre de 45 años valorado en Consulta de medicina familiar Historia clínica: Pirosis 4 días/semana y regurgitación ácida 6 meses. Sin datos de alarma. Antecedentes importantes: IMC 31, tabaquismo ocasional. Exploración física: Abdomen blando, no doloroso. Signos vitales: TA 128/80, FC 80, FR 16, Temp 36.6°C. Resultados de laboratorio: No relevantes. Resultados de gabinete: No se ha realizado endoscopia. El Diagnóstico más probable:

Hombre de 45 años valorado en Consulta de medicina familiar Historia clínica: Pirosis 4 días/semana y regurgitación ácida 6 meses. Sin datos de alarma. Antecedentes importantes: IMC 31, tabaquismo ocasional. Exploración física: Abdomen blando, no doloroso. Signos vitales: TA 128/80, FC 80, FR 16, Temp 36.6°C. Resultados de laboratorio: No relevantes. Resultados de gabinete: No se ha realizado endoscopia. El Tratamiento de primera elección es:

Hombre de 45 años valorado en Consulta de medicina familiar Historia clínica: Pirosis 4 días/semana y regurgitación ácida 6 meses. Sin datos de alarma. Antecedentes importantes: IMC 31, tabaquismo ocasional. Exploración física: Abdomen blando, no doloroso. Signos vitales: TA 128/80, FC 80, FR 16, Temp 36.6°C. Resultados de laboratorio: No relevantes. Resultados de gabinete: No se ha realizado endoscopia. El dato mas importante para patología descrita:

Hombre de 45 años valorado en Consulta de medicina familiar Historia clínica: Pirosis 4 dias/semana y regurgitación ácida 6 meses. Sin datos de alarma. Antecedentes importantes: IMC 31, tabaquismo ocasional. Exploración física:Abdomen blando, no doloroso. Signos vitales: TA 128/80, FC 80, FR 16, Temp 36.6°C. Resultados de laboratorio: No relevantes. Resultados de gabinete: No se ha realizado endoscopia. El Pronóstico/complicación a largo plazo:

Hombre de 72 años de edad, acude a Consulta externa de otorrinolaringología con Disfagia orofaringea progresiva de 1 año, regurgitación de alimentos no digeridos, halitosis y tos nocturna. Niega pérdida de datos neurológicos. Antecedentes importantes: HTA controlada, sin EVC. Sin ingesta de cáusticos. A la Exploración física: Orofaringe sin lesiones; voz húmeda tras deglución; cuello sin masas palpables. Signos vitales: TA 130/75 mmHg, FC 78 lpm, FR 16 rpm, Temp 36.7°C, SpO2 97%. Resultados de laboratorio: BH normal, química normal. Resultados de gabinete: Se planea esofagograma con bario. El Diagnóstico más probable:

Hombre de 72 años de edad, acude a Consulta externa de otorrinolaringología con Disfagia orofaringea progresiva de 1 año, regurgitación de alimentos no digeridos, halitosis y tos nocturna. Niega pérdida de datos neurológicos. Antecedentes importantes: HTA controlada, sin EVC. Sin ingesta de cáusticos. A la Exploración física: Orofaringe sin lesiones; voz húmeda tras deglución; cuello sin masas palpables. Signos vitales: TA 130/75 mmHg, FC 78 lpm, FR 16 rpm, Temp 36.7°C, SpO2 97%. Resultados de laboratorio: BH normal, química normal. Resultados de gabinete: Se planea esofagograma con bario. El Estudio de confirmación/elección inicial:

Hombre de 72 años de edad, acude a Consulta externa de otorrinolaringología con Disfagia orofaringea progresiva de 1 año, regurgitación de alimentos no digeridos, halitosis y tos nocturna. Niega pérdida de datos neurológicos. Antecedentes importantes: HTA controlada, sin EVC. Sin ingesta de cáusticos. A la Exploración física: Orofaringe sin lesiones; voz húmeda tras deglución; cuello sin masas palpables. Signos vitales: TA 130/75 mmHg, FC 78 lpm, FR 16 rpm, Temp 36.7°C, SpO2 97%. Resultados de laboratorio: BH normal, química normal. Resultados de gabinete: Se planea esofagograma con bario. El Tratamiento de primera elección en sintomático con saco ≥2 cm:

