I. NU CVS drugs (HT) 2570

CVS drugs part 1

(HT, AP, HF)

1. Antihypertensive drugs

​sphygmomanometer

Multiple Select

จงเลือก ข้อที่กล่าว ถูกต้อง เกี่ยวกับการวัด BP

• วัดแล้วอีก 1นาทีให้วัดซ้ํา (ข้าง+ท่าเดิม) ถ้าค่าห่างกันเกิน 5mmHg ให้ว้ดครั้งที่ 3-4 แล้วนำมาหาค่าเฉลี่ย

• ถ้ามารพ. ครั้งแรก ให้วัดแขนทั้ง 2 ข้าง ถ้า BP ต่าง > 20/10 mmHg ให้ส่งพบผู้เชี่ยวชาญ

• ผป. ไม่ควรดื่มชา กาแฟ สูบบุหรี่ก่อนวัด 30นาที ถ่ายปัสสาวะให้เรียบร้อย และไม่ควรวัดหลังทานอาหาร

• นั่งในห้องสงบเป็นเวลา 5 นาที ผ้าพันแขนควรมีขนาดเหมาะสม วางในระดับหัวใจ

Fill in the Blanks

Reward!!!

BP มีสูตรว่าอะไร เมื่อ

CO=SVxHR

Multiple Select

Reward !!!

จงเลือก ผู้ป่วยที่มี BP ข้อใดที่สามารถเริ่มรักษาด้วยยาได้ทันที

• 180/80

• 135/110

• 139/85

• 140/95

• 160/100

​HMOD (Hypertension-Mediated Organ Damage) คือ ภาวะที่อวัยวะเป้าหมายถูกทำลายหรือเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานจากโรคความดันโลหิตสูงเรื้อรัง เช่น หัวใจ ไต สมอง หลอดเลือด และตา

​

​ค่าเฉลี่ย BP ทั้งวัน > 130/80 mmHg = HT

Multiple Choice

ใครจัดเป็น HT ??

A . วัดความดันเฉลี่ยที่ รพ. ได้ 135/88 mmHg

B. วัดความดันเฉลี่ยที่บ้านได้ 135/90 mmHg แต่วัดที่รพ.ได้ค่าปกติ

C. วัดความดันเฉลี่ยที่ รพ. ได้ 140/100 mmHg แต่วัดที่บ้านได้ปกติ

D. วัดความดันเฉลี่ยที่ รพ.ได้ 180/100 mmHg และวัดที่บ้านได้ 140/85 mmHg

• A, B, C

• B, C, D

• C, D, A

• D, A, B

Thai CV 10 yr risk score

sex, age, smoking, DM, sBP,

Lipid (LDL-C/HDL-C/TC), รอบเอว, ส่วนสูง

https://med.mahidol.ac.th/cardio_vascular_risk

/thai_cv_risk_score/tcvrs_en.html

Multiple Select

จงเลือก HT ที่เป็น secondary HT

• HT จากการตั้งครรภ์

• HT จาก steroids

• HT จากการใช้ยาฮอร์โมน

• HT จากพันธุกรรม

• HT จากความอายุสูงขึ้น

​primary hypertension (Essential HT, idiopathic HT, ปฐมภูมิ) คือ ความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นเองโดยธรรมชาติจะพบในเวลาที่อายุมากขึ้น สาเหตุไม่แน่ชัด

​

secondary hypertension (ทุติยภูมิ) คือ ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากโรคอื่นๆ (ไต) หรือผลข้างเคียงของการใช้ยา หรือการใช้ยาเสพติด มักเป็นตอนอายุน้อย

Multiple Select

จงเลือก ผลเสียที่เกิดจากภาวะความดันโลหิตสูง

• stroke

• renal disease

• ตาบอด

• โรคหัวใจ-หลอดเลือด

• เบาหวาน

Multiple Choice

เรา ไม่ควร บริโภค sodium (Na) เกินวันละกี่กรัม

*(Na 0.4g = เกลือแกง NaCl 1g = 1/5ชช)

• 10 g

  (NaCl 25g, 5ชช)

• 8 g

  (NaCl 20g, 4ชช)

• 4 g

  (NaCl 10g, 2ชช)

• 2 g

  (NaCl 5g, 1ชช)

Multiple Choice

เชื่อว่าการลด น้ำหนัก 1 กก. จะสามารถลด MAP ได้กี่ มม.ปรอท

• 0.5

• 1

• 5

• 10

เลิกบุหรี่!!!!!!

