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WorksheetsCaso clínico – Intestino delgado / Diarrea (Grado 13)
Total questions: 14
Worksheet time: 7mins
Paciente masculino de 23 años que acude al servicio de urgencias por diarrea tres días de evolución. Refiere evacuaciones líquidas, abundantes, con sangre sin moco, con una frecuencia de siete a ocho deposiciones por día, acompañadas de dolor abdominal tipo cólico, en mesogastrio, de intensidad moderada (6/10), mejora parcialmente tras las evacuaciones y se exacerba al consumo de alimentos, acompañado de náusea llegando a la emesis, hiporexia y polidipsia. Menciona elevación de temperatura corporal no cuantificada y ausencia de orina desde hace 12 horas. Al interrogatorio dirigido refiere consumo 48 horas previas a síntomas, alimentos preparados fuera del hogar. Niega viajes recientes ni uso de antibióticos.
El cuadro clínico descrito en el paciente corresponde a:
Diarrea crónica
Diarrea aguda inflamatoria infecciosa
Diarrea aguda inflamatoria no infecciosa
Diarrea aguda no inflamatoria
La diarrea se define como:
Tres o más evacuaciones blandas o acuosas en 24 horas
Dos evacuaciones bien formadas en 24 horas
Una o más evacuaciones de color negro fétido
Evacuaciones con sangre roja rutilante
Por tiempo de evolución, la diarrea aguda ocurre en duración:
Entre 7 a 14 días
Mayor a 4 semanas
Menor a 7 días
Mayor a 2 meses
Dato clínico relevante en el paciente que puede orientar diarrea causada por patógenos:
Peristalsis aumentada
Mucosas orales deshidratadas
Heces con sangre
Anuria
Ante la necesidad de identificar un alto riesgo de enfermedad diarreica complicada, usted interroga intencionadamente:
Síndrome de intestino irritable
Uso de antibióticos recientes
Inmunodepresión
Antecedente de apendicitis
A la exploración física con signos vitales con FC 80 lpm, Temp 38.4°C, FR 21 rpm, SatO2 93% al medio ambiente, TA 90/40 mmHg. Con tendencia a la somnolencia, cavidad oral deshidratada, a la auscultación cardiopulmonar con taquicardia, no S3 o S4. Abdomen blando, peristalsis aumentada, borgborismos y dolor a la palpación media y profunda en mesogastrio, signo de rebote negativo. Extremidades sin edema con llenado capilar de 5 segundos.
Ante un paciente con evacuaciones líquidas frecuentes, mucosas secas, taquicardia, llenado capilar prolongado y disminución de la diuresis, el principal problema fisiopatológico es:
Alteración primaria de la motilidad intestinal
Pérdida de la función absortiva del colon
Disminución del volumen intravascular efectivo
Inflamación de la mucosa intestinal con daño estructural
Usted decide que la intervención terapéutica más importante en el manejo inicial del paciente es:
Inicio inmediato de antibióticos
Administración de antidiarreicos (loperamida)
Reposición de líquidos por vía oral y parenteral
Ayuno absoluto y realización de estudios complementarios
Decide el ingreso al área de observación, inicia el tratamiento propuesto y solicita como complementación diagnóstica la toma de estudios de laboratorio con hallazgo de Hb 16.8, Hcto 50%, Leu 14.2, Plaq 280, Gluc 92, Urea 155, BUN 75, Cr 2.5, Na 125, K 3.0, Cl 90.
El aumento de la urea, creatinina y la relación BUN/Cr se explica mejor por:
Daño directo del epitelio renal por toxinas bacterianas
Retención de productos nitrogenados por obstrucción urinaria
Aumento de la producción hepática de urea
Disminución de la perfusión renal secundaria a pérdida de líquidos
El médico en turno le solicita que justifique la razón de iniciar hidratación parenteral en lugar de preferir la vía oral; usted informa que la razón fue por:
Diarrea con sangre
Vómitos incoercibles
Diarrea mayor a 48 horas
Somnolencia
Por las evacuaciones sanguinolentas; el fármaco que debería evitar su uso es:
Loperamida
Simeticona
Paracetamol
Butilhioscina
Decide iniciar tratamiento antibiótico en el paciente; usted indica:
Ampicilinas (Dicloxacilina)
Carbapenémico (Imipenem)
Glicopéptido (Vancomicina)
Fluoroquinolona (Ciprofloxacino)
Considera al paciente candidato a realizar estudios fecales (PCR en heces o coprocultivo):
Sí
No
El uso de probióticos está recomendado en el paciente:
Sí
No
En caso que su paciente tuviera antecedente de hospitalización (3 días previos) o uso de antibióticos en las últimas 12 semanas, debe sospechar infección por el siguiente patógeno:
Campylobacter jejuni
Listeria monocytogenes
Clostridium difficile
Entamoeba histolytica
