Una paciente de 47 años acude a consulta ya que desde hace 2 meses presenta lesiones tipo pigmentadas y redondas en el tórax y los hombros que se manifiestan con más frecuencia con la luz del sol. Hoy no tiene síntomas acompañantes sin embargo las lesiones han aumentado en número. En la exploración física con lámpara de Wood se observa la fluorescencia de las lesiones y se diagnostica pitiriasis versicolor. ¿Cuál es la recomendación específica que se le debe dar a la paciente?

En un análisis de meta-investigación sobre la veracidad de los estudios publicados se revela que las simulaciones muestran que, para la mayoría de los diseños y entornos de estudios, es más probable que una afirmación de investigación sea falsa que verdadera. Esto, de acuerdo con los resultados en los que 1 de cada 10 de las hipótesis de interés por poner a prueba es verdadera, aunado a la tasa de 5% de falsos positivos y que el poder de detección implicado en la confirmación de la veracidad es de 80%, lo que deriva en la conclusión de que los resultados negativos o nulos son más confiables, aunque es menos probable que se pretenda publicarlos. ¿Qué aspecto de estos hallazgos se debe integrar a la formación continua del personal de salud?

El tratamiento inicial para diabetes mellitus tipo 2 se lleva a cabo mediante la modificación de estilos de vida y la administración de biguanidas. Se desea comparar las complicaciones a mediano y largo plazo, incidencias de efectos adversos y la evaluación económica de la administración de sulfonilureas frente a meglitinidas. ¿Cuál es el principal estudio de investigación para examinar la información relacionada con este problema médico?

Una paciente de 25 años sufrió una colisión vehicular frontal; se encuentra consciente aún en el lugar y se queja de dolor torácico importante. Un médico que presenció el accidente apoya a los paramédicos y en su valoración se obtienen los siguientes datos: TA 100/70 mmHg, FC 110/min, FR 32/min, SaO2 89%, Glasgow 15 ptos. Via aérea permeable, enfisema subcutáneo de hemitórax derecho y área cervical, IY de primer grado, dificultad respiratoria, taquipnea, disminución del murmullo vesicular del pulmón derecho y hemitórax timpánico. De acuerdo con el cuadro clínico, ¿qué medida se requiere aplicar de inmediato para mejorar la condición del paciente y poder trasladarlo al hospital sin poner en riesgo su vida?

Para demostrar que un fármaco genérico intercambiable tiene la misma efectividad que el de patente, se realiza un estudio experimental en el que se comparan tres grupos de personas con la enfermedad que se pretende atender, los cuales son elegidos por un muestreo aleatorio simple. El primer grupo experimental toma el fármaco de patente; el segundo grupo experimental toma el fármaco genérico intercambiable; el ultimo es un grupo de control que toma placebo. ¿Cuál prueba estadística se debe utilizar para comparar la media de los datos obtenidos?

Paciente de 70 años, testigo de Jehová, con antecedentes de DM2, cardiopatía isquémica y enfermedad renal crónica, es trasladada al Servicio de Urgencias por una fractura. Además, se identifica la presencia de anemia grado III, aunque los signos vitales son estables. Dado que se planea una cirugía para reducción de la fractura, se requiere mejorar los niveles de hemoglobina preoperatorios. ¿Qué opción terapéutica se debe elegir de acuerdo con los antecedentes del paciente?

Una paciente de 55 años fue derivada al Servicio de Ginecología por sospecha de cáncer de mama. El médico especialista le confirma el diagnóstico y, de acuerdo con los resultados, es necesario programarla para una mastectomía, por lo que se le pide que firme el consentimiento informado. La mujer se muestra abrumada ante las noticias y, al ser analfabeta funcional, no comprende claramente los términos empleados ni lo indicado en el consentimiento escrito, de manera que se niega a firmar. ¿Cómo debe proceder el médico ante esta situación?

Una paciente de 18 años acude al centro de salud a una consulta por primera vez porque tiene cefalea moderada desde hace 3 días. Menciona que se encuentra en el proceso de admisión para estudiar una licenciatura y que tuvo otro cuadro similar hace 6 meses. Tiene antecedente de enfermedad de ácido péptica en tratamiento con omeprazol. En el interrogatorio describe la cefalea como opresiva a nivel bitemporal, niega la presencia de náuseas, vómitos, fotofobia o fonofobia, así como de cualquier otra sintomatología. En la exploración física presenta signos vitales normales y no hay alteración de la función neurológica. De acuerdo con la evidencia médica disponible ¿Qué fármaco se debe indicar para el control del dolor?

Se llevó a cabo un metaanálisis para estudiar el riesgo de presentar molestias gastrointestinales asociadas 2.1 a 3.5) con el consumo de antiinflamatorios. En 23 estudios de casos y controles se encontró que su consumo constante por 4 días, la razón de momios de presentar complicaciones en el tracto gastrointestinal superior fue de 3.0 (IC 95%: 2.5 a 3.7) mientras que, en nueve ensayos de cohorte, el riesgo relativo fue de 2.7 (IC 95%: ¿Cómo se interpretan los resultados?

Un paciente de 37 años acude a consulta porque busca orientación para controlar su peso ya que desde hace 5 años y debido a su trabajo no tiene oportunidad de realizar ejercicio y su dieta no es balanceada. Entre sus antecedentes presenta diagnóstico de hipertensión arterial desde hace 2 años con manejo farmacológico. En la exploración física se registra constitución robusta, con imc de 32 kg/m2 y TA de 150/90 mmHg. ¿Cuál es la recomendación dietético nutricional que se le debe indicar al paciente para perder peso y mejorar su calidad de vida?

