Pria 59 tahun datang kontrol dengan keluhan disfagia progresif.
Riwayat:

• stroke iskemik 2 tahun lalu
  CT-scan kepala:

• area encephalomalacia hemisfer kiri
  Dokter menuliskan: gangguan menelan akibat stroke lama.

Perempuan 47 tahun, 1 tahun lalu menjalani radioterapi kanker nasofaring.
Datang dengan mulut kering berat, sulit menelan makanan kering.
Pemeriksaan:

• kelenjar saliva mengecil

• produksi saliva sangat rendah
  Tidak ada kelainan autoimun.

• Dx. Xerostomia due to Radioteraphy

Bayi usia 3 bulan, tidak dapat ekstensi siku kanan.
Foto rontgen:

• dislokasi kepala radius

• tidak ditemukan trauma
  Dokter menyatakan kelainan sudah ada sejak lahir.

• Dx. Dislokasi kongenital radius

Laki-laki 52 tahun dirawat karena bradikardia berat.
Riwayat:

• konsumsi digoksin sesuai dosis
  Lab:

• kadar digoksin dalam batas terapi

• hipokalemia berat
  Dokter menyatakan reaksi obat akibat kondisi metabolik.

• Dx. : Adverse effect of cardiac glycosides

Perempuan 61 tahun dengan nyeri tulang kronik.
Lab:

• ALP meningkat

• kalsium normal
  Bone scan:

• lesi campuran osteolitik dan osteoblastik
  Biopsi:

• Dx. Paget disease of bone

Bayi lahir cukup bulan dengan ikterus berat hari ke-1.
Lab:

• bilirubin indirek sangat tinggi

• Coombs test positif
  Ibu:

• golongan darah O

• bayi golongan darah A.

• Dx. Hemolytic disease of newborn due to ABO incompatibility

Perempuan 28 tahun sering pingsan.
Pemeriksaan:

• EEG normal

• MRI otak normal

• episode terjadi saat stres emosional
  Psikiater menyimpulkan kondisi non-organik.

• Dx. Somatoform autonomic dysfunction

Pria 66 tahun dengan pacemaker permanen 3 tahun.
Datang dengan demam, nyeri lokal di area implan.
Echo: vegetasi pada lead pacemaker
Kultur darah positif Staphylococcus epidermidis.

• Dx. Infection due to cardiac device

Seorang laki-laki usia 64 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak napas saat aktivitas ringan sejak ±2 minggu, disertai bengkak pada kedua tungkai dan cepat lelah. Pasien mengaku sering mengalami sakit kepala sejak bertahun-tahun namun tidak rutin kontrol.

Riwayat Penyakit Dahulu

• Hipertensi sejak ±12 tahun lalu

• Tidak teratur minum obat

• Tidak ada riwayat diabetes mellitus

• Tidak ada riwayat penyakit ginjal akut sebelumnya

Pemeriksaan Fisik

• Tekanan darah: 190/105 mmHg

• Nadi: 96 x/menit

• RR: 24 x/menit

• Edema pretibial bilateral (+/+)

• Ronki basah halus di basal paru

• Bunyi jantung: gallop S3 (+)

Pemeriksaan Laboratorium

• Hb: 11,2 g/dL

• Ureum: 78 mg/dL

• Kreatinin serum: 2,3 mg/dL

• eGFR (CKD-EPI): 38 ml/menit/1,73 m²

• Elektrolit: dalam batas normal

Pemeriksaan Penunjang

• EKG: Left ventricular hypertrophy (LVH)

• Ekokardiografi:

  • Hipertrofi ventrikel kiri

  • Fungsi sistolik menurun ringan

• USG Ginjal:

  • Ginjal bilateral mengecil

  • Korteks menipis

  • Tidak ada obstruksi

Dx. Hypertensive heart and chronic kidney disease stage 3

Pria 54 tahun datang dengan nyeri hebat pada sendi metatarsofalangeal I kaki kanan sejak 2 hari.
Riwayat:

• konsumsi alkohol rutin

• hipertensi lama
  Lab:

• Asam urat: 9,8 mg/dL

• LED meningkat
  Rontgen kaki:

• erosi marginal pada sendi MTP I
  Dokter menuliskan adanya serangan akut pada penyakit metabolik kronik.

• Dx. Idiopathic gout

Anak laki-laki 8 tahun datang dengan hematuria dan edema palpebra.
Riwayat:

• radang tenggorok bernanah 3 minggu lalu
  Lab:

• ASO titer meningkat

• C3 menurun

• Urinalisis: proteinuria (+), eritrosit dismorfik
  Tidak ditemukan tanda infeksi aktif saat ini.

• Dx. Acute poststreptococcal glomerulonephritis

Perempuan 63 tahun datang dengan nyeri punggung bawah setelah mengangkat benda ringan.
Riwayat:

• osteoporosis lama
  Rontgen tulang belakang:

• fraktur kompresi vertebra L2
  Tidak ada riwayat kecelakaan atau benturan berat.

• Dx. Pathological fracture due to osteoporosis

Perempuan 36 tahun mendapat terapi antibiotik beta-laktam pertama kali.
30 menit setelah pemberian:

• sesak napas

• urtikaria generalisata

• hipotensi
  Dokter menyatakan reaksi imunologis akut terhadap obat.

• Dx. Anaphylactic shock due to adverse effect of drug

Perempuan 29 tahun hamil 22 minggu, datang dengan nyeri perut kanan atas.
USG abdomen: batu empedu multipel
Lab: fungsi hati normal
Tidak ada tanda preeklampsia maupun kolestasis kehamilan.

• Dx. Cholelithiasis

Bayi baru lahir dengan keterbatasan gerak lengan kanan.
Riwayat persalinan: persalinan pervaginam sulit

• distosia bahu

• Pemeriksaan: refleks Moro asimetris
  Dokter menyimpulkan cedera saraf saat persalinan.

• Dx. Birth injury to brachial plexus

Pria 71 tahun dengan kateter urin menetap selama 3 minggu.
Keluhan: urine keruh, tidak demam
Lab: urinalisis: bakteriuria (+), leukosit normal
Dokter menyatakan temuan tanpa gejala klinis.

Dx. Asymptomatic bacteriuria

(a)  

Perempuan 48 tahun dengan penurunan berat badan dan tremor.
Lab: TSH sangat rendah, FT4 meningkat
USG leher: pembesaran difus kelenjar tiroid, vaskularisasi meningkat
Tidak ditemukan nodul.

Dx. Graves’ disease

(a)  

Pria 33 tahun mengalami kelemahan ekstremitas bawah mendadak.
Pemeriksaan:

• refleks fisiologis normal

• MRI medula spinalis normal

• gejala muncul setelah konflik emosional berat
  Psikiater menyatakan gangguan konversi.

• Dx. Dissociative motor disorder

Pria 61 tahun datang dengan nyeri dada ringan dan cepat lelah.
Riwayat: infark miokard 6 tahun lalu
EKG: gelombang Q lama

• tidak ada perubahan akut
  Troponin normal
  Dokter menyatakan kondisi akibat kejadian lama.

• Dx. Sequelae of myocardial infarction