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Crisis hiperglucemicas.

Total questions: 62

Worksheet time: 31mins

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1.

¿Cuál afirmación describe mejor las crisis hiperglucémicas en diabetes?

a)

Son emergencias metabólicas con alta morbilidad aguda

b)

Son desórdenes leves resueltos solo con hidratación

c)

Son infecciones sistémicas sin cambios metabólicos

d)

Son eventos crónicos sin riesgo de descompensación

2.

Relaciona cada condición con su incidencia reportada por año.

a)

Cetoacidosis diabética (CAD)

1.

4-8 episodios/1000 pacientes-año

b)

Estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH)

2.

1 episodio/1000 pacientes-año

c)

Hipoglucemia severa

3.

11.5-11.8/100 pacientes-año

3.

¿Qué grupo poblacional se asocia principalmente a mayor riesgo de EHH?

a)

Personas con DM2 y adultos mayores

b)

Adolescentes con debut de DM1

c)

Embarazadas con diabetes gestacional

d)

Atletas con hipoglucemias por ejercicio

4.

Selecciona TODAS las afirmaciones correctas sobre la mortalidad.

a)

CAD presenta mortalidad aproximada 1-2 por ciento

b)

EHH puede alcanzar mortalidad de 5-20 por ciento

c)

Hipoglucemia severa siempre tiene mortalidad cero

d)

La mortalidad de hipoglucemia severa es variable

5.

En la última década, ¿qué cambio epidemiológico se ha observado y a qué se atribuye parcialmente?

a)

Aumento de hospitalizaciones por CAD y EHH por mayor prevalencia de diabetes y uso de SGLT-2

b)

Disminución de ingresos por CAD por mejores dietas universales

c)

Estabilidad de EHH por ausencia de nuevos tratamientos

d)

Aumento de hipoglucemias por abandono completo de insulina

6.

¿Cuál es la tríada característica de la cetoacidosis diabética (CAD)?

a)

Hiperglucemia, cetonemia o cetonuria, acidosis metabólica

b)

Hipoglucemia, alcalosis respiratoria, hipercetonemia

c)

Hiperglucemia, alcalosis metabólica, hiperlactatemia

d)

Euglucemia, hipercetonemia, alcalosis metabólica

7.

Selecciona los factores precipitantes más frecuentes de CAD.

a)

Infección sistémica como sepsis o neumonía

b)

Incumplimiento de insulina o fallo de bomba

c)

Debut de diabetes tipo 1 en adulto joven

d)

Fármacos ISGLT-2, corticoides o antipsicóticos

8.

Según el consenso 2024, ¿cuál es el punto de corte de glucosa plasmática para el criterio D de CAD?

a)

≥200 mg/dL o historia previa de diabetes

b)

≥250 mg/dL sin considerar antecedentes

c)

≥180 mg/dL con síntomas autonómicos

d)

≥300 mg/dL más cetonuria 1+ mínima

9.

¿Qué cambio clave del 2024 respecto a 2009 se introdujo para el criterio K?

a)

Medir beta-hidroxibutirato directamente en sangre

b)

Usar nitroprusiato urinario para acetoacetato

c)

Eliminar la cetonemia del diagnóstico inicial

d)

Elevar el umbral de cetonas a ≥6 mmol/L

10.

Respecto a los criterios diagnósticos 2024, ¿qué afirmación es correcta sobre el anion gap?

a)

Se eliminó como criterio de primera línea

b)

Se mantuvo como criterio obligatorio

c)

Se elevó el umbral a >16 mEq/L

d)

Se usa solo para clasificar severidad

11.

Clasifica la severidad: beta-hidroxibutirato 5 mmol/L, pH 7.18, bicarbonato 12 mmol/L, somnoliento.

a)

Moderada por cetonas y acidosis presentes

b)

Leve por pH superior a 7.25

c)

Severa por coma inminente

d)

Indeterminada por criterios discordantes

12.

Según la clasificación 2024, ¿cuál combinación sugiere CAD severa?

a)

Beta-hidroxibutirato >6 mmol/L

b)

pH arterial <7.0

c)

Bicarbonato sérico <10 mmol/L

d)

Estado mental alerta sin confusión

13.

