Font size
WorksheetsCâu hỏi về chấn thương cột sống
Total questions: 6
Worksheet time: 6mins
Dấu hiệu lâm sàng nào sau đây cho phép phân biệt rõ nhất giữa 'Hội chứng chóp tủy' (Conus medullaris) và 'Hội chứng đuôi ngựa' (Cauda equina) trong chấn thương vùng bản lề ngực - thắt lưng (D12-L1)?
Tính chất đối xứng của triệu chứng và phản xạ gân xương (reflexes)
Cảm giác tê bì vùng bẹn (yên ngựa)
Mức độ đau tại chỗ tại điểm chấn thương
Tình trạng bí tiểu hoặc cầu bàng quang dương tính
Tại sao MRI được coi là thăm dò 'vàng' trong đánh giá chấn thương cột sống có biểu hiện thần kinh, ngay cả khi CT-Scan đã xác định được vị trí vỡ xương?
MRI giúp đo mật độ xương tốt hơn
MRI cho phép đánh giá trực tiếp tổn thương tủy (phù, đụng dập, xuất huyết) và đứt dây chằng
MRI có thời gian chụp nhanh hơn phù hợp cho cấp cứu
MRI giúp xác định chính xác hơn các mảnh vỡ xương di lệch
Bệnh nhân có chẩn đoán 'Vỡ D12, Frankel C'. Theo định nghĩa của thang điểm Frankel, tình trạng thần kinh của bệnh nhân này được hiểu là:
Liệt hoàn toàn cả vận động và cảm giác dưới mức tổn thương
Còn cảm giác nhưng mất hoàn toàn chức năng vận động
Vận động hữu ích, có thể đi lại được (cơ lực ≥ 3/5)
Còn chức năng vận động dưới mức tổn thương nhưng không hữu ích (cơ lực < 3/5)
Bệnh nhân nam, 25 tuổi, được đưa vào cấp cứu sau khi ngã từ độ cao 4m xuống đất trong tư thế chân chạm đất trước, sau đó đập mông xuống nền cứng. Bệnh nhân tỉnh, đau dữ dội vùng bản lề ngực - thắt lưng, không có dấu hiệu liệt vận động hay cảm giác ở hai chân, nhưng ghi nhận tình trạng bí tiểu cấp. X-quang tại giường thấy hình ảnh vỡ thân đốt sống L1, giảm 50% chiều cao thân đốt. Bước tiếp theo quan trọng nhất trong việc đánh giá để đưa ra quyết định điều trị 'Phẫu thuật' hay 'Bảo'
Bước tiếp theo quan trọng nhất trong việc đánh giá để đưa ra quyết định điều trị "Phẫu thuật" hay "Bảo tồn" cho bệnh nhân này là gì?
Chụp X-quang cột sống thắt lưng tư thế chếch 3/4 để tìm dấu hiệu gãy eo đốt sống.
Chụp CLVT (CT-scan) đa dãy để đánh giá sự vỡ vụn của thân đốt sống và mức độ hẹp ống sống do mảnh rời.
Chụp MRI cột sống thắt lưng để đánh giá tình trạng phức hợp dây chằng phía sau (PLC) và tổn thương chóp tủy.
Đặt sonde tiểu theo dõi và chỉ định chụp tủy cản quang (Myelography) để tìm điểm tắc nghẽn.
Một bệnh nhân nữ 45 tuổi, bị chấn thương cột sống ngực D12 do tai nạn sinh hoạt. Kết quả CT-scan cho thấy vỡ kiểu Burst (vỡ vụn) thân đốt D12, mảnh xương tường sau đẩy lùi gây hẹp 60% lòng ống sống. Lâm sàng bệnh nhân liệt hoàn toàn hai chân (Frankel A) ngay sau tai nạn. Quan điểm ngoại khoa hiện đại nào sau đây là phù hợp nhất đối với việc xử trí trường hợp này?
Phẫu thuật giải ép và cố định cột sống càng sớm càng tốt (trong vòng 24 giờ đầu) để tạo cơ hội tối đa cho sự phục hồi thần kinh và vận động sớm.
Điều trị bảo tồn bằng nằm giường cứng và dùng thuốc giảm đau, vì liệt Frankel A có tiên lượng hồi phục bằng không dù có can thiệp phẫu thuật.
Chỉ phẫu thuật khi tình trạng liệt có dấu hiệu cải thiện sau 1 tuần dùng Corticoid liều cao (phác đồ NASCIS).
Phẫu thuật lối trước (cắt thân đốt sống) là lựa chọn duy nhất vì mảnh xương chèn ép từ phía trước lòng ống sống.
