PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL

Morfofisiología

​Universidad de La Sabana

​

​Noviembre 2021

​INSTRUCCIONES

Para el desarrollo del siguiente taller:

​

1.Debes formar equipos de 10 estudiantes

•Debe incluir estudiantes presenciales y online

​

2.Asigna un nombre al grupo

​

3.Escoge un participante del grupo que va a ser quien utilice un computador portatil para enviar las respuestas

​

4.Escoge dos participante que va a crear conexión con los estudiantes que van a estar online​

​INSTRUCCIONES

El taller consta de las siguientes partes:

​

Evaluación de los conocimientos previos

MENTIMETER

​

Desarrollo del taller con evaluación simultanea de los conocimientos

QUIZIZZ

​

Prueba final

KAHOOT

Un Ensayo

Un calentamiento

A estudiar

Fisiología renal normal

Riñón:

Participa en el mantenimiento del entorno extracelular constante que se requiere para el adecuado funcionamiento de las células.

​

Esto se logra mediante:

• La excreción de algunos de losproductos de desecho del metabolismo (urea, creatinina y ácido úrico).

​

• Ajustando específicamente la excreción urinaria de agua y electrolitos

Fisiología renal normal

​

Secreta hormonas que participan en:

​

• La regulación hemodinámica sistémica y renal

  • renina, prostaglandinas y bradicinina

​

• Producción de glóbulos rojos (eritropoyetina), calcio, fósforo

​

• Metabolismo óseo (1,25-dihidroxivitamina D3 o calcitriol).

​Retroalimentación:

Evaluación de la función renal

​Los pacientes con enfermedad renal pueden tener diferentes presentaciones clínicas.

Directamente r/c riñón = hematuria, proteinuria, dolor lumbar

​

​Síntomas extrarrenales = hipertensión, edema

​

​Asintomáticos

Multiple Choice

Aunque la anamnesis y el examen físico pueden ser útiles para el diagnostico de una lesión renal, la información más útil se obtiene de la estimación de: 

• La tasa de filtración glomerular (TFG)

• El examen del sedimento urinario

• A y B son correctas

• Ninguna es correcta

Retroalimentación:​

Evaluación de la función renal

TFG --> uso clínico para:

​

​** Evaluar el grado de insuficiencia renal

​** Seguir el curso de la enfermedad

​

​

​NO proporciona información sobre la causa de la enfermedad renal

Multiple Select

¿Cómo podrías establecer la causa de una enfermedad renal?

Selecciona una o mas de una, si así lo consideras

• Uroanalisis

• Medición de las proteínas en orina

• Estudios de radiología

• Biopsia renal

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Contesta falso o verdadero:

La TFG normal es igual a la suma de las tasas de filtración en todas las nefronas en funcionamiento; por tanto, la TFG da una medida aproximada del número de nefronas funcionantes.

​Evaluación de la función renal

TFG:

​

Las unidades de filtrado del riñón, los glomérulos, filtran aproximadamente 180 litros por día (125 ml / min) de plasma.

​

El valor normal de la TFG depende de: edad, sexo y tamaño corporal

​

• VN: 90 - 120 ml / min / 1,73 m

• ​

​Importancia de la TFG

En un paciente con enfermedad renal una reducción de la TFG implica:

​

• La progresión de la enfermedad subyacente

• El desarrollo de un problema superpuesto

​

Puede ser reversible, como una perfusión renal disminuida debido a la depleción de volumen.

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Contesta falso o verdadero:

¿Una persona que ha perdido la mitad de la masa renal (perdida de nefronas), tiene la mitad de la cantidad normal de la TFG?

​Importancia de la TFG

NO hay una correlación exacta entre la perdida de la masa renal (nefronas) y la perdida de la TFG

​

• El riñón se adapta a la perdida de algunas nefronas:

  • ​Por hiperfiltración compensatoria

  • ​y/o reabsorción de solutos y agua en las nefronas normales restantes

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La __________ es una sustancia fisiológicamente inerte que se filtra libremente en el glomérulo y no es secretada, reabsorbida, sintetizada ni metabolizada por el riñón. Además, se considera  como el gold estandar de los marcadores  de filtración exógenos.

Medición de la TFG

Aunque la TFG no se puede medir directamente, el mejor método para determinar la TFG es la medición del aclaramiento urinario de un marcador de filtración ideal.

​

La cantidad de inulina filtrada en el glomérulo es igual a la cantidad excretada en la orina, que puede medirse.

​

INULINA:

• Es escasa, costosa y difícil de analizar.

• Requiere un protocolo clásico para medir su aclaramiento (infusión IV continua, múltiples muestras de sangre y sondaje vesical)

Estimación de la TFG

Los métodos más comunes utilizados para estimar la tasa de filtración glomerular (TFG) son:

​

• La medición del aclaramiento de creatinina

• Las ecuaciones de estimación basadas en la creatinina sérica

• • ​Cockcroft-Gault

  • La ecuación de la modificación de la dieta en enfermedad renal (MDRD)

  • La ecuación de la colaboración en epidemiología de la enfermedad renal crónica (CKD-EPI)

Aclaramiento de creatinina

​Prueba de laboratorio -- monitorizar la Fx del riñón

​Valorar el grado de insuficiencia renal

​

Acr = Ucr (mg/dl) x Vu (ml) x 1.73 /Scr (mg/dl) x 1440 x S

​

• ​Acr: aclaramiento de creatinina

• ​Ucr: creatinina en orina

• ​Vu: volumen urinario

• ​Scr: creatinina en suero

• ​S: superficie corporal

​

Los valores normales son: 88 - 128 ml/min

Estimación de la TFG

Multiple Choice

Mujer de 50 años, 70 Kg de peso y talla de 1,70m. Consulta por cuadro clínico de 3 días de evolución consistente en dolor abdominal generalizado, tipo retorcijón, asociado a múltiples episodios de diarrea acuosa (>15), #7 episodios eméticos, fiebre cuantificada en 38,3°C y disminución del hábito urinario. Al examen físico se encuentra pálida y tiene mucosas secas. Sus signos vitales son: FC 118 lpm, FR 21 rpm, PA 92/61 mmHg, T 38,2°C. Paraclínicos: creatinina 1.8, BUN 26.

¿cuál es la TFG de la paciente según CKD-EPI?

• 30.1

  ml/min/1,73m2

• 43.2

  ml/min/1,73m2

• 32.2

  ml/min/1,73m2

• 25.4

  ml/min/1,73m2

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Contesta si o no

Con base en el resultado de la TFG de la paciente anterior

¿La paciente tiene lesión renal aguda?

Fill in the Blank

De acuerdo de tus conocimientos:

¿La paciente anterior tiene una falla renal:      pre-renal,   renal   o   post-renal?

Multiple Choice

Paciente masculino de 75 años, peso de 74 Kg, talla 1.68m y con antecedente de hiperplasia prostática benigna. Consulta por cuadro clínico de un dia de evolución de imposibilidad para la micción, dice que hace 3 horas se tomó 2 cervezas para poder orinar. Sin embargo, la urgencia urinaria ha empeorado. Al examen físico se encuentra taquicardico y con globo vesical; la creatinina es de 1.4 mg/dl y su TFG por CKD-EPI es de 48.8 ml/min/1.73m2.

Con estos reportes, el paciente esta cursando con una lesión renal aguda de tipo:

• Pre-renal

• Renal

• Post-renal

• No sabe, no responde

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Contesta si o no.

Mujer de 55 años, peso de 75 kg, talla de 1,60m, antecedente de HTA no adherente al tratamiento. Consulta por cuadro clínico de 1 día de evolución consistente en dolor abdominal que inicia periumbilical y luego migra a región de fosa iliaca derecha [FID], asociado a nauseas, múltiples episodios eméticos e hiporexia. Al examen físico tiene dolor a la palpación de la FID con defensa voluntaria, tiene FC de 101 lpm y los paraclínicos de ingreso muestran ligera leucocitosis. El médico tratante sospecha apendicitis aguda, por lo cual considera tomar una tomografía contrastada de abdomen, por lo que solicita creatinina que reporta 1,2 mg/dl.