En la fase inicial de fluidoterapia en CAD, ¿cuál es la meta principal durante las primeras 2-4 horas?

a)

Restaurar volumen intravascular rápidamente

b)

Normalizar anión gap inmediatamente

c)

Reducir glucosa por debajo de 140 mg/dL

d)

Corregir acidosis con bicarbonato rutinario

e)

Aumentar sodio sérico por encima de 150 mEq/L

14.

Para la fase de mantenimiento de fluidos en CAD, ¿cuál es una medida adecuada cuando el sodio corregido está elevado?

a)

Cambiar a NaCl 0.45 por ciento

b)

Agregar bicarbonato en cada litro

c)

Usar solo dextrosa al cinco por ciento

d)

Suspender líquidos por hipernatremia

e)

Indicar soluciones hipotónicas severas

15.

Respecto a insulina en CAD severa, señale lo correcto.

a)

IV en infusión continua 0.1 U/kg/hora

b)

SC cada seis horas 0.05 U/kg/día

c)

IV en bolos 0.2 U/kg cada hora

d)

SC cada una hora 0.3 U/kg/hora

e)

IV en infusión continua 1 U/kg/minuto

16.

¿Cuál es una clave de la insulinoterapia hasta la resolución de la cetoacidosis?

a)

Mantener glucosa alrededor de 200 mg/dL

b)

Suspender insulina al normalizar glucosa

c)

Objetivo de pH menor a 7.1 persistente

d)

Evitar transición a insulina basal SC

e)

Usar solo análogos ultrarrápidos SC

17.

Según el protocolo de potasio en CAD, ¿qué hacer si K+ es menor de 3.5 mEq/L?

a)

Retrasar insulina hasta K mayor a 3.5

b)

Administrar bicarbonato inmediatamente

c)

Suspender todo aporte de potasio

d)

Iniciar insulina a dosis dobles

e)

Objetivo de K menor de 3 mEq/L

18.

Manejo del potasio: seleccione todas las acciones correctas.

a)

Medir potasio al inicio y cada 4 horas

b)

Agregar 20-40 mEq K por litro si K 3.5-5.0

c)

No agregar potasio si K mayor de 5.0

d)

Meta mantener K entre 4-5 mEq/L

e)

Iniciar insulina aunque K sea menor de 3.5

19.

Sobre bicarbonato y fosfato en CAD, señale lo correcto.

a)

Bicarbonato solo si pH menor de 7.0

b)

Fosfato si menor de 1.0 mmol/L sintomático

c)

Bicarbonato de uso rutinario recomendado

d)

Fosfato siempre que haya hiperglucemia

e)

Bicarbonato 100 mmol en 400 mL con KCl

20.

Criterios de resolución de CAD: ¿cuáles deben cumplirse todos?

a)

Glucosa plasmática menor de 200 mg/dL

b)

Beta-hidroxibutirato menor de 1.0 mmol/L

c)

pH venoso mayor o igual a 7.3

d)

Bicarbonato mayor o igual a 18 mmol/L

e)

Paciente alerta y tolerando vía oral

21.

¿Qué define la CAD euglucémica en términos de glucemia y asociación farmacológica?

a)

Glucosa menor de 250 mg/dL y uso de iSGLT-2

b)

Glucosa mayor de 400 mg/dL por metformina

c)

Glucosa normal con sulfonilureas crónicas

d)

Hipoglucemia severa por insulina basal

e)

Glucosa menor de 70 por ayuno absoluto

22.

Relacione el factor de riesgo para CAD euglucémica con la recomendación adecuada.

a)

Cirugía mayor

1.

Suspender iSGLT-2 tres a cuatro días antes

b)

Enfermedad aguda grave

2.

Suspender temporalmente el iSGLT-2

c)

Ayuno prolongado

3.

Evitar restricción calórica extrema

d)

Consumo excesivo de alcohol

4.

Educar sobre riesgos específicos

e)

Dieta muy baja en carbohidratos

5.

Precaución y vigilancia especial

23.

¿Cuál es la característica definitoria que diferencia al EHH de la cetoacidosis diabética clásica?

a)

Hiperglucemia severa con hiperosmolaridad sin cetosis significativa

b)

Hipoglucemia moderada con acidosis y hiperosmolaridad marcada

c)

Hiperglucemia leve con acidosis y cetonas elevadas persistentes

d)

Glucosa normal con acidosis metabólica y cetonuria abundante

24.