Hombre de 72 años de edad, acude a Consulta externa de otorrinolaringología con Disfagia orofaringea progresiva de 1 año, regurgitación de alimentos no digeridos, halitosis y tos nocturna. Niega pérdida de datos neurológicos. Antecedentes importantes: HTA controlada, sin EVC. Sin ingesta de cáusticos. A la Exploración física: Orofaringe sin lesiones; voz húmeda tras deglución; cuello sin masas palpables. Signos vitales: TA 130/75 mmHg, FC 78 lpm, FR 16 rpm, Temp 36.7°C, SpO2 97%. Resultados de laboratorio: BH normal, química normal. Resultados de gabinete: Se planea esofagograma con bario. La Epidemiología típica es:

Hombre de 72 años de edad, acude a Consulta externa de otorrinolaringología con Disfagia orofaringea progresiva de 1 año, regurgitación de alimentos no digeridos, halitosis y tos nocturna. Niega pérdida de datos neurológicos. Antecedentes importantes: HTA controlada, sin EVC. Sin ingesta de cáusticos. A la Exploración física: Orofaringe sin lesiones; voz húmeda tras deglución; cuello sin masas palpables. Signos vitales: TA 130/75 mmHg, FC 78 lpm, FR 16 rpm, Temp 36.7°C, SpO2 97%. Resultados de laboratorio: BH normal, química normal. Resultados de gabinete: Se planea esofagograma con bario. El Pronóstico/complicación a vigilar tras tratamiento es:

Hombre masculino 32 años el cual acude a consulta de cirugia general refiere Dolor anal constante y progresivo de 3 dias, fiebre y dificultad para sentarse. Sin antecedentes de Ell. Antecedentes importantes: No DM, no inmunosupresión.Exploración física: Zona eritematosa y fluctuante a las 7 h perianales, muy dolorosa; tacto rectal: dolor intenso, tono conservado; no signos de celulitis extensa. Signos vitales: TA 118/72, FC 100, FR 18, Temp 38.5°C. Resultados de laboratorio: Leucocitos 13,500/UL; PCR elevada. Resultados de gabinete: sin contar con ellos. El Diagnóstico más probable:

Hombre masculino 32 años el cual acude a consulta de cirugia general refiere Dolor anal constante y progresivo de 3 dias, fiebre y dificultad para sentarse. Sin antecedentes de Ell. Antecedentes importantes: No DM, no inmunosupresión.Exploración física: Zona eritematosa y fluctuante a las 7 h perianales, muy dolorosa; tacto rectal: dolor intenso, tono conservado; no signos de celulitis extensa. Signos vitales: TA 118/72, FC 100, FR 18, Temp 38.5°C. Resultados de laboratorio: Leucocitos 13,500/UL; PCR elevada. Resultados de gabinete: sin contar con ellos. El Tratamiento de primera

Hombre masculino 32 años el cual acude a consulta de cirugia general refiere Dolor anal constante y progresivo de 3 dias, fiebre y dificultad para sentarse. Sin antecedentes de Ell. Antecedentes importantes: No DM, no inmunosupresión.Exploración física: Zona eritematosa y fluctuante a las 7 h perianales, muy dolorosa; tacto rectal: dolor intenso, tono conservado; no signos de celulitis extensa. Signos vitales: TA 118/72, FC 100, FR 18, Temp 38.5°C. Resultados de laboratorio: Leucocitos 13,500/UL; PCR elevada. Resultados de gabinete: sin contar con ellos La Epidemiología o posibles complicaciones sería:

Hombre masculino 32 años el cual acude a consulta de cirugia general refiere Dolor anal constante y progresivo de 3 dias, fiebre y dificultad para sentarse. Sin antecedentes de Ell. Antecedentes importantes: No DM, no inmunosupresión.Exploración física: Zona eritematosa y fluctuante a las 7 h perianales, muy dolorosa; tacto rectal: dolor intenso, tono conservado; no signos de celulitis extensa. Signos vitales: TA 118/72, FC 100, FR 18, Temp 38.5°C. Resultados de laboratorio: Leucocitos 13,500/UL; PCR elevada. Resultados de gabinete: sin contar con ellos El Pronóstico y manejo subsecuente si aparece fístula baja:

Masculino de 62 años atendido en Urgencias hospital general con Dolor en ingle derecha de 12 h, aumento progresivo de volumen en región inguinal con náusea y vómito. No expulsión de gases ni heces desde hace 10 h. Refiere que el abultamiento era reducible, ahora no. Antecedentes relacionados: EPOC con tos crónica, tabaquismo activo, antecedente de carga de peso por trabajo. Sin cirugías previas. A la exploración física: Masa inguinal derecha tensa, dolorosa, no reductible, sin cambios cutáneos francos. Abdomen distendido, ruidos aumentados. No signos peritoneales. Signos vitales: TA 132/78 mmHg, FC 108 Ipm, FR 20 rpm, Temp 37.6 °C, SatO: 96% aire ambiente. Laboratorio: BH con leucocitos 12,800/UL (neutrofilia), lactato 2.2 mmol/L, electrólitos normales. Gabinete: US inguinal con asa intestinal en saco herniario, perístasis disminuida. Rx abdomen: niveles hidroaéreos en intestino delgado. El Diagnóstico más probable:

Masculino de 62 años atendido en Urgencias hospital general con Dolor en ingle derecha de 12 h, aumento progresivo de volumen en región inguinal con náusea y vomito. No expulsión de gases ni heces desde hace 10 h. Refiere que el abultamiento era reducible, ahora no. Antecedentes relacionados: EPOC con tos crónica, tabaquismo activo, antecedente de carga de peso por trabajo. Sin cirugías previas. A la exploración física: Masa inguinal derecha tensa, dolorosa, no reductible, sin cambios cutáneos francos. Abdomen distendido, ruidos aumentados. No signos peritoneales. Signos vitales: TA 132/78 mmHg, FC 108 Ipm, FR 20 rpm, Temp 37.6 °C, SatO: 96% aire ambiente. Laboratorio: BH con leucocitos 12,800/UL (neutrofilia), lactato 2.2 mmol/L, electrólitos normales. Gabinete: US inguinal con asa intestinal en saco herniario, peristalsis disminuida. Rx abdomen: niveles hidroaéreos en intestino delgado. La Conducta inicial más adecuada es:

Masculino de 62 años atendido en Urgencias hospital general con Dolor en ingle derecha de 12 h, aumento progresivo de volumen en región inguinal con náusea y vómito. No expulsión de gases ni heces desde hace 10 h. Refiere que el abultamiento era reducible, ahora no. Antecedentes relacionados: EPOC con tos crónica, tabaquismo activo, antecedente de carga de peso por trabajo. Sin cirugias previas. A la exploracion física: Masa inguinal derecha tensa, dolorosa, no reductible, sin cambios cutáneos francos. Abdomen distendido, ruidos aumentados. No signos peritoneales. Signos vitales: TA 132/78 mmHg, FC 108 Ipm, FR 20 rpm, Temp 37.6 °C, SatO: 96% aire ambiente. Laboratorio: BH con leucocitos 12,800/uL (neutrofilia), lactato 2.2 mmol/L, electrólitos normales. Gabinete: US inguinal con asa intestinal en saco herniario, peristalsis disminuida. Rx abdomen: niveles hidroaéreos en intestino delgado. En caso de requerir cirugía con hallazgo de intestino viable y campo limpio-contaminado (sin perforación), la reparación recomendada es:

Masculino de 62 años atendido en Urgencias hospital general con Dolor en ingle derecha de 12 h, aumento progresivo de volumen en región inguinal con náusea y vómito. No expulsión de gases ni heces desde hace 10 h. Refiere que el abultamiento era reducible, ahora no. Antecedentes relacionados: EPOC con tos crónica, tabaquismo activo, antecedente de carga de peso por trabajo. Sin cirugías previas. A la exploración física: Masa inguinal derecha tensa, dolorosa, no reductible, sin cambios cutáneos francos. Abdomen distendido, ruidos aumentados. No signos peritoneales. Signos vitales: TA 132/78 mmHg, FC 108 lpm, FR 20 rpm, Temp 37.6 °C, SatO: 96% aire ambiente. Laboratorio: BH con leucocitos 12,800/uL (neutrofilia), lactato 2.2 mmol/L, electrolitos normales. Gabinete: US inguinal con asa intestinal en saco herniario, peristalsis disminuida. Rx abdomen: niveles hidroaéreos en intestino delgado. ¿Cuál es el factor de riesgo mas importante para recurrencia en hernia inguinal?

