Examen mental

Examen mental

M. en E. Maria Alicia Mendoza Brizio

• Obtiene información respecto al grado de alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria, el estado de ánimo.

  
  

  •De acuerdo al nivel cultural de la persona.

  •Si educación muy básica, evitar operaciones matemáticas complejas o que requieran conocimientos que nunca adquirió.

Orientación

3 esferas

Orientación

• •3 esferas:

  
  

  •Persona: ¿Cómo se llama? ¿Quién soy yo? Si está presente un familiar: ¿Quién es esa persona?

  •Tiempo: ¿En qué fecha estamos? ¿En qué mes? ¿En qué año? ¿Qué día de la semana es hoy?

  •Espacio: ¿Dónde se encuentra usted? ¿Está en un hospital? ¿En su casa? ¿Qué hospital es?...

Nivel de conciencia

• Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal, capaz de mantener una conversación y dar respuestas coherentes a las preguntas.

• Obnubilación. Es necesario tocar o agitar al paciente. Ante esto, abre los ojos, mira al examinador, está algo desorientado. No muestra interés en el medio.

Nivel de conciencia

• Estupor. Es una etapa más avanzada de compromiso de conciencia. Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos. Las respuestas verbales son lentas o ausentes. No tiene conciencia de sí mismo ni del ambiente.

  
  

• Coma. Es el nivel más avanzado de compromiso de conciencia. No es posible obtener respuestas ni siquiera aplicando estímulos dolorosos. Algunas reacciones que se pueden presentar, son, en realidad, reflejos. 

  
  

Open Ended

¿Cuál es la diferencia entre coma y muerte cerebral?

Evaluación del lenguaje

Se conversa con el paciente y se evalúa la comunicación que se logra.

Si se aprecia un trastorno, podría ser necesario ir a un nivel más básico, con preguntas u órdenes simples, como: “Saque la lengua”, “Levante las manos”, etc. Si el paciente responde en forma adecuada, significa que es capaz de comprender la orden y dar una respuesta, aspectos que no siempre van de la mano.

Alteraciones del lenguaje:

• Afasia global: pérdida casi completa de la comprensión y emisión del lenguaje

• Afasia motora o de Broca: la persona comprende lo que se le dice o se le muestra, pero no logra emitir las palabras para comunicarse. El paciente tiene además una hemiplejía.

• Afasia sensorial o de Wernicke: en este caso la persona no comprende lo que se le dice, aunque es capaz de emitir palabras, pero de todas formas no se le logra entender.

Alteraciones del lenguaje:

• Disartria: Dificultad para la articulación de palabras.

• Disfonía: Cambios en el tono de la voz.

• Alexia: Incapacidad para comprender un escrito

• Agrafia: Incapacidad para escribir

Memoria

Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes o más antiguos) y de retener nueva información.

Cuchara, zapato, león..

Memoria

• Memoria de hechos remotos. Para investigarla se pregunta sobre cumpleaños, fechas nacionales , respecto a la familia, dónde estudió, dónde trabajó, etc.

• Las personas que están desarrollando una demencia, como se ve en la enfermedad de Alzheimer, tienden a recordar mejor los hechos remotos que los recientes.

Memoria

• Memoria de hechos recientes. Se pregunta por acontecimientos ocurridos en el día (ojalá que puedan ser ratificados de modo de evitar inventar hechos para compensar defectos de la memoria).

• Por ejemplo, a qué hora tenía la cita médica, en qué vehículo fue a la consulta, personas con las que haya estado ese día.

Memoria

• Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata. Se le mencionan al paciente tres objetos (por ejemplo, lápiz, auto, reloj), y se le repite hasta que lo memorice.

• Después de conversar un rato de otros temas, se le pide a la persona que vuelva a mencionar los tres objetos.

Multiple Choice

¿Cuáles fueron las tres primeras palabras que mencioné en el apartado de memoria?

• lápiz, zapato, reloj

• lápiz, auto, reloj

• cuchara, auto, león

• cuchara, zapato, león

Funciones cognitivas superiores...

Pensamiento abstracto

• Se altera en situaciones en que la conciencia y la concentración están comprometidas. Para evaluar este aspecto, se pregunta sobre:

Open Ended

Semejanzas:

¿En qué se parece una manzana a una pera?

Open Ended

Diferencias:

¿Cuál es la diferencia entre la dentición temporal y permanente?

Open Ended

Comprensión de metáforas/refranes/proverbios:

Explica la siguiente frase:

"Ves que el niño es pedorro y le das frijoles"

Cálculo aritmético y series invertidas

• Se le solicita al paciente efectuar:

Multiple Choice

Operaciones matemáticas simples:

5 + 8 - 7

• 13

• 10

• 6

• 7

Multiple Choice

Series invertidas:

Contar desde 20 a 0 de 3 en 3

• 18, 15,12, 9, 6, 3, 0

• 17, 14, 11, 8, 5, 2

• 17, 14, 13, 10, 7, 4, 1

Capacidad para reproducir un dibujo

Se le pide que dibuje un reloj con sus minutos y horas y que identifique una hora (normalmente 11:10)

Estructuración del pensamiento

Confusión

 El paciente no es capaz de enjuiciar en forma correcta su situación y presenta desorientación en el tiempo y en el espacio, es incapaz de reconocer personas y objetos que le debieran ser familiares, no se concentra y su memoria falla.

Delirio

El paciente está desconectado de la realidad, con ideas incoherentes. Presenta cambios agudos y fluctuantes en su estado mental y dificultades para concentrarse o seguir una conversación. A esto se suma un pensamiento desorganizado, con un flujo de ideas ilógico, y algún grado de compromiso de conciencia (desde somnoliento a estar hiperalerta).

Delirio

Puede presentar ilusiones, definidas como una interpretación errónea de estímulos externos reales (por ejemplo, un ruido lo interpreta como un mensaje) o alucinaciones, que son la percepción de estímulos externos sensoriales que no existen (por ejemplo, escucha voces o ve objetos que en realidad no existen).

Psicosis

La persona presenta una desorganización profunda del juicio crítico y de su relación con la realidad. Esto se asocia a trastornos de la personalidad y del pensamiento. La persona puede tener ideas delirantes y alucinaciones (por ejemplo, sentir voces que le ordenan efectuar determinadas misiones).

Alteraciones del estado de ánimo y la personalidad

A través del contenido de sus observaciones y su lenguaje no verbal

Demencia

En un adulto, deterioro lento y progresivo de la capacidad intelectual. Su nivel de alerta se mantiene normal hasta etapas avanzadas.

Destaca un compromiso de la memoria a corto plazo, pero, la memoria de hechos remotos se mantiene.

Comportamiento normal, en etapas avanzadas puede llegar a ser inadecuado.

Compromiso del lenguaje con dificultad para encontrar las palabras que desea expresar.

Depresión

Poco interés en cosas que antes le interesaban, no disfruta de actividades que le eran placenteras (anhedonia), rehusa actividades sociales, con frecuencia presenta trastornos del sueño, siente poca energía, le cuesta levantarse en las mañanas, le cuesta dirigirse a su trabajo, está pesimista, le cuesta concentrarse y tomar decisiones. En casos graves, puede concebir ideas suicidas.

Escala de Glasgow

Evalúa de manera práctica el nivel de Estado de Alerta en los seres humanos