Según el consenso 2024, ¿qué umbral de glucosa plasmática respalda el diagnóstico de EHH?

a)

Igual o mayor a 600 mg/dL como punto de corte

b)

Mayor a 400 mg/dL en cualquier circunstancia clínica

c)

Mayor a 250 mg/dL con síntomas neuroglucopénicos

d)

Igual o menor a 180 mg/dL de manera persistente

25.

El consenso 2024 exige cuatro criterios para EHH. ¿Cuál de los siguientes cumple el criterio de hiperosmolaridad?

a)

Osmolalidad sérica efectiva mayor a 300 mOsm/kg

b)

Osmolalidad plasmática menor a 280 mOsm/kg

c)

Brecha aniónica mayor a 20 mEq/L sostenida

d)

Sodio corregido menor de 125 mEq/L persistente

26.

¿Qué elemento se considera ausencia de cetosis significativa para diagnosticar EHH?

a)

Beta‑hidroxibutirato menor a 3.0 mmol/L o cetonas ≤2+

b)

Beta‑hidroxibutirato mayor a 6.0 mmol/L con cetonuria 3+

c)

Cetonas séricas moderadas persistentes con pH 7.10

d)

Cetonuria intensa con bicarbonato menor de 10 mmol/L

27.

Cambio clave en 2024: el deterioro del estado mental ya NO es criterio diagnóstico de EHH. ¿Cuál es la mejor razón práctica?

a)

Muchos pacientes graves no presentan alteración de conciencia

b)

Siempre aparece coma por hiperosmolaridad profunda

c)

Solo los ancianos muestran confusión en EHH puro

d)

La insulina rápida corrige de inmediato la conciencia

28.

Selecciona las diferencias terapéuticas más características entre CAD y EHH.

a)

Deficit hídrico típico mayor en EHH que en CAD

b)

Dosis inicial de insulina IV menor en EHH que en CAD

c)

Reducción de glucosa objetivo más lenta en EHH que en CAD

d)

Caída de osmolalidad objetivo más rápida en EHH que en CAD

29.

Empareja el parámetro terapéutico con el objetivo recomendado en EHH.

a)

Reducción máxima de glucosa por hora

1.

90–120 mg/dL por hora

b)

Reducción de sodio máxima por día

2.

10 mmol/L por día

c)

Caída de osmolalidad permitida por hora

3.

3–8 mOsm/kg por hora

30.

Indica los puntos críticos iniciales en el manejo del EHH.

a)

Corrección lenta para prevenir edema cerebral

b)

Priorizar volumen antes que insulina en horas iniciales

c)

Administrar bolos grandes de 1 litro en ancianos frágiles

d)

Monitorizar osmolalidad sérica cada cuatro horas

31.

¿Qué criterios apoyan la resolución de EHH durante la hospitalización?

a)

Osmolalidad sérica menor a 310 mOsm/kg

b)

Glucosa plasmática menor a 250 mg/dL

c)

Estado mental normal o retorno al basal

d)

Paciente hemodinámicamente inestable y taquimétrico

32.

Sobre el EHH/CAD mixto, selecciona la afirmación correcta de su pronóstico.

a)

Presenta mayor mortalidad que EHH solo y CAD solo

b)

Tiene menor mortalidad que cualquiera de las dos entidades

c)

La mortalidad es similar a CAD puro de forma consistente

d)

No aumenta complicaciones renales frente a entidades puras

33.

Estrategia para EHH/CAD mixto con cetosis significativa e hiperosmolaridad: ¿cuál es la mejor aproximación?

a)

Tratar como CAD con insulina 0.1 U/kg/h vigilando osmolalidad

b)

Tratar solo como EHH evitando cualquier infusión de insulina

c)

Usar insulina en bolos intermitentes de altas dosis rápidas

d)

Corregir glucosa muy rápido para normalizar en pocas horas

34.

¿Cuál es el umbral de glucosa para Hipoglucemia Nivel 1 (alerta) según ADA 2024?

a)

<70 mg/dL o 3.9 mmol/L

b)

<60 mg/dL o 3.3 mmol/L

c)

<54 mg/dL o 3.0 mmol/L

d)

<72 mg/dL o 4.0 mmol/L

35.

Empareja el nivel de hipoglucemia con su característica principal.

a)

Nivel 1 (Alerta)

1.

Síntomas autonómicos, posible auto-tratamiento

b)

Nivel 2 (Clínicamente significativa)

2.

Síntomas neuroglucopénicos, requiere intervención

c)

Nivel 3 (Severa)

3.

