RA for PY

rheumatoid arthritis (RA)

DMARDs

รักษาตามอาการ : ปวด อักเสบ ให้ยาแก้ปวด หรือ NSAIDs

OA เป็นการเสื่อม และน้ำในข้อลดลง ทำให้เกิดการเสียดสีของกระดูก

RA เป็นโรค autoimmune เกิดการทำลายเซลล์ตนเองและหลั่งสารอักเสบออกมาจำนวนมาก

DMARDs

ยาต้านรูมาติกที่ปรับเปลี่ยนการดําเนินโรค เป็นยาจำเพาะของ RA

(disease modifying anti-rheumatic drugs) e.g.

1. ยาสังเคราะห์ (ดั้งเดิม) conventional synthetic DMARDs (csDMARDs)

2. ยาสังเคราะห์มุ่งเป้า targeted synthetic DMARDs (tsDMARDs)

3. ยาชีววัตถุ biologic DMARDs (bDMARDs)

 4.ยาชีววัตถุคล้ายคลึง biosimilar DMARDs (bsDMARDs)

csDMARDs

MTX เป็น first-line drug

มียา 8 ชนิดอยู่ในบัญชียาหลัก

Multiple Choice

HCQ หรือ hydroxychloroquine (เป็น Antimalarial Drugs) มักพบมี ADR ต่ออวัยวะใด และควรนัดติดตามอาการเป็นระยะ

• peptic ulcer

• liver impairment

• bone marrow suppression

• retinopathy

Multiple Choice

Azathioprine ควรระวังการใช้กับยารักษาเกาต์ชนิดใด

• allopurinol

• probenecid

• benzbromarone

• sulfinpyrazone

• lesinurad

Multiple Choice

ยาที่มีฤทธิ์ต้านอักเสบแบบ NSAIDs ต้องรับประทานหลังอาหาร และระวัง GI SE มี ADRs ทำให้ปัสสาวะเหงื่อเป็นสีส้ม คือยาใด

• MTX

• GC

• SSZ

• HCQ

• CQ

bDMARDs

indications: ให้เป็นยาทางเลือกกรณีให้ csDMARDs 2 ชนิดร่วมกันแล้วไม่ได้ผลหรือการดำเนินโรคไม่ดี

มีแต่รูปแบบยาฉีด ไม่อยู่ในบัญชียาหลักสำหรับรักษา RA

ADRs : allergy, TB infection, CNS-CVS side effect, cancer, cbc liver and lipid profile ผิดปกติ

การเริ่ม biologic agent ชนิดที่สอง ควรให้หลังจากที่หยุดยาชนิดแรกอย่างน้อย 2-5 half-life ของยาชนิดแรก เพราะความเสี่ยงต่อการติดเชื้ออาจเพิ่มสูงขึ้นหากให้ยาซํ้าซ้อนกัน

biosimilar คือยาที่ทำเลียนแบบ bDMARDs ต้นแบบที่หมดสิทธิบัตรแล้ว

TNF-alpha, IL-1, IL-6 = proinflammatory cytokines

Multiple Choice

etanercept มี MOA คือ

• anti-CD20

• t-cell co-stimulation

• anti-TNF alpha

• anti-IL1

• anti-IL6

Multiple Choice

rituximab มี MOA คือ

• anti-CD20

• t-cell co-stimulation

• anti-TNF alpha

• anti-IL1

• anti-IL6

tsDMARDs

(-nib) = small molecule

MOA: Janus Kinase inhibitor

ยาสังเคราะห์มุ่งเป้า ยาเป็นรูปแบบรับประทาน

เป็นยาทางเลือกกรณีใช้ csDMARDs ไม่ได้ผลเช่นเกียวกับ bDMARDs

จะช่วยยับยั้งการสร้าง inflammatory cytokines

The End 😘😘😘😘