Open Ended

Reward!!!!

mean arterial pressure (MAP) มีสูตร

=.......+1/3PP

เมื่อ PP=sBP-dBP

​X

​adrenal gland/ต่อมหมวกไต
(beta1)

​นิยมใช้ BBs, 4, 5, 6, 7 ลด BP ใน primary HT

sympathetic

Multiple Select

จงเลือก  กลุ่มยาที่นิยมใช้ สำหรับลดความดันโลหิต (primary HT)

• ACEIs

• ARBs

• CCBs

• Diuretics

• Beta blockers

  (BBs)

Take a break​

​

1. alpha₂ agonists

​2. ยับยั้งการสร้าง,

การเก็บสะสม,

และหลั่งสาร NE


methyldopa ใช้ใน
preg หลังคลอดควร
หยุด

Multiple Choice

ยาลดความดันโลหิตที่นิยมใช้เพื่อลดอาการถอนยาเฮโรอีน (secondary HT)

• methyldopa

• clonidine

• propranolol

• prazosin

Multiple Select

ยาลดความดันโลหิต ที่มีกลไกยับยั้งที่ centrally acting adrenergic

จะมีผลข้างเคียงต่อสมองทำให้เกิดอาการใดที่ต้องระวัง

• nervousness

• depression

3. alpha₁ blockers

& beta₁ blockers

​

​​ABs : (-zosin)
ADR: reflex tachycardia, ​retrograde ejaculation

Tx: HT, BPH, ranal stone​ etc.

​BBs : (-lol)

ระวังใน DM, หืด

ADR : bradycardia

Multiple Choice

ยาลดความดันโลหิตที่เป็น alpha1 blocker จะมีชื่อยาลงท้ายด้วยอะไร

• -zosin

• -lol

Multiple Select

เมื่อ alpha1 receptor มีฤทธิ์ทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบต่าง ๆ

จงเลือก ข้อบ่งใช้อื่นๆ ของ alpha1 blocker

• renal stone

• BPH

• ขยายหลอดเลือดเพิ่ม blood flow

• หดหูรูด

Multiple Select

beta1 receptor อยู่ที่ใดบ้าง (จงเลือก)

• หัวใจ

• ไต

• ตา

• หลอดเลือด

Multiple Choice

การยับยั้ง beta1 receptor ที่ไต จะทำให้สารใดหลั่งลดลง

• 5-HT

• NE

• ACE

• renin

​Beta1,

M2

​alpha1

​beta1,
renin

Multiple Select

จงเลือก ข้อบ่งใช้ของ beta1 blocker

• HT

• ลดการทำงานของหัวใจ

  MI

• เพิ่ม blood flow

• ลดความดันลูกตา

• BPH

Multiple Choice

รีเซ็พเตอร์ชนิดใด เกี่ยวข้องกับการเพิ่มระดับน้ำตาลในเลือด ทำให้หลอดลมขยายตัว

ดังนั้นหากให้ยาที่เป็น antagonist ที่ไปยับยั้ง รีเซ็พเตอร์นี้

อาจจะทำให้หลอดลมหดตัว บดบังอาการใจสั่น

และการเพิ่มน้ำตาลตอนน้ำตาลในเลือดตกทำไม่ได้

• alpha1

• beta1

• beta2

• muscarinic

Multiple Select

จงเลือก ยาที่เป็น beta1 blocker 

• atenolol

• metoprolol

• propranolol

• labetalol

4.,5. ACEIs, ARBs

​

เหมาะกับ HT ที่เป็น

โรคไต (CKD), DM

​ยานี้มักถูกใช้กลุ่มแรกๆ

​​

(ARBs ใช้เป็นยา

ทดแทน ACEIs มักไม่ให้พร้อมกัน ยกเว้นบางกรณี)

​

ใช้รักษา CHF ด้วย​

​ห้ามใช้ในคนท้อง!!!!

​ระวังในโรคตับ ตับอ่อน

​โรคกระเพาะ

​โรคหลอดเลือดไตตีบ

​หญิงตั้งครรภ์ในนมบุตร

​(fetotoxic of renal system)
.

​เหมาะกับเบาหวาน

​และโรคไต (CKD)

.