Con estos resultados, calcula la TFG por CKD-EPI e indica si le tomas la TAC.

Lesión Renal Aguda

Lesión Renal Aguda

Lesión Renal Aguda

BUN y Creatinina

Multiple Select

Son biomarcadores endógenos útiles para la evaluación de la función renal

Selecciona uno o mas de uno, si así lo consideras

• Creatinina

  Cistatina C

  Interleucina-18 (Il-18)

• Molécula-1 de lesión

  renal (KIM-1)

  N-acetil-b-Dglucosaminidasa

  (NAG)

• Isoforma-3 del intercambiador

  de sodio-hidrógeno (NHE-3)

• Lipocalina asociada con la gelatinasa

  de neutrófilos (NGAL)

Biomarcadores endógenos para evaluar la función renal

• Creatinina

• Cistatina C

• Interleucina-18 (IL-18),

• Molécula-1 de lesión renal (kidney injury molecule-1: KIM-1)

• N-acetil-b-Dglucosaminidasa (NAG)

• Isoforma-3 del intercambiador de sodio-hidrógeno (sodium–hydrogen exchanger isoform-3: NHE-3)

• Lipocalina asociada con la gelatinasa de neutrófilos (neutrophil gelatinase associated lipocalin: NGAL).

Características ideales de un biomarcador

Multiple Select

Las características de la orina, determinadas en su paso

por toda la vía urinaria, pueden revelar datos orientativos

del funcionamiento nefrourinaria. El estudio de una

muestra matutina de orina (10-15 ml) es de gran utilidad en

el estudio inicial de la enfermedad renal, con las ventajas

de la inmediatez del resultado, el bajo costo y el no ser invasivo. 

Según lo aprendido en el laboratorio, el examen de la orina esta constituido por 

• Examen físico

• Examen químico

• Examen microscópico

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En condiciones normales, el color de la orina es _______________

Uroanalisis

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Mujer de 25 años, se le esta realizando estudios para descartar enfermedad renal.  El examen de proteínas en 24 horas arrojo un resultado > 3,5gr

¿Con este resultado, en donde sospecharía que se encuentra la lesión?

Retroalimentación: Uroanálisis

​El límite normal de las proteínas en orina de 24 horas es:

• 150 mg/día en adultos

• 140 mg/m2/día en niños

​

y contienen tanto proteínas filtradas por el glomérulo como sintetizadas en el túbulo (proteína de Tamm-Horsfall).

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Andres de 16 años, recientemente curso con amigdalitis bacteriana (Streptococcus pyogenes). Hoy consulta por malestar general y hematuria. Al examen físico se encuentra hipertenso, se le realizan exámenes que reportan creatinina en 2.0 mg/dl y BUN en 22 mg/dl.

¿Con este cuadro clínico, cual es la patología que sospecha?

Uroanalisis

S. pyogenes

​-Glomerulonefritis post-infecciosa = ***Síndrome Nefrítico***

• Triada: hematuria, azoemia, hipertensión arterial.

Uroanalisis

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El ______________ se define como la cantidad de orina en ml (cc) producida por Kg de peso en 1 hora

Multiple Choice

Yolanda de 65 años y 70 kg de peso presenta edema grado III de miembros inferiores. Se le esta haciendo cuantificación de gasto urinario, enfermería reporta diuresis de 550cc en 24 horas.

Calcula el GU de esta paciente y selecciona el rango en el que se encuentra

• Anuria

• Oliguria

• Normal

• Poliuria

Gasto urinario

Se define como la cantidad de orina en cc (ml) producida por kilogramo de peso en 1 hora.

​

​​Ø Anuria à < 0,2   cc/kg/hora

​Ø Oliguria  à < 0,5 cc/kg/hora

Ø Normal  à 0,5 - 2   cc/kg/hora

Ø Poliuria  à > 3 cc/kg/hora

​

Fórmula: Volumen urinario / kg de peso / horas

La prueba final