En una feria de prevención de enfermedades crónico-degenerativas que se realiza en una unidad de primer nivel, se planean varias actividades que buscan evitar el desarrollo de hipertensión arterial sistémica, principalmente en los grupos de adultos de alto riesgo. La recomendación de actividad física hoy que se debe dar a los pacientes para disminuir las resistencias arteriales periféricas es realizar durante 30 minutos de 3 a 5 veces por semana.

Un paciente de 15 años acude sola a una unidad de primer nivel, padece cervicovaginitis. Menciona que inició su actividad sexual sin método de planificación familiar, actualmente está en su tercer día de menstruación. El médico le da un tratamiento para su padecimiento actual, pero además promueve el uso de métodos de planificación familiar para evitar embarazos no deseados e infecciones de transmisión sexual. Indique el derecho del paciente implicado

Un médico realiza su servicio social en una localidad donde identifica enfermedades con mayor prevalencia como infecciones respiratorias y diarreicas agudas además de discapacidad; así mismo detecta las causas principales de muerte y los riesgos de la población para desarrollar otro tipo de patologías como sobrepeso, obesidad, violencia, tabaquismo, alcoholismo y otras adicciones, con finalidad de evaluar la eficiencia de los recursos identifica los insumos y servicios de salud otorgados. ¿Cuál es el diagnóstico de salud poblacional?

Una paciente de 40 años, con IMC de 35km/m2, acude a consulta para solicitar un análisis general a fin de atender su problema de obesidad. Comenta que hace 4 semanas acudió a su centro de salud y fue remitida al Servicio de Nutrición, donde le aplicaron un protocolo consistente en cambios a su estilo de vida. En la misma consulta le realizaron un perfil lipídico, una medición de glucosa y un perfil tiroideo, y los resultados fueron normales. Como paso 1 mes y no perdió peso, la paciente pide que se le vuelvan hacer todos los análisis para solucionar su problema. Atendiendo al principio de justicia ¿Cómo se debe proceder?

En un centro de salud se programarán sesiones de capacitación como parte de la formación continua de los médicos generales que atienden a pacientes embarazadas. Uno de los objetivos de esta capacitación es reducir los nacimientos por cesárea, por lo que se está considerando la educación prenatal como parte de este programa. A partir de una revisión sistemática con un metaanálisis es de 23 ensayos clínicos, se encontró que el riesgo relativo entre la educación prenatal y los nacimientos por cesárea fue RR= 0.90, (IC 95%, 0.82-0.99). Con base en estos resultados, el aspecto que se debe retomar en la formación continua de estos médicos sobre la educación prenatal es que los nacimientos por cesárea:

Un hombre de 30 años acude a una unidad para que le realicen una prueba rápida de VIH. El paciente refiere que su preferencia es homosexual, ha tenido múltiples parejas sexuales y tuvo una transfusión sanguínea 5 años atrás. En la atención médica se le otorga orientación y consejería antes y después de la prueba Indique el principio del acto médico expuesto.

Un paciente de 19 años acude a consulta de Medicina Familiar; comenta que ha perdido peso desde hace 6 meses y que tiene diarrea de 3 meses de evolución. En el interrogatorio menciona que tiene múltiples parejas sexuales y en ocasiones no usa condón. El paciente debe ser remitido a segundo nivel de atención para que sea valorado por infectología. ¿Qué derecho del paciente está implicado?

De acuerdo con un estudio del microbioma en los recién nacidos determinada si nacen por parto natural o por cesárea, puede jugar un papel determinante en el desarrollo del sistema inmunológico. Esto en concordancia con estudios epidemiológicos que, aunque no revelan causalidad, reportan asociaciones entre el parto por cesárea y un mayor riesgo de desarrollo de obesidad, asma y alergias. En el estudio de bebés nacidos por cesárea estuvieron expuestos a fluidos vaginales maternos al nacer y la composición de su microbioma se determinó longitudinalmente para evaluar si se desarrollaron de manera más semejante que los bebes nacidos por parto natural en comparación con aquellos nacidos por cesárea sin exposición. Los hallazgos indican que al igual que los bebés nacidos por vía vaginal, el microbioma intestinal, oral y cutáneo de los recién nacidos por cesárea con exposición se enriqueció durante los primeros 30 días de vida, a diferencia de aquellos no expuestos. Concluyen que, si bien el efecto en la salud a largo plazo de restaurar el microbioma de los bebés nacidos por cesárea sigue sin ser claro, los resultados demuestran que el microbioma vaginal puede restaurarse parcialmente en los bebés nacidos por cesárea. ¿Qué información se debe indicar a las madres que busquen orientación sobre esta práctica?

En un estudio se pretende estudiar si la prevalencia de riesgo cardiovascular está relacionada con la producción de anticuerpos antifosfolípidos. Participan 500 pacientes, a quienes se les calcula el riesgo cardiovascular, mediante el estudio del corazón de Framingham, y el nivel de anticuerpos (anticardiolipina, beta-2 glucoproteína I, anticoagulante lúpico). ¿Qué supuesto se debe verificar antes de aplicar pruebas estadísticas paramétricas?