​ADR ไอแห้ง hyperK
​angioedema (หน้าบวม) AKI
ไม่ใช้คู่กับ ARBs

​vasodilation and natriuresis

Multiple Choice

ADR ในเรื่อง e'lyte imbalance ชนิดใด มักพบจากการได้รับยากลุ่ม ACEIs, ARBs, BBs

• hyperkalemia

• hypokalemia

Multiple Select

จงเลือก ADR ที่พบบ่อยของยากลุ่ม ACEIs

• dry cough

• hyperglycemia

• Angioedema

• renal impairment (CKD)

• hypertension

Multiple Choice

ยากลุ่ม ACE inhibitors (ACEIs) มักลงท้ายชื่อยาด้วยอะไร

• -zosin

• -lol

• -pril

• -sartan

Multiple Choice

ยากลุ่ม Angiotensin Receptor Blockers (ARBs) มักลงท้ายชื่อยาด้วยอะไร

• -zosin

• -lol

• -pril

• -sartan

Multiple Choice

ADR ของ ACEIs ในเรื่อง angioedema เกิดจากสารใด

ไม่โดนทำลาย (แต่กลุ่ม ARBs จะไม่พบปัญหานี้)

• bradykinin

• angiotensin

• renin

• ACE

Multiple Select

ACEIs, ARBs ไม่เหมาะกับผู้ป่วยข้อใด (จงเลือก)

• หลอดเลือดไตตีบ

• โรคตับ ตับอ่อนรุนแรง

• หญิงตั้งครรภ์ให้นมบุตร

• ไตวาย

• เบาหวาน

Take a break​

​

6. Diuretics

​

(เหมาะกับ

HT (systolic HT),

HF, RF)

​

​ระวังในเกาต์, DM, DLD

​Anatomy of nephron

​PCT= proximal convoluted tubule, DL= descending limb, TAL= thick ascending limb,

DCT=distal convoluted tubule, CD= collecting duct, D. = diuretics

​nephron

​1. CA Inhibitor (PCT) : acetazolamide

​ไม่ลด BP, ใช้รักษาต้อหิน

​2. Osmotic D. (DL) : mannitol

​เพิ่ม urine volume

​ลดแรงดันในตา สมอง (emergency)

​หากกินจะทำให้ท้องเสีย

​3. Loop D. (TAL) : furosemide

​4. Thiazide D. (DCT) : HCTZ

​5. K⁺-sparing D. (CD) : spironolactone
Aldosterone antagonist or Mineralocorticoid receptor antagonists (MRAs)

​

​** 1, 3, 4 คนแพ้ซัลฟาต้องระวัง
* กลุ่ม 3/4 มักทำให้ e'lyte (+) ต่ำลง เช่น K,+ Na+, Mg2+

​CD

Multiple Choice

ส่วนใดของไต ที่มีการดึงน้ำและเกลือกลับ มากที่สุด ระหว่าง3ส่วนของหน่วยไต ต่อไปนี้

• loop of Henle (thick ascending limb)

• distal tubule

• collecting duct

Multiple Select

ยาขับปัสสาวะ ไม่เหมาะ ใช้ใน ผป.โรคใด

• หัวใจวาย

• ไตวาย

• เบาหวาน

• เกาต์

• ไขมันในเลือดสูง

Multiple Select

ADR : e'lyte imbalance ชนิดใดบ้าง (จงเลือก)

ที่มักพบจากการได้รับยากลุ่ม diuretics ทุกกลุ่ม

(ยกเว้นกลุ่ม K+ sparing) 

• hyperkalemia

• hypernatremia

• hypokalemia

• hyponatremia

• hypomagnesemia

Multiple Select

ผป. มีประวัติแพ้ซัลฟา ต้องระวังการใช้ยาขับปัสสาวะกลุ่มใด (จงเลือก)

• ​ CA inhibitor

• Osmotic D.

• ​Loop D.

• Thiazide D.

• K⁺-sparing D.

​เพิ่ม estrogen activity

ลด testosterone​

​ไอ

Multiple Choice

ยาขับปัสสาวะกลุ่มใด มีพิษต่อหู อย่างมาก หากใช้ร่วมกับยาที่มีพิษต่อหูอื่นๆ

อาจเพิ่มโอกาสเกิดหูหนวกได้ (เช่น Aminoglycosides)

• ​ CA inhibitor

• Osmotic D.

• ​Loop D.

• Thiazide D.

• K⁺-sparing D.

