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WorksheetsEXAMEN DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Total questions: 49
Worksheet time: 25mins
La indicación principal para iniciar ventilación mecánica invasiva (VMI) en un paciente es:
Hipertensión arterial refractaria.
Insuficiencia respiratoria aguda con hipoxemia o hipercapnia que no responde a soporte no invasivo.
Fiebre alta.
Dolor torácico intenso.
En ventilación mecánica, PEEP significa:
Presión espiratoria final positiva.
Presión endotraqueal positiva.
Presión inspiratoria efectiva.
Presión espirada por segundo.
En un paciente con SDRA moderado (PaO2/FiO2 120), la estrategia recomendada incluye:
Bajas fracciones inspiradas de O2 y PEEP 0.
Uso de PEEP moderado-alto y presión meseta ≤30 cmH2O.
Volúmenes tidal (Vt) de 12 ml/kg peso ideal.
Hipercapnia permisiva, pero con pO2 mayor a 55 mmhg
El volumen tidal (Vt) ideal recomendado en ventilación protectora en adultos es aproximadamente:
15 ml/kg peso real.
10 -12 ml/kg peso ideal, especialmente en pacientes con obesidad
6 ml/kg peso ideal.
3 ml/kg peso ideal.
La presión meseta (Pplat) se mide en la ventilación controlada por volumen durante una pausa inspiratoria de:
0.1–0.2 s.
0.5–1 s.
2–3 s.
No se mide con pausa.
En ventilación mecánica no invasiva (VMNI), una contraindicación relativa es:
Insuficiencia respiratoria hipercápnica en EPOC.
Inestabilidad hemodinámica grave con necesidad de vasopresores altos.
Edema agudo pulmonar cardiogénico.
Exacerbación asmática leve.
Un alarmante aumento súbito de la presión de pico (Ppeak) en VMI sugiere:
Mejora en la complacencia pulmonar.
Obstrucción de la vía aérea (broncoespasmo, secreciones) o aumento de resistencia.
Fuga importante en circuito.
Desconexión del paciente.
Maniobra de reclutamiento se usan para:
Incrementar volumen corriente en VNI.
Abrir unidades alveolares colapsadas mejorando oxigenación.
Disminuir la necesidad de sedación.
Evitar la desconexión del ventilador.
En un paciente con neumonía necrotizante y bullas, la modalidad ventilatoria que reduce riesgo de barotrauma es:
Volumen control con Vt alto.
Presión control con bajas presiones plateau.
Ventilación con presión positiva intermitente.
No hay diferencia entre modos.
La hipoventilación en VMI se refleja por:
PaCO₂ disminuida.
PaO₂ disminuida solo
PaCO₂ aumentada.
Saturación de pulso >90%.
Paciente con EPOC exacerbado, pH 7.28, PaCO₂ 68 mmHg, PaO₂ 56 mmHg con O₂ suplementario; está somnoliento y con fatiga respiratoria. ¿Cuál estrategia usamos?
Continuar O₂ y observar.
Iniciar VMNI (CPAP/BiPAP).
Intubación inmediata y VMI.
Administrar diuréticos.
En VMNI, BiPAP proporciona:
Una presión inspiratoria y una espiratoria diferentes.
Solo presión espiratoria positiva.
Ventilación por volumen fijo.
Ninguna presión positiva.
Objetivo ventilatorio aceptable en paciente con SDRA y ventilación protectora (permiso de hipercapnia permisiva):
PaCO2 siempre <35 mmHg.
PaO2 55–80 mmHg y SpO2 88–95%.
PaO2 >100 mmHg.
SpO2 <85%.
El índice de oxigenación (IO) se calcula con:
PaO2 / FiO2.
(FiO2 × PMVA) / PaO2 × 100.
(FiO2 × PaO2) / PMVA.
(PMVA × PaO2) / FiO2.
Ventilación proporcional asistida (PAV) y modos similares requieren:
Paciente sin esfuerzo respiratorio.
Paciente con esfuerzo respiratorio y patrón respiratorio estable.
Uso exclusivo en parada cardiorrespiratoria.
No requieren monitoreo.
La desconexión del ventilador durante VMI debe manejarse:
Apagando alarmas y esperar.
Colocar bolsa ambu con O2 y ventilar manualmente si hay desconexión o fallo.
Retirar la vía aérea.
No intervenir.
En VMI, una fuga persistente en el circuito/traqueal provoca:
Alarmas de baja presión y posible hipoventilación.
Aumento de presión pico.
Hiperventilación inmediata.
Mejora de oxigenación.
Indicaciones de VMNI que tienen evidencia favorable incluyen:
Insuficiencia respiratoria hipoxémica primaria sin hipercapnia.
Edema pulmonar cardiogénico agudo y exacerbación de EPOC con hipercapnia.
Shock séptico con SDRA severo.
Trauma facial severo con riesgo de aspiración.
La hiperinflación dinámica en EPOC se debe a:
Exceso de PEEP únicamente.
Insuficiente tiempo espiratorio que produce atrapamiento de aire.
Volúmenes tidales muy bajos.
Alto flujo inspirado.
Paciente en VMI por neumonía, parámetros: Vt 420 ml, FR 18, PEEP 8 cmH2O, FiO2 0.6, Pplat 33 cmH2O. ¿Qué acción será prioritaria?
Aumentar PEEP a 12.
Reducir Vt para bajar Pplat <30 cmH2O.
Aumentar FR a 30.
Disminuir FiO2 a 0.4.
Ventilación controlada por volumen (VCV) garantiza:
Presión pico constante.
Volumen corriente constante con variación de presiones según compliance.
Tiempo inspiratorio constante sin control de volumen.
Ventilación por presión controlada (PCV) es útil cuando:
Se desea limitar el flujo.
El paciente no respira.
Se pretende garantizar un volumen corriente exacto siempre.
Se busca limitar la presión inspiratoria máxima.
La sedación y analgesia en VMI deben:
Mantener al paciente siempre profundamente sedado.
Ser la mínima necesaria para confort y sincronía, con evaluaciones diarias para reducir dosis.
Evitarse completamente.
Ser iguales en todos los pacientes.
En la estrategia de weaning (destete), el SBT (prueba de respiración espontánea) se realiza con:
Ventilador en modo control total.
Paralizadores musculares activos.
CPAP baja o pieza en T por 30–120 min para evaluar tolerancia.
Una causa frecuente de fracaso en SBT es:
Buena fuerza respiratoria.
Fatiga muscular respiratoria y edema pulmonar de intersticio cardiogénico.
Bajo tono muscular general.
Excelente intercambio gaseoso.
Complicación de la VMI prolongada incluye:
Mejoría del reflejo tusígeno.
Atrofia diafragmática por asincronía/umbrales bajos.
Aumento de fuerza de deglución.
Disminución de infecciones nosocomiales.
La ventilación con alta frecuencia oscilatoria (HFOV) actualmente se usa:
Como primera línea en todos los SDRA.
Raramente en adultos; evidencia no mostró beneficio claro en mortalidad.
Solo en VMNI.
Para pacientes con asma leve.
En un paciente intubado con secreciones abundantes y desaturación, la maniobra inmediata sería:
Aspiración endotraqueal para eliminar secreciones.
Administrar sedación profunda.
Incrementar PEEP a 20 cmH2O.
Colocar al paciente en decúbito supino estricto.
Auto-PEEP se puede medir observando:
Pausa espiratoria y medición de presión alveolar al final de la espiración.
Pplat.
FR.
Volumen corriente.
Paciente hipoxémico con SDRA severo (PaO2/FiO2 75) a pesar de VMI con FiO2 1.0 y PEEP 12; ¿paso lógico siguiente?
Reducir FiO2.
Considerar pronación y optimizar PEEP; evaluar uso de ECMO si falla.
Suspender PEEP.
La intubación orotraqueal en un paciente críticamente enfermo requiere:
No preoxigenar.
Preoxigenación y secuencia rápida (RSI) cuando indicado.
Uso rutinario de sedación sin evaluación.
Intubación sin monitoreo.
FiO2 idealmente debe ajustarse para mantener SpO2 en:
100% siempre.
88–96% en la mayoría de pacientes, según comorbilidades.
<80%.
50–60% en todos.
La ventilación con presión de soporte (PSV) es útil para:
Pacientes apnéicos.
Pacientes con respiración espontánea que requieren ayuda para superar resistencia endotraqueal o circuito.
Sustituir sedación.
En paciente con hemorragia pulmonar alveolar, la VMNI es:
Altamente recomendada.
Contraindicada por riesgo de aspiración y falta control vía aérea.
Siempre eficaz.
Obligatoria.
La monitorización del trabajo respiratorio en VMI puede incluir:
Observación clínica, presión esofágica y curvas del ventilador.
Solo hemograma.
Solo Rx de tórax.
Medición de glucosa.
Sincronía paciente-ventilador se refiere a:
Que el ventilador impone ritmo sin importar esfuerzo paciente.
Coincidencia entre esfuerzo inspiratorio del paciente y entrega de soporte por ventilador.
Que el paciente esté sedado profundamente.
Uso exclusivo de VCV.
Paciente con bronquiolitis grave en VMNI con máscara facial; presenta vómitos y riesgo de aspiración. ¿Qué hacer?
Continuar VMNI y observar.
Considerar intubación y VMI para protección de vía aérea.
Incrementar presión de soporte.
Disminuir O₂.
Fuga peritubular alrededor del tubo endotraqueal genera:
Ruido audible y posible hipoventilación; necesitar recambio o ajustar neumotaponamiento.
Aumento de PEEP.
Mejora en oxigenación.
Disminución de secreciones.
En paciente con asma severa en VMI, objetivo clave es:
Ventilar con Vt alto y RR alto.
Evitar hiperinflación dinámica, permitir tiempos espiratorios largos y aceptar hipercapnia permisiva.
Mantener Pplat <10 cmH₂O.
Usar PEEP elevado obligado.
Murmullo vesicular disminuido de forma bilateral y enfisema subcutáneo tras intubación sugiere:
Tubo correctamente ubicado.
Neumotórax iatrogénico posible → evaluar con Rx y considerar drenaje.
Buena expansión pulmonar.
Mejoría inmediata.
ECMO venovenosa (VV-ECMO) se considera en VMI cuando:
Hipoxemia refractaria a todas medidas (prone, FiO2 1.0, PEEP alto) y potencial de recuperación pulmonar.
Hipotensión refractaria.
Hemorragia cerebral establecida.
Pacientes con expectativa corta de vida sin posibilidad de recuperación.
¿Cuándo elegimos la VNI domiciliaria en EPOC estable?
Hipercapnia crónica significativa con síntomas y/o hipoventilación nocturna.
Todos los pacientes EPOC.
Solo para asmáticos.
Nunca se indica.
Paciente intubado con PEEP 10, FiO2 0.5, PaO2 80 mmHg; decide disminuir FiO2: ¿a cuánto aproximado bajar para mantener SpO2 objetivo?
0.1 de inmediato.
A 0.4 si SpO2 se mantiene en rango objetivo.
A 0.0.
A 1.0.
Profilaxis de neumonía asociada a ventilador (NAV) incluye:
Hacer aspiraciones sin técnica estéril.
Cabecera elevada 30–45°, cuidado oral y retirada temprana de ventilador cuando posible.
Mantener sedación profunda indefinidamente.
Alimentar por vía oral sin protección.
La fuga en circuito por rotura del balón del tubo se corrige con:
Intubación selectiva del bronquio.
Aumentar Vt.
Reinflar el balón o recambiar el tubo si falla.
Disminuir FiO2.
Uso de bloqueadores neuromusculares (BNM) en SDRA severo puede:
En ningún momento está indicado.
Mejorar sincronía y oxigenación en fases tempranas y severas, con uso limitado en tiempo.
Ser usados indefinidamente sin control.
Eliminar necesidad de sedación.
El cambio de posición en prono en SDRA:
Reduce la mortalidad en SDRA moderado-severo si se aplica 16 h/día temprano.
Está contraindicado.
No cambia oxigenación.
Solo se usa en pacientes conscientes.
La aspiración subglótica programada en pacientes intubados reduce:
Volumen corriente.
Incidencia de neumonía asociada a ventilador.
Necesidad de anticoagulación.
PEEP requerido.
Paciente postoperatorio de cirugía abdominal mayor, estable, respirando espontáneamente pero con fatiga leve; VMI previa 48 h. ¿Cuál es la mejor estrategia para inicio de destete?
Mantener ventilación controlada 24 h más.
Comenzar SBT con pieza en T o PSV baja y evaluar tolerancia.
Desconectar y dejar sin soporte.
Incrementar sedación.
