Prothèse totale

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Le plan d’occlusion prothétique

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C’est la surface idéale selon laquelle les faces occlusales des dents prothétiques doivent se rencontrer et qui va guider le montage des dents artificielles selon le concept de l’Occlusion Equilibrée Balancée et assurer une intégration physiologique de la prothèse amovible complète

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Le Quint de Hanau

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E= (PC*PI) / (PO*HC*CC)

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Technique classique d’enregistrement du plan d’occlusion antérieur

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Support d'enregistrement: Une base d’occlusion maxillaire en résine munie d'un bourrelet en cire de canine à canine.

Technique:

- FV: aspect vestibulé + le soutien labial et la restitution du profil labial (objectif ésthétique)

- FI: objectif phonétique (affleurer la lèvre inférieure à la prononciation du F et V) et l'objectif anatomique (parallélisme du plan bipupillaire et dépassement de la lèvre inférieure de 2 mm)

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Support piézographique du PO antérieur

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enregistrement classique du PO pour + Réduire, par meulage de l'extrados, l'épaisseur du volet V de la base d'occ en résine + Réduire, par soustraction de la cire, les dimensions du bourrelet en cire du côté V ainsi que du côté occ

ou lamelle de Jauvel

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La technique piézographique de PO antérieur

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1.Vaseliner les faces internes et externes des lèvres 2.Déposer le matériau piézographique : silicone haute viscosité (Optosil) sans catalyseur sur FV du bourrelet et de la base en résine. 3.Epreuve phonétique en 2 temps: 1er temps: prononciation du "P" et "B" ==> Fusion de l'excès dans le sens vertical pour déterminer l'épaisseur de la fausse gencive et l'orientation sagittale (A°P) des dents antérieures. 2 ème temps: prononciation du "M non articulé" ==> Elimination de l'excès dans le sens horizontal pour déterminer la situation du PO antérieur correspondant au point le plus déclive de l'empreinte de la lèvre supérieure sur la face vestibulaire du matériau piézographique.

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Indications de la technique piézographique (PO ant)

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une lèvre supérieure courte, une hypertonicité labiale, une cicatrice labiale, une paralysie faciale

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La piézographie mandibulaire

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1.Diviser la base d'occlusion mandibulaire en 3 secteurs. 2.Vaseliner les faces internes des lèvres et joues du patient. 3.Déposer le matériau piézographique: la résine autopolymérisable à l'état pâteux, sur l'un des secteur latéraux de la base. 4.Epreuve phonétique: prononciation "SO"* 6 , "SI" 6 . 5.Récupération de la base d'occlusion dès le début de la réaction de prise exothermique de la résine. 6.Déposer la résine au niveau du secteur latéral controlatéral et réalisation de la même épreuve phonétique7.Meulage de la résine du 1er secteur et reprise de l'enregistrement (assurer un calage lingual identique pour les 2 secteurs) 8.Déposer la résine au niveau du secteur antérieur : "SE", "DE", "TE" , « ME » et « PE »*6. 9.Récupération du piézogramme et détermination du PO piézographique : au niveau postérieur et lingual à la jonction des muqueuses linguales lisse et papillée et au niveau antérieur, ce plan est parallèle au bord de la lèvre inférieure et répond aux critères esthétiques et phonétiques

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La technique céphalométrique

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1.Orienter classiquement le plan d’occlusion antérieur sur le bourrelet en cire 2. Prise d'une téléradio de profil avec la base d'occlusion réglée en RC/DVO correctes en bouche, après fixation de 3 billes de plomb au niveau du PPI, PSN et au milieu du tragus. 3. Déterminer le point Xi et construire le PO postérieur céphalométrique 4. Déterminer l'angle α 5.Rapporter cette différence sur le bourrelet en cire (règle de Fox modifiée par Mariani) 6.Modifier la partie postérieure du bourrelet en cire par addition

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Règle de Fox modifiée par Mariani

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ajout d’un angulateur du plan d’occlusion : une règle index mobilisable sur un menton (borne) vertical extraoral : l’angle α entre la partie exobuccale de la règle de Fox et la règle index.

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Technique de « Wadsworth » ou technique du « drapeau »

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1.A l’aide d’un compas à pointe sèche, on enregistre la distance allant du centre d’un condyle au PII. 2.De la même manière (triangle équilatéral), on reporte la distance enregistrée sur le drapeau en dessinant deux arcs de cercles dont les centres sont successivement le condyle et PII. L’intersection de ces deux arcs est le centre d’une sphère dont la surface correspond à un plan d’occlusion idéal.