Masculino de 62 años atendido en Urgencias hospital general con Dolor en ingle derecha de 12 h, aumento progresivo de volumen en región inguinal con náusea y vómito. No expulsión de gases ni heces desde hace 10 h. Refiere que el abultamiento era reducible, ahora no. Antecedentes relacionados: EPOC con tos crónica, tabaquismo activo, antecedente de carga de peso por trabajo. Sin cirugías previas. A la exploración física: Masa inguinal derecha tensa, dolorosa, no reductible, sin cambios cutáneos francos. Abdomen distendido, ruidos aumentados. No signos peritoneales. Signos vitales: TA 132/78 mmHg, FC 108 lpm, FR 20 rpm, Temp 37.6 °C, SatO: 96% aire ambiente. Laboratorio: BH con leucocitos 12,800/UL (neutrofilia), lactato 2.2 mmol/L, electrólitos normales. Gabinete: US inguinal con asa intestinal en saco herniario, peristalsis disminuida. Rx abdomen: niveles hidroaéreos en intestino delgado. La Fisiopatología: la hernia inguinal indirecta se origina por:

Masculino de 74 años valorado en Urgencias por cuadro de Dolor y frialdad en pie derecho, dedos cianóticos (blue toe) desde hace 24 h; antecedente de masa poplitea pulsátil conocida. Con Antecedentes conocidos de Fumador, EAP, AAA 4.5 cm en seguimiento. Exploración física: Pulsos pedios ausentes, tibial posterior débil; masa poplitea pulsátil; llenado capilar enlentecido. Signos vitales: TA 138/82, FC 96, FR 18. Laboratorio: Lactato 2.1 mmol/L. Gabinete: US/Angio TAC: aneurisma poplíteo 2.7 cm con trombo mural y oclusiones distales embolígenas. La Conducta inmediata de eleccion de acuerdo a patologia:

Masculino de 74 años valorado en Urgencias por cuadro de Dolor y frialdad en pie derecho, dedos cianóticos (blue toe) desde hace 24 h; antecedente de masa poplitea pulsátil conocida. Con Antecedentes conocidos de Fumador, EAP, AAA 4.5 cm en seguimiento. Exploración física: Pulsos pedios ausentes, tibial posterior débil; masa poplitea pulsátil; llenado capilar enlentecido. Signos vitales: TA 138/82, FC 96, FR 18. Laboratorio: Lactato 2.1 mmol/L. Gabinete: US/Angio TAC:aneurisma popliteo 2.7 cm con trombo mural y oclusiones distales embolígenas. La Indicaciones de reparación de aneurisma popliteo:

Masculino de 74 años valorado en Urgencias por cuadro de Dolor y frialdad en pie derecho, dedos cianóticos (blue toe) desde hace 24 h; antecedente de masa poplítea pulsátil conocida. Con Antecedentes conocidos de Fumador, EAP, AAA 4.5 cm en seguimiento. Exploración física: Pulsos pedios ausentes, tibial posterior débil; masa poplitea pulsátil; llenado capilar enlentecido. Signos vitales: TA 138/82, FC 96, FR 18. Laboratorio: Lactato 2.1 mmol/L. Gabinete: US/Angio TAC: aneurisma poplíteo 2.7 cm con trombo mural y oclusiones distales embolígenas. El Pronóstico y tamizaje asociado:

Masculino de 74 años valorado en Urgencias por cuadro de Dolor y frialdad en pie derecho, dedos cianóticos (blue toe) desde hace 24 h; antecedente de masa poplitea pulsátil conocida. Con Antecedentes conocidos de Fumador, EAP, AAA 4.5 cm en seguimiento. Exploración física: Pulsos pedios ausentes, tibial posterior débil; masa poplitea pulsátil; llenado capilar ententecido. Signos vitales: TA 138/82, FC 96, FR 18. Laboratorio: Lactato 2.1 mmol/L. Gabinete: US/Angio TAC:aneurisma poplíteo 2.7 cm con trombo mural y oclusiones distales embolígenas. La Rehabilitación mas adecuada:

Mujer de 29 años atendida en servicio de medicina interna la cual refiere dolor epigástrico que mejora con alimentos y despierta de noche no AINES test de aliento positivo antecedentes importantes sin comorbilidadedes exploración física Dolor epigástrico leve. Signos vitales: TA 110/68, FC 72, FR 14. Resultados de laboratorio: Hb 12.8 g/dl Resultados de gabinete: Endoscopia no realizada aún. En base a datos cual seria el Diagnóstico más probable

Mujer de 29 años atendida en servicio de medicina interna la cual refiere dolor epigástrico que mejora con alimentos y despierta de noche; no AINEs. Test de aliento urea: positivo. Antecedentes importantes: Sin comorbilidades. Exploración física: Dolor epigástrico leve. Signos vitales: TA 110/68, FC 72, FR 14. Resultados de laboratorio: Hb 12.8 g/dL. Resultados de gabinete: Endoscopia no realizada aún. El Tratamiento de primera elección según GPC (región con alta resistencia a claritromicina):

Mujer de 29 años atendida en servicio de medicina interna la cual refiere dolor epigástrico que mejora con alimentos y despierta de noche; no AINEs. Test de aliento urea: positivo. Antecedentes importantes: Sin comorbilidades. Exploración física: Dolor epigástrico leve. Signos vitales: TA 110/68, FC 72, FR 14. Resultados de laboratorio: Hb 12.8 g/dL. Resultados de gabinete: Endoscopia no realizada aún. Pronóstico tras tratamiento adecuado:

Mujer de 34 años vista en Consulta de gastroenterología con Historia clínica: Disfagia a sólidos y líquidos, regurgitaciones nocturnas y pérdida de 4 kg en 3 meses. Cuenta con Antecedentes importantes: Sin cirugía previa. No esclerodermia.Exploración física: sin alteraciones aparentes. Signos vitales: TA 118/70, FC 76, FR 14, Temp 36.5°C. Resultados de laboratorio: BH y química normales. Resultados de gabinete: Esofagograma sugiere imagen en 'pico de ave'. La Prueba confirmatoria (gold standard) es:

Mujer de 34 años vista en Consulta de gastroenterología con Historia clínica: Disfagia a sólidos y líquidos, regurgitaciones nocturnas y pérdida de 4 kg en 3 meses. Cuenta con Antecedentes importantes: Sin cirugía previa. No esclerodermia. Exploración física: sin alteraciones aparentes. Signos vitales: TA 118/70, FC 76, FR 14, Temp 36.5°C. Resultados de laboratorio: BH y quimica normales. Resultados de gabinete: Esofagograma sugiere imagen en 'pico de ave'. El Tratamiento de primera elección en tipo I en paciente joven:

Mujer de 34 años vista en Consulta de gastroenterología con Historia clínica: Disfagia a sólidos y líquidos, regurgitaciones nocturnas y pérdida de 4 kg en 3 meses. Cuenta con Antecedentes importantes: Sin cirugía previa. No esclerodermia.Exploración física: sin alteraciones aparentes. Signos vitales: TA 118/70, FC 76, FR 14, Temp 36.5°C. Resultados de laboratorio: BH y química normales. Resultados de gabinete: Esofagograma sugiere imagen en 'pico de ave'. La respuesta correcta respecto a la Epidemiología es:

Mujer de 34 años vista en Consulta de gastroenterología con Historia clínica: Disfagia a sólidos y líquidos, regurgitaciones nocturnas y pérdida de 4 kg en 3 meses. Cuenta con Antecedentes importantes: Sin cirugía previa. No esclerodermia.Exploración física: sin alteraciones aparentes. Signos vitales: TA 118/70, FC 76, FR 14, Temp 36.5°C. Resultados de laboratorio: BH y química normales. Resultados de gabinete: Esofagograma sugiere imagen en 'pico de ave'. El Pronóstico sin tratamiento sería: