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WorksheetsDISMENORREA PARA PEDIATRAS
Total questions: 15
Worksheet time: 9mins
Caso 1:
Paciente: Sofía, 13 años
Motivo de consulta: Dolor pélvico intenso durante la menstruación.
Antecedentes:
•Heredofamiliares: Madre con antecedentes de dismenorrea en adolescencia.
•Personales: Menarca a los 11 años, ciclos regulares cada 28 días, duración de 5 días, sin actividad sexual.
Historia clínica:
•Dolor tipo cólico en hipogastrio que inicia el primer día del ciclo menstrual, intensidad 8/10, que mejora con analgésicos comunes.
•No hay náuseas, fiebre ni leucorrea.
Exploración física:
•Abdomen blando, dolor a la palpación profunda en hipogastrio, sin rebote .
•No se realiza tacto vaginal; genitales externos sin alteraciones.
¿QUÉ ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS SOLICITARIAS A CONTINUACIÓN?
NINGUNO
ULTRASONIDO PÉLVICO
RESONANCIA MAGNÉTICA
PERFIL HORMONAL
Estudios:
•USG pélvico transabdominal: Útero y anexos normales, sin masas.
•BH: Normal
¿Cual es tu diagnostico?
dismenorrea primaria
sindrome de ovario poliquistico
endometriosis
es la adolescencia, se le va a pasar solo
¿QUÉ TRATAMIENTO NECESITA SOFÍA?
AINES
ANTICONCEPTIVOS
AINES PREMENSTRUALES - MEDIDAS HIGIENICO DIETÉTICAS ( EJERICIO - CALOR LOCAL)
ES MEJOR NO DARLE ANALGESICOS Y QUE SE ACOSTUMBRE
CASO 2:
Paciente: Mariana, 15 años
Motivo de consulta: Sangrado irregular y dolor menstrual.
Antecedentes:
•Heredofamiliares: Madre con diagnóstico de SOP y DM2.
•Personales: Menarca a los 12 años. Ciclos irregulares desde entonces (30-60 días), sangrado abundante, dismenorrea progresiva.
Historia clínica:
•Acné facial, hirsutismo leve (labio superior).
•Gana peso progresivamente en el último año.
•Dolor menstrual 6/10, con coágulos.
Exploración física:
•IMC: 28 kg/m²
•Acantosis nigricans en cuello.
•Genitales externos sin alteraciones.
¿Que datos de anormalidad detectas en la menstruación de Mariana?
ninguno, la irregularidad se quita con la edad
los ciclos alargados, el hirsutismo, el acné y la cantidad de sangrado
la presencia de acantonéis nigricans
la ganancia progresiva de peso
Se le solicito un ultrasonido pélvico a Mariana que reporta: •Ovarios con volumen aumentado, presencia de >12 folículos periféricos en ambos.
¿QUÉ LABORATORIOS SOLICITARIAS PARA COMPLEMENTAR EL ABORDAJE DIAGNÓSTICO?
BH, FSH, LH Y ESTRADIOL
BH, TIEMPOS DE COAGULACIÓN
HOMA - IR, PERFIL DE ANDROGENOS
BH, QUIMICA SANGUINEA, PERFIL DE LÍPIDOS, HOMA - IR, TSH, T4L, PRL, PERFIL DE ANDROGENOS 17 ALFA HIDROXIPROGESTERONA
EL DIAGNÓSTICO DE ESTA PACIENTE ES SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO, A SU EDAD, ¿QUE FACTOR DE RIESGO ES MÁS IMPORTANTE A TRATAR?
INFERTILIDAD
AUMENTO DE PESO
RIESGO DE DESARROLLAR SINDROME METABÓLICO
RIESGO DE DESARROLLAR DM2
Paciente: Camila, 16 años
Motivo de consulta: Dolor pélvico crónico y dismenorrea severa.
Antecedentes:
•Heredofamiliares: Madre con diagnóstico de endometriosis e infertilidad.
•Personales: Menarca a los 11 años. Ciclos regulares. Dolor menstrual severo desde los 13 años, no responde a AINEs.
Historia clínica:
•Dolor pélvico cíclico con irradiación a región lumbar.
•Náuseas, refiere que nunca ha podido usar un tampon porque tiene mucho dolor al colocarlo
•Faltas escolares durante menstruación.
Exploración física:
•Abdomen con dolor en hipogastrio y fosa iliaca izquierda a la palpación.
•Aumento de volumen abdominal, se palpa masa anexial izquierda.
Estudios:
•USG transabdominal: Quiste de 5 cm en ovario izquierdo con aspecto en vidrio esmerilado (sugestivo de endometrioma).
¿Qué datos de dismenorrea secundaria presenta nuestra paciente?
dolor que no responde a AINES
faltas a la escuela
nauseas
dolor desde la menarca
¿ QUÉ TIPO DE CIRUGÍA NECESITA LA PACIENTE?
OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA
CIRUGÍA LAPAROSCOPICA O ASISTIDA POR ROBOT PLANEADA DESPUÉS DE UNA ADECUADA CLASIFICACIÓN ENZIAN PARA RESECCIÓN DE ENDOMETRIOMA CON CONSERVACIÓN DE CORTEZA SANA DE OVARIO, BUSQUEDA INTENCIONADA DE IMPLANTES DE ENDOMETRIOSIS, EXCISIÓN DE LOS MISMOS
CIRUGÍA ABIERTA PUES EL QUISTE ES MUY GRANDE
CIRUGÍA URGENTE
¿QUE TIPO DE SEGUIMIENTO AMERITA LA ENDOMETRIOSIS?
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO HORMONAL, NUTRICIONAL Y POR FISIOTERAPEUTA
NINGUNO, ALTA
ANTICONCEPTIVOS EL RESTO DE SU VIDA REPRODUCTIVA
SE QUITAN LOS OVARIOS Y SE ACABA LA ENFERMEDAD
Paciente: Valeria, 14 años
Motivo de consulta: Dolor pélvico cíclico desde la menarca.
Antecedentes:
•Heredofamiliares: No relevantes.
•Personales: Menarca a los 13 años, ciclos aparentemente normales, pero con dolor pélvico intenso y progresivo desde entonces. No ha tenido relaciones sexuales.
Historia clínica:
•Dolor tipo cólico que aparece cada mes, no se acompaña de sangrado vaginal visible cada vez.
•Episodios de retención urinaria leve.
•No uso de tampones.
CON ESTOS DATOS, ¿CUAL ES TU SOSPECHA DIAGNÓSTICA?
infección de vías urinarias
malformación obstructiva
quiste de ovario
dismenorrea primaria
Exploración física:
•Dolor a la palpación suprapúbica.
•Genitales externos normales.
a la revisión de genitales: Presencia de tabique vaginal lateral que dificulta visualización completa del cuello uterino.
¿ qué estudio de imagen solicitarías a continuación?
ultrasonido pélvico
tomografía simple y contrastada de pelvis
resonancia magnetica de hueco pélvico
resonancia magnetica de abdomen y hueco pélvico
en la resonancia magnética se observa útero didelfo, hemivagina obstruida con hematocolpos, por lo que se diagnostica síndrome de OHVIRA ¿ QUE RIESGOS ASOCIADOS TIENE NUESTRA PACIENTE?
MALFORMACIONES RENALES
ENDOMETRIOSIS
INFECCIONES VAGINALES DE REPETICIÓN
ADHERENCIAS PELVICAS
Paciente: Ana Paula, 12 años
Motivo de consulta: Dolor pélvico cíclico sin sangrado vaginal (amenorrea primaria).
Antecedentes:
•Heredofamiliares: Tía materna con “anomalía uterina” no especificada.
•Personales: Desarrollo puberal normal, telarquia a los 10 años. No menarca.
Historia clínica:
•Dolor abdominal bajo cada mes por los últimos 4 meses, dura 3–4 días, a la madre le han dicho que tiene ”infecciones de vías urinarias”
•No hay sangrado vaginal.
•No relaciones sexuales.
Exploración física:
•MAMAS: Tanner IV
•Genitales externos normales.
•Inspección vaginal: Membrana vaginal con abombamiento, sin salida de flujo.
¿CÚAL ES TU PRINCIPAL SOSPECHA DIAGNÓSTICA?
HIMEN IMPERFORADO / TABIQUE VAGINAL
SINDROME DE ROKITANSKY
SINDROME DE TURNER
SINDROME DE INSENSIBILIDAD A LOS ANDROGENOS
•USG transabdominal: Hematocolpos e imagen sugestiva de hematómetra.
•RM pélvica: Tabique vaginal transverso bajo, útero y ovarios normales.
EN ESTE CASO, DIAGNOSTICAMOS UNA MALFORMACIÓN OBSTRUCTIVA
NUESTRA PACIENTE ¿AMERITA RESOLUCIÓN QUIRURGICA URGENTE?
SI
NO, PODEMOS DARLE ANALOGOS DE GNRN Y DESTAPARLA MÁS GRANDE
NUESTRA PACIENTE SI AMERITA UNA RESOLUCIÓN QUIRURGICA URGENTE POR EL HEMATOMETROCOLPOS, PERO QUE PASA SI SOSPECHAMOS DE UNA MALFORMACIÓN OBSTRUCTIVA EN UNA NIÑA SIN ACTIVIDAD PUBERAL, ¿CUAL ES EL MANEJO IDEAL?
ESPERAR A VER COMO SE DESARROLLA
ENVIARLA PARA RESOLUCIÓN QUIRURGICA
ENVIARLA CON UN GINECOLOGO PEDIATRA PARA QUE DIAGNÓSTIQUE LA MALFORMACIÓN Y PUEDA REALIZARSE LA PLASTIA VAGINAL CUANDO TENGA LA MUCOSA ESTROGENIZADA PARA DISMINUIR EL RIESGO DE ENDOMETRIOSIS EN LA VIDA ADULTA
