27 Босанғаннан кейінгі кезеңде іріңді-септикалық ауруы бар әйелге 18-ші тәулікте

қойылған диагноз: жүйелі қабыну жауап синдромы. Алғашқы инфекция ошағы

бар, босанғаннан кейінгі сепсис диагнозын қою үшін ЕҢ ықтимал жүйелі қабыну

жауап синдромындағы ең аз симптомдар саны?

28 Босанғаннан кейінгі кезеңде іріңді-септикалық ауруы бар әйелге 18-ші тәулікте

жүйелі қабыну жауап синдромы объективті көрсеткіштер негізінде қойылды:

гипертермия 38оС жоғары, тахикардия, тахипноэ, айқын лейкоцитоз. Жоғарыда

көрсетілген симптомдардан басқа, жүйелік қабыну реакциясы синдромының ЕҢ

ықтимал белгісі қандай?

Жүктіліктің 35-36 аптасы бар жүкті әйел

перзентханаға әлсіздік, жыныс жолдарынан мол қан кету шағымдарымен түсті. Анамнезінде: 4

медициналық түсік, соңғысы метроэндометритпен

асқынған, бұл бесінші жүктілік. Қарап тексергенде:

тері жабындылары бозарған, АҚҚ 90/60 мм с.б.б,

пульс минутына 96 рет, жатыр қозбаған, нәресте

тігінен орналасқан, басы кіші жамбас кіреберісінен

жоғары, нәрестенің жүрек соғысы минутына 140 рет,

ісіну жоқ. Айнамен қарағанда: қанды бөлінділер.

Қандай болжама диагноз ЕҢ ықтимал?

4100,0 г салмақты нәрестемен босанған әйелде

босанудан кейін окситоцинмен босануды

ынталандырғаннан бастап бірден жыныс жолдарынан

қан кету басталды, жатыры тығыз, жатыр түбі

кіндіктің деңгейінде, плацентаның бөліну белгілері

жоқ. Нәресте жолдастық кезеңінде қан кетудің ЕҢ

ықтимал себебі қандай

Алғаш босанушы ірі нәрестемен шұғыл түрде

босанды. Айнамен қарау барысында қынап

қабырғасы, бұтаралық тері және бұлшық етінің

жыртылуы, қан кету анықталды. Босанушы әйелде

акушерлік жарақаттың қай түрі ЕҢ ықтимал?

Босанушы әйелде нәрестенің болжама салмағы

4500,0 г., күшену әр 1-2 минуттан, 50-60 секунд,

интенсивті. Вастеннің белгісі оң, толғақтан кейін

төменгі сегменті пальпация кезінде ауырсынады,

контракционды сақина кіндік деңгейінде. 3 сағат

бойы кіші дәретке бармады. Басымен жатыр, кіші

жамбас кіреберісіне бекінген. Нәрестенің жүрек

соғысы минутына 160-қа дейін. Қынаптық

зерттеуде:жатыр мойын ашылуы толық, шеттері

ісінген. Басы кіші жамбастың кіреберісіне бекітілген.

Сагитталды жігі оң жақ қиғаш өлшемде. Кіші еңбек

сегізкөздің оң жағында. Басында айқын босану ісігі.

Мүйіске қол жетпейді. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

Әйелде босанғаннан кейін жыныс жолдарынан

көлемді қанды бөлінділер, айнамен қарау барысында

жатыр мойнының қынап күнбезіне дейін жыртылуы

анықталды. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

Жатырында тыртығы бар, қайта босанушы әйел

жыныс жолдары арқылы шұғыл түрде босанды.

Жатыр қуысын қолмен тексеру барысында ,

жатырдың төменгі сегмент бүтіндігінің бұзылысына

күмән келді. Лапаротомия барысында іш қуысында

100,0 транссудат, жатыр 18 аптаға дейін ұлғайған,

тығыз, төменгі сегментте орналасқан тыртық

айналасында шырышты және бұлшық етті

қабаттарында созылу бар, жатырдың сірлі қабатының

бүтіндігі сақталған. Босанушы әйелде акушерлік

жатыр жарақатының қай түрі ЕҢ ықтимал?

