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Paciente varón de 24 de años, muy activo físicamente. Presenta dolor, frialdad y palidez intermitente del brazo izquierdo. En este contexto se realiza una arteriografía de la que se adjuntan dos imágenes. Señale la opción INCORRECTA respecto al diagnóstico más probable.
La clínica por compresión nerviosa es la más frecuente en este tipo de síndromes.
Es un cuadro típico de pacientes jóvenes y deportistas.
En función de la estructura comprometida, la causa y la gravedad del caso, las opciones de tratamiento incluyen fisioterapia, trombectomía, fibrinólisis o cirugía para eliminar la estructura compresora.
En la imagen se evidencia compresión que compromete el flujo a nivel de la vena subclavia a su paso por el opérculo torácico, objetivable mediante la maniobra de Adson.
¿Qué par craneal aparece en la imagen a nivel de la protuberancia?
VI PC
VII PC
VIII PC
V PC
La siguiente radiografía posteroanterior de tórax corresponde a una mujer de 18 años con diagnóstico de hipertensión pulmonar secundaria a CIA ostium secundum con cierre parcial en la infancia que condicionó shunt izquierda-derecha. ¿Qué hallazgo de entre los siguientes NO se corresponde con la imagen vinculada?
Se evidencia enfisema pulmonar, y los vasos pulmonares son prominentes y convergen hacia los hilios.
La aorta está disminuida de tamaño.
Las arterias pulmonares principales son marcadamente prominentes.
La aurícula izquierda es marcadamente prominente.
Mujer de 55 años que sufre una caída mientras montaba en bicicleta. Se le realizan radiografías (Rx) simples AP y lateral de la muñeca izquierda (imágenes vinculadas). En la exploración, presenta dolor a la palpación en la tabaquera anatómica. ¿Cuál debe ser su actitud?
Ante la alta sospecha de fractura de escafoides, le trato con ortesis (escayola) y le cito para control con nuevas radiografías en 2-3 semanas.
Parece una capsulitis sin más. Le damos el alta sin tratamiento.
Tiene una fractura del radio distal quirúrgica.
No tiene nada significativo en las Rx simples. Le damos el alta sin tratamiento.
Paciente de 54 años con antecedentes de infarto de miocardio hace 1 año, acude a control rutinario con ecocardiograma, ante los hallazgos de imagen de la ecografía se decide realizar una TC para “mejor valoración anatómica” (imagen 5) ¿Qué se confirma con la cardioTC?
Es la imagen típica de un aneurisma ventricular izquierdo en ápex, típico de este tipo de infartos crónicos.
Es una rotura contenida o seudoaneurisma de cara inferior.
Es un aneurisma ventricular de la cara inferior.
Divertículo ventricular inferior, variante anatómica de la normalidad.
Paciente recientemente intervenido para colocación de prótesis valvular aórtica y mitral que presenta, al día siguiente de la cirugía, clínica de disnea y dolor torácico con anemización de dos puntos de hemoglobina. En el estudio preoperatorio se realizó una radiografía de tórax (imagen vinculada), que mostraba una leve cardiomegalia. Teniendo en cuenta los hallazgos en la radiografía de tórax posquirúrgica, ¿cuál es el diagnóstico MÁS probable?
Derrame pericárdico, posible hemopericardio
Insuficiencia cardíaca descompensada secundariamente a la cirugía
Aneurisma de aorta ascendente
Neumonía en lóbulo superior izquierdo
Mujer de 62 años, sin antecedentes de interés, que acude a consulta de Neumología por tos seca, disnea y sudoración nocturna de 3 meses de evolución. Se le realiza radiografía y TC de tórax y, ante los hallazgos, se pauta tratamiento antibiótico. Tras un mes de tratamiento los hallazgos radiológicos y la clínica permanecen sin cambios. Tinción de Ziehl-Nielsen en esputo negativa. ¿Qué patología sospecharía como PRIMERA posibilidad?
Primoinfección por tuberculosis.
Neumonía bilateral por hongos.
Sarcoidosis.
Insuficiencia cardiaca descompensada.
Mujer de 47 años, que acude a Urgencias con dolor importante de hombro que no le ha dejado dormir en las últimas dos noches, sin traumatismo y con impotencia funcional. De las posibles respuestas y en función de las imágenes de Rx simple, ¿cuál es su sospecha clínica MÁS probable?
Capsulitis adhesiva.
Luxación glenohumeral.
Fractura de troquiter.
Tendinopatía calcificada en fase de reabsorción (“cólico del hombro”).
En relación a la imagen, ¿qué signo es visible en la imagen y a qué corresponde?
Signo de Lufischel. Secundario a colapso bronquial secundario a bronquiectasias.
Signo del Sandwich. Aire entre dos paredes con diferente densidad.
Signo de la S de Golden. Secundario a colapso del lóbulo superior derecho.
Signo de la semiluna. Aire con morfología en semiluna dentro de una cavidad con contenido.
La imagen vinculada corresponde a una imagen en plano coronal de una TC de abdomen en la que se observan algunas estructuras retroperitoneales y otras peritoneales. A este respecto, señale la afirmación CORRECTA:
El paciente presenta patología crónica de ambos riñones, y uno de ellos, en el polo superior del riñón izquierdo, probablemente esté sobreinfectado en el momento actual.
No se observa el bazo, por lo que el paciente puede que haya sido esplenectomizado con anterioridad.
Se observa una gran cantidad de ascitis.
El paciente tiene obstrucción intestinal por una neoplasia en ángulo esplénico del colon.
El signo de la diana excéntrica es característico de:
Criptococosis cerebral
Tuberculosis cerebral
Linfoma primario del sistema nervioso central
Toxoplasmosis cerebral
Paciente mujer de 24 años que consulta por dolor abdominal de predominio en FID (fosa ilíaca derecha) desde esta mañana. Asocia febrícula, signo de Blumberg + a la exploración. En la analítica destaca: leucocitos 22470/mcl y PCR 44. Se le solicita Rx de abdomen y antes los hallazgos observados en esta prueba se solicita una ecografía abdominal. Respecto a esa caso clínico señale la opción falsa:
La clínica que presenta la paciente, la exploración física típica y los hallazgos en la radiografía de
abdomen son suficientes para indicar la intervención quirúrgica.
La radiografía de abdomen no hubiera sido necesaria si se le hubiera pedido directamente a la paciente
la ecografía abdominal.
En determinados casos esta patología se puede manejar de manera conservadora con
antiinflamatorios, antibióticos y observación estrecha.
La ecografía abdominal es necesaria para un correcta valoración del dolor abdominal agudo en el
adulto.
Paciente varón de 34 años que acude al servicio de Urgencias refiriendo fiebre y dolor en fosa renal izquierda. A la exploración se evidencia sensación de masa en flanco. El estudio de laboratorio muestra anemia, leucocitosis y elevación de la VSG. El examen de orina demuestra piuria y hematuria. En este contexto se realiza una TC de abdomen urgente con contraste i.v. ¿Cuál de las opciones le parece incorrecta respecto al diagnóstico más probable?
La imagen también evidencia una litiasis en el uréter proximal izquierdo.
El parénquima renal está sustituido por un infiltrado de macrófagos mononucleares rellenos de lípidos.
El proceso es típicamente crónico y bilateral.
Los patógenos que con mayor frecuencia se detectan en los urocultivos son Proteus mirabilis y Escherichia coli.
Varón de 56 años, fumador de 25 paquetes/año, de profesión profesor, sin otros antecedentes de interés, que presenta disnea de esfuerzo progresiva y tos seca desde hace 1 mes, y refiere sensación distérmica en la última semana. Se pauta tratamiento antibiótico ante la presencia de consolidaciones pulmonares bilaterales en la Rx de tórax. Se le realiza un TAC de tórax (imagen vinculada) a las tres semanas dada la persistencia de las consolidaciones y la escasa mejoría clínica a pesar del tratamiento. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
Neumonía eosinófila crónica.
Neumonía organizada criptogenética.
Neumonía por micobacterias atípicas.
Alveolitis alérgica extrínseca.
Varón de 66 años, recién jubilado como profesor de la Escuela de Ingenieros, con antecedentes de HTA, exfumador y glucemia alterada en ayunas. Como de costumbre, se levanta temprano y, mientras está en el baño se le cae la máquina de afeitar, produciéndose una pérdida de fuerza en el miembro inferior derecho y caída al suelo con TCE y traumatismo costal izquierdo. Su esposa avisa al 112 y es llevado en ambulancia a Urgencias del hospital más cercano. A su llegada está consciente y orientado con hemiparesia 4/5 e hipoestesia en hemicuerpo derecho. Se le solicita un TC de cráneo urgente.
Hematoma epidural izquierdo.
Hematoma talámico izquierdo.
Hematoma de los ganglios de la base izquierdos.
Hematoma subdural izquierdo.
La imagen vinculada corresponde a una niña de 2 años. Con respecto a los hallazgos de esta imagen, señale la afirmación CORRECTA:
La técnica mostrada en la imagen es el método más sensible para detectar cicatrices renales.
El diagnóstico definitivo de esta entidad se lleva a cabo mediante biopsia.
La ausencia de hidronefrosis en la ecografía descarta esta entidad.
Esta entidad predispone a infecciones urinarias de repetición.
Mujer en puerperio que acude con masa palpable en mama derecha, a la que se le realiza la siguiente ecografía: ¿cuál es el diagnóstico más probable?
Galactocele
Alta sospecha de malignidad
Quiste simple
Microcalcificaciones asociadas a tumor maligno
Paciente de 49 años, fumador de dos paquetes de tabaco al día, hipertenso y dislipémico, sin otros antecedentes relevantes salvo esteatosis hepática no alcohólica. Acude a Urgencias por lumbalgia de varios días de evolución. Tras los hallazgos en la TC realizada, se decide ingresar al paciente y hacer una RMN lumbar. La imagen asociada corresponde a dicha RMN, secuencia de supresión grasa. Señale la respuesta CORRECTA:
Existen lesiones sospechosas de metástasis en los cuerpos vertebrales L1, L2 y L5.
Hay invasión del canal medular con compresión de las raíces de la cola de caballo.
El tratamiento indicado es antibioterapia intravenosa.
La lumbalgia podría explicarse por una hernia discal L1/L2.
Paciente mujer de 69 años con lumbalgia que no responde al tratamiento conservador. Se realiza una RMN lumbar con los hallazgos en la imagen vinculada. Señale la respuesta CORRECTA:
La imagen descarta que corresponda a una fractura patológica.
Debido a la existencia de edema en el cuerpo vertebral no estaría indicada la realización de tratamientos percutáneos tipo vertebroplastia/cifoplastia.
El muro posterior se mantiene conservado.
Se identifica un aplastamiento vertebral del cuerpo D12 de probable cronología antigua.
Mujer de 46 años, operada hace 15 días de carcinoma de mama ductal infiltrante con mastectomía derecha, que acude a Urgencias por dolor persistente en mama derecha desde la cirugía, pero más intenso los últimos días. Se le realiza ecografía mamaria (imagen vinculada). ¿Qué se muestra en dicha ecografía?
Recidiva tumoral.
Hematoma posquirúrgico.
Rotura intracapsular de prótesis mamaria.
Paciente fumadora con asma de difícil control que utiliza oxígeno domiciliario fijo y portátil para la deambulación. Ingresa por agudización de asma grave e infección bronquial realizándose un estudio de TC en el que se aprecia lo siguiente:
Consolidación en LM.
Estudio normal
Enfisema de predominio paraseptal
Enfisema de predominio centroacinar
Paciente de 42 años, natural de Perú, que acude a Urgencia por un cuadro de cefalea de varios días de evolución. Hace varios años, en un viaje a su país, refiere haber estado ingresado por un episodio autolimitado de convulsiones, pero no recuerda el tratamiento pautado en ese momento. Se le realiza TC de cráneo (imagen vinculada). Ante estos hallazgos, ¿qué patología sospecharía?
Equinococosis cerebral.
Metástasis cerebrales.
Neurocisticercosis.
Abscesos cerebrales.
Ante los hallazgos de esta imagen, señale la respuesta INCORRECTA:
La presencia de burbujas de gas en pelvis descarta una obstrucción completa intestinal.
Corresponde a una radiografía de abdomen anteroposterior en bipedestación.
Existen hallazgos que sugieren hepatopatía crónica.
El gas se localiza fundamentalmente en intestino delgado y estómago.
¿A qué arteria coronaria corresponde la señalada en la imagen?
Arteria descendente posterior
Arteria descendente anterior
Arteria circunfleja
Arteria coronaria derecha
Paciente varón de 52 años que acude a Urgencias por dolor en hipocondrio izquierdo. Entre sus antecedentes personales destacan la presencia de múltiples factores de riesgo cardiovascular e historia de adicción a drogas por vía parenteral. Dado su mal estado general se decide realizar una TC de abdomen con contraste i.v. de forma urgente. Ante los hallazgos de la imagen vinculada, ¿qué opción le parece correcta?
El diagnóstico es hidatidosis.
El diagnóstico es absceso esplénico.
Los hallazgos son inespecíficos.
El diagnóstico es infarto esplénico.
Varón de 43 años con talasemia y neurofibromatosis tipo 2. En una radiografía de tórax se identifica ensanchamiento importante del mediastino posterior, y se decide realizar una TC toracoabdominal con contraste. A este respecto, señale el diagnóstico CORRECTO:
Abscesos múltiples paraespinales.
Neurofibromas múltiples de ganglios dorsales.
Conglomerados adenopáticos en mediastino posterior.
Hematopoyesis extramedular.
Basado en los hallazgos de la imagen ecográfica aportada, ¿Qué otro hallazgo NO se esperaría encontrar?
Presencia de ‘jet ureteral’ izquierdo en la vejiga.
Cicatrices corticales en riñón izquierdo.
Otras litiasis en riñón izquierdo.
Colapso del uréter distal izquierdo.
Varón de 15 años de edad con traumatismo facial. TC inicial de urgencia no mostró fracturas ni hemorragia intracraneal. El paciente fue dado de alta, y regresa a los cuatro días con dolor periocular izquierdo y cefalea pulsátil. Resonancia magnética cerebral potenciada en T2, corte axial. Basados en la historia clínica y en los hallazgos radiológicos, ¿cuál es el diagnóstico más probable?
Absceso subperióstico orbitario.
Síndrome de Gradenigo.
Trombosis de la vena oftálmica.
Fístula carótido-cavernosa.
Indique qué hallazgos existen en la prueba diagnóstica y que categoría BIRADS le otorga.
Microcalcificaciones lineales finas agrupadas. BIRADS 4C.
Microcalcificaciones lineales finas dispersas. BIRADS 6
No existen hallazgos reseñables. BIRADS 1
Microcalcificaciones de aspecto benigno. BIRADS 0