Alteración cognitiva severa, asistencia de terceros

36.

En Hipoglucemia Nivel 2, ¿qué valor de glucosa define este estadio?

a)

<70 mg/dL, síntomas autonómicos

b)

<54 mg/dL, intervención requerida

c)

<50 mg/dL, inicio de convulsiones

d)

Cualquier nivel, con coma profundo

37.

Selecciona los síntomas autonómicos típicos de hipoglucemia.

a)

Palpitaciones y sudoración

b)

Ansiedad y temblor

c)

Parestesias y palidez

d)

Visión borrosa y confusión

e)

Somnolencia y convulsiones

38.

¿Cuál es la acción recomendada en Nivel 1 de hipoglucemia?

a)

Regla 15-15 y monitorizar

b)

Glucagón intranasal inmediato

c)

Dextrosa IV en bolo rápido

d)

Restricción hídrica estricta

39.

Identifica los síntomas neuroglucopénicos de hipoglucemia.

a)

Dificultad para concentrarse

b)

Cambios de comportamiento

c)

Dificultad para hablar

d)

Hambre intensa

e)

Palidez cutánea

40.

Relaciona el factor de riesgo con su mecanismo principal.

a)

Insulina o secretagogos

1.

Causa más común; sulfonilureas prolongadas riesgosas

b)

Ejercicio intenso

2.

Aumenta utilización de glucosa y sensibilidad a insulina

c)

Consumo de alcohol

3.

Inhibe gluconeogénesis hepática

d)

Insuficiencia renal

4.

Disminuye aclaramiento de insulina y fármacos

41.

En un paciente consciente con hipoglucemia, ¿cuál es el primer paso de la Regla 15-15?

a)

Administrar 15-20 g de carbohidrato rápido

b)

Aplicar 1 mg de glucagón IM o SC

c)

Iniciar dextrosa al 50% por vía IV

d)

Llamar a emergencias de inmediato

42.

Según la Regla 15-15, ¿qué hacer si tras 15 minutos la glucosa sigue <70 mg/dL?

a)

Repetir el Paso 1 una vez más

b)

Iniciar mantenimiento con suero salino

c)

Restringir la ingesta de líquidos

d)

Administrar 10 g de proteínas

43.

Para hipoglucemia severa en paciente inconsciente fuera del hospital, el manejo inicial incluye:

a)

Glucagón IM o SC 1 mg en adultos

b)

Glucagón intranasal 3 mg en una fosa

c)

Intentar líquidos por boca con cuidado

d)

Colocar en posición de recuperación

e)

Evitar llamar a emergencias si mejora

44.

En urgencias hospitalarias para hipoglucemia severa, ¿cuál es una opción adecuada de dextrosa?

a)

25 g de Dextrosa al 50% IV

b)

5 g de Dextrosa al 5% IV

c)

250 g de Dextrosa al 10% IV

d)

10 g de Dextrosa al 50% SC

45.

¿Cuál es una recomendación sobre alimentación durante el tratamiento rápido de hipoglucemia?

a)

Evitar alimentos grasos como chocolate

b)

Preferir grasas para absorción lenta

c)

Consumir solo proteínas sin carbohidratos

d)

Tomar fibra soluble exclusivamente

46.

Tras administrar glucagón en hipoglucemia severa, ¿qué medida debes realizar cuando el paciente recupera la consciencia?

a)

Iniciar suero salino intravenoso continuo

b)

Administrar carbohidratos orales de acción rápida

c)

Aplicar una segunda dosis de glucagón preventiva

d)

Suspender toda insulina durante veinticuatro horas

47.

Si el paciente no responde a glucagón en 15 minutos, la conducta correcta es

a)

Repetir la dosis de glucagón indicada

b)

Cambiar a adrenalina intramuscular inmediata

c)

Esperar treinta minutos adicionales sin intervención

d)

Iniciar antibiótico por vía parenteral

48.

En el periodo post-tratamiento de hipoglucemia, ¿qué ajuste terapéutico se recomienda?

a)

Aumentar los betabloqueantes de mantenimiento

b)

Modificar el régimen de insulina o hipoglucemiantes

c)

Añadir diurético de asa nocturno

d)

Reforzar antiagregación con doble terapia

49.

