Хронічний холецистит.Жовчнокам'яна хвороба

Хронічний холецистит. Жовчнокам'яна хвороба

​

Хронічний безкам’яний холецистит

це хронічне запалення жовчного міхура , що перебігає з функціональними порушеннями його мускулатури, сфінктерного апарату, циркуляції жовчі з фізико-хімічними та біохімічними змінами її властивостей.

Клінічні синдромні критерії

1. Больовий синдром — постійний ниючий біль у правому підребер’ї ,який іррадіює в праву лопатку, шию, ключицю. 

2. Диспептичний синдром — гіркота в роті, нудота, блювання, здуття кишечнику, закреп або пронос

Клінічні синдромні критерії

3. Інтоксикаційний синдром при сильному загостренні: підвищення температури тіла, загальна слабкість, нездужання 

4. Жовтяничний синдром мало виражений (або відсутній).

5. Кардіалгічний синдром — кардіалгія ,аритмії .

6. Астенічний синдром характеризується дратівливістю,

Пальпаторні позитивні симптоми:

-Георгієвського — Мюсі — болючість при натискуванні на діафрагмальний нерв між ніжками груднино-ключично-соскоподібного м’яза справа;

Пальпаторні позитивні симптоми:

-Ортнера — біль при постукуванні краєм долоні по правій реберній дузі; 

-Кера — Мерфі — поява або посилення болючості у ділянці жовчного міхура на вдиху при натисканні в зоні проекції жовчного міхура правим великим пальцем .

Лабораторна діагностика

(біохімічний аналіз крові та печінкові 

УЗД печінки, жовчного міхура і жовчних проток;

Ультрасонографію;

Холецистохолангіографію (передбачає введення контрастної речовини в жовчні протоки і проведення рентгенографії);

Принципи лікування:

1)анальгетики ( анальгін, баралгін)

2)спазмолітики( атропіну сульфат, но-шпа);

3)а/б ( ампіцилін , оксицалін);

4)жовчогінні засоби (хологон , магнію сульфат )

5) фізіотерапевтичне лікування ( грілки , компреси )

Жовчнокам’яна хвороба

це захворювання гепатобіліарної системи обмінного характеру, що проявляється утворенням конкрементів у жовчному міхурі , рідше у жовчовивідних протоках .

Етіологічні фактори

-вагітність і жіноча стать ; -спадковість та гіподинамія; 

-ЦД; 

-ожиріння, яке підвищує літогенність жовчі; 

-прийом таких ліків, як контрацептиви ;

-інфекції жовчного міхура.

Клініка :

у багатьох випадках перебіг хвороби безсимптомний. Жовчокам’яна хвороба проявляється гострим та хронічним холециститом, жовтяницею, періодичними нападами печінкової коліки, спричинену рухом конкрементів по жовчним шляхам. Як холецистит хвороба може проявлятися — ниючими болями у правому підребер’ї .

Діагностика

- УЗД - діагностика : виявлення каменів ;

- Оглядова рентгенографія ; 

- комп‘ютерна томографія ; 

- Біохімічне дослідження крові : лейкоцитоз , підвищується ШОЕ ; підвищений вміст білірубіну , лужної фосфатази, ХС, ТГ, гамма-глобуліну, позитивний С-реактивний протеїн .

Лікування

1) ліжковий режим . Голод . 

2) болезаспокійливі : п/ш промедол та атропіну сульфату ;

3) переферичні холінолітики ( атропін , платифілін ) 

4) а/б( ампіцилін , оксицалін)

5) оперативне лікування - якщо це лікування не допомагає.

Multiple Select

На стаціонарне лікування поступила пацієнтка зі скаргами на інтенсивний біль у правому підребер’ї з іррадіацією в праву лопатку, ключицю, плече, нудоту та блювання, здуття живота, підвищену температуру, остуду. Яка з проблем є пріоритетною?

• Біль у правому підребер’ї

• Нудота, блювання

• Гіркота та сухість у роті

• Гарячка

Multiple Select

Пацієнтка В., 52 р., хворіє на жовчно-кам’яну хворобу, у якої після порушення дієти виник інтенсивний біль у правому підребер’ї. Які засоби долікарської допомоги допоможуть зменшити біль?

• Міхур з льодом на праве підребер'я

• Грілка на ділянку правого підребер’я

• Банки на грудну клітку

• Ножні ванни

Multiple Select

Хвора Л., 54 роки, знаходиться на лікуванні в гастроентерологічному відділенні з діагнозом - жовчокам'яна хвороба. Скаржиться на часті болі в правому підребер'ї. До якого обстеження необхідно підготувати пацієнта?

• УЗД

• Іригоскопія

• Фіброгастродуоденоскопія

• Колоноскопія

Multiple Select

Хворий знаходиться на лікуванні у гастроентерологічному відділенні з діагнозом “Хронічний холецистит”. Яку з перерахованих проблем пацієнта можна вважати пріоритетною?

• Дратівливість

• Закрепи

• Відрижка повітрям

• Ниючий біль в правому підребер’ї

Multiple Select

У пацієнта з жовчнокам’яною хворобою виник інтенсивний біль у правому підребер’ї , який іррадіює у праве плече, лопатку, нудота, повторне блювання. Це свідчить про:

• Ниркову кольку

• Гострий панкреатит

• Печінкову кольку

• Виразкова хвороба