Босанушы әйел босану бөлімінде 8 сағат бойы

бақылануда. Соңғы 2 сағатта толғақ ырғақты,

монотонды, әр 6 мин сайын 25 сек созылады. Босану

ырғағы босану әрекетінің қай түріне ЕҢ ықтимал?

Босанушы әйел босану бөлімінде 2 сағат бойы

бақылануда, толғақ ырғақты, күшті және ұзақ, қысқа

интервалдармен. Босану ырғағы босану әрекетінің қай

түріне ЕҢ ықтимал?

Босанушы әйел босану бөлімінде 6 сағат бойы

бақылануда, толғақ ырғақты, күшті және ұзақ, қысқа

интервалдармен, ауру сезімімен. Босану әрекетінің

қай түрі, берілген босану ырғағына ЕҢ ықтимал?

Ультрасонографияда жүкті әйелде: жүктілік 37

апта 4күн, нәрестенің жамбаспен жатуы анықталды.

Жүктіліктің 39 аптасында қағанақ суының ағуына,

ырғақты босану әрекетіне шағымданды. Толғақ

басталған соң 12 сағаттан кейін жатыр мойны толық ашылды, қағанақ қапшығы жоқ, нәресте жамбасы

кіші жамбас кіреберісіне бекінген. Босанушы әйелде

босанудың екінші кезеңінде әлсіз босану әрекетінен

және қолдардың қайырылуынан басқа қандай

асқынулар ЕҢ ықтимал?

Ультрасонографияда жүкті әйелде: жүктілік 37

апта4күн, нәрестенің жамбаспен жатуы анықталды.

Жүктіліктің 39 аптасында қағанақ суының ағуына,

ырғақты босану әрекетіне шағымданды. Босанушы

әйелде босанудың бірінші кезеңінде әлсіз босану

әрекетінен басқа қандай асқынулар ЕҢ ықтимал?

Жүкті әйелде жүктіліктің толық мерзімінде,

нәрестенің көлденең жатуы ультрасонографияда

диагностикаланды, перзентханаға жатқызылды.

Босандың бірінші кезеңінде мерзімінен бұрын қағанақ

суының кетуі мен әлсіз босану әрекетінен басқа

қандай асқынулар ЕҢ ықтимал?

Жүкті әйелде жүктіліктің толық мерзімінде:

нәрестенің көлденең жатуы, екінші позиция, алдыңғы

түрі анықталады. Табиғи жолмен туу жөнінде және

басына қарату мақсатында, нәрестенің сыртқы бұрылуына жүкті әйел тарапынан

ақпараттандырылған келісім жоқ. Қандай босануды

жүргізу жоспары ЕҢ қолайлы?

Жүкті 28 жаста. Жүктілік мерзімі - 38 апта.

Анамнезінде 1,5 жыл бұрын кесар тілігі жасалған.

Келген кездегі шағымдары: ішінің төменгі бөлігінің

үнемі ауру сезімі, нәресте қозғалғанда күшейеді.

Жатыр нормотонус жағдайында. Басымен жатыр.

Нәрестенің жүрек соғысы айқын, минутына 136 рет.

Пальпациялағанда тыртық маңы ауырсынуы

күшейеді. Қынаптық зерттеуде: жатыр мойны

жұмсақ, ұзындығы 1,5 см, жатыр мойын өзегі 1

көлденең саусақты ішкі ернеуден өткізеді, оның

аймағында «өтпелі валик» анықталады. Басымен

жатыр. Мүйіске қол жетпейді. Бөлінділері шырышты.

Қандай диагноз ЕҢ ықтимал?

Плацентаның толық жатуына байланысты

жасалынған кесар тілігі кезінде, плацентаны бөлуге

тырысқан кезінде көп қан кету басталды, плацента

түгел бөлінбейді. Диагноз қойылды: Плацентаның

толық шынай бекінуі. Әрі қарай ЕҢ ықтимал тактика

қандай?

32 апта мерзіміндегі, гестациялық гипертензиясы

бар жүкті әйел ішінің төменгі бөлігіндегі ауру

сезіміне, жыныс жолдарынан шыққан қанды

бөлінділерге шағымданды. Объективті: жатыр

ширыққан, локальді ауырсыну, нәрестенің жүрек

соғысы ақырын естілуде, минутына 170 соққы. Қан

ағудың ЕҢ мүмкін себебі қандай?

Қалыпты орналасқан плацентаның мерзімінен

бұрын сылынуына байланысты кесар тілігінің отасы

барысында жатырдың түсі көгілдір-күлгін,

атоникалық екені анықталды. ЕҢ ықтимал диагноз

қандай?

33 жастағы, созылмалы артериялық гипертензиясы

бар, 35 апта мерзіміндегі, бірінші жүктіліктегі әйел:

ішіндегі ауру сезіміне, жыныс жолдарынан шыққан

қанды бөлінділерге шағымданып келді. Объективті:

артериялық қысымы 160/90мм с.б.б., жүрек соғысы

минутына 84 рет, жатыры қозғыш, жатырдың

алдыңғы қабырғасында локальді ауру сезімі бар,

нәрестенің жүрек соғысы минутына 148 рет, ісіну

жоқ, жыныс жолдарынан қанды, аз мөлшерлі

бөлінділер бар, жеткілікті диурез, протеинурия жоқ.

Жүкті әйелде ЕҢ ықтимал болатын диагнозы қандай?

Босанған әйелде 27 апталық, салмағы 940,0 грамм,

бойы 35 см болатын мерзімінен бұрын туылған ер

бала дүниеге келді. Мерзімінен бұрын жаңа туылған нәрестені тамақтандыру кезінде қандай қиындықтар

болуы мүмкін?

Босанған әйелде 34 апталық, салмағы 2240,0

грамм, бойы 43 см болатын мерзімінен бұрын

туылған ер бала дүниеге келді. Төмендегілердің

қайсысы мерзімінен бұрын жаңа туылған нәрестені

күтуде теріс әсер етуі ЕҢ ықтимал?

Босанған әйелде 32 апталық, салмағы1930,0 грамм,

бойы 41 см болатын мерзімінен бұрын туылған ер

бала дүниеге келді. Мерзімінен бұрын туылған

баланы сәтті күтіп-бағу мақсатында төменде

берілгендердің қайсысының ЕҢ маңызды шешуші рөл

атқарады?

Жүктіліктің 31-32 аптасында жүкті әйелді ес-түссіз

алып келді. Үйде тырысулар болды. Жағдайы ауыр,

ес-түссіз. АҚҚ 180\100 мм с.б.б., 190 110 мм с.б.б.

Жалпы ісіну. Нәрестенің жүрек соғысы анық,

минутына 140 рет ырғақты. Қандай диагноз ЕҢ

ықтимал?

КТГ кезінде жүкті әйелде нәрестенің гипоксия

белгілері пайда болды: минутына 180 соққылы

брадикардия, тұрақсыз базальдық ырғақ және 65

секундқа созылатын құбылмалы децелерациялар.

Келесі жағдайлардың қайсысы нәресте гипоксиясына

синоним болуы мүмкін?

Ірі нәресте босанған әйелде босанудан кейін

жыныс жолдарынан қан ұйындыларымен қан кету

басталды, жатыр жұмсақ, жатыр түбі кіндіктен 2 см

жоғары, бала жолдасы деффектісіз. Айнамен

қарағанда – босану жолдары бүтін. Бос кадрларды

жұмылдыру, қуықты катетерлеу және қан жоғалту

көлемін бағалау. Төмендегілердің қайсысы қан

кетудің бірінші саты терапиясына ЕҢ ықтимал

қосымша кіреді?

25 Босанушы әйелде, нәрестенің болжам салмағы

4500,0 г., әр 1-2 минуттан кейін 50-60 секунд ішінде

интенсивті күшенулер. Вастеннің белгісі оң,

толғақтан кейін төменгі сегменті пальпация кезінде

ауырсынады, контракционды сақина кіндік

деңгейінде. Басымен жатыр, кіші жамбас кіреберісіне

бекінген. Нәрестенің жүрек соғысы минутына 160-қа

дейін. Қынаптық зерттеуде:жатыр мойын ашылуы

толық, шеттері ісінген. Басы кіші жамбастың

кіреберісіне бекітілген. Сагитталды жігі оң жақ қиғаш

өлшемде. Кіші еңбек сегізкөздің оң жағында. Басында

айқын босану ісігі. Мүйіске қол жетпейді.