Науқас П., 25 жаста, шамалы қызбаға, жалпы әлсіздікке, ұйқышылдыққа, басының ауыруына шағымданады. Зәрі жасыл-сұр түсті, тұнбақ емес, нәруыз – 0,1 г/л, глюкоза жоқ. Билирубин және уробилинді денешікке реакциясы оң. Зимницкийдің сынамасындағы: зәрдің салыстырмалы тығыздығы - 1,014-1,028, тәуліктік диурез - 1,7 л, күндізгі диурез - 1,3 л. Анықталған өзгерістер осының дамығанын нақтылайды:

Минималды өзгерістер ауруы (липоидты нефроз) үшін тән:

Науқас А., 38 жаста, төртхлорлы көмірқышқылмен уыттанған кейін 3 күн өткен соң науқаста гиперазотемия, гиперкалиемия, газдық емес ацидоз анықталды. Сонымен бірге, тәуліктік диурездің азайғаны байқалды. Шумакшалық фильтрацияның тоқтауы және анурияның пайда болуы осы кезде дамиды:

Науқас В., 25 жаста, эпидемиялық паротитті басынан өткергеннен кейін ішуге морфологиялық қалыпты сперматозоидтар саны 1 мл көлемде 15 млн. дейін азайған. Сонымен қатар, осының өндірілудің артуымен адегонифоз арқылы компенсацияланатын Сертоли жасушаларының гормоналды тапшылығының белгілері байқалады:

Науқастың беті мен аяқтарының ісінуі байқалады, артериялық қысым – 150/95 мм сын. бағ. Қан анализінде – лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдаған, С реактивті нәруыз++. Тәуліктік диурез – 500 мл, зәр қоңыр-қызыл түсті, нәруыз – 1,8 г/л, лейкоциттер 4-6 к/а, эритроциттер – өзгерген, көру алаңының бәрін қамтыған. Зәрдің бактерииялық себіндісінің нәтижесі теріс.

Науқас Д., 37 жаста, тонзилитті басынан өткергеннен кейін 3 апта өткен соң басының ауыратынына, жүрек айнуға, тәуліктік диурездің азаюына, зәр түсінің өзгеруіне (ет жуындысы тәрізді) шағымданады. Қан сарысуын тексеріп қарағанда натрий мен калий арақатынасының жоғарылағаны, ал зәрде осы арақатынастың бірден төмендегені анықталған. Анықталған биохимиялық өзгерістер осының дамығаны жайлы нақтылайды:

15 жастағы жасөспірімде соңғы 3 ай бойы жайылған ісінулер байқалған. Зәр анализінде: зәрдің салыстырмалы тығыздығы– 1,023, нәруыз - 19 г/тәулігіне, лейкоциттер - 1-3 к/а, эритроциттер - жоқ, балауыз тәрізді цилиндр+++. Қанның жалпы нәруызы – 40 г/л, альбумин - 17 г/л, холестерин - 14,8 ммоль/л. Осы нефрологиялық синдромды патогенездік емдеу мақсатымен қолданатын дәрі-дәрмектеріне жатады:

Науқас И., 56 жаста, кардиохирургиялық ота жасалды. Операциядан кейінгі кезеңде жедел бүйрек функциясының жеткіліксіздігі дамыды. 5 тәулік бойы анурия байқалды. Биохимиялық зерттеу жүргізгенде гиперкалиемия анықталды, креатинин клиренсі – 10 мл/мин. Гемостазды бірқалыпты ұстап тұру үшін патогенездік тұрғыдан науқасқа осыны тағайындаған тиімдірек саналады:

Науқас Д., 48 жаста, метаболизмдік синдром және ІІІ дәрежелі семіздікке шалдыққан, гипогонадизмнің айқын белгілері байқалады. Бұл жағдайда тестестерон деңгейінің төмендеуі осының артуымен байланысты:

Қантты диабетпен ауыратын науқастың зәр анализін тексергенде анықталды: тәуліктік диурез – 2800 мл, зәрдің салыстырмалы тығыздығы – 1,039, зәрдегі глюкоза++. Науқаста бүйрек патологиясының қандай біртектес түрі дамыды?:

Нефритпен ауыратын науқаста глюкозурия және аминoацидурия анықталды. Олардың пайда болуы осы механизмнің бұзылуымен байланысты:

Науқас сол жақ бел аумағының жамбас бөлімінің сыздап, батып ауырусінуына, жиі несеп шығаруға, дене температурасының жоғарылауына шағымданып, ауруханаға келіп түсті. Терісі бозарған, беті ісінген, сол жақ бүйрек аумағын соққылау симптомы оң. Зәрі тұнбық емес, бетінде мақта қалқып жүрген тәрізді, лейкоцитурия. Нечипоренко сынамасы бойынша: лейкоциттер - 4500, эритроциттер - 1300. Осы аурудың негізгі патогенетикалық факторі саналады:

Науқаста қызба, жүрек айну, оң жақ бел аумағының ауырусынуы, миалгиялар мен артралгия дамыған. Тексергенде Пастернацкий симптомы оң. Зәр реакциясы - сілтілі, лейкоцитурия байқалады. Осы жағдайда этиотропты емдеу саналады:

Науқастың бел аумағының екі жағы да сыздап ауыртады, беті ісінген және артериялық гипертензия байқалады. Зәр анализінде нәруыз 3 г/л, дисморфты эритроциттер көру аймағында 10-12, түйіршікті цилиндрлер+. Осы ауру дамуының иммунды емес механизмдерінде маңызды рөл атқарады:

Науқастың анамнезінде жиі ЖРВИ, созылмалы тонзиллит. Соңғы 6 жыл бойы бел тұсының сыздап ауыратынды, бетінң ісігін мазалайды. Зәр анализінде орташа протеинурия, микрогематурия, асептикалық лейкоцитурия, цилиндрурия. Тексергенде артериялық қысымы сын.бағ.б., 180/100 мм. Осы жағдайда артериялық гипертензия дамуының басты патогенездік механизмін атаңыз:

Науқаста жалпы таралымды ісінулер, протеинурия тәулігіне 17,5 г, липидурия, қанда гиперлипидемия, гипопротеинемия және диспротеинемия. Осы бүйректік синдромдағы диспротеинемия сипатталады:

114. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне шалдыққан науқастың күндізгі диурезге қарағанда түнгі диурездің арақатынасы 1:1-ге тең. Науқаста бүйрек патологиясының қандай біртектес түрі дамиды?:

Трансмуральды инфаркт миокардына шалдыққаннан кейін 2-ші тәулікте науқастың тәуліктік диурезі 50 мл дейін азайды, зәрінде нәруыз 0,66 г/л, зәрдің салыстырмалы тығыздығы 1,06. Қан талдамасында қалдық азот, мочевина, калийдің мөлшері көбейген. ЖБЖ-нің осы түрінің патогенезіндегі маңызды рөл атқарады:

Науқас Р., 62 жаста, қантты диабеттің 2 типімен сырқаттанады, уремия мен қатар созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі дамыды. Шумакшалық фильтрация жылдамдығы 8 мл/мин/1,73м2. Осы пациентте шумакшалық фильтрация төмендеуінің және БСЖ дамуының ең ықтимал механизмін атаңыз:

117. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігімен ауыратын науқастың қан анализінде: гемоглобин 90 г/л, эритроциттер 2,7x1012/л, ретикулоциттер 0,1%. Гематологиялық көрсеткіштердің өзгеруі осымен байланысты:

СБЖ-нің уремиялық сатысы дамыған науқаста ОНЖ-нің терең бұзылыстары, салданулар, жүректің атриовентрикулярлы тосқауылы анықталды. Бұл осының салдары саналады:

Науқаста күндіз ұйқышылдық байқалды. Құсу, аузынан зәрдің иісі шықты. Терісін қасыпан жерлерінде іздер қалып, «уремиялық өрнек» тәрізді байқалды. Зәрі ашық сары түсті, салыстырмалы тығыздығы төмендеген. Науқаста перикардит, остеопороз анықталды. Қанда зат алмасудың улы өнімдерінің деңгейін төмендету үшін келесі әдіс қолданылады:

Науқас сынап тұздарымен уланған. Бас ауыруына, жүрек айнуына, құсуына, диурездің болмауына шағымданады. Қан құрамында азотемия. Патологиялық жағдайдың осы сатысына тән су және осмостық гомеостаз бұзылыстарын атаңыз:

Науқаста кенеттен оңжақ бел тұсының қатты шаншып ауыруы және шап аймағына берілетін пауда болды. Тәуліктік диурез 90 мл. Диурездің бұзылу механизмін түсіндіріңіз:

Науқас 27 жаста, ауыр жарақаттың салдарынан хирургиялық кастрация жасалынды, осының нәтижесінде аталық безінің екеуінде алып тастады. Объективті: терісі босансған, бұлшық еті нашар дамыған, бұлшық еттік күші төмендеген. Бетінде, қолтық астында, денесінде шаштары жоқ, гинекомастия байқалады. Тері асты-майлы қабаты жақсы дамыған, бірақ таралуы біркелкі емес: майлардың жиналуы көбінесе іш аймағында, санында, сүт бездерінде байқалған. Науқастың қанында қандай гормондардың мөлшері азайған?

Ұзақ уақыт бойы өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезімен ауыратын науқас бүйрек жеткіліксіздігінен қайтыс болды. Өлімінен 6 ай бұрын науқаста олигурия, ісінулер, артериялық гипертензия пайда болған. Зәр анализінде - айқын протеинурия, цилиндрурия. Патологоанатомиялық зерттеулерде жүрек көлемінің ұлғаюы және үлкен «майлы бүйрек» анықталды. Өкпенің фиброзды-кавернозды туберкулезі осымен асқынған: