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WorksheetsTrastornos electroliticos.
Total questions: 30
Worksheet time: 15mins
Lee el siguiente enunciado y elige la opción correcta: La hipokalemia se define por una concentración sérica de potasio por debajo de un umbral específico y se asocia con disfunción neuromuscular y cardiaca. ¿Cuál es el punto de corte diagnóstico reportado y cuál de las siguientes poblaciones presenta mayor vulnerabilidad según la epidemiología descrita?
< 3.5 mEq/L; pacientes hospitalizados en UCI y adultos mayores con polifarmacia
< 3.0 mEq/L; adolescentes sanos sin comorbilidades
< 4.0 mEq/L; atletas de alto rendimiento sin medicación
< 2.5 mEq/L; exclusivamente pacientes con insuficiencia hepática
A partir de la clasificación por niveles séricos, relaciona las cifras de potasio con la gravedad. Selecciona la opción que refleja la correspondencia correcta.
Leve: 3.0–3.5 mEq/L; Moderada: 2.5–3.0 mEq/L; Severa: < 2.5 mEq/L
Leve: 3.5–4.0 mEq/L; Moderada: 3.0–3.5 mEq/L; Severa: < 3.0 mEq/L
Leve: 2.5–3.0 mEq/L; Moderada: 3.0–3.5 mEq/L; Severa: < 2.0 mEq/L
Leve: 3.0–3.5 mEq/L; Moderada: 2.0–2.5 mEq/L; Severa: < 2.0 mEq/L
Un paciente con K+ sérico de 2.4 mEq/L presenta cambios electrocardiográficos. Basándote en la progresión descrita, ¿cuál de los siguientes conjuntos de hallazgos es más coherente con hipokalemia avanzada y su riesgo arritmogénico?
Ensanchamiento del QRS, aumento de la amplitud de onda P y arritmias supraventriculares o ventriculares
Aplanamiento aislado de onda T con QT normal y sin ondas U
Elevación del ST con acortamiento del QT y ritmo sinusal estable
Inversión profunda de T con descenso de onda P y bloqueo AV completo como hallazgo inicial
Un paciente presenta hipokalemia moderada (K+ 2.5–3.0 mEq/L) sin manifestaciones graves. Debes planificar el manejo inicial y la monitorización en las próximas 24 horas. ¿Cuál es la estrategia más adecuada según las recomendaciones?
Reposición intravenosa con concentración de 60–80 mEq/L por vía central y ECG continuo
Reposición oral dividida en 3–4 tomas totalizando 80–120 mEq/día y control de potasio sérico en 24 horas
Reposición oral preferente de 40–80 mEq/día en 2–4 tomas y control de potasio sérico a las 48 horas
Reposición intravenosa a 10–20 mEq/hora por vía periférica hasta normalizar y luego suspender monitorización
Se atiende a una paciente con hipokalemia severa (K+ < 2.5 mEq/L) y arritmias graves. Debes ajustar la reposición y la vigilancia. ¿Cuál es el plan correcto?
Reposición oral inicial con cloruro de potasio en 2–4 tomas y ECG al finalizar el día
Reposición intravenosa obligatoria, pudiendo aumentar la velocidad hasta 40 mEq/hora en arritmias graves, con ECG continuo y control de potasio cada 2–4 horas
Reposición intravenosa por vía periférica con concentración máxima de 80 mEq/L y controles de potasio cada 24 horas
Reposición intravenosa a 5 mEq/hora por vía central, sin necesidad de pasar a vía oral una vez estable
Para prevenir recurrencias de hipokalemia en un paciente con pérdidas persistentes y uso de diuréticos, ¿cuál de las siguientes combinaciones de medidas refleja mejor las recomendaciones de prevención?
Ajustar medicación precipitante, dieta rica en potasio y considerar suplementación crónica en casos seleccionados
Evitar cualquier aporte de magnesio y restringir frutas y legumbres para reducir pérdidas fecales
Suspender toda medicación y administrar sales con aniones acumulables como fosfato y citrato
Aumentar la velocidad de infusión de potasio de forma crónica y evitar control de potasio sérico
Lee el siguiente enunciado y selecciona la opción que mejor justifica la urgencia clínica de la hiperkalemia: “Paciente hospitalizado con K+ sérico de 6,6 mEq/L y cambios electrocardiográficos.” ¿Cuál es la razón principal para priorizar una intervención inmediata?
