SRIS

Respuesta inflamatoria

Caso clínico

Ficha de identificación

Mujer

67 años

Dedicada al hogar

Originaria y residente de CDMX

Antecedentes

Heredofamiliares: no relevantes para el padecimiento actual

Personales patológicos:

-Diabetes tipo 2 de 20 años de diagnóstico, en tratamiento con metformina e insulina. Niega monitoreo domiciliario

Multiple Choice

¿Cuáles son los 4 signos de Celso de inflamación?

• Dolor, calor, rubor, pérdida de la función

• Dolor, rubor, tumor, pérdida de la función

• Rubor, calor, tumor, hedor

• Dolor, calor, rubor, tumor

Padecimiento actual

Inició hace 3 días, tras lesión penetrante en miembro inferior izquierdo, la cual no fue tratada.

Dos días después, presentó lo siguiente:

Padecimiento actual

Acudió al servicio de urgencias y se ingresó para su estudio.

Se solicitó química sanguínea, biometría hemática y reactantes de fase aguda

Poll

¿Cuáles son las citocinas proinflamatorias más importantes para síntesis de reactantes de fase aguda?

• IL-1 beta, IL-6, TNF-beta

• IL-1 alfa. IL-12, TNF- beta

• IL1-beta, IL-6, TNF-alfa

• IL-1 alfa, IL-12, TNF-beta

Padecimiento actual

Inspección: Eritema, edema

Palpación: Dolor, consistencia dura y áreas de anestesia

Semiología del dolor

Exploración física

Signos vitales

-FC: 95 lpm

-FR: 22 lpm

-T: 38.5°

-TA: 110/90 mmHg

Multiple Choice

La paciente presenta:

• SRIS

• Sepsis

• Sepsis grave

• Choque séptico

Open Ended

¿Cuáles son los factores de riesgo más importantes para el padecimiento actual?

Manejo

Se solicitó cultivos de tejido y hemocultivos. En espera del resultado

Manejo

1. Antibiótico (HORA DORADA, Guías IDSA)

-Piperacilina/tazobactam + vancomicina vía IV

2. Control glucémico

-Insulina (meta: >150[180])

3. Manejo hemodinámico

-Solución cristaloide (30 mL/kg)

-¿Vasopresores? (¿PAM <65?)

4. ¡CONTROL DEL FOCO!

Resultados

-Los cultivos de tejido reportaron crecimiento polimicrobiano (anaerobios, enterobacterias y aerobios obligados)

DX: Fascitis necrotizante tipo I

-Los hemocultivos reportaron crecimiento de gramnegativos

Evolución

4 horas después iniciado el antibiótico, la necrosis se extendió, ausencia de pulsos, llenado capilar severamente disminuido y disminución de movilidad del miembro. Además, presentó disminución del estado de alerta

Signos vitales:

-FC: 100 lpm

-FR: 22 lpm

-T: 38.2°

-TA: 80/60 mmHg

Multiple Choice

En este punto, la paciente presenta:

• SRIS

• Sepsis

• Sepsis grave

• Choque séptico

Manejo

PAM <65:

-se inició vasopresores (norepinefrina vía IV)

CONTROL DEL FOCO

-Se solicitó interconsulta por cirugía, donde se decide amputación (Escala de MESS con puntaje de 10)

Open Ended

¿Cómo se resuelve la inflamación?

Evolución

Tras el abordaje quirúrgico, la evolución fue favorable en días posteriores.

Se egresó semanas después, con cita a rehabilitación, medicina interna y psicología