Multiple Select

จงเลือก K⁺-sparing Diuretics (aldosterone antagonist) ได้แก่ยาใด

• spironolactone

• HCTZ

• furosemide

• amiloride

Multiple Select

จงเลือก การดูแลผู้ป่วยที่กำลังได้รับยาในกลุ่ม diuretics ที่ เหมาะสม

• ให้ยาก่อนนอน

  ป้องกันอุบัติเหตุ

• record I/O

• สังเกตภาวะบวมน้ำ

  ชั่งน้ำหนักประเมินการคั่ง-เสียน้ำจากร่างกาย

• บันทึก BP หลังได้รับยา

• ติดตามค่า e'lyte

  จำกัดเกลือ ผงชูรส

Multiple Select

จงเลือก อาหารที่มีโปแตสเซียมสูง ทั้งหมด

• กล้วยหอม ส้ม แครอท มะเขือเทศ

  ผักใบเขียว 

• ลูกเกด ลูกพรุน

  อินทผาลัม ทุเรียน

• แตงกวา มะเขือม่วง องุ่น เบอร์รี่ แตงโม สัปปะรด ไข่

• ผักโขมสด

  แซลมอน เห็ด

  เมล็ดทานตะวัน

​เมล็ดทานตะวัน ผงโกโก้ แซลมอน อะโวคาโด กีวี ทับทิม อินทผาลัม มันฝรั่ง

มันหวาน มะพร้าว ผักโขมสด บลอคเคอลี่ คื่นช่าย โยเกิร์ต นมถั่วเหลือง นม

​7. Calcium Chanel

Blockers (CCBs)

​​DHP, non-DHP

​8. Others

​ขยายหลอดเลือด

​ADR: การบวมที่เท้า,

reflex tachycardia

ระวังในหัวใจเต้นเร็ว

​

​

​ADR: ท้องผูก(v>d)
หัวใจเต้นช้า เหงือกงอก ปวดข้อ ควรระวังการใช้ใน HF

และการให้ร่วมกับ BBs

​preg.

Multiple Select

เมื่อได้ยากลุ่ม CCBs ควรติดตามผป. เรื่องใด (จงเลือก)

• PR

• BP

• e'lyte

• Temp.

• RR

​ADR: hirsutism

Tx: alopecia (topical, oral)

​-pril ไอ (หืดอาจต้องระวัง) angioedema

​DLD

​-lol

-CCB DHP (-dipine) เท้าบวม

HF

​หยุดยาทันที เกิดปัญญา ต้อง taper dose

Multiple Select

ยาลดความดันโลหิตที่นิยมใช้ และกลุ่มยาที่ห้ามใช้เด็ดขาด ในหญิงตั้งครรภ์ คือ

e.g. nifedipine, etc.*

(oral for pre-eclampsia, inj for emergency secondary HT/severe HT)

• methyldopa

  ห้ามใช้ ACEIs/ARBs

• clonidine

  ห้ามใช้ BBs

• labetalol

  ห้ามใช้ diuretics

• hydralazine

  ห้ามใช้ CCBs

• nifedipine

  ห้ามใช้ ABs

Multiple Choice

ยาลดความดันโลหิตที่นิยมใช้กับผป.ที่มีโรคร่วมคือ

โรคเบาหวาน หรือโรคไตวายเรื้อรัง คือ ยากลุ่มใด

• ACEIs (or ARBs)

• Diuretics

• BBs

• ABs

Multiple Choice

Rewards !!!!

ยาลดความดันโลหิตที่นิยมใช้กับผป.ที่มีโรคร่วมคือ

BPH คือ ยากลุ่มใด

• ACEIs (or ARBs)

• Diuretics

• BBs

• ABs

​HT

​

อย่าลืมแนะนำการลดการบริโภค เกลือ น้ำปลา ซีอิ้ว ผงปรุงรสต่างๆ

ลดเกลือแฝง เช่น ผงชูรส หมูหยอง กุนเชียง บะหมื่กึ่งสำเร็จรูป อาหารสำเร็จรูป

ลดกาแฟ ชา เครื่องดื่มชูกำลัง น้ำอัดลม สุรา บุหรี่ ที่กระตุ้นการทำงานของหัวใจ

ลดน้ำหนัก ลดความเครียด

เป็นต้น​

​
แนะนำถึงผลเสียของการไม่ควบคุม BP ให้ปกติ --> ไตวาย CVD ตาบอด