El potasio elevado disminuye la excitabilidad miocárdica, lo que puede estabilizar el ritmo y prevenir arritmias.
La elevación del potasio altera la despolarización y la repolarización celular, pudiendo evolucionar a arritmias ventriculares malignas y asistolia.
El potasio sérico alto se asocia sobre todo a síntomas neurológicos leves, por lo que el riesgo cardiovascular es bajo.
Los cambios en el potasio rara vez se reflejan en el ECG, de modo que la monitorización continua no aporta valor en fase aguda.
Con base en los criterios de clasificación electrocardiográfica, ¿cuál combinación corresponde con hiperkalemia intermedia (K+ 6,1–7,0 mEq/L)?
Ondas T altas y picudas con acortamiento del QT; sin ensanchamiento del QRS.
Prolongación del intervalo PR, aplanamiento o desaparición de ondas P y ensanchamiento del complejo QRS.
Ensanchamiento progresivo del QRS con fusión del QRS con la onda T y bloqueos de conducción avanzados.
Intervalo QT prolongado con ondas U prominentes y bradicardia sinusal.
Un paciente con hiperkalemia presenta alteraciones ECG progresivas. Según la secuencia típica descrita, ¿cuál es el primer hallazgo electrocardiográfico esperado antes de que aparezcan el ensanchamiento del QRS y la fusión QRS-T?
Ondas T altas, picudas y simétricas, más evidentes en precordiales
Acortamiento del intervalo QT con desaparición de ondas P
Patrón sinusoidal por fusión de QRS con T
Asistolia inmediata sin cambios previos
Se recibe una muestra con potasio sérico de 6.2 mEq/L en un paciente asintomático y ECG normal. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado para confirmar hiperkalemia verdadera antes de iniciar tratamiento?
Iniciar gluconato de calcio al 10% de inmediato
Repetir el potasio y descartar pseudohiperkalemia por hemólisis, trombocitosis o leucocitosis
Administrar insulina regular 10 UI IV con glucosa 50%
Solicitar gasometría arterial para evaluar acidosis metabólica sin repetir electrolitos
Ante hiperkalemia con alteraciones ECG significativas, ¿cuál intervención inicial estabiliza la membrana miocárdica sin disminuir el potasio sérico y cómo debe administrarse?
Bicarbonato de sodio, bolo IV rápido con inicio en 1-3 minutos
Gluconato de calcio al 10%, 10–20 ml IV lento en 2–3 minutos con monitorización ECG continua
Insulina regular 10 UI IV en bolo más glucosa 50% 50 ml, inicio 1–3 minutos
Salbutamol nebulizado 10–20 mg en 4 ml de SS, duración 30–60 minutos
Un paciente con hiperkalemia y función renal preservada requiere una intervención para aumentar la eliminación de potasio sin recurrir a diálisis. ¿Cuál es la opción más apropiada y su justificación principal?
Administrar furosemida intravenosa porque aumenta la excreción renal de potasio
Usar bicarbonato de sodio porque intercambia potasio por hidrogeniones en el intestino
Iniciar hemodiálisis convencional porque es el método más eficiente en cualquier caso
Suspender líquidos intravenosos porque reducen el potasio sérico por diuresis osmótica
Selecciona la combinación correcta de resina de intercambio catiónico con su pauta típica según el texto:
Poliestireno sulfonato sódico: 15-30 g VO o por sonda cada 4-6 horas
Ciclosilicato de zirconio sódico: 4 g VO cada 24 horas por 3 días
Patiromer: 10 g VO cada 8 horas por 24-48 horas
Poliestireno sulfonato cálcico: 8.4-16.8 g VO una vez al día
Necesitas estimar la corrección esperada del potasio sérico al elegir una intervención rápida en hiperkalemia. ¿Cuál intervención se asocia con la mayor reducción promedio por hora de tratamiento según el material?
Insulina con glucosa: reduce 0.5-1.0 mEq/L
Bicarbonato de sodio: reduce 0.3-0.5 mEq/L
Hemodiálisis: reduce 1.0-2.0 mEq/L
Resinas de intercambio: reducen 0.5-1.0 mEq/L por dosis
Paciente con enfermedad renal crónica avanzada presenta hiperkalemia recurrente. ¿Cuál es la estrategia de manejo a largo plazo más alineada con las consideraciones especiales indicadas?
Restringir potasio dietario a menos de 60 mEq/día y valorar uso crónico de resinas de nueva generación
Aumentar la dosis de diuréticos de asa hasta 120 mg IV diarios de forma permanente
Reintroducir de inmediato IECA sin reevaluación del riesgo-beneficio por nefroprotección
Evitar cualquier modificación de la medicación habitual para no alterar la homeostasis
Según la definición operativa aceptada, ¿cuál de las siguientes cifras establece el diagnóstico de hiponatremia en un adulto?
Sodio sérico < 135 mEq/L
Sodio sérico < 145 mEq/L
Sodio sérico < 130 mEq/L
Sodio sérico ≤ 140 mEq/L
Al revisar un ECG de una persona con hiponatremia se describen cambios eléctricos. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es compatible con la sección de hallazgos electrocardiográficos?
Elevación del ST de patrón convexa específica de hiponatremia
Prolongación inespecífica del intervalo QT y aplanamiento difuso de ondas T
Ondas U prominentes aisladas como marcador patognomónico
Bloqueo AV completo específico de hiponatremia
Un paciente presenta hiponatremia con osmolalidad plasmática de 260 mOsm/kg. Con base en el algoritmo diagnóstico, ¿cuál es el siguiente paso más útil para la clasificación etiológica?
Determinar el estado de volumen extracelular para diferenciar hipovolemia, euvolemia o hipervolemia
Solicitar perfil lipídico para descartar pseudohiponatremia por hiperlipidemia
Repetir la medición de sodio sérico con electrodo selectivo
Administrar solución salina hipertónica de inmediato
Utiliza la fórmula de déficit de sodio para este caso: varón joven de 80 kg con Na+ sérico de 118 mEq/L. Se desea elevarlo a 130 mEq/L. ¿Cuál es el déficit total estimado de Na+ en mEq? Usa ACT = peso (kg) × 0.6.
576 mEq
624 mEq
960 mEq
1,152 mEq
Un adulto con hiponatremia severa sintomática presenta convulsiones. Según el protocolo de manejo, ¿cuál es la intervención inicial más apropiada para revertir síntomas en las primeras horas, respetando los límites de corrección?
Administrar bolo de 100 ml de solución salina hipertónica (SSH 3%) en 10 minutos y repetir hasta 2-3 veces si persisten síntomas, con objetivo de aumentar 4-6 mEq/L en las primeras 6 horas
Infundir solución salina isotónica (0,9%) a 1 ml/kg/h hasta normalizar el sodio en menos de 6 horas
Restringir líquidos a 500 ml/día y reevaluar cada 24 horas antes de usar soluciones intravenosas
Iniciar diurético de asa solo para eliminar agua libre sin electrolitos, sin usar soluciones hipertónicas
Se evalúa a una paciente con hiponatremia euvolémica por SIADH. El objetivo es evitar la sobrecorrección y manejar los síntomas. Selecciona la combinación terapéutica más alineada con las estrategias específicas por etiología.
Restricción hídrica (500-800 ml/día) y considerar urea oral (15-30 g/día) o tolvaptan; añadir furosemida con suplementos de sal si es refractaria
Expansión de volumen con solución salina isotónica al máximo ritmo tolerado y suspensión de diuréticos de asa
Restricción de sodio estricta con espironolactona como primera línea en todos los casos
Bolos repetidos de SSH 3% a 2 ml/kg/h como tratamiento estándar hasta alcanzar Na+ >135 mEq/L en 24 horas
Un paciente con hiponatremia crónica en UCI presenta una corrección del sodio más rápida de lo previsto durante las primeras horas. ¿Cuál es la estrategia más adecuada para reducir el riesgo de desmielinización osmótica sin volver a una hiponatremia profunda?
Administrar soluciones hipotónicas como dextrosa al 5% y añadir desmopresina IV para inducir retención de agua libre
Suspender toda fluidoterapia e iniciar suero salino hipertónico en bolos para estabilizar
Aumentar diuréticos de asa para forzar natriuresis y acelerar la eliminación de agua libre
Administrar bicarbonato IV para amortiguar la osmolaridad plasmática sin cambiar el sodio
Se valora el plan de manejo de la hiponatremia en diferentes poblaciones. ¿Cuál de las siguientes combinaciones está correctamente emparejada con la recomendación clave para ese contexto?
Insuficiencia renal — usar soluciones hipertónicas de forma liberal para evitar sobrecorrección
Insuficiencia cardíaca — combinar restricción hídrica con diuréticos y considerar ultrafiltración en casos refractarios
Hiponatremia por tiazidas — reintroducir el diurético a dosis plenas una vez corregido el sodio sin necesidad de vigilancia
Polidipsia primaria — permitir corrección rápida para acortar la estancia por bajo riesgo de SDO
Lee el siguiente enunciado y elige la opción que mejor lo complete: La hipernatremia se define como un trastorno hidroelectrolítico con sodio sérico superior a un umbral que refleja hiperosmolalidad plasmática y generalmente obedece a un déficit de agua corporal más que a un exceso absoluto de sodio. ¿Cuál es ese umbral?
> 135 mEq/L
> 140 mEq/L
> 145 mEq/L
> 160 mEq/L
Un paciente con hipernatremia presenta pérdida de agua mayor que pérdida de sodio, hipotensión y taquicardia, con antecedentes de diarreas. Según la clasificación por estado de volumen, ¿qué tipo de hipernatremia es más probable?
Hipernatremia euvolémica por diabetes insípida
Hipernatremia hipovolémica por pérdidas gastrointestinales
Hipernatremia hipervolémica por administración de soluciones hipertónicas
Hipernatremia hipervolémica por hiperaldosteronismo
En relación con los hallazgos electrocardiográficos en la hipernatremia, selecciona la afirmación más adecuada:
Produce un patrón ECG patognomónico con elevación del ST difusa
No tiene hallazgos específicos; pueden observarse taquicardia sinusal y cambios inespecíficos del ST y la onda T
Se acompaña invariablemente de ondas U prominentes
Siempre genera bradicardia sinusal por disminución del automatismo
Un paciente presenta hipernatremia con mucosas secas, hipotensión y hematocrito elevado. El sodio urinario es de 12 mEq/L. Según un enfoque sistemático de diagnóstico por estado de volumen, ¿cuál es la interpretación más probable de estos hallazgos y el origen de las pérdidas?
Hipernatremia hipervolémica por aporte excesivo de sodio intravenoso
Hipernatremia hipovolémica por pérdidas extrarrenales (gastrointestinales o cutáneas)
Hipernatremia euvolémica por diabetes insípida central
Hipernatremia hipovolémica por diuresis osmótica con pérdidas renales
Indique el conjunto mínimo de determinaciones de laboratorio imprescindibles para la evaluación inicial de la hipernatremia en urgencias.
Sodio sérico y urinario, osmolalidad plasmática y urinaria, función renal (creatinina, urea)
Perfil hepático completo, proteína C reactiva y ferritina sérica
Magnesio sérico, calcio ionizado y lactato
Hemograma, velocidad de sedimentación globular y amilasa sérica
Se desea corregir la hipernatremia de un hombre de 70 kg con Na+ sérico de 160 mEq/L hasta 145 mEq/L. Use el factor de corrección de ACT = 0.6 para hombres jóvenes. Según la fórmula Déficit de agua libre = ACT × [(Na+ actual/Na+ deseado) − 1], ¿cuál es el déficit de agua libre estimado?
2.80 L
3.50 L
4.33 L
5.60 L
Un adulto con hipernatremia hipovolémica llega con hipotensión y signos de hipoperfusión. Plantea un plan inicial y su transición al corregir el sodio. ¿Cuál es la secuencia más apropiada?
Iniciar solución hipotónica de inmediato y titular para descenso de Na+ de 1 mEq/L/h; añadir vasopresores solo si no mejora la presión.
Restaurar volumen con solución salina isotónica (0,9%) hasta estabilización hemodinámica; luego cambiar a soluciones hipotónicas (p. ej., salino 0,45% o dextrosa al 5%) calculando un descenso de Na+ de 0,5 mEq/L/h (máximo 10 mEq/L/día).
Comenzar diurético de asa para promover eliminación de sodio y agua; si persiste la hipernatremia, administrar dextrosa al 5% sin ajuste de velocidad.
Administrar agua libre por vía oral desde el inicio para corregir el déficit y evitar soluciones intravenosas, aunque persista el shock.