¿Cuál es la ventaja clave de Baqsimi frente al kit tradicional?

a)

Mayor estabilidad del análogo peptídico

b)

No requiere inyección y es fácil de usar

c)

Menor costo y amplia disponibilidad

d)

Mayor potencia glucogenolítica documentada

50.

Selecciona las afirmaciones correctas sobre las nuevas formulaciones líquidas de glucagón.

a)

Tienen eficacia comparable al glucagón tradicional

b)

Permiten recuperación típica en 10–20 minutos

c)

Requieren reconstitución previa compleja

d)

Son especialmente útiles para cuidadores no profesionales

51.

Sobre dasiglucagón (Zegalogue), señala lo correcto.

a)

Fue aprobado en 2021 y es estable en solución

b)

Es superior al glucagón convencional en todos los ensayos

c)

Debe reconstituirse justo antes de administrarlo

d)

Carece de efectos adversos gastrointestinales conocidos

52.

Un paciente con hiperglucemia presenta pH 7.25, bicarbonato 16 mmol/L, beta‑hidroxibutirato 3.5 mmol/L y osmolaridad efectiva 290 mOsm/kg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a)

Cetoacidosis diabética franca

b)

Estado hiperosmolar hiperglucémico

c)

Crisis hiperglucémica mixta

d)

Acidosis láctica no diabética

53.

En el EHH típico, ¿qué combinación resume mejor los hallazgos de laboratorio?

a)

Glucosa ≥600, pH ≥7.30, osmolaridad >300

b)

Glucosa ≥200, pH <7.30, cetonas altas

c)

Glucosa ≥600, pH <7.30, anion gap alto

d)

Glucosa variable, pH <7.30, bicarbonato <10

54.

Respecto al anion gap en las crisis hiperglucémicas, ¿cuál afirmación es correcta?

a)

En CAD es generalmente elevado

b)

En EHH siempre es muy elevado

c)

En mixto suele ser normal o bajo

d)

No aporta utilidad diagnóstica

55.

Un adulto con glucosa 720 mg/dL, osmolaridad efectiva 315 mOsm/kg, sin cetosis, pH 7.35. Según el algoritmo, ¿qué protocolo corresponde iniciar?

a)

Protocolo EHH estándar

b)

Protocolo CAD completo

c)

Protocolo mixto cauteloso

d)

Protocolo hipoglucemia

56.

Durante la evaluación inicial en urgencias, ¿qué conjunto pertenece al abordaje de los primeros 30 minutos?

a)

ABC y signos vitales

b)

Gasometría venosa y bicarbonato

c)

Electrolitos y creatinina

d)

Osmolalidad sérica calculada

e)

Radiografía torácica rutinaria

57.

Según el algoritmo, antes de iniciar insulina intravenosa, ¿qué paso es prioritario?

a)

Verificar potasio sérico primero

b)

Iniciar líquidos y luego insulina

c)

Administrar bicarbonato de rutina

d)

Realizar ECG después de insulina

58.

Con potasio sérico 3.2 mEq/L al ingreso, ¿cuál es la conducta inicial adecuada respecto a la insulina?

a)

Reponer potasio y retrasar insulina

b)

Iniciar insulina inmediatamente

c)

Omitir potasio y dar bicarbonato

d)

Esperar a que baje la glucosa sola

59.

Empareja cada entidad con su mortalidad aproximada reportada en la tabla.

a)

CAD

1.

1-2%

b)

EHH

2.

5-20%

c)

Mixto CAD/EHH

3.

15-25%

60.

¿Cuál es la frecuencia recomendada para controlar glucosa capilar durante CAD y EHH en sala?

a)

Cada 1-2 horas en ambos

b)

Cada 4 horas en ambos

c)

Cada hora solo en CAD

d)

Cada 8 horas solo en EHH

61.

En monitorización de EHH, ¿qué parámetro debe solicitarse de forma seriada cada 4 horas según la tabla?

a)

Electrolitos séricos principales

b)

Beta‑hidroxibutirato venoso

c)

Gasometría arterial fija

d)

Osmolalidad no rutinaria

62.

Selecciona los componentes comunes del tratamiento inicial (CAD/EHH) durante las primeras 2–4 horas.

a)

Dos accesos venosos periféricos

b)

Líquidos NaCl 0.9% 500–1000 mL/h

c)

Bolo de dextrosa en normoglucemia

d)

Buscar y tratar causa precipitante

e)

Insulina siempre antes de potasio