16. Derrame Pleural: Etiología y Estrategia Diagnóstica

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Definición de derrame pleural.

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Acumulación excesiva de líquido en el espacio pleural.

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Causas de los derrames pleurales trasudativos.

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Insuficiencia ventricular izquierda, cirrosis y síndrome nefrótico.

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Causas de los derrames pleurales exudativos.

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Neumonía, cáncer, infección viral y embolia pulmonar.

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Criterios para clasificar un exudado pleural.

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Índice entre líquido pleural y proteínas séricas alto (>0.5), LDH en líquido pleural >66% del límite superior normal, índice de LDH pleural/sérica >0.6.

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Características de los derrames pleurales trasudativos por insuficiencia ventricular izquierda.

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Suelen ser bilaterales; unilaterales son más frecuentes en el lado derecho.

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Indicador de derrame pleural relacionado con insuficiencia cardiaca congestiva.

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Concentración en líquido pleural de NT proBNP >1,500 pg/ml.

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Definición de derrame/empiema paraneumónico.

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Exudados que acompañan a una infección pulmonar bacteriana contigua.

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Condiciones que indican la introducción de una sonda pleural en derrames paraneumónicos.

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Pus macroscópico, tinción de Gram o cultivo positivo, glucosa <3.3 mmol/L, pH <7.20, líquido pleural saculado.

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Tratamiento si el drenaje por sonda no elimina completamente el líquido pleural.

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Introducir un fármaco fibrinolítico o realizar una toracoscopia.

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Causas frecuentes de derrames pleurales malignos.

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Cáncer pulmonar, cáncer mamario y linfoma.