Diarrea

Diarrea

Multiple Choice

Que características principalmente hay para concepto de diarrea

• no importa la caracteristica de las heces pero que sean varias al dia

• heces liquidas asi sea una en todo el dia

• heces lilquidas completamente y mas de 3 en 24h

• deposiciones blandas y varias en el dia

Multiple Select

Como se clasifica la diarrea

• aguda cronica

• aguda subaguda cronica subcronica

• subaguda y cronica

• aguda subaguda o persistente cronica

Diarrea aguda

Caso Clinico

• Masculino 63 años, consulta por aumento de deposiciones 6 a 8/día durante 3 días, acompañado de dolor abdominal, tipo cólico, peri-umbilical que precedía a las deposiciones, sin moco, sangre, ni tenesmo rectal.

  
  

• Al inicio presentó nauseas y vómitos, inicialmente de contenido alimentario y posteriormente bilioso, desaparecieron a las 12 horas.

Caso clínico

• Prueba ingesta con escaso volumen: té con leche y verduras hervidas.

• No presentó fiebre, manifiesta marcada astenia y mialgias.

• No refiere haber realizado viajes recientes ó cambios en la dieta (cumple dieta hiposódica y baja en grasas).

• Días previos al inicio del cuadro clínico estuvo cuidando a su nieto por gripe.

  
  

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APP

Hipertensión arterial controlada.

Dislipemia hace 3 años.

Tabaco 20 pq/año.

Hemorroides internas hace 2 a.

Medicación

• Desde hace más 5 a., aspirina (AAS) 100 mg/día,

• furosemida 40 mg/día,

• omeprazol 20 mg antes del desayuno y

• atorvastina 10 mg/día. 

Examen físico

Paciente lúcido, taquicárdico, normotenso y sin fiebre.

Tensión arterial:120/60; sin ortostatismo.

Frecuencia cardíaca:100 por minuto, pulso regular e igual.

Talla:165 cm.

Peso:63 Kg.

Indice de masa corporal (IMC):23 kg/m2.

Examen físico

Abdomen: 

blando, depresible,

doloroso a la palpación profunda a nivel periumbilical,

sin signos peritoneales.

Ruidos hidroaéreos aumentados.

Mucosas semihúmedas. 

Multiple Choice

¿Cuál es la primer conducta que deberíamos adoptar ante un paciente con diarrea aguda?

• Evaluar la severidad de la enfermedad y el estado de hidratación

• Identificar las causas probables en base a la anamnesis

• Solicitar coprocultivo.

• Solicitar estudios fecales para detectar parásitos

• Solicitar sigmoideoscopia y biopsia

Signos de deshidratación en adultos

Frecuencia de pulso > 90

Hipotensión ortostática

Hipotensión supina

Ausencia de pulso palpable

Lengua seca

Órbitas hundidas

Pellizco perezoso de la piel (signo del pliegue positivo)

Multiple Choice

Qué agentes infecciosos pueden provocar diarrea

• bacterias virus parasitos hongos

• bacterias y virus

• parasitos y hongos

• bacterias virus y parasitos

Multiple Choice

Ante la presentación de este paciente que padece diarrea aguda y con las características mencionadas, ¿cuál es su principal sospecha diagnóstica?

• Intoxicación alimentaria

• Diarrea del viajero

• Diarrea por antibioticos

• Diverticulitis aguda

• Gastroenteritis viral

Síntomas

Calambres abdominales.

Diarrea con sangre, grave.

Diarrea sin sangre.

Sin fiebre o fiebre leve.

Fatiga.

Nausea.

Síndrome urémico hemolítico (SUH).

Se encuentra normalmente en los intestinos de ganado, cabras, ovejas, ciervos

Espinaca, lechuga, col, leche y jugo de manzana sin pasteurizar, sidra de manzana, salami, agua

Qué hacer?

• Cultivo para diagnóstico

• NO usar antibióticos

• NO antidiarréicos

• Hospitalizar si presenta SUH

• COCINAR adecuadamente carne molida

• LAVAR bien frutas y vegetales

• Cuidados mientras esta en lagos

Las personas con diarrea NO deben:

• Nadar en piscinas públicas ni lagos.

• Bañarse con otros

• Preparar comida para otros.

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Alimentos contaminados en especial pollo, agua y leche no pasteurizada

Campylobacter

• Afecta intestino grueso y delgado

• Bacteremia

• Diarrea+fiebre+retortijones (dolor peor que la diarrea)

• Se puede contagiar con el manejo de pañales o manejo de excremento de animales domésticos

Campylobacter

• Diarrea se autolimita de 2 a 5 días pero puede ser recurrente

• diarrea puede tener hilos de sangre

• el calor y la cocción a fondo mata la bacteria

• NO usar antibiótico, solo en casos graves

Shighella

• Altamente contagiosa

• Por lo general es leve y autolimitada

• Síntomas 1-2 días después del contacto pero puede pasar hasta 1 semana

• Diarrea (a menudo, con sangre o mucosidad). Dolor o calambres estomacales. Fiebre. Náuseas o vómitos

• Diarrea dura de 5 a 7 dias

Complicaciones

• SUH

• Prolapso rectal

• Megacolon tóxico

• Artritis reactiva

• Bacteremia

Alimentos con tasa de humedad alta, ensaldas, huevos, atún, langostinos, pavo, salsas preparadas

Salmonella

Se encuentra en:

Aves crudas

Huevos

Carne vacuna

Frutas y vegetales sin lavar

Mascotas: serpientes, tortugas y lagartos

Salmonella

Los síntomas incluyen:

Fiebre

Diarrea

Cólicos abdominales

Dolor de cabeza

Pueden presentarse náuseas, vómitos y pérdida de apetito

Salmonella

Dura entre 4 y 7 días

Suele ser autolimitada

Grave en extremos de la vida y pacientes con enfermedades crónicas

Antibiótico solo en casos graves

Fiebre tidoidea

Potencialmente mortal

Diarrea + erupción cutánea (estreñimiento)

Portadores asintomáticos

Giardia

Agua contaminada

Verduras

Mariscos

Carne

Productos lácteos

Ciclospora

Cyclospora

- Parásito de zonas tropicales y subtropicales

- Fruta y verdura contaminada

- Período de infección: 1 semana

- Infecta el intestino delgado

- Diarrea muy líquida explosiva

- Pérdida de peso

- Hiporexia, distensión abdominal, fatiga

- Síntomas similares a la influenza

Cyclospora

- Enfermedad puede durar desde una semana hasta un mes o más

- Alimentos en los que se encuentra:

* Albahaca

* Frambuesas

* Arvejas

* Lechuga

Entoameba histolitica

- Cosmopolita

- 10% de la humanidad

- Incluso en zonas polares

- Prevalencia según condiciones agua potable y condiciones sanitarias

- Quistes sobreviven semanas o meses en entorno apropiado

- Factores de riesgo: promiscuidad, hacinamiento, inmigrates o emigrantes, viajeros

Entoameba histolitica

- Puede producir lesiones intra y extraintestinales

- Quistes adquiridos de agua y alimentos contaminados

- Lisis celular en colon por los trofozoítos

- Puede formar úlceras

Complicaciones

- Quistes hepáticos

- perforación intestinal

- peritonitis

- Infección pleural

Diagnóstico

- Enfermedad intestinal: Coproparasitario

- Enfermedad hepática: Ac. séricos, imágenes

Cólera

Los síntomas iniciales son:

- diarrea incontenible,

- vómitos ocasionales,

- rápida deshidratación,

- acidosis y colapso circulatorio, estos últimos causantes de muerte.

El tratamiento inmediato recomendado es el aislamiento y la rehidratación del paciente, así como la higienización del lugar en el que se habita.

Vibrio Cholerae

Almejas

Ostras

Camarones

Cangrejos

Mejillones

(alta dosis inoculación)

Clostridium

Bacilus cereus

Staphilococo aureus

Continuacion del caso

Hematocrito:40%.Hemoglobina:14 gr/dl.

Plaquetas:413.000/mm3.

Leucocitos:6.500/mm3 (fórmula normal).

Hepatograma:normal.

Uremia:50 mg%.

Creatinina:1,2 mg%.

Na:138 mEq/l.K:3,3 mEq/l.

Leucocitos en materia fecal:2 x campo.

Multiple Choice

Ante los hallazgos clínicos y los resultados de laboratorio, ¿cuál es su impresión diagnóstica?:

• Diarrea aguda NO inflamatoria en huésped inmunocompetente con signos leves de deshidratación.

• Diarrea aguda inflamatoria en huésped inmunocompetente con signos leves de deshidratación

• Diarrea aguda NO inflamatoria en huésped inmunocompetente sin signos de deshidratación.

• Diarrea aguda NO inflamatoria en huésped inmunocompetente con signos de deshidratación severa.

El paciente:

presenta diarrea aguda con características clínicas y examen directo de materia fecal que descartan origen inflamatorio del cuadro y no presenta factores de inmunocompromiso (ancianos, VIH +, diabetes, enfermedad hematológica, uso de quimioterapia, entre otros)

Multiple Choice

Ante un paciente inmunocompetente con diarrea aguda no inflamatoria con signos leves de deshidratación, ¿cuál de las siguientes conductas NO adoptaría?

• Suspender diurético, lácteos y fibra de su dieta actual.

• Indicar una dieta apropiada para la edad, distribuida en ingestas frecuentes y livianas a lo largo del día (seis colaciones/día).

• Indicar rehidratación utilizando sales de rehidratación oral.

• Indicar antibióticos.

Antibiotico

La indicación de iniciar tratamiento antibiótico en una diarrea aguda depende de dos factores: el tipo de paciente sobre el que incide y el microorganismo responsable.

Respecto al paciente

determinadas circunstancias son subsidiarias de tratamiento antibiótico con independencia del agente causal:

1) edades extremas (lactantes o ancianos);

2) inmunosupresión;

3) coexistencia de enfermedad cardiovascular;

4) prótesis valvular, vascular u ortopédica;

5) anemia hemolítica.

En estos casos, se puede utilizar empíricamente ciprofloxacina (500 mg/12h) o trimetoprima-sulfametoxazol (160-800 mg/12 horas) hasta disponer del resultado del coprocultivo.

Segun el agente causal:

los antibióticos están indicados para el tratamiento empírico de la diarrea del viajero y para la diarrea secretora adquirida en la comunidad cuando se conoce el patógeno como Shigella, Salmonella, Campylobacter, o producidas por parásitos.

Multiple Select

Desventajas de uso de laxantes

• disminucion de la motilidad

• perdida de efectividad

• diarrea

• posterior estreñimiento

• todos

Multiple Select

Verdadero o falso: Se ha confirmado que las diferentes cepas de probióticos entre las que se incluyen L. reuteri ATCC 55730, L. rhamnosus GG, L. casei DN-114 001, y Saccharomyces cerevisiae (boulardii) son útiles para reducir la severidad y la duración de la diarrea infecciosa aguda

• Verdadero

• Falso

Conclusiones

El diagnóstico de diarrea aguda es exclusivamente clínico y el paso siguiente ante un síndrome diarreico agudo es realizar una correcta anamnesis y exploración física con el objetivo de diferenciar entre diarrea inflamatoria y no inflamatoria.

Conclusiones

Ante un paciente con diarrea aguda no inflamatoria (deposiciones abundantes, liquidas sin moco, sangre o pus, fiebre ni dolor abdominal persistente), que inició con vómitos y cuyo cuadro se presentó luego del contacto con un familiar con un síndrome gripal, la gastroenteritis viral es el principal diagnóstico a considerar.

Conclusiones

Manejar la deshidratación. Evitar la deshidratación en pacientes que aún no presentan signos de deshidratación, utilizando líquidos caseros o SRO. Rehidratación de los pacientes que ya muestran una cierta deshidratación utilizando SRO, y corrección de la deshidratación de los pacientes con una deshidratación severa, administrando líquidos apropiados por vía intravenosa. Mantener la hidratación utilizando una SRO.

Conclusiones

Tratamiento de los síntomas (de ser necesario, considerar el subsalicilato de bismuto o loperamida en la diarrea del viajero sin características disentéricas).

Manejo de alimentación