Дифузний токсичний ЗОБ

^{Дифузний токсичний ЗОБ(Базедова хвороба,}

^{тиреотоксикоз,}

^{гіпертиреоз)}

-це автоімунне захворювання щитовидної залози (ЩЗ), що розвивається в генетично схильних до нього осіб і характеризується дифузним збільшенням і гіперфункцією ЩЗ,а також токсичними змінами органів і систем внаслідок гіперпродукції тиреоїдних гормонів (тиреотоксикоз).

Причини:

• спадковість

• стреси

• перегрівання

• прийом препаратів йоду

• вагітність

Клінічна картина:

• підвищена психічна збудливість,дратівливість,занепокоєння,метушливість,неможливість концентрувати увагу;

• почуття тиску в області шиї;утруднення при ковтанні;

• відчуття постійного серцебиття,іноді-перебоїв в роботі серця;

• постійна дифузна пітливість та відчуття жару;

• поява тремтіння рук,що заважає виконувати тонку роботу,писати,часто хворі відзначають зміну почерку;

• прогресуюче схуднення,незважаючи на гарний апетит.

Очні симптоми ДТЗ:

• блиск очей;розширення очної щілини,що створює враження здивованого погляду;

• симптом Грефе- при фіксації зором предмету,що повільно опускається вниз оголюється ділянка склери між верхньою повікою і краєм райдужки;

• симптом Кохера- теж при переміщенні предмета знизу нагору;

• симптом Розенбаха-тремор повік при закритих очах;

• симптом Жофруа-нездатність утворити складку на чолі;

• симптом Мебіуса-відходження очного яблука назовні при фіксації поглядом предмета,що підноситься до області перенісся;

_{Стадії збільшення ЩЗ:}

• 1ст- ЩЗ не пальпується або при пальції не перевищує норми.

• 2ст-пальпується ЩЗ,розміри більше норми,але не візуалізується при розгинанні голови до заду.

• 3ст-пальпується ЩЗ,розміри більше норми,візуалізується при розгинанні голови до заду.

• 4ст-пальпується і візуалізується при звичайному положенні голови.

• 5ст-ЩЗ видно на відстані до 5м

• 6ст-велика ЩЗ,що деформує шию.

Діагностика:

• ЗАК;

• Біохімічний аналіз крові;

• УЗД щитоподібної залози;

• Визначення ступеня поглинання йоду ЩЗ;

• Визначення вмісту в крові Т3 і Т4

• Рефлексометрія-визначення часу рефлексу ахілового сухожилля.

Лікування:

• Дієта

• Мерказоліл призначають в залежності від ступеня важкості. Легкий- 15-20мг/добу в 3 прийоми,середній- 30-36мг,важкий- 40-50мг,до досягнення еутиреозу,після чого проводять закріплюючу терапію 2 тиж,тими ж дозами,далі знижують до мінімальної дози.

• Допоміжна терапія:бета-адреноблокатори,седативні.

• Хірургічне проводиться у разі:неефективності медикаментозної терапії,важкий ступінь,супутні зах-я ШКТ,на фоні появи вузлів,вагітність,враження ССС.

• 
  

• 
  

Multiple Select

До фельдшера ФАПу звернулась пацієнтка 32 років зі скаргами на швидку втомлюваність, слабкість, дратівливість, поганий сон,пітливість, серцебиття.В анамнезі:психотравма. Об’єктивно: екзофтальм,позитивний симптом Грефе, тремор пальців рук,щитоподібна залоза збільшена рівномірно, при пальпації безболісна, рухлива. Пульс –90/хв.., АТ – 150/80 мм рт.ст. Вкажіть найімовірніший діагноз:

• Гіпотиреоз

• Цукровий діабет

• Гіпертиреоз

• Ендемічний зоб

Multiple Select

У хворої 30 років після психоемоційного стресу з’явилися підвищення температури до 37,8оС,пітливість, загальна слабкість, головний біль, дратівливість, тремор пальців рук.Шкіра волога, гаряча на дотик. Діяльність серця ритмічна, ЧСС- 110 за/хв., АТ- 140/80 мм.рт.ст. Позитивні симптоми Грефе, Мебіуса. Який Імовірний діагноз?

• Ендемічне воло

• Гіпертиреоз

• Гіпотиреоз

• Рак щитоподібної залози

Multiple Select

Хвора С. 35 років, звернулась до фельдшера із скаргами на погіршення стану здоров’я.Рік тому був поставлений діагноз: дифузний токсичний зоб. Який препарат призначають при даному захворюванні?

• Інтерферон

• L-тироксин

• Анаприлін

• Пітуїтрин

• Мерказоліл

Multiple Select

Пацiєнтка Г., 37-ох рокiв, скаржиться на дратiвливiсть, схуднення, серцeбиття, поганий сон, плаксивiсть, пiдвищену пiтливiсть. Захворювання почалося два мiсяцi пiсля автомобiльної аврiї. Об’єктивно: пацiєнтка метушлива, мова її швидка та багатослiвна.Шкiра волога, тепла. Посилений блиск очей. Екзофтальм. Щитоподiбна залоза збiльшена, АТ- 160/80 мм рт.ст., пульс- 120 ударiв за 1 хв. Ваш попередній діагноз?

• Тиреотоксикоз

• Ендемiчне воло

• Мiкседема

• Хвороба Iценка-Кушинга